ECOGRAFÍA NORMAL Y PATOLOGÍA DE LA PLACENTA Y CORDÓN UMBILICAL

ECOGRAFÍA NORMAL Y
PATOLOGÍA DE LA
PLACENTA Y CORDÓN
UMBILICAL
Dr. Mario Alberto Campos
Rodríguez
MÉDICO SONOGRAFISTA.

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
PLACENTARIA
En los estudios ecográficos
prenatales se debe evaluar la
localización, tamaño, morfología y
ecotextura de la placenta.
Importante evaluar el área
retroplacentaria.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NORMALES DE LA PLACENTA
EMBRIOLOGIA:
Fertilización (divisiones celulares)
Mórula Capa celular interna
Capa celular externa

Mórula accede al útero
acúmulo de líquido en su
interior
Capa celular interna (embrión)
Blastocisto
Capa celular externa (placenta)

Blastocisto se implanta en el
endometrio en el día 5/6, se
inicia una rápida proliferación
Trofoblasto (derivado de la capa
celular externa)

Trofoblasto posee dos capas:
1. Una externa sincitiotrofoblasto.
2. Una interna citotrofoblasto
• Durante la implantación el
sincitiotrofoblasto erosiona los
vasos y glándulas endometriales

• Se desarrolla una red lacunar
alrededor del sincitiotrofoblasto que
se rellena con sangre materna y
secreción de las glándulas
endometriales, formando la
circulación primitiva útero-placentaria.
• Precursor de los espacios
intervellosos.

SEPARACION
CORIOAMNIOTICA.
Corte transvaginal a las
8.5 SDG demostrando
la membrana
amniotica.
P: placenta.
Flecha abierta: feto.
Cabeza de flecha: saco
vitelino.

• Ecográficamente el saco gestacional
temprano se diferencía por su anillo
hiperecogénico que representa las
vellosidades circundantes.
• En la 8° semana éstas vellosidades
comienzan a regresar en el lado de la
cavidad endometrial, dejando una
superficie lisa
• CORION LISO.

• El resto de las vellosidades
orientadas hacia el endometrio
continúan ramificándose y
proliferando
• CORION FRONDOSO que formará
la mayor parte de la placenta.

SACO GESTACIONAL TEMPRANO. Estudio
transvaginal a las 4 SDG se muestra un saco
gestacional rodeado por un anillo hiperecogénico
de vellosidades (flechas)

• Cuando el saco amniótico alcanza el
tamaño del saco coriónico se produce una
fusión entre el amnios y el corion, lo cual
ocurre en la semana 12 de gestación.
• Puede persistir una separación
corioamniótica (ausencia de fusión) que
en ocasiones llega hasta el término.

SEPARACION CORIOAMNIOTICA PERSISTENTE,
CONFIRMADA EN EL PARTO. A las 21 SDG se identifican
las membranas (flechas) rodeando completamente el saco
amniótico.
P: placenta F: feto

• Durante el tercer mes las
ramificaciones del arbol velloso
empujan los pliegues de la capa
basal que contienen la decidua y se
conocen como septos placentarios.
• Separan la superficie materna en 15
ó 20 lóbulos que no tienen
significado fisiológico.

• El patrón de ecos granulares difusos
de la placenta está producido por los
ecos de las vellosidades, que están
bañadas por la sangre materna.
• A lo largo de la placa basal como en
los septos se pueden identificar las
venas de drenaje, que son
prominentes si la placenta se localiza
en la cara posterior debido a efecto
gravitacional.

CIRCULACION PLACENTARIA. A) U:cordón umbilical. SA:
arteriola espiral. V: vena de drenaje. B) placenta posterior
(p) con septos (flechas) C) drenaje venoso de la placenta
posterior. D) Doppler color del drenaje venoso de la placenta
posterior

ECOGRAFÍA DE LA PLACENTA
NORMAL.
• La placenta puede identificarse
alrededor de la semana 8 mediante
ecografía TV.
• Entre las 9 y las 20 semanas la
placenta se muestra homogénea y no
alcanza los 3 cm. de grosor.

• A partir del 5º mes empezamos a
apreciar sonolucencias
intraplacentarias y pueden empezar
a aparecer calcificaciones, la
placenta alcanza los 5 cm.

