José Holman Calderón CastroMédico Interno - USCO
EPIDEMIOLOGIA   Cerca de la tercera parte de la población mundial estaba infectada    con el bacilo Mycobacterium tubercu...
CONTINUACIÓN ….   Las más altas incidencias se encuentran en África y sureste    asiático.   La situación ha empeorado e...
En América   Durante el año 2000 se notificaron 233.519 casos de    tuberculosis para una tasa total de 29 por 100.000 ha...
En Colombia   Según los registros existentes, la morbilidad    durante los últimos quince años ha presentado    una dismi...
                      Incidencia de tuberculosis baciloscopia positiva vs.sintomáticos respiratorios examinados. Colombia...
   Durante el año 2001 se reportaron 11.292 casos    nuevos de tuberculosis, para una incidencia de 26.2    casos por 100...
   Incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Colombia 1986 - 2001                                      4                 ...
     Incidencia de meningitis tuberculosa. Colombia 1991 – 2000                                                 TASAS POR...
   Incidencia de meningitis tuberculosa en menores de 5 años vs.      cobertura de vacunación de BCG – Colombia 1991 – 20...
OBJETIVO   Fortalecer el desarrollo de acciones para el    mejoramiento en el registro, uso, análisis y difusión    de la...
Descripción de la enfermedad   La   tuberculosis   es   una   enfermedad   producida   por    mycobacterias   La infecci...
   Se caracteriza la tuberculosis pulmonar por:       Fiebre prolongada de etiología desconocida        Tos y expectora...
   aproximadamente puede fallecer el 50% de    los casos en menores de 5 años.   El cuadro clínico depende de la presenc...
   Las complicaciones de la tuberculosis    dependen del órgano afectado; en la forma    pulmonar se pueden presentar:   ...
AGENTE   El   complejo           Mycobacterium   tuberculosis    comprende:       M tuberculosis       M. Africanum    ...
MODO DE TRANSMISIÓN   La transmisión se da por exposición al bacilo tuberculoso    contenido     en   los    núcleos     ...
   El personal de salud está expuesto al contagio por    el contacto prolongado con un caso y el no    cumplimiento de la...
PERÍODO DE INCUBACIÓN   Desde el momento de la infección hasta cuando se    comprueba la lesión primaria o una reacción t...
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD   El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos    expulsados, de la calidad de ...
SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD   La susceptibilidad es general, sin embargo la incidencia es    mayor en los menores de cinc...
DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL EVENTO   La tuberculosis se caracteriza por presentar tos con    expectoración de más de 15 días ...
   En las formas extrapulmonares puede presentarse    fiebre, cefalea, náusea, vómito, hepatoesplenomega    lia, hemoptis...
   La meningitis tuberculosa se explorará    en personas con cuadro clínico de    comienzo insidioso consistente en    fi...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSTuberculosis pulmonar   Tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva:      Paciente con compro...
Tuberculosis pulmonar   Tuberculosis pulmonar con bacteriología    negativa:       Paciente con tres baciloscopias de es...
Tuberculosis extrapulmonar     Cultivo y baciloscopia de tejido o líquido positivo      para M. tuberculosis.     Histop...
CLASIFICACIÓN DE CASO                  Tuberculosis pulmonarCaso sospechoso                    Caso confirmado   Toda per...
Tuberculosis extrapulmonarCaso probable                           Caso confirmado   Todo caso con cuadro clínico    suges...
MENINGITIS TUBERCULOSACaso probable                              Caso confirmado   Todo caso con cuadro clínico          ...
INDICADORES   Número total de casos nuevos registrados    desglosados por: edad (menores de 15 años y    15 años y más), ...
   Proporción de tuberculosis pulmonar     No. casos nuevos de tuberculosis pulmonar______         X 100          No. cas...
    Proporción de pacientes con coinfección     tuberculosis VIH/SIDA       No. casos nuevos de tuberculosis VIH/SIDA    ...
ORIENTACION DE LA ACCION   Se orientar dos tipos de acciones:       unas de tipo individual y otras de tipo colectivo  ...
TRATAMIENTO   El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de    manera ambulatoria.   La hospitalización se real...
TRATAMIENTO ACORTADOSUPERVISADO                                           N° Dosis  Fase              Duración            ...
   En caso de que el paciente pese menos de    50 Kg. debe ajustarse la dosis de acuerdo    con su peso así:   Rifampici...
TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO PARATUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAREN MENORES DE 15 AÑOS   FASE     DURACIÓN       ...
   La tuberculosis meníngea y otras formas    pulmonares o extrapulmonares graves en los    niños se deben remitir al ter...
ESQUEMA DE      RETRATAMIENTO      SUPERVISADO        Fase          Duración          N° Dosis         Medicamento        ...
