1. Estrabismo
Evaluación del estado sensorial

2. Agudeza Visual
Estimación de la Agudeza Visual en Infantes:
No es necesario esperar que el niño esté lo
suficiente mayor, para jugar con el juego de la letra
E para diagnosticar, tratar e incluso
en algunos casos curar la ambliopía”
Si la agudeza visual es igual o casi igual en ambos
ojos, un niño no tendría objeción en que se ocluya
cualquiera de sus ojos.

4. De ocurrir esto hay que sospechar en:
1. Error de refracción unilateral.
2. Cambios patológicos en el fondo.
3. Ambliopía.

5. • Al descartar defectos refractivos o
alteraciones en el fondo de ojo  la
ambliopía se deberá tratar sin demora.
– Oclusión del ojo dominante hasta que el niño
alterne en el uso de sus ojos.
– Los infantes a menudo alcanzan la
alternancia en un tiempo de 2 a 3 semanas.

6. AV en niños Analfabetos
• Con Optotipos simples y Gráficas lineales.
• Se deberá determinar en niños un vez alcanzados los
2 ½ - 3 años de edad  “E”
• Ayuda de los padres en casa  “Juego”
• Exponiendo el examen en forma linear podrá permitir
identificar ambliopía que con la letra en forma aislada.

7. Test de Agudeza Visual Letras,
Test de Allen y Test de la “E”

8. Prueba de los dos Lápices para
Estereopsis
• Prueba sencilla que nos sirve
para identificar si está presente
la estereopsis gruesa.
Estudios indican que pasando esta
Prueba es equivalente a 1000 – 3000
Segundos de estereoagudeza.

9. Supresión
Test de los 4 puntos de Worth
• Un lente rojo filtra todos los colores
excepto el rojo, así que una luz verde será
invisible a través del filtro.
• De otra manera todos los colores excepto
el verde se harán invisibles cuando son
vistos a través de un filtro verde.

10. Supresión
• Es una inhibición activa, por la corteza
visual de una imagen de un ojo cuando
Ambos están abiertos. Los estímulos para
la supresión son:
– Diplopía, Confusión y una imagen borrosa
como resultado de una astigmatismo/
Anisometropía

11. Formas Clínicas

12. Continuación…
• Prerrequisitos:
– Ausencia de una ambliopía profunda.
– Cooperación suficiente del paciente es necesaria ya que la
interpretación dependerá de una respuesta subjetiva del
paciente.
• Desventajas:
– Es una prueba burda.
– Incluso en la presencia de escotomas centrales de supresión
densos o pequeños ángulos de desviación el resultado puede
indicar fusión.
– El test revela información acerca de el estado de cooperación
binocular periférica.

13. Resultados en el Test de Worth

14. Interpretación

15. Test de Prisma de 4Δ
Base Externa
• Escotomas pequeños de supresión central
(1-2 grados) son muy difíciles de detectar
en pacientes con pequeños ángulos de
Esotropia o microestrabismos.
• Es una prueba rápida y sensible para
determinar si está presente una fusión
bifoveal o supresión de una fóvea.

16. ¿Qué sucede?

17. Prueba de Prisma Base Externa

18. Test de Lente Rojo para Supresión y
Correspondencia Retinal
• Si el paciente tiene heterotropia y no hay queja de
diplopia, puede estar suprimiendo o ignorando la
segunda imagen en la periferia del campo de visión.
• Una lente roja sobre el ojo fijador mientras que el
paciente mira una luz brillante dirigirá su atención a
la segunda imagen (Blanca) si ha sido ignorada.
• Será vista solo la luz roja si existe una supresión
profunda o una CRA.

20. Medición de la Supresión
El tamaño del escotoma
de supresión es
determinado con mayor
agudeza a través de la
Perimetría binocular.
Otra prueba con mayor
dificultad es la
determinación del área
del escotoma
identificando el
desplazamiento al rotar
el prisma.

21. Ambliopía
• Mecanismos:
– Estrabismo
– Anisometropía
– Factores Orgánicos
– Deprivación formal de
Visión (ambliopía ex
anopsia)

22. Test de Filtro de Densidad Neutral
• Es implementado antes de la oclusión o tratamiento
pleóptico para diferenciar entre ambliopía funcional y
orgánica.
• Se coloca en el ojo que se sospecha ambliope con el
fin de reducir dos líneas de visión Ej. 20/20  20/40
• Si no afecta o ligeramente mejora se sospecha
Funcional (reversible).
• En la ambliopía orgánica la AV estará marcadamente
afectada.

