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Mononucleosis infecciosa
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 Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en
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 Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía
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 Familia: Herpesviridae.
 Subfamilia: Betaherpesviridae.
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Ingreso del virus al
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 SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETER...
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 Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras
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 Diagnóstico clínico: Impreciso.
 Aislamiento del virus en biopsias (En cas...
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 Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales,
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 VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípic...
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Diagnóstico Diferencial
Epstein Barr Citomegalovirus
VS
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein Barr
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Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
 Uso de condon
 Medidas de higiene.
 GANCICLOVIR
 Previo a trasplante de ...
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¿Se debe administrar tratamiento antiviral?
Tratamiento
En pacientes
inmunoco...
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Fármaco Dosis
Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas.
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Mononucleosis infecciosa CMV

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Mononucleosis infecciosa CMV

  1. 1. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus. Medicina Clínica Quirúrgica http://medicinaclinicaquirurgica.blogspot.com/
  2. 2. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en este caso por Citomegalovirus, caracterizado por fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis atípica sin cuerpos heterófilos. Definición
  3. 3. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Distribución mundial.  Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía transparentaría, leche materna, transfusión sanguínea y trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos.  Prevalencia en países desarrollados: 30 a 70%.  Prevalencia en países en vías de desarrollo: 90% Epidemiología
  4. 4. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Familia: Herpesviridae.  Subfamilia: Betaherpesviridae.  Tamaño: 120 nm a 200 nm  Cápside icosahédrica, tegumento con tres fosfoproteínas (pp150, pp65 y pp71), una envoltura con lipoproteínas y 33 proteínas no estructurales.  Tiene ADN de doble cadena, cuatro clases de mARN. Etiología y Morfología
  5. 5. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Patogenia Ingreso del virus al organismo Infección de las células por endocitosis Genoma viral núcleo celular Reposo  Genoma y antígenos Síntesis de polimerasa inclusiones nucleares Infecta células epiteliales, endoteliales, neuronales, musculares lisas, fibroblastos, monocitos y macrófagos. Inmunocomprometidos  reactivarse y replicarse en gran número. Inhibe marcadores de la superficie celular HLA-1
  6. 6. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Manifestaciones clínicas Infección Congénita por CMV Infección perinatal por CMV Mononucleosis por CMV Infección por CMV de hospedador inmunodeprimido
  7. 7. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Manifestaciones clínicas  Petequias  Hepatoesplenomegalia  Ictericia  Microcefalia, calcificaciones del SNC, retraso de crecimiento intrauterino (30 a 50% de los pacientes) Infección congénita por CMV Resultados de laboratorio: Alaninoaminotranserasa sérica elevada, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia conjugada, hemólisis y proteínas de LCR elevadas.
  8. 8. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Manifestaciones clínicas  Generalmente asintomático  Lactantes prematuros: Neumonitis intersticial prolongada, predisposición a infecciones por Chlamydia trachomatis o Pneumocystis, pérdida de peso, adenopatías, hepatitis, anemia y linfocitosis atípica.  CMV persiste por años. Infección perinatal por CMV
  9. 9. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Manifestaciones clínicas:  SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETERÓFILOS.  Fiebre prolongada  Escalofríos  Fatiga intensa  Malestar general  Mialgias  Cefalea  Esplenomegalia  Erupciones rubeoliformes: exposición a ampicilina.  Neumonía intersticial o segmentaria, miocarditis, pleuritis, artritis y encefalitis (Menor proporción)  Faringitis exudativa y adenopatía cervical RARAS (EBV) Mononucleosis infecciosa por CMV Periodo de incubación: 20 – 60 días Duración: 2 – 6 semanas