ACTUALMENTEUso de tabletascombinadas enprimera fase         (2RHZE/4RH)                           PRIMERA FASE            ...
RESULTADOS POSIBLES DELTRATAMIENTOTratamiento terminado    Caso con baciloscopia inicial positiva que    concluyó el trat...
Curación  Caso    con    baciloscopia   inicial  positiva que terminó el tratamiento y  tuvo    baciloscopias    de   esp...
Fracaso    Se considera sospechoso de fracaso el caso con    baciloscopia inicial positiva que siguió siendo, o volvió a ...
Abandono   Paciente que suspende el tratamiento durante    un mes o mas.   Es de suma importancia la búsqueda del pacien...
Transferido   paciente que ha sido remitido a otra   institución y cuyos resultados del   tratamiento no se conocen.Falle...
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOSPACIENTES INSCRITOS   Consulta médica: Se requiere un control médico al 2º,    4º, 6º mes ó f...
   Control por auxiliar de enfermería: Se realiza    cada vez que el enfermo asiste a recibir la    dosis correspondiente...
   Control bacteriológico: Se hace control bacteriológico de la    muestra de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes ...
   Administración del tratamiento: Esta actividad se    realiza supervisando estrictamente la toma de    medicamentos y e...
   Visita familiar: Esta actividad debe realizarse a través del    P.O.S. al paciente inasistente al tratamiento o contro...
TRATAMIENTO EN SITUACIONESESPECIALESDiabetes mellitus Se administra esquema acortado supervisado,  prolongando la segunda...
Enfermedad hepática   Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable,    puede recibir cualquiera de estos dos ...
   Embarazo: Se utiliza el esquema acortado    supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por    ethambutol, durante la...
   El esquema para quimioprofilaxis consiste en    suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de    10 miligramos po...
INTERVENCIONES A NIVELCOLECTIVO   Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios    entre contactos   Remitir a todo cont...
   En personas no vacunadas           con BCG y que    pertenezcan a grupos de alto      riesgo de presentar    tuberculo...
PARA CASO PROBABLE DETUBERCULOSIS PULMONAREstudio bacteriológico   Realizar tres baciloscopias de esputo seriadas    y   ...
Toma de la muestra de esputo   Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra,    identificado con nombres...
TOMA DE MUESTRA DE ASPIRADOGÁSTRICO   Identificar con los datos del paciente,      el    recipiente estéril de boca ancha...
   Depositar lo aspirado en el recipiente que contiene    el FTS al 10% en una proporción de 2 ml por cada 10    ml de mu...
PARA CASO PROBABLE DETUBERCULOSIS EXTRAPULMONARToma de muestras   Dependiendo de la localización, las muestras (líquidos:...
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Tuberculosis 1212643620788255-9
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Tuberculosis 1212643620788255-9

3,087 views

Published on

0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,087
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tuberculosis 1212643620788255-9

  1. 1. José Holman Calderón CastroMédico Interno - USCO
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA Cerca de la tercera parte de la población mundial estaba infectada con el bacilo Mycobacterium tuberculosis. (año 1993) En el año 1999 se estimaron 8.4 millones de casos nuevos de tuberculosis en el mundo y cerca de 2 millones murieron por la enfermedad (Fact Sheets N 104, April 2000). Aproximadamente 80% de los casos de tuberculosis se encuentran en 23 países.
  3. 3. CONTINUACIÓN …. Las más altas incidencias se encuentran en África y sureste asiático. La situación ha empeorado en África debido a la epidemia de VIH/SIDA . Europa Oriental por la asociación con multidrogoresistencia y el deterioro de la infraestructura en salud. Las muertes por tuberculosis corresponden al 25% de la mortalidad evitable. El 95% de los casos de tuberculosis y el 98% de las muertes ocurren en países en desarrollo. El 75% de los casos de tuberculosis en países en desarrollo suceden en la población económicamente productiva (15-50 años).
  4. 4. En América Durante el año 2000 se notificaron 233.519 casos de tuberculosis para una tasa total de 29 por 100.000 habitantes. De estos casos el 60% correspondieron a tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva para una tasa de 17 por 100.000 habitantes. En América Latina la incidencia varía de acuerdo con el nivel de desarrollo. En orden descendente:  Perú con 151 casos por 100.000 habitantes  Haití con 126.7,  Bolivia con 122,  República Dominicana con 63  Honduras con 62países que también presentaron las más altas tasas para tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva (Boletín OPS OMS 2002).
  5. 5. En Colombia Según los registros existentes, la morbilidad durante los últimos quince años ha presentado una disminución en su tendencia. Esto puede ser debido entre otras causas a deficiencias en búsqueda, detección y registro de casos, lo que hace que en el país la tuberculosis se constituya en un grave problema de salud pública.