PLACENTA NORMAL.
Útero de 19 SDG mostrando patrón ecográfico
placentario homogéneo característico de una
placenta normal. * Hipoecogenicidad miometrial
normal. Imagen Doppler del flujo sanguíneo
del cordón umbilical

TAMAÑO PLACENTARIO
• El grosor de la placenta debería
encontrarse por debajo de los 30
mm en gestaciones de menos de
20 semanas.
• Grosor de hasta 50 mm en fetos a
término

• La placenta es un órgano fetal, y por
lo tanto, su tamaño es proporcional a
la del feto.
• Si el neonato es pequeño la placenta
también lo será.

• El tamaño placentario no predice la
función.
• Existen algunos métodos de medida
del tamaño placentario,la apreciación
visual es suficiente para decidir si una
placenta es anormalmente grande o
pequeña.

• PLACENTA GRANDE: asociado a
incompatibilidad del grupo sanguíneo,
diabetes materna, anemia materna
severa, anemia fetal, hydrops fetal.
• PLACENTA PEQUEÑA: caracterizado
por disminución de la perfusión, por
hipertensión materna, diabetes y
toxemia severas, casos de anomalías
congénitas múltiples y
comosomopatías.

MEDICION DEL GROSOR PLACENTARIO.
Imagen longitudinal placentaria de 29 SDG mostrando los cursores
(flechas) colocados en la porción central de la placenta para medir
su grosor. Medición perpendicular desde la membrana coriónica
hasta el inicio de la superficie basilar-miometrial.

MEDICION INCORRECTA DEL GROSOR PLACENTARIO Y
COLOCACION DE CURSORES. Resulta un grosor falsamente
aumentado.
La proyección oblicua de la placenta hace que parezca más
gruesa.

PLACENTOMEGALIA
CAUSAS:
1. Diabetes materna
2. Anemia materna
3. Hydrops
4. Hemorragia
5. Infección
intrauterina

6. Neoplasia
7. Sd.Beckwith-Wiedeann
8. Teratoma sacrococígeo
9. Mola
10. Alteraciones cromosómicas.

ENGROSAMIENTO
PLACENTARIO (P)
anormal debido a sífilis
congénita.
IMAGEN AXIAL DEL ABDOMEN
FETAL mostrando ascitis (A) debido
a hydrops fetal.
(feto con sífilis congénita)

PLACENTA DEL
TERCER TRIMESTRE
engrosada en una
paciente con diabetes
gestacional
ABDOMEN DEL MISMO
FETO mostrando
polihidramnios (P)
secundario a la diabetes
gestacional.

MORFOLOGÍA PLACENTARIA.
• Grado 0. Placenta homogénea. Propia del
primer trimestre, uniforme sin
calcificaciones.

• Grado I. Pequeñas calcificaciones
difusas. Hasta las 30 semanas.

• Grado II. Calcificaciones en la placa
basilar, además de focos ecogénicos
sugestivo a calcificaciones en el
parénquima placentario. Entre las 30 y las
36 semanas.

• Grado III. Las calcificaciones son más
extensas que en los grados previos, se
extienden por el espesor placentario,
dividiendo a la placenta en cotiledones.

CALCIFICACION PLACENTARIA
• La textura ecográfica de la placenta
permanece sin cambios a lo largo de
la gestación, excepto por el depósito
fisiológico de calcio.
• Los dos primeros trimestres es
microscópico.

• Después de la semana 33 de
gestación se torna macroscópico.
• Los depósitos de calcio se localizan
inicialmente en la capa basal y los
septos.
• Incidencia de calcificaciones
placentarias aumenta con la edad
gestacional desde la semana 29.

• El 50% de las placentas mayores de
33 semanas es posible encontrar
algún grado de calcificación.

CALCIFICACION PLACENTARIA.
A las 38 SDG se identifican calcificaciones en la placa
basal (flecha), septos (flecha abierta) y región
subcoriónica (cabeza de flecha) de la placenta
posterior.

CALCIFICACION PLACENTARIA FRENTE A
LA EDAD GESTACIONAL.

APARIENCIA MACROSCOPICA
NORMAL PLACENTARIA
VARIACIONES MORFOLOGICAS
1. LOBULOS SUCCENTURIATOS: si
existen áreas focales de corion liso
que no involucionan se producen
lóbulos accesorios de la placenta
(succenturiatos), pueden ser únicos o
múltiples y de tamaño variable.

