Este documento resume la epidemiología de la tuberculosis a nivel mundial y en Colombia. Alrededor de un tercio de la población mundial estaba infectada con Mycobacterium tuberculosis en 1993, con 8.4 millones de casos nuevos y 2 millones de muertes en 1999. La mayor carga ocurre en 23 países, con las tasas más altas en África y el sureste asiático. En Colombia, la incidencia ha disminuido pero sigue siendo un problema de salud pública, con tasas más altas en departamentos como Nariño, Cauca y Choc

1. José Holman Calderón Castro
Médico Interno - USCO

2. EPIDEMIOLOGIA
 Cerca de la tercera parte de la población mundial estaba infectada
con el bacilo Mycobacterium tuberculosis. (año 1993)
 En el año 1999 se estimaron 8.4 millones de casos nuevos de
tuberculosis en el mundo y cerca de 2 millones murieron por la
enfermedad (Fact Sheets N 104, April 2000).
 Aproximadamente 80% de los casos de tuberculosis se encuentran
en 23 países.

3. CONTINUACIÓN ….
 Las más altas incidencias se encuentran en África y sureste
asiático.
 La situación ha empeorado en África debido a la epidemia de
VIH/SIDA .
 Europa Oriental por la asociación con multidrogoresistencia y
el deterioro de la infraestructura en salud.
 Las muertes por tuberculosis corresponden al 25% de la
mortalidad evitable.
 El 95% de los casos de tuberculosis y el 98% de las muertes
ocurren en países en desarrollo.
 El 75% de los casos de tuberculosis en países en desarrollo
suceden en la población económicamente productiva (15-50
años).

4. En América
 Durante el año 2000 se notificaron 233.519 casos de
tuberculosis para una tasa total de 29 por 100.000 habitantes.
 De estos casos el 60% correspondieron a tuberculosis
pulmonar baciloscopia positiva para una tasa de 17 por 100.000
habitantes.
 En América Latina la incidencia varía de acuerdo con el nivel
de desarrollo.
 En orden descendente:
 Perú con 151 casos por 100.000 habitantes
 Haití con 126.7,
 Bolivia con 122,
 República Dominicana con 63
 Honduras con 62
países que también presentaron las más altas tasas para tuberculosis
pulmonar baciloscopia positiva (Boletín OPS OMS 2002).

5. En Colombia
 Según los registros existentes, la morbilidad
durante los últimos quince años ha presentado
una disminución en su tendencia.
 Esto puede ser debido entre otras causas a
deficiencias en búsqueda, detección y registro
de casos, lo que hace que en el país la
tuberculosis se constituya en un grave
problema de salud pública.

6.  Incidencia de tuberculosis baciloscopia positiva vs.
sintomáticos respiratorios examinados. Colombia 1986 - 2001
30
27,8
26,9
26,2
SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS x 1.000
25,5
25 25 24,6 24,6 200
23,9
20,8 20,6
20 19,8 18,4
INCIDENCIA x 100.000
18,3 150
18,1
17,1
16,3
15 R2 = 0,8217
100
10
50
5
0 0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00 *01
AÑOS
INCIDENCIA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS Lineal (SINTOMATICOS RESPIRATORIOS) Lineal (INCIDENCIA)

7.  Durante el año 2001 se reportaron 11.292 casos
nuevos de tuberculosis, para una incidencia de 26.2
casos por 100.000 habitantes, predominando la
forma pulmonar de la enfermedad (87.3%).
 De acuerdo con la tasa de incidencia, los
departamentos se han clasificado en tres
categorías, según riesgo de presentar la infección.
 Riesgo muy alto: incidencia mayor de 50 x 100.000
habitantes.
 Riesgo alto: incidencia entre 25 y 50 x 100.000
habitantes.
 Riesgo medio: incidencia menor de 25 x 100.000
habitantes.