  6. 6.  Incidencia de tuberculosis baciloscopia positiva vs.sintomáticos respiratorios examinados. Colombia 1986 - 2001 30 27,8 26,9 26,2 SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS x 1.000 25,5 25 25 24,6 24,6 200 23,9 20,8 20,6 20 19,8 18,4 INCIDENCIA x 100.000 18,3 150 18,1 17,1 16,3 15 R2 = 0,8217 100 10 50 5 0 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00 *01 AÑOS INCIDENCIA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS Lineal (SINTOMATICOS RESPIRATORIOS) Lineal (INCIDENCIA)
  7. 7.  Durante el año 2001 se reportaron 11.292 casos nuevos de tuberculosis, para una incidencia de 26.2 casos por 100.000 habitantes, predominando la forma pulmonar de la enfermedad (87.3%). De acuerdo con la tasa de incidencia, los departamentos se han clasificado en tres categorías, según riesgo de presentar la infección. Riesgo muy alto: incidencia mayor de 50 x 100.000 habitantes. Riesgo alto: incidencia entre 25 y 50 x 100.000 habitantes. Riesgo medio: incidencia menor de 25 x 100.000 habitantes.
  8. 8.  Incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Colombia 1986 - 2001 4 3,8 3,5 3,3 3,5 INCIDENCIA X 100.000 3 2,7 2,7 2,6 2,6 2,5 2,5 2,3 2,1 2,1 2,2 2 2 1,9 1,8 1,5 1,4 1 0,5 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00 *01 AÑOSFuente: Programa Nacional Tuberculosis – Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud
  9. 9.  Incidencia de meningitis tuberculosa. Colombia 1991 – 2000 TASAS POR 100.000 HABITANTES COBERTURA AÑO <1 1A4 5 A 14 15 A 44 45 A 59 60 Y + TOTAL BCG 1.991 1,03 0,40 0,14 0,21 0,36 0,24 0,25 95 1.992 1,02 0,33 0,19 0,15 0,28 0,42 0,23 85 1.993 0,91 0,30 0,09 0,17 0,24 0,28 0,20 94 1.994 1,93 0,38 0,10 0,14 0,35 0,18 0,22 96 1.995 0,99 0,29 0,09 0,37 0,35 0,77 0,34 104 1.996 3,51 1,34 0,28 0,36 0,36 0,56 0,53 104 1.997 0,56 0,23 0,14 0,15 0,28 0,17 0,18 98 1.998 0,10 0,08 0,03 0,14 0,18 0,30 0,13 85 1.999 1,45 0,51 0,20 0,27 0,37 0,35 0,32 80 2.000 0,50 0,18 0,07 0,09 0,13 0,12 0,11 91Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención. Subdirección de Prevención. Programa de Patologías Infecciosas, SIS 12 – PAI.
  10. 10.  Incidencia de meningitis tuberculosa en menores de 5 años vs. cobertura de vacunación de BCG – Colombia 1991 – 2000 4,00 100 Cobertura de vacunación con BCG 3,50 Incidencia por 100.000 habitantes 3,00 80 2,50 60 2,00 1,50 40 1,00 20 0,50 0,00 0 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000Fuente: SIS-12 y PAI Minsalud Cobertura BCG Menores de 1 año De 1 a 4 años
  11. 11. OBJETIVO Fortalecer el desarrollo de acciones para el mejoramiento en el registro, uso, análisis y difusión de la información epidemiológica en el marco de la vigilancia y control de la tuberculosis, con el fin de generar herramientas técnica de apoyo para el control y la reducción de este evento en el país.
  12. 12. Descripción de la enfermedad La tuberculosis es una enfermedad producida por mycobacterias La infección inicial suele ser asintomática, siendo los pulmones los órganos mayormente afectados, (riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema nervioso central, pericardio, órganos genitales, peritoneo, articulaciones, etc.), o diseminarse por todo el organismo. Como resultado del proceso patológico y de acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se puede producir la curación espontánea o bajo tratamiento, llegar a la curación o producir la muerte. La tuberculosis curada deja una cicatriz que si bien no es contagiosa si puede causar limitación e incapacidad funcional.
  13. 13.  Se caracteriza la tuberculosis pulmonar por:  Fiebre prolongada de etiología desconocida  Tos y expectoración que no responde a los tratamientos médicos  Hemoptisis  Pérdida de peso  Anorexia, adinamia, astenia, palidez, sudación, a denopatías, hepatoesplenomegalia, dolor torácico, sibilancias o crépitos, soplo tubárico y hallazgos anormales a la auscultación pulmonar.
