1. María Fernanda Ochoa Ariza

2. Falla respiratoria aguda ocasionada por el
aumento sostenido de la resistencia vascular
pulmonar, que genera una hipertensión
persistente de la arteria pulmonar.

3. • Descrita por primera vez por Gersony en 1969
• Estados Unidos y Gran Bretaña 0.5 a 2 casos por cada 1000
nacido vivos.
• Mortalidad 10-50%
• Afecta del 2 al 6 por 1000 nacidos vivos y complica
el curso de 10 % de todos los neonatos admitidos en la Unidad
de Cuidado Intensivo Neonatal,
• 25 % del riesgo de morbilidad en el neurodesarrollo a largo
plazo.

4. • Maladaptación: 80% secundaria a vasoespasmos de la
arteria pulmonar (hipoxia severa aguda, hipercapnia y/o
acidosis por enfermedad parenquimatosa pulmonarSAM,NIU, SDR- O asfixia perinatal)
• Muscularización Excesiva: Diagnóstico potsmortem. Se
encuentra hipertrofia de la capa media de la arteria
pulmonar.
• Hipodesarrollo: Neonatos con hernia diafragmática
congénita e hipoplasia pulmonar pueden presentar HPPRN

7. Conducto venoso: Ligamento
Venoso
Vena Umbilical: Ligamento
Redondo
Conducto Arterioso: Ligamento
Arterioso

8.  Rápida disminución de la RVP con la primera respiración y
aumento rápido de la RVS con el cierre del flujo arterial
umbilical al pinzar el cordón umbilical.
 Cambio de un circuito en paralelo a un circuito en serie.
 Aumento de la postcarga ventricular derecha genera
desplazamiento del tabique al ventrículo izquierdo haciendo
que disminuya el volumen cardiaco minuto y gasto cardiaco.

9. Si ocurre hipertensión pulmonar por causa aguda o crónica el FO
y CA permanecerán abiertos debido a que RVP permanece más
alta que RVS
Aumento presión en AD, se eleva presión de llenado diastólico de
VD
Shunt de derecha a izquierda a través de FO y CA
Compromiso de perfusión pulmonar, desequilibrio V/Q con
hipoxia y acidosis
Produce lesión isquémica generando dilatación del corazón
derecho, insuficiencia tricuspídea y falla cardiaca derecha

11. • Recién nacidos afectados son de término o postérmino con
buen peso al nacer o RCIU.
• Antecedente
materno:
fumadora,
consumo
AINES,
antidepresivos,
uteroinhibición
(indometacina), antecedente hipoxia fetal crónica o aguda
con
SFA,
líquido
amniótico
meconiado, oligohidramnios, RPM, corioamnionitis.
• 30% asfixia perinatal
• 60% hipoxia severa por enfermedad
(SAM, neumonía o SDR) o TTRN.
parenquimatosa

12. • CIANOSIS acompañada de grados variables de dificultad respiratoria
con taquipnea y taquicardia.
• Labilidad de la oxigenación
• Auscultación cardiovascular: desdoblamiento 2 ruido, soplo sistólico
de eyección en borde esternal por regurgitación tricuspídea
• Temprana (hipoplasia pulmonar), Intermedia (SALAM primeras 24
horas), Tardío (Problemas pulmonares crónicos)

13. Infortunadamente los
hallazgos anteriormente
mencionados no son
específicos de HTPPN y se
requiere de
ecocardiografía para
descartar enfermedad
cardiaca
congénita y cortocircuito
extrapulmonar.

14. • Pensarse en todo neonato cianótico que presente hipoxemia e
incapacidad de mantener SO2 normal a pesar de manejo con
FiO2 al 100%.
• Antecedentes,
evolución
clínica
de
respiratoria, cianosis y labilidad oxigenación
la
dificultad
• Gases arteriales: PaO2 <50mmHg a pesar de FiO2 al 100%
• Test hiperoxia: Cardiopatía congénita vs enfermedad pulmonar.
Se administra O2 al 100% por mascarilla facial durante 10-15
minutos (si es por cardiopatía PaO2 <100mmHg; si es por
enfermedad pulmonar Pa02 >100 mmHg)
• Rx tórax: normal o leve a moderada cardiomegalia

15. Ecocardiograma bidimensional con doppler color: información
de integridad del corazón y del nivel de shunt.
Hallazgos ecocardiográficos: Presión de la AP >40
mmHg, evidencia cortocircuito de derecha a izquierda a través
de DA. FO, o ambos.

16. Estándar de oro para la definición
de HPP se basa en los hallazgos
ecocardiográficos de cortocircuito
derecha a izquierda, la derivación
de la sangre en el foramen oval y/o
del conducto arterioso, y las
estimaciones de la presión arterial
pulmonar.
Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013

17. Propias de la Patología
-Insuficiencia cardiaca
congestiva.
-Encefalopatía hipóxicoisquémica
-Acidosis metabólica
-Hemorragia Pulmonar
-Shock Cardiogénico
-Insuficiencia Renal
Propias de Ventilación
Mecánica
-Neumotórax o EPI (2040%)
-Disminución del Gasto
cardiaco

18. 1. Mantener una oxigenación adecuada: O2 al 100% en cámara
cefálica, luego de 10 minutos solicitar pH y gases
2. Mantener PaO2 >100-120 mmHg en RNT
Mantener PaO2 80-100 mmHg en RNPT extremos
Disminuir el O2 SÓLO si PaO2 >120 mmHg (ideal 100 mmHg)
3. Cuando la hipoxemia persiste a pesar de O2 al 100% Ventilación
Mecánica.
4. Para evitar el aumento de RVP por aumento de catecolaminas a
la ventilación mecánica se utiliza fentanilo 3-8 mg/kg/h (para
sedarlo), pancuronio 0.1 mg/kg (relajación pulmonar).

19. Tratamiento Farmacológico
• Analgesia(Fentanilo 1-2 ug/kg) –Sedación (midazolam 0.40.6ug/kg)-Relajación Muscular (vencuronio 0.1mg/kg)
• Alcalinización: Bicarbonato de sodio infundir lentamente
0.5meq/kg/h
• Vasodilatadores pulmonares selectivos: Oxido nítrico por
inhalación 10-40 ppm
• Otros vasodilatadores pulmonares: prostaciclina (0.01-0.02
ug/kg/min), adenosina (50ug/kg/min), PGE1 en conducto
arterioso cerrado (0.05-0.4ug/kg/min), sildenafilo
(2.5mg/VO/c8h)

21. Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013

22. Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013

23. Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013

24. • Neonatología de Botero
• Guía Colombiana de practica clínica del recién nacido con
trastorno respiratorio 2013
• Revista mexicana de pediatría volumen 76 numero
5, septiembre-octubre