• Incidencia del 3-8 % de las placentas.
• Los vasos sanguíneos fetales
atraviesan las membranas conectando
éstos lóbulos con la placenta principal.
• Es importante su identificación
ecográfica para evitar complicaciones
como la retención del lóbulo accesorio
en el alumbramiento.

• También para evitar la implantación
del lóbulo accesorio sobre el orificio
cervical y sangrado de los vasos de
conexión entre el lóbulo y la masa
placentaria principal.

LOBULOS SUCCENTURIATOS.
A) Corte sagital q las 31 semanas mostrando tres lóbulos
placentarios separados (flechas). Placenta principal (flecha).
Lóbulo de mayor tamaño (cabeza de flecha). Lóbulo más
pequeño (flecha abierta).
B) Superficie fetal en la placenta a término, dos grandes lóbulos
(flechas) y tres menores (cabeza de flechas).

2. PLACENTA EXTRACORIAL:
existen dos tipos:
A) CIRCUMMARGINATA: en la cual las
membranas forman un anillo plano en
el puntos de inserción en la placa
coriónica
B) CIRCUMVALLATA: en la cual existe
un pliegue de las membranas en el
punto de inserción.

• El pliegue membranoso grueso de
la placenta circumvallata se puede
identificar mediante ultrasonido, se
identifica mejor antes de la semana
20 de gestación.
• Cualquiera de las dos formas
puede ser parcial o completa.

DIAGRAMA COMPARATIVO DE LA
PLACENTA NORMAL Y LA
EXTRACORIAL.
NORMAL: las membranas se
extienden hasta el borde de la
placenta.
CIRCUMMARGINATA: la transición
entre el corion membranoso y
frondoso ocurre a cierta distancia del
borde placentario.
CIRCUMVALATA: similar,
presentando un pliegue de
membranas en el punto de
transición.

PLACENTA CIRCUMVALATA.
A) Corte transversal, y B) corte sagital a las 14 SDG mostrando
un grueso pliegue membranoso (flechas) afectando a una
porción de la placenta. En el nacimiento se identificó
placenta circumvalata parcial.

PLACENTA CIRCUMVALATA.
C) Corte transversal y, D) oblicuo a las 26.5 semanas
mostrando un grueso pliegue membranoso (flechas)
afectando a una porción de la placenta.

CONFIRMACIÓN DE PLACENTA
CIRCUMVALATA PARCIAL. PLIEGUE
MEMBRANOSO (flecha curva)

3. OTROS:
A) PLACENTAS ANULARES: en
forma de anillo.
B) PLACENTA MEMBRANACEA:
asociado con hemorragia
posparto y anteparto. Es un
proceso raro donde la superficie
completa del saco amniótico está
cubierta con vellosidades debido
a un fallo en la regresión al
principio de la gestación.

LESIONES INTRAPLACENTARIAS
• Las lesiones macroscópicas
intraplacentarias son visibles
ecográficamente pero sin
significado clínico como son:
a) Depósitos subcoriónicos de
fibrina.
b) Depósitos perivellosos de fibrina.
c) Trombosis intervellosas.
d) Quistes septales.

DEPÓSITOS
SUBCORIONICOS DE
FIBRINA
• En el 20% de las placentas de
gestaciones no complicadas se
encuentran placas de fibrina
subcoriónica.
• Son el resultado de acúmulo y estasis
de sangre en el espacio subcoriónico
que producirá trombosis y depósito de
fibrina.

• Desde la semana 12 de
gestación se pueden identificar
como lesiones subcoriónicas
anecogénicas/hipoecoicas.
• Pueden ser prominentes,
generalmente disminuyen en
tamaño al avanzar la gestación.

• Mediante ecografía en tiempo real
se puede demostrar un flujo lento
en el interior de las lesiones, el
Doppler color con frecuencia es
incapaz de demostrar el flujo.

DEPOSITO SUBCORIONICO DE
FIBRINA.
Corte transversal a las 26 SDG
mostrando lesión hipoecogénica/anecoica
subcoriónica (flechas). P: placenta
En el estudio en tiempo real se
demostró flujo lento en la lesión
hipoecoica subcoriónica.

DEPOSITO SUBCORIONICO DE FIBRINA.
A) ´lesión prominente hipoecogénica subcoriónica (cursores),
contiene flujo lento.
B) En el parto se demostró contenido de fibrina laminada
(flecha), así como sangre (cabeza de flecha).