  14. 14.  aproximadamente puede fallecer el 50% de los casos en menores de 5 años. El cuadro clínico depende de la presencia o ausencia de bacilos en el esputo y también de la naturaleza de los cambios en las radiografías de tórax. Las que presentan zonas densas anormales que denotan infiltración pulmonar, cavernas o fibrosis, aún antes de aparecer manifestaciones clínicas.
  15. 15.  Las complicaciones de la tuberculosis dependen del órgano afectado; en la forma pulmonar se pueden presentar:  Insuficiencia respiratoria  Empiema  Fibrotórax  Atelectasia  Bronquiectasia, hemoptisis y laringitis tuberculosa entre otras. otras complicaciones puede ser el desarrollo de un cor pulmonar y la aspergiliosis colonizante, la cual se presenta principalmente en las cavernas.
  16. 16. AGENTE El complejo Mycobacterium tuberculosis comprende:  M tuberculosis  M. Africanum  M. microti  M. bovis y M. bovis var. BCG. La mayoría de los casos de tuberculosis son causados por M tuberculosis, aunque otras especies de micobacterias pueden causar patología en el hombre y se deben incluir para el diagnostico diferencial.
  17. 17. MODO DE TRANSMISIÓN La transmisión se da por exposición al bacilo tuberculoso contenido en los núcleos de las gotitas de saliva, suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o laríngea durante los esfuerzos espiratorios como la tos, al hablar, cantar o estornudar. Cada tuberculoso bacilífero contagia alrededor de 20 personas, de ellos alrededor de un 10 % enfermará generando 2 o más casos nuevos de tuberculosis, uno de los que por lo menos será contagioso. La tuberculosis extrapulmonar (exceptuando la laríngea) por lo común no es transmisible a menos que exista una fístula con secreción.
  18. 18.  El personal de salud está expuesto al contagio por el contacto prolongado con un caso y el no cumplimiento de las medidas de bioseguridad. Durante la realización de procedimientos clínicos de riesgo como las intubaciones, broncoscopia o necropsias. No es posible infectarse a través de un beso, una relación sexual o compartiendo utensilios de comida o ropa. La tos es la forma más efectiva de transmisión del bacilo, siendo el síntoma más precoz que se presenta en mas del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar.
  19. 19. PERÍODO DE INCUBACIÓN Desde el momento de la infección hasta cuando se comprueba la lesión primaria o una reacción tuberculínica significativa, de 2 a 12 semanas en promedio. La mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad es máxima durante el primer o el segundo año post exposición. Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedad en alguna época de la vida. Si el infectado de tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%.
  20. 20. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos expulsados, de la calidad de la ventilación, de la exposición de los bacilos al sol o a la luz ultravioleta. La quimioterapia antimicrobiana eficaz, suele eliminar la transmisibilidad en el término de pocas semanas. Los niños con tuberculosis primaria por lo general no son infectantes. El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos; al iniciar el tratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo tanto desaparece el riesgo de contagio. Cada enfermo bacilífero, sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personas por año.
  21. 21. SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD La susceptibilidad es general, sin embargo la incidencia es mayor en los menores de cinco años. Las personas inmunosuprimidas o con infección por el VIH tienen mayor susceptibilidad, también es mayor en personas de bajo peso, desnutridos y en individuos con enfermedades debilitantes. La vacuna BCG confiere protección antes de la exposición a la infección y previene sobre todo en el lactante y en niños menores las diseminaciones hematógenas del bacilo, evitando el desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis miliar y la meníngea.
  22. 22. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL EVENTO La tuberculosis se caracteriza por presentar tos con expectoración de más de 15 días de evolución. El cuadro clínico dependiendo de su localización.  laringitis crónica con disfonía persistente  laringotraqueítis crónica  bronquitis crónica, bronconeumonía, neumonía, enfisema y asma (excepto crisis asmática) Pueden estar acompañados de astenia, adinamia, pérdida de peso y anorexia no explicables por otra causa.
  23. 23.  En las formas extrapulmonares puede presentarse fiebre, cefalea, náusea, vómito, hepatoesplenomega lia, hemoptisis, dolor torácico y a la auscultación sibilancias, crépitos, soplo tubárico. También puede presentarse diarrea persistente, úlcera crónica en piel, signos de irritación meníngea (rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de conducta o convulsiones, esterilidad. Infecciones recurrentes con SIDA y que pueda tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o contacto con casos bacilíferos.
  24. 24.  La meningitis tuberculosa se explorará en personas con cuadro clínico de comienzo insidioso consistente en fiebre, cefalea, náuseas, vómitos y signos de irritación meníngea (rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de conducta o convulsiones y que pueda tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o contacto con casos bacilíferos.
