2. En última década C artroscópica ha experimentado progreso
rápido. Transformado la manera de abordar el diagnóstico y
Tx de diversos procesos articulares.
Empleo favorecido por elevado nivel de precisión y baja
morbilidad.
Artroscopía no es un sustituto de la exploración clínica
Progresos alcanzados en los sistemas de lentes y de fibra
óptica ha permitido desarrollo de técnicas avanzadas.
INTRODUCCIÓN
3. INTRODUCCIÓN
En 1918, Kenji Takagi (Tokio)
colocó un cistoscopio en el interior
de una rodilla iniciando la técnica
de artroscopia.
Watanabe, discípulo de Takagi, "el
padre de la artroscopia moderna",
al desarrollar una serie de
instrumentos ópticos, hasta el
Artroscopio 21y 25 con el
desarrollo de fibra óptica.
4. Kreucher: primero en diagnosticar lesiones
meniscales con el artrosc de Burman.
En la década 70s Dr. Lanny Johnson desarrolló
instrumentos motorizados para realizar
desbridamientos dentro de la articulación.
INTRODUCCIÓN
6. Artroscopio:
En artroscopios rígidos se emplean 3 sistemas
ópticos básicos:
1) Sistema clásico de lente fina :
Lentes delgadas con respecto a sus diámetros
La luz e imágenes se trasmiten a través del
sistema de lente a lentes oculares que la
transfieren al ojo humano.
INSTRUMENTAL
7. 2) Sistema de lente en barra(Hopkins):
Lentes gruesas en relación con el
diámetro
Cámara de aire entre las sucesivas
lentes es pequeña
Usado en la mayoría de artroscopios
modernos.
INSTRUMENTAL
8. 3) Sistema de lente de índice graduado:
Formado por una lente delgada con forma de
bastón. (utilizan este tipo artroscopio watanabe nº
24 y ópticas de aguja de Dyonics)
INSTRUMENTAL
10. Características Ópticas de un Artroscopio
1) Diámetro
2) Ángulo de inclinación: 0 – 120 º (+utilizados 25 -30
º
3) Campo de visión: dep. del ángulo de visión que
abarcan las lentes:
I. Óptica de 1.9mm _____ 65º
II. “ de 2.7mm_____ 90º
III. " de 4mm _____ 115º
11. Ángulos de visión más
amplios permite al
observador más fácil
orientación.
La rotación hacia
delante de los
artroscopios con visión
oblicua (25- y 30 grados)
permite observar un
área mucho mayor.
Características Ópticas de un Artroscopio
12. Fuente de luz de fibra óptica:
Inicialmente bombillos de 150 W adecuadas para visión
directa pero la incorporación de televisión a la artroscopia
requirió mayor intensidad de luz.
Desarrollo de fuentes de luz de arco de Tungsteno,
halógenas y de xenón que producen 300 a 350 W
El cable de fibra óptica: formado por un haz tubular de
fibras de vidrio especiales en el interior de una vaina
protectora. Un extremo fuente de luz, el otro extremo se
une al artroscopio.
INSTRUMENTAL
13. Cámaras de Televisión:
Introducidas por McGinty y Johnson
Ventajas:
Postura más cómoda para el cirujano.
Evitar la contaminación del campo quirúrgico por
la cara del cirujano.
Implicación del resto del equipo quirúrgico en el
procedimiento.
INSTRUMENTAL
14. INSTRUMENTAL
Instrumentos accesorios
Palpador
Tijeras
Pinzas en cesta
Pinzas de prensión ( agarre )
Hojas de bisturí
Sistemas de rasurado motorizados
Instrumental láser y electro quirúrgico
Equipo diverso
15. Palpadores:
Instrumento más utilizado: «prolongación de dedos
del artroscopista»
Empleado en el diagnóstico como en el aprendizaje
de técnica de triangulación
Mejor "ver y sentir" que solo ver.
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
16. Tijeras artroscópicas
De 3-4 mm
Las puntas: rectas o en gancho
Diseños opcionales: curvas
hacia derecha e izquierda y
tijeras de corte angular. Útiles
p/ separar fragmentos de
menisco difíciles de alcanzar.
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
17. Pinzas en cesta
Base abierta: tejido
caiga en la artic.
Disponible 3 - 5 mm con
un mango recto o curvo:
regularización del anillo
perif del menisco.
Disponibles en ángulos
de 30, 45, y 90 grados.
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
18. Pinzas de prensión
Útiles p/ extraer material
de la articulación o
sujetar.
Diseñadas p/1 o 2
acciones y pueden tener
dientes en sierra o en #
de 1 o 2.
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
19. Hojas de bisturí
Desechables
Gancho, corte
regular hacia abajo,
rectos y curvos.
Introducción con
cubierta.
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
20. Sistema de rasurado motorizado
Parte externa formada por una
vaina hueca y en su interior una
cánula rotatoria con sus
ventanas.
Diámetro de corte 3 a 5.5
milímetros
2 milímetro para articulaciones
pequeñas
Evitar sobreaspiración.
