Los criterios ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) proporcionan un sistema para clasificar la caries dental en 7 categorías, desde dientes sanos hasta caries avanzadas con exposición de la dentina. El sistema permite detectar la caries en etapas tempranas y monitorear su progresión a lo largo de todo el proceso de la enfermedad, brindando información clave para el tratamiento.
2. Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del
tradicional basado en el explorador y el índice CPO (índice de dientes
cariados, obturados y perdidos).
La concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la caries dental
se refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a todo un
proceso de enfermedad, como se considera en la actualidad.
A continuación se presenta una nueva propuesta de diagnóstico de la caries
dental, los criterios ICDAS.
Introducción:
Saldaña, L. A. (2011).
3. En las últimas décadas se ha desarrollado un número importante de criterios de medición para
identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el entendimiento
del proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios clínicos existentes se han
desactualizado por evaluar un solo estadío del proceso: “lesiones cavitacionales”.
ICDAS surgió a raíz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre
diagnóstico y manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de Investigación
Dental y Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR), que se llevó a cabo en Bethesda, Estados
Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de Consenso en Ensayos Clínicos de Caries
(ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond, Escocia en el 2002.
Estas reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la
evidencia científica en relación a la etiología y patogenia de la caries dental.
Historia y objetivo
Iruretagoyena, O. M. (2007)
4. El Comité de ICDAS desarrolló una visión para definir criterios
de detección y valoración clínica que reflejan el entendimiento
actual del proceso de caries, que pueden ser adoptados en
varios escenarios (vigilancia epidemiológica, investigación
clínica, práctica privada y educación), y proveen fundamentos
para la incorporación de herramientas diagnósticas novedosas
y válidas.
La sigla “ICDAS” corresponde en inglés a “International Caries
Detection and Asessment System”, su desarrollo tiene como
meta final proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores
para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no
cavitacional o cavitacional) que deseen medir así como otras
características que se acomoden a las necesidades de su
investigación o práctica.
OD,M.S (2007)
5. Descripción de los criterios ICDAS
El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es un
proceso que involucra al menos tres pasos:
-La detección de la lesión de caries dental
-La valoración de su severidad
-La valoración de la actividad.
En caso de una lesión activa, se requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado
con la severidad (profundidad histológica) de la lesión.
El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la severidad de
una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de radiografías coronales.
OD,M.S (2007)
6. ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, color verde) y
las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las
otras dos categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
7. Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección
y Evaluación de Caries (ICDAS II)
La nomenclatura comprende dos dígitos:
El primero del 0 al 8 corresponde al "Código
de restauración y sellante“
El número 9 corresponde al "Código de
diente ausente“
El segundo dígito del 0 a 6 corresponde al
"Código de caries de esmalte y dentina"
Ejemplo de codificación:
La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser
conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado.
El primer dígito (0) identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado“
El segundo dígito (3) identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina:
"Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible".
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8. Protocolo para la inspección visual de las
superficies dentarias:
• Pedirle al paciente que retire de su boca las prótesis removibles (en caso de que fuese
portador de prótesis).
• Iluminación del campo operatorio
• Remover la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo
dental y lave la zona con jeringa triple
• Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias
Iruretagoyena, O. M. (2007)
9. • Para controlar la humedad:
1._ Colocar rollos de algodón en los carrillos
2._ Usar aire para remover el exceso de saliva
Protocolo para la inspección visual de las superficies
dentarias:
• Hacer examen visual de la superficie
húmeda:
1._ Inicie desde el cuadrante superior derecho del
paciente
2._ Prosiga con la orientación de las manecillas
del reloj
3._Inicialmente el examen visual se realiza con las
superficies húmedas.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
10. • Utilizar una sonda para inspeccionar suavemente la
pérdida de integridad estructural del esmalte y la
dentina
Protocolo para la inspección visual de las
superficies dentarias:
Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta
para quitar y cuantificar placa bacteriana y verificar las características
de la superficie de lesiones sospechosas.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
11. • Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa antes del examen visual; luego
con una jeringa triple se lava la superficie y se seca.
• Si hay áreas sospechosas, se utilizará una sonda en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm.
de diámetro para verificar la textura de la superficie y /o micro-cavidad.
• Los límites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensión de
caries sea estandarizado.