8.  Incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Colombia 1986 - 2001
4
3,8
3,5 3,3
3,5
INCIDENCIA X 100.000
3
2,7
2,7 2,6 2,6 2,5
2,5
2,3 2,1 2,1 2,2
2
2 1,9
1,8
1,5
1,4
1
0,5
0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00 *01
AÑOS
Fuente: Programa Nacional Tuberculosis – Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud

9.  Incidencia de meningitis tuberculosa. Colombia 1991 – 2000
TASAS POR 100.000 HABITANTES COBERTURA
AÑO <1 1A4 5 A 14 15 A 44 45 A 59 60 Y + TOTAL BCG
1.991 1,03 0,40 0,14 0,21 0,36 0,24 0,25 95
1.992 1,02 0,33 0,19 0,15 0,28 0,42 0,23 85
1.993 0,91 0,30 0,09 0,17 0,24 0,28 0,20 94
1.994 1,93 0,38 0,10 0,14 0,35 0,18 0,22 96
1.995 0,99 0,29 0,09 0,37 0,35 0,77 0,34 104
1.996 3,51 1,34 0,28 0,36 0,36 0,56 0,53 104
1.997 0,56 0,23 0,14 0,15 0,28 0,17 0,18 98
1.998 0,10 0,08 0,03 0,14 0,18 0,30 0,13 85
1.999 1,45 0,51 0,20 0,27 0,37 0,35 0,32 80
2.000 0,50 0,18 0,07 0,09 0,13 0,12 0,11 91
Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención. Subdirección de Prevención. Programa de Patologías Infecciosas, SIS 12 – PAI.

10.  Incidencia de meningitis tuberculosa en menores de 5 años vs.
cobertura de vacunación de BCG – Colombia 1991 – 2000
4,00
100
Cobertura de vacunación con BCG
3,50
Incidencia por 100.000 habitantes
3,00 80
2,50
60
2,00
1,50 40
1,00
20
0,50
0,00 0
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000
Fuente: SIS-12 y PAI Minsalud Cobertura BCG Menores de 1 año De 1 a 4 años

11. OBJETIVO
 Fortalecer el desarrollo de acciones para el
mejoramiento en el registro, uso, análisis y difusión
de la información epidemiológica en el marco de la
vigilancia y control de la tuberculosis, con el fin de
generar herramientas técnica de apoyo para el
control y la reducción de este evento en el país.

12. Descripción de la enfermedad
 La tuberculosis es una enfermedad producida por
mycobacterias
 La infección inicial suele ser asintomática, siendo los
pulmones los órganos mayormente
afectados, (riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema
nervioso central, pericardio, órganos
genitales, peritoneo, articulaciones, etc.), o diseminarse
por todo el organismo.
 Como resultado del proceso patológico y de acuerdo con
la historia natural de la enfermedad, se puede producir la
curación espontánea o bajo tratamiento, llegar a la
curación o producir la muerte.
 La tuberculosis curada deja una cicatriz que si bien no es
contagiosa si puede causar limitación e incapacidad
funcional.

14.  Se caracteriza la tuberculosis pulmonar por:
 Fiebre prolongada de etiología desconocida
 Tos y expectoración que no responde a los
tratamientos médicos
 Hemoptisis
 Pérdida de peso

Anorexia, adinamia, astenia, palidez, sudación, a
denopatías, hepatoesplenomegalia, dolor
torácico, sibilancias o crépitos, soplo tubárico y
hallazgos anormales a la auscultación pulmonar.

16.  aproximadamente puede fallecer el 50% de
los casos en menores de 5 años.
 El cuadro clínico depende de la presencia o
ausencia de bacilos en el esputo y también
de la naturaleza de los cambios en las
radiografías de tórax.
 Las que presentan zonas densas anormales
que denotan infiltración
pulmonar, cavernas o fibrosis, aún antes de
aparecer manifestaciones clínicas.

17.  Las complicaciones de la tuberculosis
dependen del órgano afectado; en la forma
pulmonar se pueden presentar:
 Insuficiencia respiratoria
 Empiema
 Fibrotórax
 Atelectasia
 Bronquiectasia, hemoptisis y laringitis
tuberculosa entre otras.
otras complicaciones puede ser el desarrollo de un
cor pulmonar y la aspergiliosis colonizante, la
cual se presenta principalmente en las cavernas.