Rango de velocidad ajustable
entre 500 y 3.000 RPM,
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
21. Instrumental láser y electro
quirúrgico
Herramienta artroscópica
para el corte y coagulación
Actualmente bisturí eléctrico
se utiliza princ para
hemostasia pos sinovectomía
y descompresión
subacromial.
Láser :
Láser del CO2
Láser excimer : Luz
ultravioleta de alta intencidad
INSTRUMENTOS ACCESORIOS
22. Equipo diverso
Irrigación:
SSN , Lactato de Ringer :
Por cada pie de elevación 22
mmHg de Presión.
3-4 pies de altura 60-80 mmHg
Epinefrina 1mg/l incrementa la
visibilidad y reduce en un 50% la
necesidad de usar torniquete
23. Torniquete:
Desventaja exsanguinación del
miembro provocará un blanqueo
de la sinovial, haciendo difícil
diferenciar algunas lesiones
Poca incidencia de morbilidad
cuando se usa durante 90-120
minutos.
Contraindicado en enfermedad
vascular periférica e historia de
tromboflebitis
Equipo diverso
24. Anestesia
Local:
En pacientes cooperadores
Con sedación con Diazepan
Regional
Epidural y espinal
Usado por el dolor del torniquete
25. General:
En pacientes con injurias
Cirugías grandes
Aprehensivos
No cooperadores
Anestesia
26. Recuperación postoperatoria reducida : 1 a 2 semanas
Incisiones más pequeñas.
Respuesta inflamatoria menos intensa.
Mejoría del diagnostico.
Ausencia de efectos secundarios : neuroma, las cicatrices
Coste reducido del hospital.
Tarifa reducida de la complicación.
Evaluación mejorada de procedimientos mayores.
Ventajas
28. Evaluación y la confirmación preoperativa del diagnostico clínico.
Documentación de lesiones específicas medico legales
Evaluar y de estudiar la patofisiología de ciertas enfermedades.
Contraindicaciones
Riesgo del sepsis por la condición local de la piel.
El anquilosis parcial o completo de la articulación
Lesiones ligamentosas y capsulares colaterales importantes de la
articulacion que permitirá la extravasación excesiva de líquidos en
los tejidos blandos
Indicaciones
29. Técnicas Básicas
TÉCNICA DE LA TRIANGULACIÓN
Instrumentos Insertados a través de portales separados, el
extremo del instrumento y el artroscopio forman el ápice de un
triángulo.
Separa el artroscopio del instrumental operativo, aumentando el
campo visual.
El ángulo de la inclinación se puede variar para permitir el acceso
visual mejorado a más áreas de la articulación.
.
30. 1. Lesiones meniscales.
Menisectomía artroscópica.
Diagnóstico de roturas meniscales y tratamiento menisectomía
parcial
La reparación meniscal en roturas periféricas
2. Cuerpos libres articulares.
Extraccion articulacion.
3. Plicas sinoviales.
Resecada artroscópicamente.
Técnicas Básicas
31. 4. Lesiones condrales patelares.
Diagnósticadas y tratadas mediante abrasión o "shaving" patelar
artroscópico
5. Estabilidad patelar o disfunción patelofemoral.
Mejorada mediante la liberación artroscópica del retináculo lateral
("lateral release").
6. Lesiones sinoviales
Sinovectomía artroscópica
Técnicas Básicas
32. 7. Lesiones de ligamentos cruzados.
Cirugía artroscópica reparativa
8. Infecciones articulares
Aseo articular y toma muestras para cultivo y biopsia
9. Reparacion de lesion de Bankar
10. Manguito Rotador
11. Pinzamiento Subacromial
12. Sd tunel del carpo
Técnicas Básicas
33. Complicaciones
1. Daño a las estructuras intrarticulares:
Por mala localización de portal
No adecuada apertura de espacio intrarticular
2. Daño al menisco y al cojinete de grasa
Por el bisturi al hacer un portal en mala colocación anatómica
3. Daño a los ligamentos cruzados
Al reseccionar los meniscos con el Shaver
34. 4. Daño a las estructuras extavasculares
Vasos sanguíneos: Por laceración, extravasación de fluido
Arteria poplitea, meniscetomía en espacio intercondilar
Arteria genicuada durante las excesivas sinovectomias
5. Nervios
Por trauma directo
Distracción
Extravasación de líquido
Torniquete
Complicaciones
35. 6. Ligamentos y tendones
El ligamento colateral tibial dañar por los portales mediales
accesorios sobre la rodilla, tensión severa del valgus
Portales superiores del hombro, Supra e infraespinoso.
Tobillo, los tendones de los tibialies anteriores, peroneos, y del
extensor del I dedo deben ser evitados.
7. Hemartrosis
Complicación mas común
En la liberacion del retinaculo lateral y en sinovectomías
Complicaciones
36. 8. Tromboflebitis
0.17%
Uso de torniquete por mas de 60 minutos
Mayores de 50 años.
7. Infección
0.2 %
Profilaxis antibiótica controversial
Complicaciones