DEPOSITOS PERIVELLOSOS DE
FIBRINA
• Se producen en diferente grado,
pero prácticamente en todas las
placentas.
• Son visibles macroscópicamente en
un 25% de las placentas.

• Causados por la estasis y
turbulencia de la sangre materna
en los espacios intervellosos, con
depósito secundario de fibrina.
• Ecográficamente son lesiones
intraplacentarias
anecogénicas/hipoecoicas, en
ocasiones es visible el flujo.

• Pueden contener focos ecogénicos
que corresponden a vellosidades
atrapadas en la fibrina.
• Microscópicamente se demuestra
fibrina rodeando vellosidades
fibróticas y avasculares.

DEPOSITO PERIVELLOSO DE FIBRINA.
Lesión intraplacentaria anecoica con un área central ecogénica
(flechas) F: feto

CORTE DE LA PLACENTA
mostrando lesión con componente
sólido correspondiente a lesión
ecogénica anterior.
Microfotografía de la lesión sólida
de la lesión con fibrina perivellosa
(PF) rodeando la vellosidad (V).

TROMBOSIS INTERVELLOSA
• El 36% de las placentas a término
contienen trombosis intervellosa.
• Son lesiones causadas por sangrado fetal
en el espacio intervelloso.
• Contienen fibrina laminada.

• Ecográficamente se identifica como
lesiones intraplacentarias
anecogénicas/hipoecoicas, se puede
demostrar flujo en el estadío
temprano de éstas lesiones.
• No tienen significado clínico.
• Existe una incidencia aumentada de
trombosis intervellosas en casos de
isoinmunización Rh.

TROMBOSIS INTERVELLOSA.
A)Placenta de inserción anterior con lesión hipoecoica con
flujo visible (flechas).
B) En el alumbramiento se demostró sangre y fibrina
laminada en el interior de la lesión (flechas).

LAGOS MATERNOS
• Se utiliza para la descripción de las
lesiones anecogénicas placentarias
que corresponden, en el momento
del parto, a espacios rellenos de
sangre.

• Muchas de éstas lesiones
representan un estadio precoz en la
evolución de las trombosis
intervellosas o los depósitos de fibrina
perivellosos.
• Denominador común de éstas
lesiones  combinación de sangre y
fibrina que produce apariencia
anecogénica/hipoecoica en ecografía.

LAGO MATERNO
A) Lesión anecogénica intraplacentaria (flecha). F: feto
B) Lesión (flecha curva) que contenía sangre que se
perdió en el momento del corte

QUISTES SEPTALES
• El 19% de las placentas a término
contienen quistes septales
• Se localizan en el ápex de los septos
y son el resultado de una probable
obstrucción en el drenaje venoso.

• Se describen ecográficamente
como lesiones intraplacentarias
anecogénicas/hipoecoicas.
• Mediante ultrasonido NO PUEDE
DIFERENCIARSE entre quistes
septales, depósito perivelloso de
fibrina y las trombosis
intervellosas.

APARIENCIA MACROSCOPICA
ANORMAL DE LA PLACENTA
INFARTOS:
• Se identifican macroscópicamente como
lesiones en forma triangular, con la
base hacia la superficie materna de la
placenta.
• Microscópicamente contienen
vellosidades que han sufrido necrosis
secundaria a una disrupción del aporte
sanguíneo materno.

• En el 25% de las placentas a témino
existen pequeñas áreas de infarto sin
significado clínico.
• Si el infarto afecta a más del 10% de
la placenta se considera extenso y
se asocia con RCI, hipoxia y muerte
fetal.

• La placenta tiene una gran
capacidad de reserva, puede perder
hasta el 30% de sus vellosidades
manteniendo todavía la función.
• Identificar los infartos antenatalmente
 lesión macroscópica más
frecuente con significado clínico 
patología subyacente.

• Los infartos sólo se identifican por
ultrasonido cuando están
complicados con hemorragia.
• Lesiones demostrables
ecográficamente contienen
líquido, sangre o fibrina.

TUMORES NO TROFOBLASTICOS
TUMORES PLACENTARIOS
PRIMARIOS
a) Infrecuente: TERATOMA
b) CORIOANGIOMA
• Se encuentran corioangiomas hasta en
el 1% generalmente solitarios, pero
pueden existir lesiones múltiples.

