1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Leandro J. González
Andrea P. González
Maria J. González
Angela F. González
2. La edad promedio es a comienzos de los 60 años
Muchas pacientes están entre los 51 y 59 años
Menos del 5% de los casos se presenta en menores de 40 años
El 80% de los Dx se hace después de la menopausia
Su etiología es INCIERTA.
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
3. Una de cada 38 mujeres estadounidenses desarrolla Cáncer
Endometrial
En Venezuela el cáncer de endometrio ocasionó 99 muertes durante
el año 2006, según referencia del anuario de mortalidad del Ministerio
del Poder Popular para la Salud.
En la mayoría de las pacientes se diagnóstica temprano y se cura.
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
4. Es la estimulación persistente y continua del endometrio por estrógenos, de origen
endógeno o exógeno que originan una proliferación exagerada tanto del epitelio
glandular como del estroma del endometrio.
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
7. Según la OMS
1)Hiperplasia Endometrial Simple: es la forma menos significativa
de la hiperplasia endometrial y no se asocia a la progresión a
carcinoma endometrial. En esta existe proliferación tanto de los
elementos glandulares como estromales.
2)Hiperplasia Endometrial Compleja: representa una proliferación
anormal de los elementos glandulares sin la proliferación concomitante
de los elementos estromales, esto le da al endometrio una apariencia
aglomerada.
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
8. Hiperplasia Endometrial Simple No Atípica Hiperplasia Endometrial Compleja No Atípica
Hiperplasia Endometrial Simple Atípica Hiperplasia Endometrial Compleja Atípica
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
11. Hiperplasia Endometrial No Atípica
a) Mujeres Premenopáusicas
Progestinas a dosis bajas durante 3-6 meses
DIU con progesterona
Ablación endometrial histerocópica
ACO combinados
b) Mujeres Postmenopáusicas
Progestinas
Seguimiento y realización de biopsia cada año
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
12. Hiperplasia Endometrial Atípica
Histerectomía
a) Mujeres Premenopáusicas
Progestinas a dosis altas
Después de resolverse la hiperplasia se continua la vigilancia a
largo plazo
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
13. •Incluye un conjunto de variantes malignas que provienen
del endometrio o revestimiento del útero.
•Mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas
•Incremento de estrógenos
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
14. El adenocarcinoma se caracterizan por un modelo dualista de patogenia
•Tipo I:
Mas frecuente
Mujeres mas jóvenes
Antc. De exposición a estrógenos
Provienen de hiperplasia endometrial atípica
Buen pronostico
•Tipo II:
Mayor frecuencia en mujeres posmenospausicas
Independientes de los estrógenos
Pueden originarse sobre un fondo de endometrio atrófico
Peor pronostico
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
15. •Sangrado Genital
Causas de hemorragia uterina posmenopáusica
Atrofia endometrial 60-80%
Pólipos endometriales 15-25%
Hiperplasia endometrial 2-12%
Tto de restitución de estrógenos 5-10%
Cáncer endometrial 10%
•Flujo
•Dificultad para orinar
•Dolor durante las R/S
•Dolor pelviano
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
16. Clínico.
Se realiza en:
Mujeres asintomáticas Factores de Riesgo.
Mujeres sintomáticas Sangrado uterino anormal.
Sangrado postmenopáusico.
Examen físico: Valoración de ganglios linfáticos, mamas, abdomen,
vagina y cuello uterino. Palpación recto vaginal bimanual del útero
Exámenes complementarios: hematología completa, Rx de tórax,
Ecograma abdominal.
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
17. Biopsia Endometrial (precisión diagnostica de 90-98%).
Citología Endometrial.
Ultrasonido Transvaginal.
Histeroscopia, Dilatación y Legrado.
Resonancia Magnética Nuclear
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
18. Extensión Directa:
Los tumores situados en el segmento uterino inferior tienden afectar el
cuello. Mientras que los situados en la parte superior del cuerpo se extienden
a las Trompas de Falopio o serosa. Otros: colon, vejiga, vagina y
ligamento ancho.
Metástasis Linfática:
Afección de las cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas.
Diseminación Hematógena:
Produce con frecuencia metástasis a pulmones, y menos a menudo a
hígado, cerebro y huesos.
Exfoliación Intraperitoneal:
Las células cancerosas llegan a cavidad peritoneal por transporte
transtubario retrogrado.
Ginecología de Williams, 1 edición, 2009
21. G1 < 5 % de tipo no escamoso o de crecimiento
no morular solido
G2 6-50 % de tipo no escamoso o de crecimiento
no morular solido
G3 > 50 % de tipo no escamoso o de crecimiento
no morular solido
Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
22. ETAPA DATO
Ia No hay invasión al miometrio
Ib Invasión de menos de la mitad del miometrio.
Ic Invasión de mas de la mitad del miometrio.
IIa Afección glandular endocervical.
IIb Invasión del estroma endocervical.
IIIa El tumor invade serosa, anexos y peritoneo, citología peritoneal
positiva.
IIIb Metástasis vaginales.
IIIc Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos paraaórticos o
ambos.
IVa Invasión tumoral de vejiga, mucosas del intestino o ambos.
IVb Metástasis a distancia que incluyen ganglios linfáticos
intraabdominales, ganglios inguinales o ambos.
Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
26. • Invasión del espacio linfovascular
• Extensión ístmica y cervical
•Implicación anexial
• Citología Peritoneal
27. Metástasis a los ganglios linfáticos
Tumor intraperitoneal
Tamaño tumoral
Presencia de receptores hormonales
Marcadores genéticos
28. Histerectomía abdominal total y ovariosalpingectomia
Histerectomía Vaginal
Laparoscopia
Histerectomía radical
Radioterapia
29. Clasificación basada en la clasificación quirúrgica y
anatomopatologia
Riesgo bajo
Riesgo Moderado
Riesgo elevado
30. Radiación de la cúpula vaginal
Radioterapia pélvica externa
Radioterapia de campo ampliado
Radioterapia Abdominal total
Progestágenos
Quimioterapia
31. Depende del tratamiento inicial (Cirugía sola o con
Radioterapia)
Metástasis extra pélvicas mas comunes,
Pulmones
Abdomen
Ganglios linfáticos
Hígado
Cerebro y hueso
32. La historia clínica y la exploración física siguen siendo los
métodos mas efectivos de seguimiento en pacientes tratadas
por Cáncer de endometrio.
Examinarlas cada 3-4 durante los primeros meses
Cada 6 meses posteriormente
Rx de tórax cada 12 meses