  25. 25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSTuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva:  Paciente con comprobación bacteriológica de la enfermedad, mediante baciloscopia de esputo positiva, en la primera, segunda o tercera muestra.  Paciente con comprobación bacteriológica de la enfermedad, mediante cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis.
  26. 26. Tuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar con bacteriología negativa:  Paciente con tres baciloscopias de esputo negativas y/o cultivo negativo, anomalías radiográficas compatibles con tuberculosis pulmonar y decisión médica de aplicar tratamiento antituberculoso, o por ausencia de respuesta clínica a una semana de tratamiento con un antibiótico de amplio espectro.  Decisión médica de aplicar tratamiento antituberculoso, según correlación clínico- epidemiológico.
  27. 27. Tuberculosis extrapulmonar  Cultivo y baciloscopia de tejido o líquido positivo para M. tuberculosis.  Histopatología de especímenes extrapulmonares que demuestren granulomas con necrosis de caseificación y/o Zielh Neelsen positivo excepto en adenitis post-vacunal.  Decisión médica de aplicar tratamiento antituberculoso, según correlación clínico- epidemiológico.
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE CASO Tuberculosis pulmonarCaso sospechoso Caso confirmado Toda persona que presenta  Todo caso sospechoso síntomas y signos confirmado por sugestivos de bacteriología, mediante tuberculosis, en particular baciloscopia y/o cultivo. tos y expectoración de más de 15 días de evolución (sintomático respiratorio).  A todo caso sospechoso que cumpla los criterios de positividad y en Estos casos no se deberán consecuencia se le inicia notificar al sistema de tratamiento acortado vigilancia en salud pública. supervisado.
  29. 29. Tuberculosis extrapulmonarCaso probable Caso confirmado Todo caso con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en  Todo caso probable otra localización confirmado por el extrapulmonar. laboratorio (bacteriología y/o histopatología) En los casos con compromiso pleural, pericardico y peritoneal que presenten un citoquímico sugestivo y la determinación de la ADA, como ayuda  A todo caso probable que diagnostica según los valores de cumpla los criterios de referencia (pleural > 32 positividad clínico – U/l, pericardico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C). epidemiológicos y en consecuencia se le inicia Toda impresión diagnóstica de tratamiento acortado tuberculosis extrapulmonar en supervisado. estudio debe ser considerada caso probable.
  30. 30. MENINGITIS TUBERCULOSACaso probable Caso confirmado Todo caso con cuadro clínico  Caso probable comprobado por compatible con meningitis, e bacteriología mediante cultivo y historia de contacto con caso de baciloscopia de líquido tuberculosis pulmonar bacilífera cefalorraquídeo (LCR) positivo para en el domicilio (anterior o actual). M. tuberculosis. que presenta un citoquímico de  Caso probable por clínica y con LCR sugestivo para tuberculosis algunos de los siguientes criterios: (linfocitosis, aumento de proteínas y disminución de  Evidencias radiológicas de tuberculosis glucosa) y/o la determinación de pulmonar u otras localizaciones no ADA mayor de 5U/l a 37°C. meningo-encefálica.  Tuberculina positiva en niños menores de 5 años, sin antecedentes de vacunación con BCG.  Criterios epidemiológicos
  31. 31. INDICADORES Número total de casos nuevos registrados desglosados por: edad (menores de 15 años y 15 años y más), el sexo y el tipo clínico- bacteriológico (bacilífera y no bacilífera). Incidencia: No. casos nuevos (general y específica) X 100.000 Población total
  32. 32.  Proporción de tuberculosis pulmonar No. casos nuevos de tuberculosis pulmonar______ X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas) Proporción de tuberculosis extrapulmonarNo. casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
  33. 33.  Proporción de pacientes con coinfección tuberculosis VIH/SIDA No. casos nuevos de tuberculosis VIH/SIDA X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas) Número de contactos captados por paciente diagnosticado con tuberculosis Proporción de sintomáticos respiratorios identificados en los contactos investigadosNo. de sintomáticos respiratorios identificados en los contactos investigados X 100 No. total de contactos investigados
  34. 34. ORIENTACION DE LA ACCION Se orientar dos tipos de acciones:  unas de tipo individual y otras de tipo colectivo Intervenciones a nivel individual  Para caso confirmado  Notificación  Inscripción con diagnóstico confirmado de tuberculosis y se efectúa la notificación a través del SIVIGILA, al nivel correspondiente, además se inscribirá en el componente de control, llenando la tarjeta individual del paciente y se definirá su manejo y seguimiento en la entidad prestadora
  35. 35. TRATAMIENTO El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera ambulatoria. La hospitalización se realiza sólo en casos especiales según el criterio médico y/o la condición del paciente en relación con su enfermedad o enfermedades concomitantes, (desnutrición, diabetes, VIH, ect.). La administración del tratamiento debe ser supervisada. el paciente toma los medicamentos bajo estricta observación. Los medicamentos se administran simultáneamente y toda la dosis diaria a la misma hora. No se debe fraccionar la toma.
