2. Amaç
• Birincil amaç: Eğriliğin ilerlemesini durdurmak mükemmel sagittal
dizilim elde etmek, koronal dengeyi sağlamak
• İkincil amaç: Estetik kaygıları gidermek; ribhump, lomber hump, omuz
dengesi, trapezial asimetri, gövde asimetrisi vs.
• Amaçları yerine getirirken de mümkün olan en fazla segmenti korumak
gerekir
4. Lenke
Sınıflaması
•Geliştirilmesinin ana nedeni;
Pedikül vidaları;
•Daha iyi korreksiyon
•Daha güçlü derotasyon
•Daha yüksek dekompansasyon
insidansı-Adding-on f.
•Uygunsuz yapısal eğrilik
identifikasyonu
•Uygunsuz lomber eğrilik
progresyon kestirimi
5. Lenke Sınıflaması
•<2cm pelvic oblisite ihmal edilebilir, >2cm olduğunda
yükseklik ile eşitlik sağlandıktan sonra film çekilir
•Lomber modifier
•CSVL
•Stable V: CSVL tarafından ikiye ayrılan en proksimal
vertebra. Eğer bir diske tekabül ediyorsa, distaldeki seviye
SV olur
•Bir eğriliğin apeksi en horizontal yerleşimli ve lateralde
olan seviyedir. (Rotasyonu en fazla olan)—>
+
++
6. Lenke Sınıflaması
•<2cm pelvic oblisite ihmal edilebilir, >2cm olduğunda
yükseklik ile eşitlik sağlandıktan sonra film çekilir
•Lomber modifier
•CSVL
•Stable V: CSVL tarafından ikiye ayrılan en proksimal
vertebra. Eğer bir diske tekabül ediyorsa, distaldeki seviye
SV olur
•Bir eğriliğin apeksi en horizontal yerleşimli ve lateralde
olan seviyedir. (Rotasyonu en fazla olan)
+
++
7. Lenke 3 ve 4
•Tip 3-double major
•Major eğrilik: MT
•Tip 6: Major eğrilik: TL/L
•TL/L eğriliğin major olması için MT’den >5° fazla olması
gerekir
•MT ≥ TL/L - 5°
•Tip 4-triple major
•Major eğrilik: MT veya TL/L
8. •Hangi yapısal olmayan
eğrilikler selektif füzyon
sonrası baş ağrıtır?
•Minor yapısal eğrilikler her
zaman füzyona dahil edilmeli
midir?
13. Lenke 1C: “Rule Breaker"
•2002, 40% Lenke 1C eğrilik T+L
füzyon ile
•2003, çok merkezli çalışma, 33%-94%
14. Selektif / Nonselektif?
•Geride eğri ama sağlıklı bir lomber/torasik omurga bırakmak
•Pedikül vidalama komplikasyon riskini düşürmek
•Cerrahi süresini kısaltmak
•Maliyeti azaltmak
•Distalde en az 3 hareketli lomber disk bırakarak daha iyi uzun dönem
sonuçlar elde etmek (???)
•Distal füzyon uzunluğu ile bel ağrısı ve disk dejenerasyonunun korelasyonu
•….
•…
•..
20. •Behensky et al showed Lenke 3C
curves with TL/L Cobb >25° on
bendings corrected spontaneously
•If 2 or 3 criteria are met
•If TL/L Cobb < 60°
53
66
21. Criteria For Selective TL
Fusion
•Aile
•Anne ve babanın füzyona katılmayan eğriliğin ilerleme
potansiyelini ve bileşke problemleri riskini anladığından
ve kabul ettiğinden emin olunmalı
•Adams öne eğilme testi
•Lomber hump > torasik hump (scoliometer)
•Başparmak abdüksiyon testi
•Hyperflexible olanlarda iyi bir seçenek değil
22. Criteria For Selective
Lumbar Fusion
•Apical vertebral translation
•TL-AVT/T-AVT > 1.25
•Apical vertebral rotation
•TL-AVR/T-AVR > 1.25
•Cobb angle
•TL-Cobb/T-Cobb > 1.25
•Thoracic Cobb < 40°
•Thoracic side bender <25°
•Sagittal plane
•T10-L2 kyphosis < 10°
Sadece AVT kriteri yeterli
T Cobb > 40°, T10-L2 kifozu >
20°, ve UEV tilt ≥ 10°
olduğunda dahi 2 veya 3
kriter karşılanması hala yeterli
24. TL/L LIV: L3 vs L4
•Lenke 1993;LIV’nin L3 olabildiği durumlar
•L3 ≤ Gr. 1 rotasyon
•L3 tilt<30°
•L4 VB bisected by CSVL
•Apikal disk L1-L2’den proksimaldeyse
•L3-L4 diski açılması L4-L5 ile paralelse ya da ters yönde
ise
•L3 eğilme grafiğinde merkeze redükte oluyorsa
25. TL/L LIV: L3 vs L4
•Kim LIV:L3;
•L3 flexible ise, yani eğilme grafilerinde L3 CSVL’nin diğer
tarafına geçebiliyorsa ve rot < Gr 2 oluyorsa
•L3 rot < Gr 2
•L3 eğilmelerde SV oluyorsa
26. TL/L Eğrilikler
•Apeks sol major TL/L curve için
•Sol deprese omuz dengesizliği STLF için rölatif
kontrendikasyondur
•Katılanlar????
