Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. Define la hipertensión como un aumento sostenido de la presión arterial. Afecta a más de 1000 millones de personas en el mundo y es una de las principales causas de mortalidad. Explica cómo clasificar la hipertensión según su origen y valores de presión arterial, y analiza los factores de riesgo y la fisiopatología subyacente. También cubre el diagnóstico, evaluación, objetivos de tratamiento y opciones terapéuticas para la hipertensión.
3. DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica de etiología
variada que se caracteriza por el
aumento sostenido de la presión arterial,
ya sea sistólica, diastólica o de ambas.
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4. 01 + 1000 millones
hipertensión en el
mundo
02 Principal causa de
mortalidad mundial
03 Más de 10 millones de
muertes anuales
04
Motivos más frecuentes
de consulta en atención
primaria
INTRODUCCIÓN
Repercusiones socio
sanitarias
05
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6. CLASIFICACIÓN
según los valores de medición
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7. La causa más frecuente de HTA
secundaria son las
enfermedades renales.
La causa más frecuente de HTA
es la idiopática (HTA esencial).
La causa endocrina más
frecuente de HTA es el uso de
anticonceptivos orales.
Edad avanzada: HTA exclusivamente
sistólica (HTA sistólica aislada)
por rigidez aórtica, asocia
hipotensión ortostatica.
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Etiología
8. ETIOLOGÍA
1.Patología renal 2.Fármacos
Estenosis vascular renal o
hipertensión renovascular
Enfermedades del
parénquima renal:
● • Glomerulonefritis aguda.
● • Pielonefritis crónica.
● • Nefropatía obstructiva.
● • Poliquistosis.
● • Nefropatía diabética.
● • Hidronefrosis.
● Tumores secretores de
renina.
● Retención primaria de sodio.
● Antiinflamatorios no
esteroideos
● Ciclosporina.
● Corticoides.
● Cocaína.
● Anfetaminas..
● Eritropoyetina.
● Alcohol
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9. 3.Patologia endócrina Otros
● Anticonceptivos orales
● Hiperaldosteronismo
primario.
● Acromegalia.
● Síndrome de Cushing.
● Hipertiroidismo.
● Feocromocitoma.
● Hipercalcemia.
● Síndrome carcinoide.
4. Asociada a coartación de aorta
5. Inducida por el embarazo.
6. Asociada a patología neurológica:
● Hipertensión intracraneal.
● Apnea del sueño.
● Encefalitis.
● Disautonomía familiar.
● Polineuritis.
● Síndromes de sección medular.
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10.
11.
12.
13. Genética, sobrepeso,
sodio alto, alcohol
o potasio bajo,
sedentarismo.
Produce hipertrofia del músculo vascular
Disfuncion
endotelial por
Endotelina I
Activa la síntesis de colágeno tipo 3,
producen remodelado vascular que
SRAA
por angiotensina-II
Hipertrofia y aumento de rigidez de las grandes arterias en las
arterias pequeñas existe hipertrofia de la capa media con reducción
de la luz del vaso.
Activación excesiva del SRAA
Disbalance la secreción vasodilatadores(óxido nítrico o prostaciclina) y vasoconstrictores
(endotelina-1) y proinflamatorias (IL-1)
Disfunción
endotelial
FISIOPATOLOGÍA
Aumenta tono vascular, conlleva un
aumento de la presión arterial, y
favorece la aterosclerosis por su
carácter proinflamatorio.
Factores de riesgo cardiovascular:
Hipercolesterolemia, DM2, tabaquismo
o envejecimiento producen disfunción
endotelial
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15. •Habitacion tranquila,
temperatura adecuada
•Evitar fumar, cafeina y
ejercicio 30 min; vejiga vacia,
sentado y relajado 3 a 5 min.
• No hablar antes, ni durante
las mediciones.
• En cada visita, tomar 3
medidas con 1 minuto
entre ellas. Si la PA de la
primera lectura es <130/85
mm Hg, no se requiere
ninguna otra medición.
• La presión arterial en 2 a
3 visitas al consultorio
≥140/90mmHg indica HTA.