18. AGENTE
 El complejo Mycobacterium tuberculosis
comprende:
 M tuberculosis
 M. Africanum
 M. microti
 M. bovis y M. bovis var. BCG.
 La mayoría de los casos de tuberculosis son
causados por M tuberculosis, aunque otras especies
de micobacterias pueden causar patología en el
hombre y se deben incluir para el diagnostico
diferencial.

19. MODO DE TRANSMISIÓN
 La transmisión se da por exposición al bacilo tuberculoso
contenido en los núcleos de las gotitas de
saliva, suspendidas en el aire, expulsadas por personas con
tuberculosis pulmonar o laríngea durante los esfuerzos
espiratorios como la tos, al hablar, cantar o estornudar.
 Cada tuberculoso bacilífero contagia alrededor de 20
personas, de ellos alrededor de un 10 % enfermará
generando 2 o más casos nuevos de tuberculosis, uno de los
que por lo menos será contagioso.
 La tuberculosis extrapulmonar (exceptuando la laríngea)
por lo común no es transmisible a menos que exista una
fístula con secreción.

21.  El personal de salud está expuesto al contagio por
el contacto prolongado con un caso y el no
cumplimiento de las medidas de bioseguridad.
 Durante la realización de procedimientos clínicos
de riesgo como las intubaciones, broncoscopia o
necropsias.
 No es posible infectarse a través de un beso, una
relación sexual o compartiendo utensilios de
comida o ropa.
 La tos es la forma más efectiva de transmisión del
bacilo, siendo el síntoma más precoz que se
presenta en mas del 90% de los casos de
tuberculosis pulmonar.

22. PERÍODO DE INCUBACIÓN
 Desde el momento de la infección hasta cuando se
comprueba la lesión primaria o una reacción tuberculínica
significativa, de 2 a 12 semanas en promedio.
 La mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad es
máxima durante el primer o el segundo año post exposición.
 Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la
enfermedad en alguna época de la vida.
 Si el infectado de tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de
desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%.

23. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
 El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos
expulsados, de la calidad de la ventilación, de la exposición de los
bacilos al sol o a la luz ultravioleta.
 La quimioterapia antimicrobiana eficaz, suele eliminar la
transmisibilidad en el término de pocas semanas.
 Los niños con tuberculosis primaria por lo general no son
infectantes.
 El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos; al
iniciar el tratamiento rápidamente se suprime la población
bacteriana por lo tanto desaparece el riesgo de contagio.
 Cada enfermo bacilífero, sin tratamiento, puede infectar entre
10 a 15 personas por año.

24. SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD
 La susceptibilidad es general, sin embargo la incidencia es
mayor en los menores de cinco años.
 Las personas inmunosuprimidas o con infección por el VIH
tienen mayor susceptibilidad, también es mayor en personas
de bajo peso, desnutridos y en individuos con enfermedades
debilitantes.
 La vacuna BCG confiere protección antes de la exposición
a la infección y previene sobre todo en el lactante y en
niños menores las diseminaciones hematógenas del
bacilo, evitando el desarrollo de formas graves de la
enfermedad como la tuberculosis miliar y la meníngea.

26. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL EVENTO
 La tuberculosis se caracteriza por presentar tos con
expectoración de más de 15 días de evolución.
 El cuadro clínico dependiendo de su localización.
 laringitis crónica con disfonía persistente
 laringotraqueítis crónica
 bronquitis crónica, bronconeumonía, neumonía, enfisema y
asma (excepto crisis asmática)
 Pueden estar acompañados de
astenia, adinamia, pérdida de peso y anorexia no
explicables por otra causa.

27.  En las formas extrapulmonares puede presentarse
fiebre, cefalea, náusea, vómito, hepatoesplenomega
lia, hemoptisis, dolor torácico y a la auscultación
sibilancias, crépitos, soplo tubárico.
 También puede presentarse diarrea
persistente, úlcera crónica en piel, signos de
irritación meníngea (rigidez de nuca y otros), con o
sin cambios de conducta o
convulsiones, esterilidad.
 Infecciones recurrentes con SIDA y que pueda
tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o
contacto con casos bacilíferos.