23. • Ventajas:
– Prueba rápida en el consultorio antes de
iniciar terapia para ambliopía y diferenciar el
tipo de la misma.
• Desventaja:
– Es difícil de realizar en pacientes con
ambliopías profundas con AV > 20/200º

24. Determinación del comportamiento de fijación
Se evalúa con un visuscopio.
Sino la fijación excéntrica puede
escaparse y un ángulo kappa
puede simularla.
Es un oftalmoscopio modificado,
que proyecta una mira de
fijación cercano a la mácula, el
otro ojo se ocluye y se solicita al
paciente que vea la mira, se
repite varias veces para
determinar el tamaño del área
de fijación excéntrica.

25. Clasificación del comportamiento de fijación
- Fijación central.
- Fijación excéntrica parafoveolar.
- Fijación excéntrica parafoveal.
- Fijación excéntrica periférica.
- Fijación paradójica.

26. Microestrabismo
Lang acuñó el termino microestrabismo para
describir varias formas de esotropias de
ángulo pequeño con adaptación sensorial
parcial o completa.

27. Microestrabismo
Parks acuñó el termino de síndrome de
monofijación para describir la ausencia de la
fusión bifoveal en esta entidad.

28. Microestrabismo
• De la gran cantidad de manifestaciones del
microestrabismo, hay un tipo que merece especial
atención, porque representa una adaptación sensorial
única completa, con desalineación pequeña de los ojos
y presenta problemas diagnósticos.
• Consiste en ambliopía unilateral con fijación parafoveal,
ARC armoniosa, fusión periférica con amplitud y 60% de
estereopsis normal.

29. Microestrabismo
• Característicamente el test de cover es negativo, porque al
cubrir el ojo dominante el ojo ambliope continua fijando con
los elementos de la retina parafoveal que reciben la imagen
cuando ambos ojos se encuentran abiertos.
• En condiciones binoculares ARC esta presente y el grado de
eccentricidad de la fijación con el ojo dominante cubierto
equipara el ángulo de anormalidad con ambos ojos abiertos

30. Microestrabismo
• La incidencia de este tipo de
microestrabismo es alta en pacientes con
ambliopía anisometropica
• El diagnóstico se basa en la medición de
la agudeza visual, visuscopia, cover test,
test de prisma de 4 dioptrías y test de
correspondencia bifoveal.

31. Microestrabismo

32. Microestrabismo

33. Microestrabismo

34. Fijación excéntrica bilateral
• Es una anomalía rara que ocurre en
pacientes con ambliopía congénita de
ambos ojos y en aquellos con enfermedad
macular bilateral de larga duración
• En circunstancias excepcionales puede
ocurrir la fijación excéntrica en pacientes
con estrabismo en los cuales no hay
evidencia de enfermedad macular.

35. Correspondencia Retiniana
Test de lentes estriados de Bagolini
Todos los exámenes de correspondencia
retiniana introducen alguna alteración de la
visión en condiciones normales.
Cada examen, por disociación de los ojos,
crea una “situación relacionada al aparato”
que podrá influenciar los resultados.

36. Test de lentes estriados de Bagolini
• Un test excepcional es el de lentes de
Bagolini, el cual consiste en lentes
ópticamente planos con estrías
imperceptibles que pone borroso el
ambiente y produce una línea luminosa
cuando la persona esta viendo la fuente
del punto luminoso.

37. Test de lentes estriados de Bagolini
• El principio óptico es similar al test de
varilla de Maddox .
• Los lentes se montan en marcos
especulares regulares o es colocado en
un marco de prueba antes de los lentes
correctivos. Una pequeña marca en el
margen de cada lente indicando la
dirección de cada estría

38. Test de lentes estriados de Bagolini
• Los lentes deben ser colocados enfrente
de los ojos del paciente de tal manera que
el eje de estriación se oriente al 135
grados OD y 45 grados OS.
• El test se realiza a 33 cm y a 6 m.
• Es recomendable eliminar la otra fuente
de luz en el área de examinación durante
este test.