•Torasik rib hump!! STLF torasik rib humpı tatmin edici
miktarda düzeltmeyecek!!!
27. PT eğrilikler (!) -Omuz dengesi
•Klavikula açısı omuz dengesi ile korele olan en güçlü parametredir
•T1 tilti, PT Cobb açısı (Erect veya supin ile zayıf ilişki)
•İmmatürite proksimal adding-on için önemli bir risk faktörü
•≤ 30° ve ≤ grade 2 rotasyonlu olduğu sürece füzyona katmaya
gerek yok (???)
•Burton: UIV
•Centered vertebra: Göğüs kafesinin ortasındaki vertebra (Provided
50% correction of PT)
28. PT Eğriliklerde Füzyon
•Ilharreborde: PT Füzyonu (S veya NS)
•Eğer T1 tilti omuz dengesi ile aynı yönde ise ve ana eğriliğin
düzeltilmesiyle tilt daha da artacaksa
•Bunun dışında parsiyel dahili yeterli
•Lenke : PT füzyonu kriterleri
•>30°
•>25° on bending XRay
•AVR > Nash-Moe Grade 1
•AVT>1 cm
•Sol omuz elevasyonu
•Konkav tarafa T1 tilti
•Transitional vertebranın T6 veya daha distalde olması
29. •Tüm yapısal eğrilikler
•>45° Cobb
•Belirgin hump
•Kama apikal vertebralı eğrilikler
•Belirgin AVT ve AVR
•UIV kifotik diske komşu olmamalı
•UIV: T2;
•Sol omuz elave ise
•T1 tilt >5°
•PT ile birlikte belirgin omuz dengesizliği ve
trapezial kabarıklık varsa —>
Trobisch et al., 2013
30. Trobisch et al., 2013
•Tüm yapısal eğrilikler
•>45° Cobb
•Belirgin hump
•Kama apikal vertebralı eğrilikler
•Belirgin AVT ve AVR
•UIV kifotik diske komşu olmamalı
•UIV: T2;
•Sol omuz elave ise
•T1 tilt >5°
•PT ile birlikte belirgin omuz dengesizliği
ve trapezial kabarıklık varsa —>
31. LIV seçimi
•Burton et al.
•Eğilmede LIV distalindeki disk endplateleri en azından paralel olmalı
•LIV distalindeki vertebra ≤15° aksiyel rotasyon olmalı
•Bu durumda LIV genellikle EV-1 olur
•Trobisch, 2003
•Lenke 1A/2A
•CSVL tarafından kesilen en cephalad V
•Lenke 1/2 ve B veya C modifier
•TL bileşke çevresindeki SV (tipik olarak T10-L2)
•Lomber V rotasyonu, lomber eğrilik büyüklüğü, fleksibilitesi veya
translasyonu SV’dan daha önemli
36°
T12-L4
48°
T5-T12
16°
T1-5
32. •Cho et al;
•L4 tilt (L1A-R or L1A-L)
•L1A-R eğriliklerde adding-on fenomenine
daha sık rastlanır
•L1A-R için; LIV NV’ya ve CSVL’nin ortadan
kestiği en distaldeki vertebraya yakın olmalı
•L1A-L için; EV’nın en az bir seviye distal
olmalı
Lenke 1AR ve 1AL