RECOMENDACIONES Y MOTIVOS PARA DEPRESCRIBIR DETERMINADOS FÁRMACOS. Pacientes pluripatológicos

1. LECTURA ADICIONAL
Unidad 2: Tema 3.
RECOMENDACIONES Y
MOTIVOS PARA
DEPRESCRIBIR
DETERMINADOS
FÁRMACOS

2. Curso cómo realizar el Plan de Acción Personalizado en la atención a pacientes crónicos
con necesidades complejas de salud
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Falta de indicación clínica para su uso
Pacientes en tratamiento durante ≥ 6 meses,
reducir durante 4-8 semanas:
– reducción gradual de dosis (50% dosis) o
No prescribir protector gástrico al indicar
tratamiento con antinflamatorios no
esteroideos, en pacientes sin riesgo
incrementado de sangrado
2
– dosis a días alternos (las cápsulas no se
pueden partir) o
Efectos adversos – cambiar a un fármaco menos potente y/o
Remisión alcanzada (fin del tratamiento) – antiácidos para los síntomas de dispepsia
Respuesta inadecuada – utilizar el fármaco a demanda
Interacción con otros medicamentos
Recurrencia de síntomas de esofagitis o
aumento del riesgo de sangrado.
Hipersecreción ácida de rebote (puede durar
más de 4 semanas)
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) – ANTIHISTAMÍNICOS H2
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
El beneficio perseguido con el fármaco se
obtiene por cambio en el estilo de
vida(dieta, pérdida de peso, abandono del
tabaco)
Depende del fármaco y de la indicación para
la que se ha pautado
β-bloqueantes: Necesaria una reducción
gradual de la dosis a intervalos mensuales
durante 3-6 meses. Esta recomendación puede
considerarse para el resto de antihipertensivos.
Efectos adversos
β-bloqueantes (principalmente): Síntomas de
retirada o exacerbación de patología de base
(HTA, taquicardia, arritmia, angina)
En pacientes en la fase final de la vida no
proceden las medidas preventivas
Calcioantagonistas: Retirada brusca puede
exacerbar angina.
Objetivos terapéuticos menos estrictos en
paciente con demencia y ancianos frágiles
Nitroglicerina(Parches): Posibilidad de
incremento de la frecuencia de la angina
Antianginosos (a base de
nitratos):Disminución progresiva de la dosis y
alargamiento de los intervalos de
administración en periodos de 4-6 semanas
ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTIANGINOSOS
Tiazidas: Puede plantearse dosificación a días
alternos para luego pasar a dos dosis
semanales.
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Efectos adversos
Recurrencia dela depresión subyacente y
síndrome de retirada (molestias
gastrointestinales, ansiedad, alteraciones del
sueño, mareos, parestesias,etc)
ISRS y Venlafaxina: Reducir al 25% la dosis
cada 4-6 semanas (excepto con Fluoxetina 20
mg que NO precisa reducción gradual)
Respuesta inadecuada Más frecuente con Paroxetina y Venlafaxina.
Remisión alcanzada (fin del tratamiento)
Dosis equivalentes aproximadas a Fluoxetina
(20mg):
Falta de indicación por cambio en el estado
de salud
Citalopram (20mg)
Escitalopram (10mg)
Fluvoxamina (100mg)
Paroxetina (20mg)
Sertralina (50-75mg)
Venlafaxina (75mg) IMAO: Reducir gradualmente
Si deprescripción compleja: Valorar cambio a
Fluoxetina y retirar una vez estabilizado el
paciente
Antidepresivos tricíclicos y relacionados
(Mirtazapina,Mianserina): Reducir al 25% la
dosis cada 4 semanas
ANTIDEPRESIVOS
FÁRMACOS QUE REQUIEREN RETIRADA GRADUAL1