  36. 36. TRATAMIENTO ACORTADOSUPERVISADO N° Dosis Fase Duración Medicamento Dosis Estreptomicina (S) 1 ampolla x 1 gr. IM*Primera 8 semanas 48 Pirazinamida (Z) 3 tabletas x 500 mg Lunes a Asociación (R + H) 2 capsulas : sábado rifampicina + 300 mg. de R isoniazida 150 mg. de H Isoniazida (H) 5 tabletas x 100 mgSegund 18 semanas, 36 Asociación (R + H) 2 capsulas : a dos veces rifampicina + 300 mg. de R por isoniazida 150 mg. de H semana• 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo se debe administrar 1 gr./día.
  37. 37.  En caso de que el paciente pese menos de 50 Kg. debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso así: Rifampicina: 10 mg/Kg./día. Isoniacida: 5 mg/Kg./día en la primera fase y 15 mg/Kg./día en la segunda fase. Pirazinamida: 25 mg/Kg./día En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina, debe usarse el ethambutol a dosis de 20 mg/Kg./día (3 tab. x 400mg).
  38. 38. TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO PARATUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAREN MENORES DE 15 AÑOS FASE DURACIÓN N° DOSIS MEDICAMENTO DOSIS Rifampicina R 10 mg / kg / dPrimera 8 semanas 48 Pirazinamida Z 30 mg / kg / d Lunes a sábado Isoniazida H 5-10 mg / kg / dSegunda 18 semanas 36 Isoniazida H 15 mg / kg / d Bisemanal Rifampicina R 10-15 mg/kg/d
  39. 39.  La tuberculosis meníngea y otras formas pulmonares o extrapulmonares graves en los niños se deben remitir al tercer nivel de atención para su evaluación y manejo. Además, se debe agregar estreptomicina 20 mg/Kg./día, en la primera fase del tratamiento. Si no se puede aplicar estreptomicina se debe administrar ethambutol a 15 mg/Kg./d. La prolongación de la segunda fase a 7 meses o más depende del criterio médico especializado.
  40. 40. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO Fase Duración N° Dosis Medicamento Dosis Estreptomicina 1 ampolla x 1 gr IM*. Pirazinamida 3 tabletas x 0.5 gr. Primera 3 meses 72 Ethambutol 3 tabletas x 400 mg. Diario Asociación (R + H): 2 cápsulas: Lunes a Sábado Rifampicina + 300 mg. de R Isoniazida 150 mg. de H Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.** Segunda 9 meses 216 Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.** Diario Ethambutol 3 tabletas x 400 mg. Lunes a Sábado Asociación R + H 2 cápsulas* 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo 1 gr. diario.** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.
  41. 41. ACTUALMENTEUso de tabletascombinadas enprimera fase (2RHZE/4RH) PRIMERA FASE SEGUNDA FASE 2 MESES/ 48 DOSIS 4 MESE / 48 DOSISPESO EN KILOGRAMOS (Kg) (DOSIS DIARIAS) TRES VECES * SEMANA NUMERO DE TAB COMBINADA Isoniazida (H) Asociacion de rifampicina RHZE Tableta H-100mg Isoniazida 150 mg+75 mg+400 mg+275 mg ( R-300-H-150 mg) 30 - 37 kg 2 2 38 - 54 kg 3 2 2 55 - 70 kg 4 3 2 71 o mas 5 5 2
  42. 42. RESULTADOS POSIBLES DELTRATAMIENTOTratamiento terminado Caso con baciloscopia inicial positiva que concluyó el tratamiento, pero que no se le realizó baciloscopia de control al final del tratamiento. O bien, el paciente con baciloscopia negativa inicial, como formas infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un ciclo completo de tratamiento. Concluye al completar las dosis a condición de mejoría clínica.
  43. 43. Curación Caso con baciloscopia inicial positiva que terminó el tratamiento y tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento. El tratamiento concluye al cumplir el número de dosis establecido.
  44. 44. Fracaso Se considera sospechoso de fracaso el caso con baciloscopia inicial positiva que siguió siendo, o volvió a ser, positivo al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento. En estos casos debe solicitarse baciloscopia de control al quinto mes de tratamiento. Si ésta resulta positiva se considera como fracaso y debe solicitarse cultivo y pruebas de susceptibilidad. Los resultados de las pruebas de susceptibilidad darán una orientación al clínico quien se apoyará en estos, pero ante todo se guiará por la evolución clínica del paciente, antes de sugerir cambios en el esquema de manejo.