30.  La meningitis tuberculosa se explorará
en personas con cuadro clínico de
comienzo insidioso consistente en
fiebre, cefalea, náuseas, vómitos y signos
de irritación meníngea (rigidez de nuca y
otros), con o sin cambios de conducta o
convulsiones y que pueda tener
antecedentes de tuberculosis pulmonar
o contacto con casos bacilíferos.

32. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Tuberculosis pulmonar
 Tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva:
 Paciente con comprobación bacteriológica de la
enfermedad, mediante baciloscopia de esputo
positiva, en la primera, segunda o tercera muestra.
 Paciente con comprobación bacteriológica de la
enfermedad, mediante cultivo de esputo positivo
para M. tuberculosis.

33. Tuberculosis pulmonar
 Tuberculosis pulmonar con bacteriología
negativa:
 Paciente con tres baciloscopias de esputo
negativas y/o cultivo negativo, anomalías
radiográficas compatibles con tuberculosis
pulmonar y decisión médica de aplicar
tratamiento antituberculoso, o por ausencia de
respuesta clínica a una semana de tratamiento
con un antibiótico de amplio espectro.
 Decisión médica de aplicar tratamiento
antituberculoso, según correlación clínico-
epidemiológico.

34. Tuberculosis extrapulmonar
 Cultivo y baciloscopia de tejido o líquido positivo
para M. tuberculosis.
 Histopatología de especímenes extrapulmonares
que demuestren granulomas con necrosis de
caseificación y/o Zielh Neelsen positivo excepto en
adenitis post-vacunal.
 Decisión médica de aplicar tratamiento
antituberculoso, según correlación clínico-
epidemiológico.

35. CLASIFICACIÓN DE CASO
Tuberculosis pulmonar
Caso sospechoso Caso confirmado
 Toda persona que presenta  Todo caso sospechoso
síntomas y signos confirmado por
sugestivos de bacteriología, mediante
tuberculosis, en particular baciloscopia y/o cultivo.
tos y expectoración de más
de 15 días de evolución
(sintomático respiratorio).  A todo caso sospechoso
que cumpla los criterios
de positividad y en
 Estos casos no se deberán consecuencia se le inicia
notificar al sistema de tratamiento acortado
vigilancia en salud pública. supervisado.

36. Tuberculosis extrapulmonar
Caso probable Caso confirmado
 Todo caso con cuadro clínico
sugestivo de tuberculosis en  Todo caso probable
otra localización confirmado por el
extrapulmonar. laboratorio (bacteriología
y/o histopatología)
 En los casos con compromiso
pleural, pericardico y peritoneal
que presenten un citoquímico
sugestivo y la determinación de
la ADA, como ayuda  A todo caso probable que
diagnostica según los valores de cumpla los criterios de
referencia (pleural > 32 positividad clínico –
U/l, pericardico > 96 U/l y
peritoneal > 36U/l a 37°C). epidemiológicos y en
consecuencia se le inicia
 Toda impresión diagnóstica de tratamiento acortado
tuberculosis extrapulmonar en supervisado.
estudio debe ser considerada
caso probable.

37. MENINGITIS TUBERCULOSA
Caso probable Caso confirmado
 Todo caso con cuadro clínico  Caso probable comprobado por
compatible con meningitis, e bacteriología mediante cultivo y
historia de contacto con caso de baciloscopia de líquido
tuberculosis pulmonar bacilífera cefalorraquídeo (LCR) positivo para
en el domicilio (anterior o actual). M. tuberculosis.
 que presenta un citoquímico de  Caso probable por clínica y con
LCR sugestivo para tuberculosis algunos de los siguientes criterios:
(linfocitosis, aumento de
proteínas y disminución de  Evidencias radiológicas de tuberculosis
glucosa) y/o la determinación de pulmonar u otras localizaciones no
ADA mayor de 5U/l a 37°C. meningo-encefálica.
 Tuberculina positiva en niños menores
de 5 años, sin antecedentes de
vacunación con BCG.
 Criterios epidemiológicos

38. INDICADORES
 Número total de casos nuevos registrados
desglosados por: edad (menores de 15 años y
15 años y más), el sexo y el tipo clínico-
bacteriológico (bacilífera y no bacilífera).
 Incidencia:
No. casos nuevos (general y específica) X 100.000
Población total

