Casos para la junta multidisciplinaria de la Clínica de Oncología Astorga

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 24.05.2016

2. 79F - Adenocarcinoma broncogénico diagnosticado en 12/02/2016. Se
le practicá lobectomía superior derecha con vaciamiento mediastinal el
31/03/2016. Se clasifica como un pT1a (5 mm de componente invasor)
pN0 cM0 - Estadío IA: Considero que el tratamiento está terminado.
67F *Historia de hipertensión arterial, alcoholismo controlado, cirrosis
alcoholica tratada con Transplante hepático hace 12 años en terapia
inmunosupresora, trasplantes múltiples de conjuntiva por NIC asociado
a inmunosupresión, tabaquismo. Con carcinoma de piso de la boca
escamocelular moderadamente diferenciado con extensión al hueso,
tratado con mandibulectomía, vaciamiento ganglionar, prótesis fibular
en 29/03/2016. Se clasificó como un pT4a pN1a cM0 - Estadío IVA -
R1: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab.

3. 60F *Con sindrome de Sjogren, esclerodermia, hipertensión pulmonar
en tratamiento reumatológico, amputación por debajo de la rodilla
derecha* Se le practica biopsia resectiva de lesión anal correspondiente
a un carcinoma escamocelular invasor - cT2 cN0 cM0 - Estadío II, con
compromiso del margen profundo: Se les explica que las opciones de
tratamiento son una resección quirúrgica amplia (resección abdómino-
perineal), con colostomía definitiva; o quimiorradioterapia con
mitomicina y fluoruracilo. Se les explica que hay mayor riesgo de
toxicidad del tratamiento por su esclerosis sistémica. Se necesita, por lo
tanto, permiso por parte de reumatología para tal efecto (Dra. Adriana
Lucía Vanegas García). Se remite a radioterapia.

4. Nacido en 12/1980, se le practica mandibulectomía con prótesis fibular
por un osteosarcoma osteoblástico de alto grado (40% de necrosis) en
23/03/2016, clasificado como pT1 pN0 cM0 - G3 Estadío IIA - Resección
R0: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Cisplatino 100
mg/m2 + Doxorrubicina 75 mg/m2, cada 3 semanas, por 6
ciclos.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23956680). Se considera
que se trata de un osteosarcoma osteoblástico y no condroblástico. Por
esta razón considero que la adición de quimioterapia es esencial para el
control de la enfermedad. Como la resección fue R0, considero que la
radioterapia posiblemente no es requerida (además, por el riesgo de
pérdida del injerto).

5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23956680

6. 69M - carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con
quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con
prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por
recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015),
con excelente desempeño. Reinicio Cisplatino + Gemcitabina (16/05/2015). Con
resuesta PMR con PET-CT luego del segundo ciclo. Con estabilidad metabólica en
01/10/2015. Paclitaxel junto con radioterapia abdominal Inicia en
fecha: 20/11/2015. Con respuesta metabólica parcial buena con en PET-CT en
21/01/2016, 13/04/2016. En 16/05/2015 TAC de cráneo: edema vasogénico
hemisférico derecho con lesión focal de 20 x 17 mm en región temporal
derecho: Se recomienda evaluación por radiocirugía robótica o neurocirugía, va a
ser visto por radioterapia.
Nacido con 10/1943 - hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad mórbida,
disfunción renal - Se le practicó adrenalectomía izquierda en 22/03/2016 y
lobectomía inferior derecha con vaciamiento ganglionar mediastinal en 27/04/2016
por un adenocarcinoma (carcinoma papilar) de pulmón - con resección
R0: Considero que hay que descartar mutación del EGFR y ALK/EML4, y re-valorar
con PET-CT pues la última estadificación formal fue en 11/2015 (y no se pueden
usar otros contrastes por disfunción renal). En caso de que haya mutación, se
considerará tratamiento con anti-mutación. En caso contrario, se propone
quimioterapia, seguida por radioterapia.

7. 43F - Carcinoma ductal in-situ de 4 mm, tratada con mastectomía bilateral con ganglio centinela
derecha en 07/04/2016. Se clasificó como un carcinoma ductal in-situ, alto grado,
comedocarcinoma, RH+, cTis cN0(sn) cM0 - Estadío 0: Considero que el tratamiento está
terminado.
72F - CARCINOMA DE MAMA DERECHO - DUCTAL INFILTRANTE CON COMPROMISO LOCALMENTE
AVANZADO. INICIÓ QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON FAC EL 22/07/2005. MASTECTOMÍA
RADICAL MODIFICADA EN 19/01/2006 CON TUMOR DE 2.5 CM CON 11/12 GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES AFECTADOS. LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS Y HER2/neu: NEGATIVO.
SE TERMINA RADIOTERAPIA EN 02/08/2006. SE INICIÓ ANASTROZOL EN 09/2006. CARCINOMA
DUCTAL INFILTRANTE CONTRALATERAL CON DIFERENCIACIÓN APOCRINA EN 27/09/2006. SE INICIA
ANASTROZOL EN 05/01/2007. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, CON PET CT QUE MUESTRA LESIÓN
NODULAR EN HEMITÓRAX Y MEDIASTINOS IZQUIERDO. SE ESTABLECE METÁSTASIS POR
ADENOCARCINOMA EN 14/12/2010. SE INICIA GEMCITABINA EN 03/02/2011. TERMINA CICLO
NÚMERO 6 EN 05/05/20111 INICIÓ FULVESTRANT EN 02/06/2011. NO MALIGNIDAD EN TAC DE
14/06/2013, 13/02/2015. REGRESA EN 17/05/2016. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN CUELLO
(BACAF DE 26/02/2016, TIC16-0125, VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO DE 29/04/2016: 6/10
GANGLIOS COMPROMETIDOS POR CARCINOMA DE MAMA, CON MACROMETÁSTASIS DE HASTA 1.6
CM): Se ordenan estudios de inmunohistoquímica para saber si la biología ha variado. Se presenta
en junta para definir si se requiere continuar con radioterapia consolidativa (una vez resuelto el
edema que tiene). Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia
FULVESTRANT igual.

8. 69M - ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA GLEASON 3+3, DIAGNOSTICADO EN
11/02/2014, cT4 pN1, cM0 - PSA INICIAL 135, ESTADÍO IV. SE INICIÓ
ANÁLOGOS DE GNRH EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA A 1.8 CON
PROGRESIÓN LUEGO DE BICALUTAMIDA, SE INICIA ABIRATERONA EN
07/2015. SE PRACTICA RADIOTERAPIA EN 07/2015, EN LA PELVIS. EN
10/05/2016 RM DE CORPORAL TOTAL: AUMENTO EN LA CAPTACIÓN EN T12,
11, T10, T9, Y T7 POR ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. CAMBIOS
DEGENERATIVOS CERVICALES Y CAMBIOS LUMBARES POSTIQUIRÚRGICOS.
LESIONES NODULARES RETROPERITONEALES DE HASTA 3 CM: Hay
progresión documentada por imágenes de la enfermedad. Se discuten las
opciones de manejo paliativo que incluyen: radio 223, enzalutamida y
quimioterapia. Considero que por la naturaleza de su enfermedad, se puede
beneficiar del radiofármaco (que, además, es mucho mejor tolerado).
Cumple los criterios de inclusión del estudio ALSYMPCA. Se remite a
medicina nuclear del HPTU.