1. ‫حاج‬ ‫مریم‬‫منوچهری‬
‫چشم‬ ‫تخصصی‬ ‫فوق‬ ‫بیمارستان‬
‫نگاه‬ ‫پزشکی‬
‫چشم‬ ‫انجمن‬ ‫سالیانه‬ ‫کنگره‬
‫ایران‬ ‫پزشکی‬
Femtosecond Cataract / Lasik

2. ‫تحولی‬‫عظیم‬‫در‬‫‌آوری‬‫ن‬‫ف‬‫برش‬‫مواد‬
‫امکان‬‫تعیین‬‫محل‬‫دقیق‬‫تابش‬‫پالس‬
‫امکان‬‫تنظیم‬‫مقدار‬‫انرژی‬‫و‬‫فرکانس‬‫اشعه‬
‫امکان‬‫مشخص‬‫نمودن‬‫عمق‬‫و‬‫وسعت‬‫اثر‬‫تابش‬
‫هر‬‫پالس‬‫فمتوسکند‬‫فقط‬10-15‫ثانیه‬‫است‬.
‫چیست؟‬ ‫لیزر‬ ‫فمتوسکند‬

3. ‫فمتوسکند‬ ‫کاربردهای‬‫لیزر‬
‫صنعت‬‫اتوماتیک‬:‫سوراخ‬‫کردن‬‫انژکتورهای‬‫سوخت‬‫و‬‫موتورها‬
‫برش‬‫وسایل‬‫قابل‬‫انفجار‬
‫تولید‬‫قطعات‬‫کامپیوتری‬
‫برش‬‫استنت‬‫های‬‫داخل‬‫شریانی‬
‫دندانپزشکی‬:‫حرکت‬‫بدون‬‫درد‬‫و‬‫جابجا‬‫کردن‬‫بافت‬‫دندان‬
‫چشم‬:‫تصویر‬‫برداری‬‫غیرتهاجمی‬‫و‬‫دقیق‬‫از‬‫بافت‬‫قرنیه‬‫و‬‫برش‬‫های‬‫آن‬

4. ‫فمتوسکند‬ ‫کاربردهای‬‫پزشکی‬ ‫چشم‬ ‫در‬ ‫لیزر‬
‫از‬‫سال‬2001‫در‬‫چشم‬‫پزشکی‬‫مورد‬‫استفاده‬‫قرار‬‫گرفته‬‫است‬
‫ایجاد‬‫انواع‬‫برش‬‫های‬‫قرنیه‬
‫برداشتن‬‫فلپ‬
‫درمان‬‫گلوکوم‬(‫‌سیاه‬‫ب‬‫آ‬)
‫بیماری‬‫های‬‫رتین‬(‫شبکیه‬)
‫و‬...

5. ‫بکارگیری‬ ‫مزیت‬‫فمتوسکند‬‫پزشک‬ ‫چشم‬ ‫در‬ ‫لیزر‬‫ی‬
‫برش‬‫های‬‫بسیار‬‫دقیق‬
‫امکان‬‫‌ریزی‬‫ه‬‫برنام‬‫ساده‬‫برای‬‫طراحی‬‫برش‬‫های‬‫خاص‬‫از‬‫نظر‬:
o‫شکل‬‫و‬‫قطر‬‫فلپ‬
o‫زاویه‬‫برش‬‫محیطی‬
o‫اندازه‬‫و‬‫محل‬‫برش‬
‫زمان‬‫کوتاه‬‫پالس‬
‫حداقل‬‫انرژی‬
‫نقطه‬‫کانونی‬‫کوچک‬

6. ‫لیزیك‬ ‫فمتو‬(Femto-LASIK)

7. ‫لیزر‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫تاریخچه‬
‌‫در‬‌‫‌اي‌از‌قرنیه‌بریده‌و‌برداشته‬‫ه‬‫جراحي‌لیزیك،‌الی‬‌‫‌شود‬‫ي‬‫م‬‫و‌پس‌از‌آن‌ك‬‌‫ه‌زیر‬
‌‫آن‌تراشیده‌شد،‌الیه‌بار‌دیگر‌سر‌جاي‌خود‌قرار‬‫میباشد‬.

8. ‫و‬ ‫لیزیك‬ ‫مقایسه‬PRK
‌‫در‌الزك‬‫و‬PRK،‫‌ترین‌الیه‌قرنیه‌بدون‌برداشتن،‌تراش‌داده‌و‌درمان‬‫ي‬‫سطح‬
‫‌شود‬‫ي‬‫م‬.

