2. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en
este caso por Citomegalovirus, caracterizado por fiebre, faringitis,
adenopatías y linfocitosis atípica sin cuerpos heterófilos.
Definición
3. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Distribución mundial.
Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía
transparentaría, leche materna, transfusión sanguínea y
trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos.
Prevalencia en países desarrollados: 30 a 70%.
Prevalencia en países en vías de desarrollo: 90%
Epidemiología
4. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Familia: Herpesviridae.
Subfamilia: Betaherpesviridae.
Tamaño: 120 nm a 200 nm
Cápside icosahédrica, tegumento con tres
fosfoproteínas (pp150, pp65 y pp71), una envoltura
con lipoproteínas y 33 proteínas no estructurales.
Tiene ADN de doble cadena, cuatro clases de mARN.
Etiología y Morfología
5. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Patogenia
Ingreso del virus al
organismo
Infección de las células
por endocitosis
Genoma viral núcleo
celular
Reposo Genoma y
antígenos
Síntesis de polimerasa
inclusiones nucleares
Infecta células epiteliales, endoteliales, neuronales,
musculares lisas, fibroblastos, monocitos y macrófagos.
Inmunocomprometidos
reactivarse y replicarse en
gran número.
Inhibe marcadores de la
superficie celular HLA-1
6. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Infección Congénita por CMV Infección perinatal por CMV Mononucleosis por CMV Infección por CMV de
hospedador inmunodeprimido
7. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Petequias
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Microcefalia, calcificaciones del SNC, retraso de crecimiento
intrauterino (30 a 50% de los pacientes)
Infección congénita por CMV
Resultados de laboratorio: Alaninoaminotranserasa sérica elevada, trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia conjugada, hemólisis y proteínas de LCR elevadas.
8. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomático
Lactantes prematuros: Neumonitis intersticial prolongada, predisposición a
infecciones por Chlamydia trachomatis o Pneumocystis, pérdida de peso,
adenopatías, hepatitis, anemia y linfocitosis atípica.
CMV persiste por años.
Infección perinatal por CMV
9. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas:
SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETERÓFILOS.
Fiebre prolongada
Escalofríos
Fatiga intensa
Malestar general
Mialgias
Cefalea
Esplenomegalia
Erupciones rubeoliformes: exposición a ampicilina.
Neumonía intersticial o segmentaria, miocarditis, pleuritis, artritis y encefalitis (Menor
proporción)
Faringitis exudativa y adenopatía cervical RARAS (EBV)
Mononucleosis infecciosa por CMV
Periodo de
incubación: 20 –
60 días
Duración: 2 – 6
semanas
10. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas
Feto: Enfermedad de inclusión citomegálica.
Receptor de un órgano de trasplante: Leucopenia febril, neumonía,
enfermedad gastrointestinal.
Receptor de médula ósea de un trasplante: Neumonía, enfermedad
gastrointestinal.
Paciente con SIDA: Retinitis, enfermedad gastrointestinal, ataque de SN.
Infección por CMV en el hospedador
inmunodeprimido
11. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas.
Hepatitis: Fiebre, vómito, linfocitosis del 50%.
Síndrome de Guillaín-Barré: Polirradiculopatía, polineuritis caracterizada por
alteraciones sensitivas y debilidad motora en las extremidades y afectación de los
nervios craneales
Meningoencefalitis: Cefalea intensa, fotofobia, letargo y síntomas de alteración del
tracto piramidal.
Miocarditis: Infección congénita por CMV.
Trombocitopenia y anemia hemolítica: Infección congénita por CMV, púrpura
generalizada y hemolisis.
Erupciones cutáneas: Exantemas maculopapulares y rubeoliformes tras la
administración de ampicilina.
Complicaciones
12. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Diagnóstico clínico: Impreciso.
Aislamiento del virus en biopsias (En casos de viremia en
los fibroblastos).
Detección del ADN del Citomegalovirus.
Detección de antígenos de CMV: pp150, pp65 (leucocitos de
sangre periférica) y pp71
PCR: LCR, Sangre, Orina.
*IgM e IgG específica de CMV.
Diagnóstico
13. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales,
pulmones, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal y sistema
nervioso central. Con tamaño de dos a cuatro veces mayores que las
células circundantes con inclusiones intracelulares 8 a 10 micrómetros de
ubicación excéntrica, rodeadas de un halo claro con aspecto en “ojo de
lechuza”. Reacción inflamatoria de tipo celular con células plasmáticas,
linfocitos y monocitos-macrófagos.
Anatomía patológica
14. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípicos,
exantema difuso, úlceras orales, genitales y meningitis aséptica.
Toxoplasmosis: Menos esplenomegalia, exposición a GATOS o CARNE CRUDA.
Faringitis Estreptocócica: No hay esplenomegalia, menos fatiga.
Hepatitis Viral: Mayores concentraciones de aminotransferasa sin dolor de
garganta y sin linfocitos atípicos.
Linfoma: Lonfonodos fijos no dolorosos.
Fármacos (Difenilhidantoína): Aumento de células linfomonocitarias,
adenomegalias y exantema.
Diagnóstico Diferencial
16. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein Barr
Mononucleosis infecciosa 10 a 20% de la población. 80 a 90% de la población.
Presentación de
manifestaciones clínicas
Fiebre linfocitos atípicos,
puede o no existir
adenopatía y faringitis.
Fiebre, faringitis,
adenopatía, linfocitos
atípicos.
Anticuerpos heterófilos No presentes Presentes
Fiebre Presente Presente
Adenopatía Puede o no estar presente Presente
Dolor de garganta /
Faringitis
Puede o no estar presente Presente
Linfocitos atípicos Presentes Presentes
Diferencias CMV vs. EBV
17. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Uso de condon
Medidas de higiene.
GANCICLOVIR
Previo a trasplante de órganos *Neumonía intersticial 120 días después del
trasplante de médula ósea.
VALGANCICLOVIR
Mayor biodisponibilidad Remplaza a gancliclovir
Profilaxis
18. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
¿Se debe administrar tratamiento antiviral?
Tratamiento
En pacientes
inmunocompetentes
En pacientes inmunocomprometidos o con
predisposición a contraer la enfermedad
(Trasplantes)
19. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Fármaco Dosis
Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas.
Cidofovir 5mg/kg/ cada semana/2 semanas – 3 -5
mg/kg/cada 2 semanas (régimen de
mantenimiento.
Ganciclovir 5mg/kg/días/14 a 21 días – 5mg/kg/días/5
días a la semana (régimen de
mantenimiento)
Valanciclovir 900 mg/día/14 a 21 días – 900mg/día
(régimen de mantenimiento)
TRATAMIENTO
20. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison
Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012.
Kumate J, Gutiérrez G. Infectología Clínica.17va ed. Méndez Editores. 2013.
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y
Práctica. 7ma ed. Elsevier 2012.
BIBLIOGRAFÍA
21. Para más información visite:
Medicina Clínica Quirúrgica:
http://medicinaclínicquirurgica.blogspot.com/