39.  Proporción de tuberculosis pulmonar
No. casos nuevos de tuberculosis pulmonar______ X 100
No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
 Proporción de tuberculosis extrapulmonar
No. casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar X 100
No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)

40.  Proporción de pacientes con coinfección
tuberculosis VIH/SIDA
No. casos nuevos de tuberculosis VIH/SIDA X 100
No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
 Número de contactos captados por paciente
diagnosticado con tuberculosis
 Proporción de sintomáticos respiratorios
identificados en los contactos investigados
No. de sintomáticos respiratorios identificados en los contactos investigados X
100
No. total de contactos investigados

41. ORIENTACION DE LA ACCION
 Se orientar dos tipos de acciones:
 unas de tipo individual y otras de tipo colectivo
 Intervenciones a nivel individual
 Para caso confirmado
 Notificación
 Inscripción con diagnóstico confirmado de tuberculosis y
se efectúa la notificación a través del SIVIGILA, al nivel
correspondiente, además se inscribirá en el componente de
control, llenando la tarjeta individual del paciente y se
definirá su manejo y seguimiento en la entidad prestadora

42. TRATAMIENTO
 El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de
manera ambulatoria.
 La hospitalización se realiza sólo en casos especiales según el
criterio médico y/o la condición del paciente en relación con
su enfermedad o enfermedades
concomitantes, (desnutrición, diabetes, VIH, ect.).
 La administración del tratamiento debe ser supervisada.
 el paciente toma los medicamentos bajo estricta observación.
 Los medicamentos se administran simultáneamente y toda la
dosis diaria a la misma hora.
 No se debe fraccionar la toma.

43. TRATAMIENTO ACORTADO
SUPERVISADO
N° Dosis
Fase Duración Medicamento Dosis
Estreptomicina (S) 1 ampolla x 1 gr. IM*
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida (Z) 3 tabletas x 500 mg
Lunes a Asociación (R + H) 2 capsulas :
sábado rifampicina + 300 mg. de R
isoniazida 150 mg. de H
Isoniazida (H) 5 tabletas x 100 mg
Segund 18 semanas, 36 Asociación (R + H) 2 capsulas :
a dos veces rifampicina + 300 mg. de R
por isoniazida 150 mg. de H
semana
• 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo se debe administrar 1 gr./día.

44.  En caso de que el paciente pese menos de
50 Kg. debe ajustarse la dosis de acuerdo
con su peso así:
 Rifampicina: 10 mg/Kg./día.
 Isoniacida: 5 mg/Kg./día en la primera fase y
15 mg/Kg./día en la segunda fase.
 Pirazinamida: 25 mg/Kg./día
 En aquellos casos que haya
contraindicación para el uso de la
estreptomicina, debe usarse el ethambutol a
dosis de 20 mg/Kg./día (3 tab. x 400mg).

45. TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO PARA
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
EN MENORES DE 15 AÑOS
FASE DURACIÓN N° DOSIS MEDICAMENTO DOSIS
Rifampicina R 10 mg / kg / d
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida Z 30 mg / kg / d
Lunes a sábado Isoniazida H 5-10 mg / kg / d
Segunda 18 semanas 36 Isoniazida H 15 mg / kg / d
Bisemanal Rifampicina R 10-15 mg/kg/d

46.  La tuberculosis meníngea y otras formas
pulmonares o extrapulmonares graves en los
niños se deben remitir al tercer nivel de
atención para su evaluación y manejo.
 Además, se debe agregar estreptomicina 20
mg/Kg./día, en la primera fase del
tratamiento.
 Si no se puede aplicar estreptomicina se
debe administrar ethambutol a 15 mg/Kg./d.
 La prolongación de la segunda fase a 7
meses o más depende del criterio médico
especializado.

47. ESQUEMA DE
RETRATAMIENTO
SUPERVISADO
Fase Duración N° Dosis Medicamento Dosis
Estreptomicina 1 ampolla x 1 gr IM*.
Pirazinamida 3 tabletas x 0.5 gr.
Primera 3 meses 72 Ethambutol 3 tabletas x 400 mg.
Diario Asociación (R + H): 2 cápsulas:
Lunes a Sábado Rifampicina + 300 mg. de R
Isoniazida 150 mg. de H
Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.**
Segunda 9 meses 216 Ethionamida 3 tabletas x 250 mg.**
Diario Ethambutol 3 tabletas x 400 mg.
Lunes a Sábado Asociación R + H 2 cápsulas
* 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo 1 gr. diario.
** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.

