3. Meningitis purulenta
● Proceso inflamatorio de las meninges
en donde es evidente la presencia de
un patógeno bacteriano en el LCR.
● Constituye una emergencia médica
● La letalidad en nuestro país se
presenta en el 15-30% de los casos
4. Etiología
Los agentes más frecuentes son: H.influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae
y Neisseria Meningitidis (poco frecuente en México)
Grupo de edad Gérmenes más frecuentes
< 1 mes Enterobacterias(E.coli) (29%), Streptococcus grupo B (27),
Staphylococcus Coagulasa negativo (25%), otros (19%)
2-3 meses Enterobacterias (31%), S. pneumoniae (23%), Staphylococcus
Coagulasa negativo (23%), Streptococcus grupo B (15%)
4-24 meses (80% de los casos
se presentan en este grupo
etario)
H. influenzae b (58%) S. pneumoniae (18%), otros (24%)
25-60 meses H. influenzae b (29%) S. pneumoniae (29%), otros (42%)
61 meses en adelante H. influenzae b (17%), S. pneumoniae (25%), otros (58%)
5. Patogenia
Adhesión bacteriana y colonización del
epitelio de la mucosa nasofaríngea
Invasión del espacio intravascular y
evasión de la respuesta inmunitaria
Translocación bacteriana y cruce de la
barrera hematoencefálica
Supervivencia y replicación dentro del LCR
Liberación de antígenos bacterianos
Producción de citocinas
proinflamatorias que ocasionan daño
endotelial, edema cerebral y aumento
de la presión intracraneal
8. Síndrome de hipertensión endocraneana
● Cefalea ( >80%)
● Vómito (35%)
● Abombamiento de la fontanela (20%)
● Depresión del estado de alerta
● Alteraciones del ritmo cardiaco
9. Síndrome Meníngeo
● Se presenta en el 85% de los casos
● Rigidez de nuca
● Signo de kernig (>50% de los casos)
● Signo de Brudzinski cefalico (>50%)
● Brudziński contralateral
10. Síndrome de daño neuronal
● Crisis convulsivas
● Daño en pares craneales
● Signos de focalización
11. Signos acompañantes
● Lesiones cutáneas: exantema
purpúrico petequial
● Convulsiones: se presentan en el 30%
de los casos
● Signos de focalización neurológica
● Depresión del estado de conciencia
12. Complicaciones
Fase aguda (primeras 72 h)
● Edema cerebral: Ocurre hasta en el 18% de los pacientes, es la principal
causa de muerte.
● Estado epiléptico: aquel paciente que persiste con una crisis convulsiva
mayor de 30 minutos, cuando el paciente no recupera el estado de alerta
entre una convulsión y otra
● Estado de choque
● Muerte cerebral
13. Complicaciones
Fase mediata (después de 72 h y antes de 7
días)
● Higromas subdurales: asociados a
meningitis por H.influenzae. Generalmente
no se asocian a síntomas, se resuelven
espontáneamente.
● Ependimitis ventricular
● Secreción inapropiada de ADH: secreción
excesiva de ADH, el paciente presenta
oliguria y signos de hemodilución.
14. Complicaciones
Fase tardía (después de la primera semana)
● Convulsiones: persisten hasta en 13% de los que convulsionaron en periodo
agudo y hasta en 2.4% de aquellos que no convulsionaron al inicio
● Fiebre prolongada: es aquella que se presenta después de 10 días de
manejo.
● Pérdida de la audición
● Alteraciones en el lenguaje
● Retraso mental
15. Líquido cefalorraquídeo
Características del LCR Normal Meningitis Purulenta
Aspecto Agua de roca Opalino turbio
Células 0-10 >1000
Predominio Linfocitos Polimorfonucleares
Glucosa 40-80 <20
Proteínas 15-45 Aumentadas
PH 7.32-7.42 Disminuido <7.20
Diagnóstico
● Sospecha clínica
● Punción lumbar
17. Evitar la punción
lumbar
Paciente con
compromiso
cardiorrespir
atorio
Signos de
incremento
de
hipertensión
endocraneana
Infección en
él área donde
se realizará la
punción
lumbar
Trastornos
de sangrado
18. Tratamiento
Medidas generales
● Control de la temperatura: paracetamol y
medios físicos
● Posición a 30º sobre el plano horizontal
● Soluciones hipertónicas: solución glucosada al
10%+solución salina fisiológica
● Esteroides
- útil en casos de meningitis por H.influenzae y
S.pneumoniae
- Dexametasona: 0.6 mg/kg/día dividido en 4
dosis, 30 minutos antes del paso de antibióticos
19. Tratamiento
Recién nacido
● Ampicilina 200-400 mg/kg/día IV + Amikacina
15-21 mg/kg/día IM
● Tratamiento alternativo: cefotaxima 300
mg/kg/día + ampicilina
● La duración del tratamiento será de 2-3 semanas
Segundo y tercer mes.
