2. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Es un síndrome clínico en el
que anomalías de la
estructura o la función del
corazón originan la
incapacidad de esta víscera
para expulsar o llenarse de
sangre a una velocidad
congruente con las
necesidades de los tejidos en
pleno metabolismo
5. Causas:
Causas desencadenantes:
• Infección
• Arritmias
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar
• Anemia
• Agravamiento de la hipertensión
• Miocarditis
• Endocarditis infecciosa
6. Insuficiencia cardiaca
CONCEPTO
NEUROHUMORAL
Sistema Activación Mantenimiento
Renina- del sistema del gasto
Angiotensina nervioso cardiaco
simpático
Péptidos
natriureticos
Evitan
vasoconstricción
periférica excesiva
7. Insuficiencia Cardiaca
Sistema renina angiotensina
Angiotensina I
Angiotensinogeno +
Renina
Enzima
convertidora
de
angiotensina
Vasoconstricción
Liberación de aldosterona
Angiotensina II
Retiene sodio y agua
8. Insuficiencia Cardiaca
Activación de Sistema Nervioso
Simpático
Aumenta contractilidad
Aumenta la presión de miocardica
llenado
Vasoconstricción arterial
Liberación de
Adrenalina y
noradrenalina
Vasoconstricción Arterial
Taquicardia
y venosa
10. Insuficiencia Cardiaca
Remodelación ventricular
Alteraciones en
Hipertrofia de las propiedades
Carga hemodinamica
miocitos contráctiles de
Tensión Mecánica del los miocitos
miocito
Perdida Anomalías en la
progresiva de producción de
miocitos energía
Intervención
de Reorganización
de Matriz
Neurohormonas extracelular
12. Consecuencias:
Falla retrógrada:
• Aumento de la presión en las venas pulmonares
• Tendencia a edema pulmonar
• Hipertensión arterial pulmonar
• Falla ventricular derecha
• Elevación del pulso venoso yugular
Falla anterógrada:
Pobre perfusión muscular
Taquicardia
Retención de sodio y agua
Vasoconstricción periférica
13.
14. Síntomas
Fatiga o sensación de cansancio
muscular
Disnea
Oliguria
Nicturia producida por la reabsorción de
edemas periféricos durante el decúbito
Anorexia
15. SINTOMAS DEPENDIENTES
DEL AUMENTO DE LA
PRECARGA
Disnea
Signo precoz y frecuente
Consecuencia del aumento de la presión
capilar pulmonar
○ Disminución de la distensibilidad de los
pulmones
Extravasación de líquido a los alveolos
16. Ortopnea
Disnea del decúbito
Aumento de la presión hidrostática
Aumento del retorno venosos
Disminución de la capacidad pulmonar
Aumento del trabajo respiratorio
Mejora con la incorporacion
17. Edema agudo de pulmón
Se presenta como una forma grave de
enfermedad paroxística nocturna
Aparece en :
○ Reposo
○ Después de
un esfuerzo físico
○ Sobrecarga
emocional
18. Tos
Síntoma importante y frecuente ligado a
la disnea
Se caracteriza por ser
○ Seca
○ Irritativa
○ Aparece con el esfuerzo
○ Decúbito
○ Estrés
19. Alteraciones neurológicas
Visible solo en insuficiencia grave
Agitación
Desorientación
Somnolencia
Confusión
Coma
20.
21.
22. Según el mecanismo
subyacente:
IC sistólica: implica un fallo en la
función contráctil cardiaca
IC diastólica: alteración en la función
diastólica del ventrículo por una
alteración de la relajación y/o
disminución de la distensibilidad
IC global.
23. Clasificación funcional de la
New York Heart Association
(NYHA)
Valora la actividad física del paciente
con Insuficiencia Cardíaca Congestiva
(ICC)
Define cuatro clases en base a la
valoración subjetiva que hace el médico
durante la anamnesis sobre la presencia
y severidad de la disnea.
24. Clase funcional I:
Actividad habitual sin síntomas. No hay
limitación de la actividad física.
25. Clase funcional II:
El paciente tolera la actividad
habitual, pero existe una ligera
limitación de la actividad
física, apareciendo disnea con
esfuerzos intensos.
26. Clase funcional III:
La actividad física que el paciente
puede realizar es inferior a la habitual,
está notablemente limitado por la
disnea.
27. Clase funcional IV:
El paciente tiene disnea al menor
esfuerzo o en reposo, y es incapaz de
realizar cualquier actividad física.
28. La clasificación funcional
Tiene un importante valor pronóstico
Se utiliza como criterio decisivo en la
elección de determinadas intervenciones
terapéuticas, tanto médicas como
quirúrgicas.
La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento.
29. Para aumentar la objetividad de la
clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas
clases
30.
31. VALORACIÓN OBJETIVA
(American College of Cardiology)
Clase A No evidencia objetiva de
enfermedad cardiovascular, pero con FR
Clase B Evidencia objetiva de mínima
enfermedad cardiovascular, sin síntomas
Clase C Evidencia objetiva de
moderadamente severa enfermedad
cardiovascular, con síntomas
Clase D Evidencia objetiva de severa
enfermedad cardiovascular, con síntomas
de IC, resistentes a tto.