• La superficie de los dientes está limitada por el ángulo diedro entre dos superficies dentales
cuando se ve en una dirección perpendicular:
Protocolo para la inspección visual de las
superficies dentarias:
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13. Códigos de restauración, sellante
y diente ausente:
No
restaurado
Ni sellado
Sellante
Parcial
Sellante
Completo
0
1
2
Restauración
color del
diente
3
Restauración
con
Amalgama
4
Corona
Inoxidable
5
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14. Códigos de restauración,
sellante y diente ausente:
Corona o carilla
en porcelana,
metal- porcelana
y oro
6
Restauración
Perdida o
Fracturada
7
Restauración
Temporal
(IV, IRM)
8
Iruretagoyena, O. M. (2007)
18. Criterio diagnóstico de mancha
blanca/marrón
Mancha blanca/marrón en el esmalte dental
Parámetros
Superficies lisas
libres
Superficies lisas
con diente
adyacente
Fosas y fisuras
Caries
secundaria
Al secado con aire
Color blanco y/o
marrón (sin brillo)
Color blanco y/o
marrón (sin brillo)
Color blanco y/o
marrón (sin brillo)
Color blanco y/o
marrón (sin brillo)
Al sondaje Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa
Localización Cerca de la encia
Alrededor y debajo
del punto de
contacto
Fondo y contorno de
fosas y fisuras
Alrededor de la
obturacion
Forma
En forma de cincha,
redonda u oval
En forma de cincha,
redonda u oval
Similar a la forma de
la fosa o fisura
Sigue el contorno de
la obturación
Limites Neto Neto Neto Neto
Simetria A veces No No No
Relacion con
bacterias
Positiva Positiva Positiva Positiva
Actividad de caries (Activa/detenida) (Activa/detenida) (Activa/detenida) (Activa/detenida)
Denticiones
afectadas
Ambas Ambas Ambas Ambas
19. Códigos de caries de esmalte y dentina
(ICDAS completo)
Código 0: No hay evidencia de
caries en esmalte seco.
Las superficies con defectos de
desarrollo, como la hipoplasia del
esmalte, fluorosis, desgaste de los
dientes por abrasión y erosión, y
las manchas extrínsecas por la
ingesta de té, café o por el habito
de fumar y las manchas
intrínsecas se registrará como
sano. El examinador también debe
marcar como sano, una superficie
con múltiples fisuras pigmentadas
si tal condición se observa en
otras fosas y fisuras.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
20. Código 1: Primer cambio visible en el
esmalte seco
Cuando se ve húmeda no hay evidencia
de cambio en el color atribuibles a la
actividad de caries, pero después del
secado con aire, una opacidad de caries o
cambio de color (mancha blanca o lesión
marrón) es visible, lo cual no es
consistente con la apariencia clínica del
esmalte sano, el cambio de color se limita
al fondo de la fosa o fisura. La aparición
de estas áreas de caries no es consistente
con la de las fosas y fisuras teñidas como
se define en el código 0.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
21. Código 2: Lesión de caries observada en
esmalte en estado húmedo y permanece
después de secar
Al observar el diente húmedo se verá una
decoloración (mancha blanca / marrón) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las
paredes. (Más ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con
desmineralización.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
22. Código 3: Ruptura localizada del esmalte
debido a caries sin dentina visible
El diente visto húmedo pueden tener una
clara opacidad de caries (mancha blanca) y/o
decoloración marrón de caries que es más
ancha que la fisura natural y la fosa, que no
es consistente con la apariencia clínica de
esmalte sano. Una vez seco, se observa una
pérdida de estructura dental cariada en la
entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se
ve visualmente como evidencia de
desmineralización en la entrada o dentro de
la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura
puede aparecer sustancialmente más ancha
que lo natural, la dentina no es visible en las
paredes o la base de la cavidad o
discontinuidad.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
23. Código 4: Sombra oscura de dentina
subyacente, con o sin interrupción
localizada del esmalte
Esta lesión aparece como una sombra de
decoloración visible a través de una superficie
de esmalte aparentemente intacta, la que
puede o no mostrar signos de descomposición
localizada < 0,5mm. En esmalte, al secado
con aire. La aparición de la sombra oscura de
dentina, se ve a menudo con más facilidad
cuando el diente está húmedo.
El área oscura es una sombra intrínseca que
puede aparecer gris, negro-azul o
anaranjado/marrón.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
24. Código 5: Cavidad detectable con dentina
visible hasta la mitad de la superficie
Hay una cavidad en el esmalte opaco o
decolorado, dejando al descubierto la dentina.
El diente húmedo puede haber oscurecimiento
de la dentina visible a través del esmalte. Una
vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de
la estructura del diente a la entrada o dentro de
la fosa o fisura, cavitación franca >0,5 mm.
Hay evidencia visual de desmineralización
(blanco opaco, marrón o paredes
negras/marrón) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura.
Iruretagoyena, O. M. (2007)
25. Código 6: Cavidad detectable extensa
con dentina visible más de la mitad de la
superficie
Cavidad extensa detectable con dentina
visible, que ocupa más de la mitad de la
superficie dental (los códigos 6 son
profundos y amplios). No es conveniente
utilizar una sonda periodontal, para
determinar la dureza del tejido cariado
(Exposición pulpar).
Iruretagoyena, O. M. (2007)
27. Bibliografía:
• Iruretagoyena, O. M. (s.f.). Obtenido de OD,M.S (2007) CRITERIOS ICDAS: Nuevas
perspectivas para el diagnostico de la caries dental. Dental Main News
• OD,M.S (2007) CRITERIOS ICDAS: Nuevas perspectivas para el diagnostico de la caries
dental. Dental Main News
• Saldaña, L. A. (2011). Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries Dental .
Guatemala.