● cefotaxima+ampicilina
20. Tratamiento
Lactante, preescolar y escolar
● Cefotaxima
● En caso de persistencia o deterioro en las
concentraciones del LCR a 24 h con ausencia de
esterilización se debe considerar la adición de
vancomicina (15 mg/kg cada 6 h) a la
cefotaxima
● El tiempo de tratamiento ser de 10-14 días.
21. Tratamiento de las complicaciones
● Edema cerebral: Manitol 0.25- 0.50
g/kg/dosis. Pasar en una hora cada 6 h por
48 h
● Crisis convulsivas: diazepam 0.3 mg/kg o
difenilhidantoina
● Ependimitis ventricular: ventriculostomía
para la aplicación para la aplicación de local
de antimicrobiano
22. Quimioprofilaxis
Meningitis meningocócica
● Los convivientes en casa y los contactos en la escuela o guardería deben
recibir quimioprofilaxis tan pronto como sea posible.
● Rifampicina: 10mg/kg VO dos veces al día durante 2 días.
Meningitis por H.influenzae
● Profilaxis en todos los habitantes del domicilio del enfermo
● Rifampicina 20 mg/kg/dia VO por 4 dias
23. Inmunizaciones
Estreptococo pneumoniae:
● vacuna antineumocócica conjugada: 3 dosis; a los 2, 6 y 12
meses de edad
Haemophilus influenzae
● vacuna pentavalente acelular: 4 dosis; a los 2, 4, 6 y 18 meses
de edad
Neisseria Meningitidis
● Vacuna monovalente conjugada contra serogrupo C:
- 1ª dosis: 2-12 meses de edad.
- 2ª y 3ª dosis:intervalo mínimo de 1 mes entre dosis.
- dosis única: >12 meses
25. Encefalitis viral
Infeccion aguda no supurada del
parénquima cerebral, caracterizada
clínicamente por fiebre, cefalea y
alteración del estado de conciencia.
26. Epidemiología
● Incidencia aproximada de 8-22/100,000 personas.
● Afecta principalmente a varones entre los 5 y 9 años de edad
● Es más frecuente durante el verano
● Más de 100 agentes
● Más frecuentes: enterovirus (virus
ECHO y Coxsackie)virus de la
parotiditis, virus herpes simple tipo 1 y
2 (neonatos), arbovirus, VIH,
varicela-zoster.
Etiología
27. Manifestaciones clínicas
● Fiebre, hipertermia
● Cefalea
● Alteración del estado de conciencia
● Datos neurológicos de focalización
● Letargia, confusión, estupor, coma
● Diabetes insípida, secreción inadecuada
de ADH
● Incremento de la hipertensión
endocraneana
28. Diagnóstico
● Se sospecha por la anamnesis y la exploración
física, se confirma con estudios
complementarios.
● LCR
- Pleocitosis con predominio mononuclear
- Glucorraquia normal o elevada
- Proteinorraquia elevada
● PCR
29. Tratamiento
● Antipiréticos
● Tratamiento de la hipertensión endocraneal: manitol
Manitol 0.25- 0.50 g/kg/dosis. Pasar en una hora
cada 6 h por 48 h
● Crisis convulsiva: diazepam 0.3 mg/kg o
difenilhidantoina
● Prednisona: 1-5 mg/kg/dia
● Encefalitis herpética: Aciclovir 10mg/kg cada 8 h IV
durante al menos 14 días
30. Bibliografía
● Games J. Troconis G. Introducción a la pediatría. 8ª edición. México: Méndez
editores;2010
● Palencia R. Meningitis purulentas y encefalitis víricas. Protocolo diagnóstico y
terapéutico.Bol Pediatr.2000;40:115-126