9. ‫و‬ ‫لیزیك‬ ‫مقایسه‬PRK
‫روش‬PRK ‫لیزیک‬ ‫روش‬ ‫موارد‬
‌‫حداکثر‌تا‬7‫دیوپتر‬ ‌‫تا‬12‫دیوپتر‬ ‫اصالح‬‫بینی‬ ‫نزدیک‬
‫پخش‬‫اشعه‬ ‫متمرکز‬‫در‌یک‌نقطه‬ ‫انرژی‬‫لیزر‬
‫ایجاد‌می‌کند‬ ‫باعث‌نمی‌شود‬ ‫کدورت‬‫قرنیه‬
5‌‫تا‬7‫روز‬ 1‌‫تا‬2‫روز‬
‫ق‬ ‫سطح‬ ‫ترمیم‬ ‫و‬ ‫بینایی‬ ‫بهبود‬‫رنیه‬
‫درد‌قابل‌توجه‬ ‫اغلب‬‫بدون‌درد‬ ‫درد‬
7‫روز‌پس‌از‌عمل‬ 2‫روز‌پس‬‫از‌عمل‬ ‫روزانه‬ ‫فعالیت‬ ‫شروع‬
‫تا‌یک‬‫ماه‬ ‫تا‌یک‌هفته‬ ‫دارو‬ ‫مصرف‬

10. ‫میکروکراتوم‬ ‫سنتی‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫فمتولیزیک‬ ‫مقایسه‬
‫میکروکراتوم‬ ‫روش‬ ‫فمتولیزیک‬ ‫روش‬ ‫موارد‬
‫کم‬ ‫بسیار‌زیاد‬ ‫برش‬ ‫دقت‬
180-130‫میکرون‬ 90‫میکرون‬ ‫فلپ‬ ‫قطر‬
Moderate High Resolution Flap
‫زیاد‬ ‫کم‬ ‫مجاور‬ ‫بافت‬ ‫تخریب‬
‫ایجاد‌می‌کند‬ ‫ایجاد‌نمی‌کند‬ ‫لبه‬‫فلپ‬ ‫ناصاف‬ ‫های‬
‌‫زیاد‬(Photo Phobia) ‫کم‬ ‫به‬ ‫حساسیت‬‫نور‬
‫گاها‬‫جابجایی‌دیده‌شده‌است‬
‫چسبندگی‬‫باال‬ ‫حرکت‬‫فلپ‬
1‫دقیقه‬ 10‫ثانیه‬ ‫مکش‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬
‫دارد‬ ‫ندارد‬ ‫چشم‬ ‫قرمزی‬
‫زیاد‬ ‫بسیار‌کم‬ ‫چشم‬ ‫عفونت‬

11. ‫میکروکراتوم‬ ‫سنتی‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫فمتولیزیک‬ ‫مقایسه‬

12. ‫فمتوسکند‬ ‫لیزر‬ ‫توسط‬ ‫لیزیک‬ ‫عمل‬ ‫مراحل‬
‫با‌استفاده‌از‌قطره‌چشم‌بی‌حس‌می‌شود‬. ‫مرحله‬‫اول‬
‫‌‌چشمی،‌فمتولیزر‌تحت‌ک‬‫ه‬‫‌حسی‌با‌قطر‬‫ی‬‫پس‌از‌ایجاد‌ب‬‌‫نترل‬
‫فمتولیزر‌تحت‌کنترل‌کامپیوتر‌به‌عمق‌مشخصی‬‫ا‬‌‫ز‌بافت‬
‫مرحله‬‫دوم‬
‫بسته‌به‌نوع‌و‌مقدار‌عیب‌انکساری،‌شکل‌قرنیه‌با‌ا‬‌‫ستفاده‬
‫شکل‌قرنیه‌با‌استفاده‌از‌لیزر‌اکسایمر‌تغییر‌داده‌م‬‫‌شود‬‫ی‬.
‫مرحله‬‫سوم‬
‫‌شود‌تا‌ب‬‫ی‬‫الیه‌برش‌خورده‌به‌جای‌اولیه‌خود‌برگردانده‌م‬‌‫ه‬
‫‌شود‌تا‌به‌عنوان‌بافت‌جراحی‌شده‌محافظ‬‫ی‬‫برگردانده‌م‬‌‫ت‬
‫جراحی‌شده‌محافظت‌نماید‬.‫‌خور‬‫ی‬‫‌جوش‌م‬ً‫ا‬‫این‌الیه‌سریع‬‌‫د‬
‫‌خورد‌و‌نیازی‌به‌بخیه‌نیست‬‫ی‬‫‌جوش‌م‬ً‫ا‬‫سریع‬.
‫مرحله‬‫آخر‬