48. ACTUALMENTE
Uso de tabletas
combinadas en
primera fase (2RHZE/4RH)
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
2 MESES/ 48 DOSIS 4 MESE / 48 DOSIS
PESO EN KILOGRAMOS
(Kg) (DOSIS DIARIAS) TRES VECES * SEMANA
NUMERO DE TAB COMBINADA Isoniazida (H) Asociacion de rifampicina
RHZE Tableta H-100mg Isoniazida
150 mg+75 mg+400 mg+275 mg ( R-300-H-150 mg)
30 - 37 kg 2 2
38 - 54 kg 3 2 2
55 - 70 kg 4 3 2
71 o mas 5 5 2

49. RESULTADOS POSIBLES DEL
TRATAMIENTO
Tratamiento terminado
 Caso con baciloscopia inicial positiva que
concluyó el tratamiento, pero que no se le realizó
baciloscopia de control al final del tratamiento.
 O bien, el paciente con baciloscopia negativa
inicial, como formas infantiles, pleuresía, miliares
y otras extrapulmonares, que recibió un ciclo
completo de tratamiento. Concluye al completar
las dosis a condición de mejoría clínica.

50. Curación
 Caso con baciloscopia inicial
positiva que terminó el tratamiento y
tuvo baciloscopias de esputo
negativas en por lo menos dos
ocasiones, una de ellas al concluir el
tratamiento.
 El tratamiento concluye al cumplir el
número de dosis establecido.

51. Fracaso
 Se considera sospechoso de fracaso el caso con
baciloscopia inicial positiva que siguió siendo, o volvió a ser,
positivo al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento.
 En estos casos debe solicitarse baciloscopia de control al
quinto mes de tratamiento.
 Si ésta resulta positiva se considera como fracaso y debe
solicitarse cultivo y pruebas de susceptibilidad.
 Los resultados de las pruebas de susceptibilidad darán una
orientación al clínico quien se apoyará en estos, pero ante
todo se guiará por la evolución clínica del paciente, antes
de sugerir cambios en el esquema de manejo.

52. Abandono
 Paciente que suspende el tratamiento durante
un mes o mas.
 Es de suma importancia la búsqueda del paciente
antes de sacarlo por pérdida.
 Frente al paciente que abandona es preciso
analizar cual es la causa del mismo, reforzando la
atención con la intervención de los profesionales
como Psicólogo, Trabajador Social y otros.
 Considerar sospechoso de abandono al
inasistente (paciente que deja de venir por su
medicamento durante 2 días consecutivos).

53. Transferido
 paciente que ha sido remitido a otra
institución y cuyos resultados del
tratamiento no se conocen.
Fallecido
 Paciente que falleció durante el
tratamiento, independiente de la
causa.

54. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS
PACIENTES INSCRITOS
 Consulta médica: Se requiere un control médico al 2º,
4º, 6º mes ó finalización del tratamiento, o cuando el
estado del paciente lo requiera.
 Control de enfermería profesional: Se realiza cada dos
meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.
 En caso de encontrar problemas de intolerancia
medicamentosa, toxicidad, enfermedad intercurrente
u otra situación que justifique el control médico, el
paciente debe ser remitido a consulta.

55.  Control por auxiliar de enfermería: Se realiza
cada vez que el enfermo asiste a recibir la
dosis correspondiente de medicamentos al
organismo de salud.
 Se debe insistir al máximo en la importancia de
la toma regular de los medicamentos y en la
gravedad que ocasiona el abandono de los
mismos y se debe identificar efectos adversos
del tratamiento, intensificando la consulta a
aquellos pacientes con riesgo de deserción del
tratamiento.