3. Curso cómo realizar el Plan de Acción Personalizado en la atención a pacientes crónicos
con necesidades complejas de salud
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Alteraciones cognitivas y de memoria
Cefaleas, insomnio de rebote, pérdida de
apetito y peso, dolores musculares,
irritabilidad y ansiedad de rebote
Aumento del riesgo de accidentes de tráfico
Dosis equivalentes aproximadas de
Diazepam (5mg):
Aumento del riesgo de caídas Alprazolam (0,25 - 0,5 mg)
Bromazepam (3 - 6 mg) Pauta alternativa:
Lorazepam (0,5 - 1 mg) 1. Sustituir por Diazepam a dosis equivalentes
Midazolam (7,5 mg)
Nitrazepam (2,5 - 5 mg)
Oxacepam 15 mg
Temazepam 10 mg
Triazolam 0,25 mg
Zopiclona 7,5 mg
BENZODIACEPINAS Y "FÁRMACOS Z"(Zaleplon, Zolpidem, Zopiclona)
Reducir dosis diaria total entre un 10 - 25% en
intervalos de 2 - 4 semanas, especialmente con
los de vida media corta
2. Reducir gradualmente el Diazepam (2 - 2,5
mg cada 2 - 4 semanas)
3. Si síntomas de abstinencia: Mantener la
misma dosis unas semanas y posteriormente
Duración retirada: Entre 4- 6 semanas a 1 año
o más.
Dependencia (> 3 meses de tratamiento)
Tolerancia
No prescribir benzodiacepinas a largo
plazo en el paciente que consulta por
insomnio
2
.
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Indicación no adecuada
Duración de tratamiento no adecuada (>3
meses con ausencia de síntomas)
Respuesta inadecuada
Efectos adversos (Mayor riesgo en
pacientes mayores)
Si dosis baja (dosis de inicio):Suspender sin
reducir la dosis.
ANTIPSICÓTICOS PARA LA AGITACIÓN EN PACIENTES MAYORES
Asociación entre incremento del riesgo de
ictus y mortalidad por tratamiento crónico
de síntomas conductuales o
Recaida (Puede manifestarse semanas o
meses después)
Síntomas de retirada (incluyendo naúseas,
vómitos, sudoración, insomnio, síntomas
psicóticos y discinesias de retirada)
Pacientes mayores con demencia: Reducir
gradualmente la dosis (25 - 50%) cada 2
semanas. Suspender el tratamiento a las 2
semanas de administrar la dosis mínima.
Si problemas con la retirada: Volver a la dosis
previa y al mes reducir a intervalos del 10% de
la dosis.
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Respuesta inadecuada Hipotensión, psicosis, rigidez muscular.
Complicaciones motoras, discinesias
Conjunto de síntomas semejantes al Síndrome
Neuroléptico Maligno (rigidez muscular,
temperatura corporal elevada, trastornos
mentales, diaforesis, taquicardia,etc)
ANTIPARKINSONIANOS
Reducir gradualmente la dosis a lo largo de 4
semanas
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
GABAPENTINA , PREGABALINA
Respuesta inadecuada
Efectos adversos
Ansiedad, insomnio, dolor, síntomas
pseudogripales, escalofríos, diarrea, vómitos,
depresiónPregabalina: Descrito síntomas de retirada en
tratamientos a corto y largo plazo
Reducir gradualmente la dosis durante al
menos 1 semana o reducir al 25% la dosis
semanalmente.
Motivos para deprescribir Complicaciones por retirada brusca Recomendaciones para deprescribir
Remisión alcanzada (Fin del tratamiento)
Dependencia
Enlentecer la pauta anterior al alcanzar 1/3 de
dosis inicial
Si síntomas de abstinencia o empeoramiento
del dolor o humor: Mantener la misma dosis
OPIOIDES SOLOS O ASOCIADOS A OTROS ANALGÉSICOS
Reacciones Adversas: Estreñimiento,
somnolencia
Ansiedad, insomnio, dolor, síntomas
pseudogripales, escalofríos, diarrea, vómitos y
espasmos musculares
Reducir la dosis un 10% cada día o cada 1 - 2
semanas si dependencia psicológica o

4. Curso cómo realizar el Plan de Acción Personalizado en la atención a pacientes crónicos
con necesidades complejas de salud
FÁRMACOS QUE NO REQUIEREN RETIRADA GRADUAL1
1
Boletín INFAC. No hay medicamentos para toda la vida. INFAC. 2013;21(2):10-17. Disponible
en: http://www.osakidetza.euskadi.net
2 Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer».Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria.(S emfyc) 2014. Disponible en: http://e-
documentossemfyc.es/wp-
content/uploads/1e2fc3a18e3f___Doc33RecomendacionesNoHacer.pdf