13. ‫فاکتورها‬ ‫ریسک‬
‫ثابت‌نبودن‌شماره‌چشم‌در‌یک‌سال‌گذشته‬
‫بیماری‌های‌خاص،‌مانند‌دیابت‬
‫سابقه‌بیماری‌چشم،‌مانند‌گلوکوم‌یا‌هرپس‬
‫داروهایی‌که‌باعث‌تاخیر‌در‌درمان‌زخم‌می‌شوند،‌مانند‌کورتیکواستروئ‬‌‫یدها‬
(‫پردنیزولون‬)‫زخم‌چشم‌یا‌عمل‌چشم‌در‌گذشته‬

14. ‫فمتوسکند‬ ‫با‬ ‫لیزیک‬ ‫معایب‬
‌‫عمل‌لیزیک‌نیازمند‌جراح‌ماهر‬‌‫است‬
‌‫قیمت‌وسایل‌گران‌است‬
‫خشکی‌چشم‬
‌‫ناراحتی‌و‌درد‬
‫حساسیت‌به‌نور‬
‫دو‌بینی‬
‫کاهش‌دید‌نزدیک‬
‫میوپی‌در‌شب‬
‌‫تشعشع‌اضافی‬(glare)
‌‫هاله‌نور‬(halo)
‫آستیگماتیسم‌نامنظم‌و‌پیشرونده‬
‫جابجابی‬Flap

15. ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫دستورات‬
‫شستن‌پلک‌ها‌و‌مژه‌ها‌شب‌قبل‌از‌عمل‬
‌‫آرایش‌نکردن‬۴۸‫ساعت‌قبل‌از‌عمل‬
‫پوشیدن‌لباس‌سبک‌در‌روز‌عمل‬
‫استفاده‌نکردن‌از‌عطر‌و‌ادکلن‌در‌روز‌عمل‬
‌‫استفاده‌نکردن‌از‌لنزهای‌تماسی‌سخت‬4‫هفته‬
‌‫و‌لنزهای‌نرم‬1‫هفته‌قبل‌از‌عمل‬
‌‫استفاده‬‫از‌قرص‌آرام‌بخش‌درصورت‌وجود‌اضطراب‬

16. ‫جراحی‬ ‫حین‬ ‫دستورات‬
‌‫نگاه‌کردن‬‌‫به‌نور‌قرمز‌یا‌سبز‌چشمک‬‫زن‬
‌‫عدم‬‌‫حرکت‌دادن‌چشم‌ها‌و‬‫سر‬
o‫علی‌الخصوص‌در‌زمانی‌که‌صدای‌لیزر‌شنیده‌می‌شود‬
‌‫پرهیز‌از‌فشار‬‌‫دادن‌پلک‌ها‌و‌اخم‬‫کردن‬
‫نزدیک‌نکردن‌دست‌ها‌به‌محیط‌عمل‬

17. ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫دارویی‬ ‫دستورات‬
‌‫قطره‬‌‫بتامتازون‌هر‬۲‌‫ساعت‌یک‌قطره‌به‌مدت‬۲۴‌‫ساعت‌و‌سپس‌هر‬۶
‌‫ساعت‌یک‌قطره‌به‌مدت‬۵‌‫روز‌در‌ساعات‬‫بیداری‬
‌‫قطره‬‌‫کلرامفینکل‌هر‬۴‌‫ساعت‌یک‌قطره‌به‌مدت‬۳‫روز‬
‌‫قطره‌اشک‌مصنوعی‌هر‬۶‌‫‌ها‌و‬‫ه‬‫ساعت‌یک‌قطره‌در‌صورت‌نیاز‌در‌هفت‬
‌‫‌های‌اول‌پس‌از‬‫ه‬‫ما‬‫عمل‬

18. ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫مراجعه‬ ‫نحوه‬
‌‫روز‌اول‌بعد‌از‬‫عمل‬
۶‌‫هفته‌بعد‌از‬‫عمل‬
۶‌‫ماه‌بعد‌از‬‫عمل‬
‌‫یک‬‌‫سال‌بعد‌از‬‫عمل‬
‌‫و‬‫سپس‌ساالنه‬

19. ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫روزمره‬ ‫های‬ ‫فعالیت‬ ‫شروع‬ ‫نحوه‬
‌‫هفته‌اول‌پس‌از‌عمل‬‌‫از‬‫عینک‌آفتابی‌در‌طول‌روز‌استفاده‌شود‬.
3‌‫روز‌اول‌بعد‌از‌عمل‌از‌پاشیدن‌آب‌به‌صورت‌و‌چشم‌ها‌خودداری‌شود‌و‌از‌حوله‬‌‫تمیز‬
‫استفاده‌شود‬.
‌‫از‌دوش‌گرفتن‌و‌حمام‌در‌وان‌تا‬72‫ساعت‌بعد‌از‌عمل‌خودداری‌شود‬.
‌‫از‌فشار‌فیزیکی‬‌‫مالیدن‬‫‌ها‌پلک‌زدن‌شدید‌پرهیز‌گردد‬‫م‬‫چش‬.
‫از‌خوابیدن‌روی‌شکم‌خودداری‌شود‬.
‫‌های‌روزانه‌چند‌روز‌بعد‌از‌عمل‌شروع‌شود‬‫ت‬‫فعالی‬.
‫فعالیتهای‌بدنی‌شدید‌بلند‌کردن‌اجسام‌سنگین‌و‌ورزشهایی‌مانند‌کشتی‌و‌شنا‌بع‬‌‫د‌از‬2‌‫ماه‌از‬
‫عمل‌شروع‌شود‬.
‌‌‫‌ها‬‫م‬‫آرایش‌چش‬4-6‫هفته‌بعد‌از‌عمل‬
‌‫لنزهای‌زیبایی‌را‌پس‌از‌سه‌ماه‌بعد‌از‌عمل‬‫‌توان‌استفاده‌کرد‬‫ی‬‫م‬.
‌‫دوری‌از‬‌‫دود‬‌‫سیگار‌و‬‫قلیان‬
‫رژیم‌غذایی‌محدودیتی‌ندارد‬.‌‫اما‌خوردن‌ویتامین‬C‫توصیه‌می‌شود‬.
‫گرفتن‌روزه‌بعد‌از‌عمل‌لیزیک‌بالمانع‌است‬.

20. ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫روزمره‬ ‫های‬ ‫فعالیت‬ ‫شروع‬ ‫نحوه‬

21. ‫کاتاراک‬ ‫جراحی‬ ‫در‬ ‫فمتوسکند‬‫ت‬

22. ‫کاتاراکت‬ ‫جراحی‬ ‫تاریخچه‬
‫در‌جراحی‌کاتاراکت‌تعویض‌عدسی‌کدر‌بیمار‌با‌لنز‌مصنوعی‌شفاف‌ا‬‌‫نجام‌می‬
‫شود‬.
‌‫تکنیک‬‌‫فیکو‬‫امولسیفیکاسیون‬‫روش‌رایج‌این‌عمل‌است‬.
‌‫در‬‫مواردی‌که‌کاتاراکت‌بیش‌از‌حد‌رسیده‌باشد‌ممکن‌است‌نتوان‌عدسی‌س‬‌‫فت‬
‌‫شده‌را‌با‌امواج‌اولتراسوند‌خرد‬‫کرد‬.‌‫در‌این‌حالت‌ممکن‬‌‫است‌از‌تکنیک‬
‌‫جراحی‌کاتاراکت‌به‌روش‬‫کپسولی‬ ‫خارج‬‌‫استفاده‬‫شود‬. ‌‫در‌بچه‌ها‌و‌در‌موارد‌خاص‬(‌‫‌کاتاراکت‌های‬ً‫ال‬‫مث‬
‫ناشی‌از‌ضربه‬)‫،‌ممکن‌است‌جراحی‌کاتاراکت‌ب‬‌‫ه‬
‌‫روش‌دیگری‌که‬‫لنزکتومی‬‫نام‌دارد‌انجام‌گیرد‬.