56.  Control bacteriológico: Se hace control bacteriológico de la
muestra de esputo de cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de
tratamiento.
 Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse
una baciloscopia de control adicional al 5º mes de
tratamiento.
 Si ésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se
continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes
del esquema.
 Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se considera como
fracaso y se debe cultivar la muestra. No es necesaria la
baciloscopia de vigilancia luego del egreso por curación.

57.  Administración del tratamiento: Esta actividad se
realiza supervisando estrictamente la toma de
medicamentos y está a cargo del personal de
enfermería, promotoras y agentes comunitarios
capacitados; asegurando la capacitación del personal y
la dotación de medicamentos.
 La respectiva Administradora (EPS ó ARS), debe
facilitar el mecanismo para que el paciente reciba su
Tratamiento Acortado Supervisado cerca a su casa o
a su sitio de trabajo, con lo cual se disminuye el riesgo
de pérdida o abandono

58.  Visita familiar: Esta actividad debe realizarse a través del
P.O.S. al paciente inasistente al tratamiento o control, a la
mayor brevedad posible, con el fin de evitar tratamientos
irregulares que conduzcan a la aparición de resistencia
bacteriana. La visita domiciliaria inicial para realizar la
investigación epidemiológica de campo corresponde al P.A.B.
 Educación: Todo el personal de salud está en la obligación de
impartir educación en tuberculosis
 Se debe hacer énfasis en los siguientes aspectos:
 Toda persona con tos de más de 15 días debe realizarse una
baciloscopia seriada de esputo.
 Los exámenes para el diagnóstico de la tuberculosis y su
tratamiento no le cuestan al paciente (exentos de copagos y
cuotas moderadoras).
 La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente
puede llevar una vida completamente normal: convivir con la
familia, trabajar, mantener una vida sexual activa, etc.

59. TRATAMIENTO EN SITUACIONES
ESPECIALES
Diabetes mellitus
 Se administra esquema acortado supervisado,
prolongando la segunda fase hasta 63 dosis.
 Se recomienda agregar piridoxina (10 mg/día)
durante el tratamiento.
 Controlar función renal estrictamente y ajustar
dosis si es necesario.
Falla renal
 Deben recibir una primera fase de 2 meses con
isoniazida, pirazinamida y rifampicina.
 Seguida por una segunda fase de 6 meses con
isoniazida y rifampicina.

60. Enfermedad hepática
 Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable,
puede recibir cualquiera de estos dos esquemas:
 Primera fase: isoniazida, rifampicina, estreptomicina y
ethambutol por 2 meses.
 Segunda fase: isoniazida y rifampicina por 6 meses.
 Primera fase: isoniazida, estreptomicina y ethambutol por 2
meses.
 Segunda fase: isoniazida y ethambutol por 10 meses.
 No debe administrarse pirazinamida.
 En caso de hepatitis aguda es preferible diferir el tratamiento
hasta que se resuelva la etapa aguda.
 Si esto no es posible puede administrarse estreptomicina y
ethambutol hasta un máximo de tres meses y luego una
segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina.

61.  Embarazo: Se utiliza el esquema acortado
supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por
ethambutol, durante la primera fase a razón de 3
tabletas diarias, excepto domingos.
 Lactancia: Se utiliza el tratamiento acortado
supervisado. La madre puede seguir lactando a su
hijo.
 Sida: el tratamiento antituberculoso del paciente
VIH positivo se administrará bajo estricta
supervisión.
 Se utilizará el esquema de tratamiento acortado
supervisado, ajustado según la fase de la
enfermedad y tratamiento del paciente, para lo que
debe consultarse las guías de atención integral

62.  El esquema para quimioprofilaxis consiste en
suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de
10 miligramos por kilo de peso/día para contactos
menores de 5 años con reacción tuberculínica igual
o mayor a 10 milímetros, no vacunados y a quienes
se les haya descartado previamente la enfermedad
activa.
 Además a aquellos adultos que se encuentren
inmunodeprimidos y tengan tuberculina positiva, a
dosis de 300 miligramos por kilo de peso/día con
isoniazida por 6 á 9 meses.
 Quimioterapia se hará a todos los contactos que
se les diagnostique tuberculosis siguiendo la
recomendación de la Guía Técnica, Resolución 412,
de acuerdo con la estrategia DOTS/TAS.