39. Test de lentes estriados de Bagolini
Ventajas:
• Permite la evaluación de la correspondencia
retiniana en condiciones de visión normales
sin disociación de los ojos, mientras que la
posición de los ojos puede ser evaluada con
el parche.
• Se puede diagnosticar pequeños escotomas
de supresión cuando el paciente nota una
brecha en la línea luminosa.

40. Test de lentes estriados de Bagolini
Desventajas:
La supresión extensa puede interferir con la
percepción de la segunda línea.

41. Test de lentes estriados de Bagolini

42. Test de imagen remanente de Hering-
Bielschowsky
• La imagen remanente tiene muchas
características de los objetos reales y
persisten mucho tiempo después del cese
del estimulo que la origino.
• Una vez la imagen ha sido creada en cada
ojo, la posición de la imagen en relación
con la otra no depende mas de si los ojos
están abiertos, cerrados , rectos o
cruzados.

43. Test de imagen remanente de
Hering-Bielschowsky
Procedimiento:
• Cada ojo fija en el centro de una marca negra en
un filamento fluorescente, primero presentar
horizontalmente al ojo con mejor AV y luego
verticalmente en el ojo enfermo por 20 seg en un
cuarto oscuro mientras el otro ojo esta ocluido.
• El paciente indica la posición relativa de las
brechas en el centro de la imagen remante.
• Los brechas corresponden a la dirección visual de
cada fóvea si la fijación central esta presente.

44. Test de imagen remanente de Hering-
Bielschowsky

45. Test de imagen remanente de Hering-
Bielschowsky

46. Test de Cüppers para correspondencia
retiniana
• Este test determina si las fóveas tiene
direcciones visuales comunes o
diferentes.
• Permite un análisis cuantitativo del ángulo
cuando esta presente la fijación
excéntrica.

47. Ventajas: Este test permite la determinación
del ángulo de anormalidad en presencia de
fijación excéntrica.
Desventajas:
• La naturaleza disociativa de este test puede
producir artefactos
• Supresión profunda puede prevenir que el
ojo ambliopico mire el asterisco del
visuscopio
Test de Cüppers para correspondencia
retiniana

48. Procedimiento:
El paciente fija con el ojo sano la luz central en la
escala de Maddox, que por conveniencia del
examinador se mueve de manera que el ojo
ambliopico mire de frente. Se proyecta el
asterisco del visuscopio en la fóvea del paciente,
la figura de la escala en la cual el paciente ve el
asterisco indica el ángulo de anomalía.
Test de Cüppers para correspondencia
retiniana

49. Modificación:
Para determinar cuales partes de la retina
periférica del ojo desviado han adquirido
una dirección visual común con la fóvea del
ojo fijador, se pide al paciente que guie el
visuscopio hasta que vea el asterisco
superpuesto
Test de Cüppers para correspondencia
retiniana

50. Test de Cüppers para correspondencia
retiniana

51. Test monocular de imagen remanente
• Para una correcta interpretación del test
es absolutamente esencial relacionar la
fijación determinada con el Visuscopio, a
la respuesta subjetiva del paciente.

52. Test monocular de imagen remanente
• Este test puede ser utilizado para
determinar el comportamiento de la
correspondencia retiniana y medir el
ángulo de anomalía en pacientes con
fijación central y excéntrica en fijaciones
no foveales.

53. Test monocular de imagen remanente
Principio:
• Una imagen remanente es creada arriba y
debajo de la fóvea del ojo fijador, mientras
el ojo desviado es ocluido. El oclusor se
cambia al ojo fijador, mientras el ojo
anteriormente desviado fija en la luz
central de la escala de Maddox

54. Test monocular de imagen remanente
• Se le pide al paciente que indique la
imagen remanente vertical en relación con
la luz fijada.
• La posición vertical de la imagen
remanente en el espacio subjetivo indica
la dirección visual principal del ojo ocluido

55. Test monocular de imagen remanente
Desventajas:
• Es difícil hacer que el paciente este
conciente de la imagen remanente
cuando fija con el ojo habitualmente
desviado.
• Si la supresión del ojo ambliópico es muy
profunda, la post imagen no puede ser
visualizada.

56. Test monocular de imagen remanente

57. Test monocular de imagen remanente