23. ‫کاتاراکت‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫انواع‬
‫امولسیفیکاسیون‬
‫خارج‌کپسولی‬
‫لنزکتومی‬

24. ‫کاتاراکته‬ ‫و‬ ‫نرمال‬ ‫لنز‬ ‫تفاوت‬

25. ‫فیکو‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫مروارید‬ ‫آب‬ ‫جراحی‬ ‫های‬ ‫محدودیت‬
‫دقیق‌نبودن‌برش‌قرنیه‌با‌چاقوی‌کراتوم‌از‌نظر‌ساختار‌و‌اندازه‬
‌‫دست‌کاری‌بیش‌از‌حد‌در‌هنگام‌خورد‌کردن‬‫عدسی‬
‫زمان‌طوالنی‌عمل‬
o‌‫منجر‌به‌ورم‌قرنیه‌می‬‫شود‬
‫انرژی‌باالی‌اولتراسوند‬
o‫سوختگی‌و‌زخم‌سلول‌های‌اندوتلیالی‬
‫منظم‌نبودن‌کپسوالتومی‬
o‌‌‫منجر‌به‌کاهش‌موقعیت‌موثر‌لنز‌و‌نتایج‌ریفرکتیو‌می‌شود‬
‫پارگی‌کپسول‌خلفی‬

26. ‫کاتاراکت‬ ‫جراحی‬ ‫در‬ ‫فمتوسکند‬ ‫نقش‬
‌‫قبل‬‌‫‌مدت‌حدود‬‫ه‬‫از‌عمل‌جراحی‌فیکو‌ب‬۲‌‫دقیقه‬‫از‌لیزر‌فمتوسکند‌استفاده‌می‬
‫شود‬.
‌‫ابتدا‬‌‫یک‌تصویر‌سه‌بعدی‌با‌کیفیت‌بسیار‌باال‬(‫در‌حد‌میکرون‬)‫از‬‌‫ساختمان‬
‌‫قرنیه،‌اتاق‌قدامی‌و‌عدسی‌چشم‌تهیه‬‫‌شود‬‫ی‬‫م‬.
‌‫بر‬‌‫اساس‬‌،‫تصویر‌تهیه‌شده‬‫‌های‌مختلف‌ر‬‫ت‬‫جراح‌محل‌تابش‌لیزر‌در‌قسم‬‌‫ا‬
‌‫مشخص‬‫‌کند‬‫ی‬‫م‬. ‌،‫با‌این‌روش‬‫‌ها‬‫ش‬‫بر‬‌‫بدون‌نیاز‌به‌چاقوی‬
‌‫جراحی،‌با‌استفاده‌از‌لیزر‬(‫که‌با‌دقت‌و‌کی‬‌‫فیت‬
‌‫بسیار‌باالتری‌نسبت‌به‌عمل‬‫فیکو‬‫همراه‌اس‬‫ت‬)
‌‫انجام‬‫‌شود‬‫ی‬‫م‬.

27. ‫فمتوسکند‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫مروارید‬ ‫آب‬ ‫جراحی‬ ‫مزایای‬
‌‫برشهای‌قرنیه‌ای‬‫دقیق‬
‫دقت‌بسیار‌باال‌در‌کپسوالتومی‬
o‫کپسوالتومی‌منظم‌و‌مرکزی‬
o‫عوارض‌ریفرکتیو‌کاهش‌می‌یابد‬
‌‫کاهش‌مصرف‌انرژی‬‫اولتراسوند‬
‫کاهش‌احتمال‌عفونت‬

28. ‫فمتوسکند‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫مروارید‬ ‫آب‬ ‫جراحی‬ ‫مضرات‬
‫افزایش‌هزینه‬
‌‫قیمت‌دستگاه‌در‌حدود‬550‫هزار‌دالر‬
‌‫هزینه‌نگهداری‬40‫هزار‌دالر‌در‌سال‬
‫طوالنی‌شدن‌مدت‌عمل‬
‫غیر‌قابل‌انجام‌در‌برخی‌موارد‬
o‫مردمک‌تنگ‬
o‫کدورت‌قرنیه‬
o‫آب‌سیاه‌پیشرفته‬
‫کامل‌نبودن‌برش‌قرنیه‬
‫تنگ‌شدن‌مردمک‬
‌‫انجام‌ناقص‌کپسوالتومی‌و‌باقیماندن‬Tag
‌‫پارگی‌کپسول‌خلفی‌و‬Vitreous Loss
oCapsular block syndrome

29. ‫سالمتي‬ ‫و‬ ‫موفقيت‬‫ي‬‫و‬‫ز‬‫آر‬ ‫با‬