  45. 45. Abandono Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas. Es de suma importancia la búsqueda del paciente antes de sacarlo por pérdida. Frente al paciente que abandona es preciso analizar cual es la causa del mismo, reforzando la atención con la intervención de los profesionales como Psicólogo, Trabajador Social y otros. Considerar sospechoso de abandono al inasistente (paciente que deja de venir por su medicamento durante 2 días consecutivos).
  46. 46. Transferido paciente que ha sido remitido a otra institución y cuyos resultados del tratamiento no se conocen.Fallecido Paciente que falleció durante el tratamiento, independiente de la causa.
  47. 47. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOSPACIENTES INSCRITOS Consulta médica: Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del tratamiento, o cuando el estado del paciente lo requiera. Control de enfermería profesional: Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento. En caso de encontrar problemas de intolerancia medicamentosa, toxicidad, enfermedad intercurrente u otra situación que justifique el control médico, el paciente debe ser remitido a consulta.
  48. 48.  Control por auxiliar de enfermería: Se realiza cada vez que el enfermo asiste a recibir la dosis correspondiente de medicamentos al organismo de salud. Se debe insistir al máximo en la importancia de la toma regular de los medicamentos y en la gravedad que ocasiona el abandono de los mismos y se debe identificar efectos adversos del tratamiento, intensificando la consulta a aquellos pacientes con riesgo de deserción del tratamiento.
  49. 49.  Control bacteriológico: Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si ésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se considera como fracaso y se debe cultivar la muestra. No es necesaria la baciloscopia de vigilancia luego del egreso por curación.
  50. 50.  Administración del tratamiento: Esta actividad se realiza supervisando estrictamente la toma de medicamentos y está a cargo del personal de enfermería, promotoras y agentes comunitarios capacitados; asegurando la capacitación del personal y la dotación de medicamentos. La respectiva Administradora (EPS ó ARS), debe facilitar el mecanismo para que el paciente reciba su Tratamiento Acortado Supervisado cerca a su casa o a su sitio de trabajo, con lo cual se disminuye el riesgo de pérdida o abandono
  51. 51.  Visita familiar: Esta actividad debe realizarse a través del P.O.S. al paciente inasistente al tratamiento o control, a la mayor brevedad posible, con el fin de evitar tratamientos irregulares que conduzcan a la aparición de resistencia bacteriana. La visita domiciliaria inicial para realizar la investigación epidemiológica de campo corresponde al P.A.B. Educación: Todo el personal de salud está en la obligación de impartir educación en tuberculosis Se debe hacer énfasis en los siguientes aspectos:  Toda persona con tos de más de 15 días debe realizarse una baciloscopia seriada de esputo.  Los exámenes para el diagnóstico de la tuberculosis y su tratamiento no le cuestan al paciente (exentos de copagos y cuotas moderadoras).  La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente puede llevar una vida completamente normal: convivir con la familia, trabajar, mantener una vida sexual activa, etc.
  52. 52. TRATAMIENTO EN SITUACIONESESPECIALESDiabetes mellitus Se administra esquema acortado supervisado, prolongando la segunda fase hasta 63 dosis. Se recomienda agregar piridoxina (10 mg/día) durante el tratamiento. Controlar función renal estrictamente y ajustar dosis si es necesario.Falla renal Deben recibir una primera fase de 2 meses con isoniazida, pirazinamida y rifampicina. Seguida por una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina.
  53. 53. Enfermedad hepática Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable, puede recibir cualquiera de estos dos esquemas:  Primera fase: isoniazida, rifampicina, estreptomicina y ethambutol por 2 meses.  Segunda fase: isoniazida y rifampicina por 6 meses. Primera fase: isoniazida, estreptomicina y ethambutol por 2 meses. Segunda fase: isoniazida y ethambutol por 10 meses. No debe administrarse pirazinamida. En caso de hepatitis aguda es preferible diferir el tratamiento hasta que se resuelva la etapa aguda. Si esto no es posible puede administrarse estreptomicina y ethambutol hasta un máximo de tres meses y luego una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina.