32. Tratamiento de la IC
Cambios de estilo de
vida
Ejercicio físico
Restriccion de Na
Restriccion de liquidos
34. Tratamiento IC: Farmacológico
B- bloqueantes
Efectos beneficiosos sobre
• Estado funcional
• Progresión de la enfermedad
• Supervivencia en pacientes con
síntomas de clase II-IV de la NYHA
• FE
35. Tratamiento IC
BB
Antagonistas de los Dosis de inicio Dosis máxima
receptores beta
Carvedilol 3.125 mg cada 12 25-50 mg cada 12
horas horas
Bisoprolol 1.25 mg una vez al 10 mg una vez al
día día
Metroprolol 12.5-25 mg una vez 200 mg una vez al
al día día
36. Tratamiento IC
IECA
Fármacos de primera elección para
antagonizar el SRAA
↓ vasoconstricción
Mejoran hipoperfusión de órganos
vitales, hiponatremia, hipopotasemia y
retención de líquidos
Previenen desarrollo de IC
37. Tratamiento IC
Ajuste cuidadoso de la dosis en
pacientes con IR.
Otros efectos adversos:
exantema, angioedema, disgeusia, ↑ de
creatinica
sérica, proteinuria, hiperpotasemia, leuc
openia y tos.
38.
39. Tratamiento IC
INHIBIDORE DE LA ECA
Inhibidores de la Dosis de inicio Dosis máxima
ECA
Captopril 6.25 mg c/8 horas 50 mg c/8 horas
Enalapril 2.5 mg c/12 horas 10 mg c/12 horas
Lisinopril 2.5-5.0 mg una vez 20-35 mg una vez al
al día día
Ramipril 1.25-2.5 mg c/12 2.5-5 mg cada 12
horas horas
Trandolapril 0.5 mg una vez al 4 mg una vez al día
día
40. Tratamiento IC
ARA II
• Pacientes con
Antagonistas de Dosis de inicio Dosis máxima o sin síntomas
los receptores
de angiotensina
• Con EF < 40 %
Valsartan 40 mg c/12 160 mg c/12 • Que no toleran
horas horas los IECA
Candesartan 4 mg una vez al 32 mg una vez
día al día
• Combinación
Irbesartan 75 mg una vez 300 mg una vez con
al día al día bloqueadores
Losartan 12.5 mg una vez 50 mg una vez beta.
al día al día
41. Tratamiento IC
Diuréticos
Valoración frecuente del peso del
paciente y observación de ingesta y la
excresión de líquidos y electrolitos
La hipopotasemia puede poner en
riesgo la vida de pacientes tratados con
digoxina o de los que sufran disfunción
grave del VI→arritmias ventriculares.
42. Tratamiento IC
Diuréticos tiazídicos
Pacientes con función renal normal y
que solo se desea una leve diuresis.
Metolaxona ejerce acción sobre el
túbulo proximal y distal y puede resultar
útil combinada con diuréticos de ASA
con TFG ↓.
43. Tratamiento IC
Diuréticos de ASA
Se emplean en pacientes que necesitan
una diuresis importante y hay marcada
reducción de la función renal.
Furosemida ↓ precarga
Furosemida y Bumetanida son
derivados de las Sulfamidas
44. Tratamiento IC
DIURETICOS
DIURETICOS Dosis de inicio Dosis máxima
Furosemida 20-40 mg una o 400 mg/día
dos veces al día
Torsemida 10-20 mg una o 200 mg/día
dos veces al día
Bumetanida 0.5 – 1.0 mg una 10 mg/día
o dos veces al día
Hidroclorotiazida 25 mg una vez al 100 mg/día
día
Metolazona 2.5-5.0 mg una o 20 mg/día
dos veces al día
45. Tratamiento IC
Ahorradores de Potasio
La epinorolactona aumenta superviviencia y
reduce los ingresos hospitalarios de los
pacientes de las clases III-IV de la NYHA con
una FE baja.
Creatinina < 2,5 mg/dl y potasio <5 mEq/l.
Eplerenona reduce mortalidad en paciente con
IC asociada a IM agudo.
46. Tratamiento IC
Tratamiento adicional
Ahorradores de Dosis de inicio Dosis máxima
Potasio
Espironolactona 12.5-25 mg una 25-50 mg una vez
vez al día al día
Eplerenona 25 mg una vez al 50 mg una vez al
día día
47. Tratamiento IC
Digoxina:
Inotrópico +
↑ GC
↓ P de llenado
↓ P capilar y P venosa
Reduce el ingresos
hospitalarios por IC sin
mejorar la mortalidad
Digoxina .125 mg una vez al día .375 mg una vez al
día
48. Tratamiento IC
Vasodilatadores
Hidralazina
Actúa de forma directa sobre el musculo
liso, produce vasodilatación y reduce
poscarga.
En combinación con nitratos aumenta la
supervivencia de los pacientes con IC.
49. Tratamiento IC
Nitratos
Venodilatadores y ayudan a aliviar
síntomas de congestión venosa y
pulmonar.
Reducen la isquemia miocárdica al
disminuir las P de llenado
La nitroglicerina es el vasodilatadr
preferido para el tratamiendo de la IC
con presencia de IMA o angina inestable
50.
51. Otros tratamientos no
quirúrgicos
Revascularización coronaria
Reduce la isquemia
↑ función sistólica en algunos
pacientres con EAC
52. Resincronización cardíaca o
marcapasos biventriculares
FE < 35% con IC de las clases III-IV
de la NYHA y con trastornos de la
conducción.
Reduce riesgo de muerte en
pacientes bien seleccionados.
55. Pronostico
La presencia de • tasas de mortalidad
síntomas en reposo anual de 30 a 70%
clase IV (NYHA)
En pacientes con
síntomas con la
• tasas de mortalidad
actividad moderada anual de 5 a 10%
(clase II de la NYHA)
el estado funcional es un factor pronóstico
importante para el resultado del paciente