• La mayoría localizado en el interior de
la sustancia placentaria.
• Lesiones mayores de 5 cm son raras y
pueden protruir en la superficie fetal.
• Histológicamente formado por
pequeños vasos del tamaño de
capilares separados del tejido
placentario circundante por una
seudocápsula.

• Ecográficamente se presentan como
masas complejas bien delimitadas en el
interior de la placenta.
• La mayoría de los corioangiomas no
presentan implicaciones clínicas.
• Los de mayor tamaño pueden presentar
complicaciones fetales o maternas.

CORIOANGIOMA
A) Se muestra una imagen ecogénica subcoriónica (flechas).
B) Al corte la placenta muestra una masa protruyendo desde la
superficie fetal, se encuentran múltiples estructuras vasculares
de diferente tamaño.

LESIONES METASTASICAS
• Entre los tumores maternos que
pueden producir metástasis
placentarias se encuentran el
melanoma, carcinoma de mama, y de
pulmón.

CAMBIOS HIDATIDIFORMES
• Existencia de múltiples lesiones
intraplacentarias anecogénicas de
tamaño variable son consideradas
anormales y se correlacionan con
cambios hidatidiformes, se
incluyen:
1. Mola verdadera
2. Mola parcial
3. Triploidía

MOLA HIDATIDIFORME
VERDADERA
• Representa el reemplazamiento total
del tejido placentario normal por
vellosidades hidrópicas dilatadas.
• Resultado de una fertilización anormal.
• El 3 al 13% de las molas hidatidiformes
clásicas corresponden a 46 XY.

• En ecográfia se identifican como una
colección sólida de ecos con
innumerables espacios anecogénicos
 representan vesículas resultado de
distensión y edema de las
vellosidades : apariencia de “racimo
de uvas”.
• Vesículas varían de tamaño de 1-30
mm, aumentando con la edad
gestacional.

• Al asociarse una mola verdadera con
un feto se trata de una ovulación
múltiple en la cual un huevo está
vacío; por lo tanto si se identifica un
feto con uan mola hidatidiforme debe
existir otra placenta.
• Mola considerado como un estado
premaligno debido a su asociación
con el CORIOCARCINOMA

• El 10% de las pacientes con mola
hidatidiforme desarrollará enfermedad
trofoblástica persistente, incluyendo
MOLA INVASIVA Y
CORIOCARCINOMA  caracterizado
por capas de trofoblasto maligno.
• Enfermedad trofoblástica persistente
 niveles de hCG elevados después
de la evacuación de la mola
hidatidiforme.

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
• Cando en una placenta se encuentran
vellosidades normales
entremezcladas con vellosidades
aumentadas y edematosas
(hidrópicas) en asociación con un feto.
• La mayoría con cariotipo triploide (69
cromosomas) y en casi todas el feto
es anormal.

• Ecográficamente la placenta
está aumentada de tamaño y
contiene múltiples áreas
anecogénicas distribuidas
difusamente.

AREA RETROPLACENTARIA
• A lo largo de toda la gestación se
debe visualizar el miometrio
retroplacentario hipoecogénico y la
decidua, ya que su ausencia puede
indicar la existencia de una placenta
creta.

PLACENTA CRETA
• En ésta identidad existen tres tipos:
1. La placenta se adhiere al miometrio
PLACENTA ACCRETA.
2. La placenta invade el miometrio 
PLACENTA INCRETA.
3. La placenta penetra completamente
al miometrio  (PLACENTA
PERCRETA).

• Se presenta por la ausencia completa
o parcial de la decidua basal.
• En la ecografía se pueden demostrar
múltiples “lagos” intraplacentarios que
representan el flujo sanguíneo
aberrante que ocurre en ausencia de
la decidua normal.

• Aumenta el riesgo en pacientes con
historia de cesárea previa o
cicatrices uterinas de otra etiología.
• Puede existir rotura uterina
anteparto.
• Se debe realizar histerectomía, ya
que no suele ser posible separar la
placenta del útero.

• Si el defecto de la decidua es
pequeño y no existe invasión
miometrial, puede ser imposible
detectar una placenta creta
mediante ecografía.