  54. 54.  Embarazo: Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por ethambutol, durante la primera fase a razón de 3 tabletas diarias, excepto domingos. Lactancia: Se utiliza el tratamiento acortado supervisado. La madre puede seguir lactando a su hijo. Sida: el tratamiento antituberculoso del paciente VIH positivo se administrará bajo estricta supervisión. Se utilizará el esquema de tratamiento acortado supervisado, ajustado según la fase de la enfermedad y tratamiento del paciente, para lo que debe consultarse las guías de atención integral
  55. 55.  El esquema para quimioprofilaxis consiste en suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de 10 miligramos por kilo de peso/día para contactos menores de 5 años con reacción tuberculínica igual o mayor a 10 milímetros, no vacunados y a quienes se les haya descartado previamente la enfermedad activa. Además a aquellos adultos que se encuentren inmunodeprimidos y tengan tuberculina positiva, a dosis de 300 miligramos por kilo de peso/día con isoniazida por 6 á 9 meses. Quimioterapia se hará a todos los contactos que se les diagnostique tuberculosis siguiendo la recomendación de la Guía Técnica, Resolución 412, de acuerdo con la estrategia DOTS/TAS.
  56. 56. INTERVENCIONES A NIVELCOLECTIVO Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios entre contactos Remitir a todo contacto que sea sintomático respiratorio Evaluación los aspectos socioeconómicos Vacunación con BCG a susceptibles no inmunizados (menores de 5 años que no tengan cicatriz de vacunación BCG y que tengan prueba de tuberculina negativa) y los recién nacidos y menores de 5 años seropositivos para VIH o hijos de madres con SIDA, desde que no presenten los síntomas de enfermedad
  57. 57.  En personas no vacunadas con BCG y que pertenezcan a grupos de alto riesgo de presentar tuberculosis o infección por VIH (o con ambas características), recurrir a la PPD como medida para la detección de casos Quimioprofilaxis Educación, información y comunicación sobre tuberculosis Buscar activamente los sintomáticos respiratorios en comunidades con alto riesgo de desarrollar tuberculosis
  58. 58. PARA CASO PROBABLE DETUBERCULOSIS PULMONAREstudio bacteriológico Realizar tres baciloscopias de esputo seriadas y realizar cultivo con la tercera muestra, cuando las baciloscopias sean negativas. Para los sintomáticos respiratorios VIH +, contactos sintomáticos respiratorios de pacientes multidrogoresistente, se debe realizar cultivos para hacer identificación de especie y pruebas de susceptibilidad.
  59. 59. Toma de la muestra de esputo Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra, identificado con nombres y apellidos completos. Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoración mucopurulenta proveniente del árbol bronquial, recolectadas preferiblemente en el momento en que el paciente se despierta En caso que el paciente no pueda asistir los 3 días consecutivos al laboratorio, las muestras se recolectaran así:  Primera muestra al momento de la consulta.  Segunda muestra al despertar al día siguiente.  Tercera en el momento de entregar la segunda muestra. Cuando se recibe muestra de saliva, ésta debe ser procesada y solicitar al paciente una nueva muestra, indicándole la forma adecuada de tomarla.
  60. 60. TOMA DE MUESTRA DE ASPIRADOGÁSTRICO Identificar con los datos del paciente, el recipiente estéril de boca ancha, con tapa de cierre hermético y capacidad de 50 ml, suministrado por el laboratorio el cual debe contener 2 ml de FTS al 10%, por cada 10 ml de aspirado gástrico.Se requiere tomar muestras seriadas durante tres días, con el fin de aumentar la posibilidad diagnóstica. Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijación. Antes de despertar al paciente, aspirar con jeringa el contenido gástrico.
  61. 61.  Depositar lo aspirado en el recipiente que contiene el FTS al 10% en una proporción de 2 ml por cada 10 ml de muestra, para permitir la neutralización del pH ácido del contenido gástrico, pues éste afecta la viabilidad de las micobacterias. Inyectar 50 ml de agua destilada estéril y aspirar nuevamente, colocar lo aspirado en el mismo recipiente, la cantidad mínima recuperada debe ser de 20 ml.Conservación de la muestra La muestra de aspirado gástrico destinada a cultivo, se debe enviar al laboratorio protegida de la luz directa y evitar que se derrame. Debe ser procesada inmediatamente.
  62. 62. PARA CASO PROBABLE DETUBERCULOSIS EXTRAPULMONARToma de muestras Dependiendo de la localización, las muestras (líquidos: cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, ascítico y sinovial, biopsias) serán tomadas por personal médico. Para muestras de orina, líquido seminal, flujo menstrual, materia fecal y sangre serán recolectadas según indicaciones del laboratorioEnvío de las muestras Los líquidos estériles y no estériles destinados para cultivo se deben enviar al laboratorio protegidos de la luz directa en tubo estéril con tapa de cierre hermético. Se deben procesar inmediatamente. Las biopsias se deben enviar al laboratorio en recipiente estéril con tapa de cierre hermético que contenga solución salina o agua destilada estéril y fresca, protegidos de la luz directa. Deben ser procesadas inmediatamente.

×