TOMA CORRECTA DE PRESIÓN
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16. Monitorización PA
Método habitual Otros métodos
● Otro método: única
medición de monitorización
de PA
● MAPA
● AMPA
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Tomar PA 3 veces seguida con intervalo 1-2
minutos; la PA es la media de las dos
últimas medidas.
En la primera visita medir ambos brazos,
posterior en el brazo con mayor PA
Diferencia de PA >15 mmHg entre los dos
brazos suele indicar la presencia de
enfermedad arterial periférica aterosclerótica
e implica un riesgo CV aumentado.
17. HTA con PA ≥135/85 mmHg durante vigilia y 120/75 durante el
sueño.
Utilidad:
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
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Descartar HTA de bata Blanca
Evaluar a pacientes con tratamiento antihipertensivo y resistencia fármacos
Detectar HTA relacionada con disfunción autonómica (PA oscila muy poco a lo
largo del día, mientras que en el resto de hipertensos hay grandes variaciones).
18. Automedida de
la Presión Arterial
(AMPA)
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Se debe recomendar todos los
pacientes con HAS se midan la PA
en domicilio periódicamente, para
información sobre la respuesta al
tratamiento y mejora la
adherencia al mismo
HTA con cifras de PA ≥135/85
mmHg.
20. Evaluación del paciente
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1.Estilo de vida,
identificar factores de
riesgo cardiovascular
2.Revelar causas
identificables de
elevación de la PA.
3.Evaluar presencia o
ausencia de daño en
órganos diana.
21. -Reducir la presión arterial al menos 20/10 mmHg para lograr <140/90 mmHg.
objetivo adicional de PA <130/80 mmHg
-La PAS óptima:
120-129 mmHg en pacientes <65 años.
130-139 mmHg en pacientes >65 años
Tratamiento
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El objetivo:
- Una vez se instaure manejo, se evaluara la meta al
menos cada 3 meses.
22. Tratamiento de primera línea
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23. ● Primera línea son: IECA/ARA-II, calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos
Tratamiento farmacológico
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HTA grado I y riesgo
cardiovascular bajo-
intermedio,
• Se inician medidas
higienicodietéticas.
• Farmacológico si 3-6
meses no se
consigue control
tensional.
HTA grado II-III y
riesgo cardiovascular
alto o muy alto
• Tx farmacológico
con medidas
higienicodietéticas.
29. Nifedipino + Amoxicilina. El nifedipino
aumenta la absorcion y la concentracion de
amoxicilina, potenciando su efecto
bactericida.
Interacciones médicas
AINE + DIURETICOS: lo
aine reducen la actividad
diuretica y antihipertensiva.
AiINE + Bloqueador
beta: inhiben el efecto
de los
betabloqueadores.
AINE + IECA: se
disminuye la eficacia
del antihipertensivo.
30. Diuréticos ( Tiazidas,
furosemidas, acido etacrinico,
espirololactona) producen
xerostomía y náuseas.
Los vasodilatadores (Hidralazina,
diazoxido, nitroprusiato, minoxidil)
pueden producir dolores de cabeza
(cefaleas) y nauseas.
Los antagonistas del calcio (
Nifedipina, verapamil, diltiazem)
pueden producir hiperplasias
gingivales.
Agentes inhibidores
adrenergicos: Beta- bloqueantes
(Clonidina, metildopa, propanolol y
alcaloides rauwolfia) producen
xerostomía, depresión mental,
sedación, reacciones liquenoides en la
mucosa bucal, dolor en las glándulas
salivales parótidas y xerostomía.
Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
(ECA) (Captopril, enalapril,lisinopril,
ramipril) pueden producir en la mucosa
bucal reacciones liquenoides.
31. SIN
VASOCONSTRICTOR
Mepivacaína al 3%
Aspiración previa
CONTROLAR LA ANSIEDAD
Dolor precordial:
Suspener procedimiento
Llamar ambulancia
Administrar:
-aspirina 300mg
-clopidogrel 300mg
-Atorvastatina 80mg