PLACENTA CRETA.
El miometrio/decidua retroplacentario (flechas) desaparece en la
porción en la cual la placenta invade el miometrio (flecha curva).
Lago placentario prominente (cabeza de flecha).
B: vejiga materna. F: feto

PLACENTA PERCRETA.
Se observa placenta previa total. La unión basilar-miometrial
aparece obliterada en la cicatriz de la cesárea anterior y en la
serosa uterina, interrumpido por tejido placentario (flecha).
C: cérvix.
Placenta con numerosos espacios vasculares irregulares.

CONTRACCIONES
• El engrosamiento miometrial y
placentario ocurre de forma transitoria
por contracciones uterinas normales
imperceptibles para la madre.
• Con más frecuencia hacia el final del
primer trimestre y durante el segundo
trimestre, pueden producir
confusiones ecográficas.

• Se puede confundir con:
1. Leiomiomas
2. Hematomas
3. Placenta previa
• Las contracciones se modifican en
un periodo corto de tiempo (20 a 30
minutos), mientras que un
leiomioma o hematoma no cambia
de morfología.

CONTRACCION UTERINA
A) Masa retroplacentaria.
B) Cambio de la imagen 30 min. más tarde, encontrándose una
placenta posterior lisa y un miometrio deciduaplacentario
uniforme (flecha).

A) Corte sagital mostrando
placenta posterior y aparente
lóbulo succenturiato (flecha).
B) Más tarde el miometrio se
engrosa con pequeña zona de
líquido amniótico.
C) Más tarde desparece la
contracción y el miometrio
anterior se adelgaza (flecha).

CONTRACCIÓN SIMULANDO PLACENTA PREVIA.
A)Corte sagital mostrando una placenta posterior
ocluyendo el orificio cervical interno (cabeza de
flecha).
B)45 min. Después se muestra la inserción
placentaria posterior alejada del OCI.

CONTRACCIÓN UTERINA.
A) Pseudomasa redondeada (flechas) protruyendo en el
espacio amniótico correspondiente a una contracción
uterina.
B) 40 min. Después la contracción uterina ha desaparecido.
Contorno normal en la pared posterior del útero.

HEMORRAGIA ANTEPARTO
• Es el sangrado secundario a
placenta previa o desprendimiento
prematuro de placenta.

PLACENTA PREVIA
• Denominada así cuando ésta
recubre parcial o completamente el
orificio cervical interno (OCI).
• Ocurre en el 0.7% de todos los
nacimiento, asociado a madres
mayores y fumadoras.

• Dos situaciones que pueden simular
ecográficamente una placenta previa:
1. Una vejiga sobredistendida, ya que
pude presionar el segmento uterino
inferior, comprimiendo la pared anterior
contra la posterior, produciendo un
cérvix artificialmente alargado, dando
como resultado un falso positivo de
placenta anormalmente implantada en
el OCI.
• Repetir ecografía después de vaciar la
vejiga.

2. Contracciones miometriales.
Corresponde la mayoría de los casos
falsos positivos de placenta previa
• Se debe repetir la ecografía 20-30
minutos después para documentar
la relación real entre la placenta y
el OCI.

PLACENTA PREVIA.
Placenta posteroinferior que oblitera completamente el
OCI (flecha).
B: vejiga materna. V: vagina

PLACENTA DE INSERCION
BAJA. Placenta de localización
corporal posterior, de inserción
baja sin llegar al cérvix.
PLACENTA PREVIA MARGINAL.
Placenta de localización posterior
cubre parcialmente el cérvix, sin
cruzar el OCI, (flecha).

PLACENTA PREVIA COMPLETA.
Se muestra una placenta de
localización posterior cubriendo
totalmente el OCI (flecha).
PLACENTA PREVIA COMPLETA
CENTRAL. Se observa la región
central de la placenta (P) implantada
sobre el OCI (flecha), cubriéndolo
totalmente.

EFECTO COMPRESIVO DE LA VEJIGA
A)Vejiga a repleción, la placenta (P) se encuentra
ocluyendo aparentemente el OCI (cabeza de
flecha).
B)Estudio postmiccional muestra placenta anterior
(P) alejada del OCI (cabeza de flecha).

FALSA PLACENTA PREVIA POR UNA CONTRACCIÓN
UTERINA INFERIOR.
A) Imagen longitudinal del útero mostrando placenta
anterior (p), cubriendo parcialmente la región cervical (c).
Contracción circular (flecha) en el útero inferior.
B) Minutos después se resuelve la contracción mostrando
el margen inferior (flecha) de la placenta (p) alejado del
cérvix ©

DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
• Conocido como ABRUPTIO es un
síndrome clínico agudo
manifestado por:
1. Dolor
2. Sangrado vaginal.
3. Shock hipovolémico
Requiere una finalización rápida de la
gestación.