  10. 10. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Manifestaciones clínicas  Feto: Enfermedad de inclusión citomegálica.  Receptor de un órgano de trasplante: Leucopenia febril, neumonía, enfermedad gastrointestinal.  Receptor de médula ósea de un trasplante: Neumonía, enfermedad gastrointestinal.  Paciente con SIDA: Retinitis, enfermedad gastrointestinal, ataque de SN. Infección por CMV en el hospedador inmunodeprimido
  11. 11. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.  Hepatitis: Fiebre, vómito, linfocitosis del 50%.  Síndrome de Guillaín-Barré: Polirradiculopatía, polineuritis caracterizada por alteraciones sensitivas y debilidad motora en las extremidades y afectación de los nervios craneales  Meningoencefalitis: Cefalea intensa, fotofobia, letargo y síntomas de alteración del tracto piramidal.  Miocarditis: Infección congénita por CMV.  Trombocitopenia y anemia hemolítica: Infección congénita por CMV, púrpura generalizada y hemolisis.  Erupciones cutáneas: Exantemas maculopapulares y rubeoliformes tras la administración de ampicilina. Complicaciones
  12. 12. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Diagnóstico clínico: Impreciso.  Aislamiento del virus en biopsias (En casos de viremia en los fibroblastos).  Detección del ADN del Citomegalovirus.  Detección de antígenos de CMV: pp150, pp65 (leucocitos de sangre periférica) y pp71  PCR: LCR, Sangre, Orina.  *IgM e IgG específica de CMV. Diagnóstico
  13. 13. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales, pulmones, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal y sistema nervioso central. Con tamaño de dos a cuatro veces mayores que las células circundantes con inclusiones intracelulares 8 a 10 micrómetros de ubicación excéntrica, rodeadas de un halo claro con aspecto en “ojo de lechuza”. Reacción inflamatoria de tipo celular con células plasmáticas, linfocitos y monocitos-macrófagos. Anatomía patológica
  14. 14. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípicos, exantema difuso, úlceras orales, genitales y meningitis aséptica.  Toxoplasmosis: Menos esplenomegalia, exposición a GATOS o CARNE CRUDA.  Faringitis Estreptocócica: No hay esplenomegalia, menos fatiga.  Hepatitis Viral: Mayores concentraciones de aminotransferasa sin dolor de garganta y sin linfocitos atípicos.  Linfoma: Lonfonodos fijos no dolorosos.  Fármacos (Difenilhidantoína): Aumento de células linfomonocitarias, adenomegalias y exantema. Diagnóstico Diferencial
  15. 15. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Diagnóstico Diferencial Epstein Barr Citomegalovirus VS
  16. 16. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein Barr Mononucleosis infecciosa 10 a 20% de la población. 80 a 90% de la población. Presentación de manifestaciones clínicas Fiebre linfocitos atípicos, puede o no existir adenopatía y faringitis. Fiebre, faringitis, adenopatía, linfocitos atípicos. Anticuerpos heterófilos No presentes Presentes Fiebre Presente Presente Adenopatía Puede o no estar presente Presente Dolor de garganta / Faringitis Puede o no estar presente Presente Linfocitos atípicos Presentes Presentes Diferencias CMV vs. EBV
  17. 17. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Uso de condon  Medidas de higiene.  GANCICLOVIR  Previo a trasplante de órganos *Neumonía intersticial 120 días después del trasplante de médula ósea.  VALGANCICLOVIR Mayor biodisponibilidad  Remplaza a gancliclovir Profilaxis
  18. 18. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus ¿Se debe administrar tratamiento antiviral? Tratamiento En pacientes inmunocompetentes En pacientes inmunocomprometidos o con predisposición a contraer la enfermedad (Trasplantes)
  19. 19. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus Fármaco Dosis Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas. Cidofovir 5mg/kg/ cada semana/2 semanas – 3 -5 mg/kg/cada 2 semanas (régimen de mantenimiento. Ganciclovir 5mg/kg/días/14 a 21 días – 5mg/kg/días/5 días a la semana (régimen de mantenimiento) Valanciclovir 900 mg/día/14 a 21 días – 900mg/día (régimen de mantenimiento) TRATAMIENTO
  20. 20. Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus  Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012.  Kumate J, Gutiérrez G. Infectología Clínica.17va ed. Méndez Editores. 2013.  Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. 7ma ed. Elsevier 2012. BIBLIOGRAFÍA
  21. 21. Para más información visite: Medicina Clínica Quirúrgica: http://medicinaclínicquirurgica.blogspot.com/

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