64. INTERVENCIONES A NIVEL
COLECTIVO
 Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios
entre contactos
 Remitir a todo contacto que sea sintomático
respiratorio

 Evaluación los aspectos socioeconómicos
 Vacunación con BCG a susceptibles no
inmunizados (menores de 5 años que no tengan
cicatriz de vacunación BCG y que tengan prueba
de tuberculina negativa) y los recién nacidos y
menores de 5 años seropositivos para VIH o hijos de
madres con SIDA, desde que no presenten los
síntomas de enfermedad

65.  En personas no vacunadas con BCG y que
pertenezcan a grupos de alto riesgo de presentar
tuberculosis o infección por VIH (o con ambas
características), recurrir a la PPD como medida
para la detección de casos
 Quimioprofilaxis
 Educación, información y comunicación sobre
tuberculosis
 Buscar activamente los sintomáticos respiratorios
en comunidades con alto riesgo de desarrollar
tuberculosis

66. PARA CASO PROBABLE DE
TUBERCULOSIS PULMONAR
Estudio bacteriológico
 Realizar tres baciloscopias de esputo seriadas
y realizar cultivo con la tercera
muestra, cuando las baciloscopias sean
negativas.
 Para los sintomáticos respiratorios VIH
+, contactos sintomáticos respiratorios de
pacientes multidrogoresistente, se debe
realizar cultivos para hacer identificación de
especie y pruebas de susceptibilidad.

67. Toma de la muestra de esputo
 Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra,
identificado con nombres y apellidos completos.
 Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoración
mucopurulenta proveniente del árbol bronquial, recolectadas
preferiblemente en el momento en que el paciente se
despierta
 En caso que el paciente no pueda asistir los 3 días
consecutivos al laboratorio, las muestras se recolectaran así:
 Primera muestra al momento de la consulta.
 Segunda muestra al despertar al día siguiente.
 Tercera en el momento de entregar la segunda muestra.
 Cuando se recibe muestra de saliva, ésta debe ser procesada y
solicitar al paciente una nueva muestra, indicándole la forma
adecuada de tomarla.

68. TOMA DE MUESTRA DE ASPIRADO
GÁSTRICO
 Identificar con los datos del paciente, el
recipiente estéril de boca ancha, con tapa de
cierre hermético y capacidad de 50 ml,
suministrado por el laboratorio el cual debe
contener 2 ml de FTS al 10%, por cada 10 ml de
aspirado gástrico.
Se requiere tomar muestras seriadas durante tres
días, con el fin de aumentar la posibilidad
diagnóstica.
 Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y
marcar el punto de fijación.
 Antes de despertar al paciente, aspirar con jeringa
el contenido gástrico.

69.  Depositar lo aspirado en el recipiente que contiene
el FTS al 10% en una proporción de 2 ml por cada 10
ml de muestra, para permitir la neutralización del
pH ácido del contenido gástrico, pues éste afecta
la viabilidad de las micobacterias.
 Inyectar 50 ml de agua destilada estéril y aspirar
nuevamente, colocar lo aspirado en el mismo
recipiente, la cantidad mínima recuperada debe ser
de 20 ml.
Conservación de la muestra
 La muestra de aspirado gástrico destinada a cultivo, se debe
enviar al laboratorio protegida de la luz directa y evitar que se
derrame. Debe ser procesada inmediatamente.

70. PARA CASO PROBABLE DE
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Toma de muestras
 Dependiendo de la localización, las muestras (líquidos:
cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, ascítico y sinovial, biopsias)
serán tomadas por personal médico.
 Para muestras de orina, líquido seminal, flujo menstrual, materia
fecal y sangre serán recolectadas según indicaciones del laboratorio
Envío de las muestras
 Los líquidos estériles y no estériles destinados para cultivo se deben
enviar al laboratorio protegidos de la luz directa en tubo estéril con
tapa de cierre hermético. Se deben procesar inmediatamente.
 Las biopsias se deben enviar al laboratorio en recipiente estéril con
tapa de cierre hermético que contenga solución salina o agua
destilada estéril y fresca, protegidos de la luz directa. Deben ser
procesadas inmediatamente.