• En un estudio ecográfico se puede
demostrar en el área
retroplacentaria una colección
ecogénica mal definida, tanto
hiperecogénica como hipoecoica
con respecto a la placenta.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA.
Colección ecogénica inhomogénea (cabeza de
flecha) entre la placenta (flechas) y el miometrio (M).

HEMATOMA “CRONICO”
RETROPLACENTARIO
SUBMEMBRANOSO
• Demostrables ecográficamente de
forma muy temprana (9 SDG).
• En función de la edad del
hematoma se puede identificar
desde hipoecogénicos o
hiperecogénicos, hasta anecoicos.
En estudio seriado se demuestra
que van disminuyendo de tamaño.

• Todos los hematomas
submembranosos y
retroplacentarios se deben seguir
evolutivamente mediante ecografía
para asegurar la disminución del
tamaño.

HEMATOMA SUBCORIONICO
A)Se observa colección subcoriónica hipoecogénica
anterior (H) adyacente a la placenta.
B)Control evolutivo mostrando disminución del
hematoma

HEMATOMAS
SUBCORIONICOS.

CORDON UMBILICAL
• El cordón umbilical normal tiene
tres vasos sanguíneos:
1. DOS ARTERIAS
2. UNA VENA.
Rodeadas por la gelatina de Wharton.

• Embriológicamente el cordón se
forma entre las 7-8 semanas de
gestación de la fusión de saco
vitelino con el embrión.

• Las arterias devuelven la sangre
desoxigenada hacia la placenta y la
vena devuelve al feto la sangre
oxigenada a través de la placenta.
• Se puede ver ambas arterias
mediante ecografía con un corte
transversal a nivel de vejiga fetal.

• La mayoría de ordenes presentan
una rotación en espiral hacia la
izquierda. La no rotación del cordón
puede asociarse a mal pronóstico
Shen-Schwarz S. King E. Benito C. Guzman E. Simullian
J. Vintzielos A. Umbilical cord twist : relationship with
placental grossmorphology. Am J Obstst Gynecol
1996;174:361-5

A)Imagen Doppler color donde se observa cordón
umbilical normal, mostrando el torsionamiento
normal de los vasos sanguíneos.
B)Se observa cordón umbilical sin torsionar,
mostrando un segmento largo de la vena
umbilical (flecha).

INSERCION DEL CORDON UMBILICAL NORMAL,
DE TIPO EXCENTRICO (flecha)
Doppler color mostrando la misma imagen anterior.

• Se debe identificar el número de
vasos sanguíneos del cordón
umbilical en todos los estudios
ecográficos obstétricos.
• Incidencia de arteria umbilical única
es del 1% o menos. Asociado a
malformaciones adicionales como
trisomía 13, 18, anomalías del tracto
urinario, SNC, cardiacas, onfalocele.

• El diámetro del cordón umbilical
normal es de 1 a 2 cm.
• Tumores del cordón umbilical son
raros.
• Existen casos de HEMANGIOMA del
cordón visibles como masas
ecogénicas en la cercanía del
extremo placentario.

• Diagnóstico diferencial con
HEMATOMAS Y TERATOMAS de
cordón umbilical.
• Pueden existir QUISTES derivados
o del conducto onfalomesentérico
o del alantoides.

• La degeneración mucoide de la
gelatina de Wharton puede producir
apariencia de un quiste.
• El cordón umbilical se inserta en la
superficie fetal de la placenta de
forma excéntrica.

• En un 1.6% de los partos el cordón
se inserta en las membranas, a una
distancia variable de la placenta
(INSERCIÓN VELAMENTOSA)
• Si los vasos atraviesan el orificio
cervical interno (VASA PREVIA)
pueden romperse durante el parto.

INSERCIÓN VELAMENTOSA DEL
CORDÓN UMBILICAL

• El uso del Doppler-color es útil
en la detección antenatal de la
VASA PREVIA.

VASA PREVIA
A: muestra dos lóbulos
placentarios unidos por una
membrana (flecha) cruzando
cérvix.
B: imagen vaginal del cérvix.
C:Doppler color evidencía los
vasos cruzando el cérvix.
A
B
C

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