Factores de riesgo, Fenotipos de asma bronquial, Gina

1. EQUIPO
DIANA LAURA CARRERA GONZALEZ
ADYLENY MENDEZ GURRIA
FABIOLA CASTRO ALMENDRA
GUADALUPE CHABLE MARQUEZ
MARIBEL PEREZ LOPEZ

2. ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma
recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos
bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia
afuera).

3. fisiopatología

4. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de alergia-asma
Exposiciones a aeroalergenos
La exposición a alérgenos y sensibilisantes
químicos constituyen el factor de riesgo mas
importante para el inicio del asma
Elementos ambientales y
meteorológicos

5. Infecciones Respiratorias
Peso bajo al nacer
Humo de cigarro
Ejercicio e hiperventilación

6. Cuadro clínico

7. SINTOMAS
Episodios de
sibilancias
(silbidos al
pecho)
Taquicardia
Disnea o
dificultad
para respirar
Tos,
generalmente
irritativa, en
accesos y de
predominio
nocturno o
matinal.
Sensación de
opresión
torácica
referido en
algunos niños
como dolor.
Esfuerzo
respiratorio
Diaforesis
Tiraje
Respiración
bucal y corta.
Posición de
falta de aire
hombros
levantados
hacia delante,
cuello corto

8. Causas mas frecuentes
El pelo del gato y del perro
Las sensibilizaciones y exposiciones al polvo
Cucaracha, Al polvo del ácaro
Químicos industriales o caseros
Granos del polen

9. SÍNTOMAS
CAUSAS

10. Tipos de asma infantil según su
gravedad

11. FENOTIPOS DE ASMA
• El Asma tiene una presentación clínica heterogénea con
diferentes fenotipos y expresión clínica que depende de la
edad, sexo, antecedentes genéticos y exposición ambiental,
pero que siguen una vía común caracterizada por Cuadros
recurrentes de obstrucción de la vía aérea
Sibilante Transitorio
Sibilante/ Asmático no atópico
Asmático atópico clásico

12. Sibilante Transitorio
• Se resuelve generalmente ≤3 años y no
suelen tener antecedentes familiares de
asma ni sensibilización alérgica.
• Función pulmonar ↓al nacer.
• No presenta HRB a metacolina.
• Fact. Asociados prematuridad, tabaquismo
en embarazo, contacto con hermanos,
salas cunas.

13. Sibilante/ Asmático no atópico
•Constituyen el 40% de los niños que continúan
sibilando después de los 3 años de edad.
•Función Pulmonar normal al nacer, HRB metacolina+
•Alta asociación con SBO por VRS en primeros años.
•Sin antecedentes familiares de alergias. Presentan un
cuadro clínico que tienden a ser menos severo, menos
persistente y menos prevalente que los asmáticos
atópicos (países desarrollados)
•SBO: Síndrome Bronquial Obstructivo
•VRS: Virus Respiratorio Sincicial

14. Asmático atópico (Asma clásica)
• Los mayores factores asociados a este grupo de asmáticos son la
atopía y la HRB.
• Nacen con función pulmonar normal, pero experimentan rápido y
significativo deterioro en primeros 6 años de vida ; que se
prolonga hasta los 18 y que no se recupera en el adulto.
• Presentan niveles elevados de IgE y sensibilización a
aeroalergénos locales. La predisposición genética para la
sensibilización a ciertos aeroalergénos esta presente y además
esta asociada a síntomas de asma que se inician precozmente en
la vida.
• Es importante recalcar que la atopia es un factor de riesgo muy
importante para la persistencia y mayor severidad de síntomas de
asma y también para recaídas durante la adolescencia y adultez.

15. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
ASMA LEVE
ASMA
MODERADO
ASMA
GRAVE

16. ASMA LEVE
• Síntomas intermitentes y
breves < de 1 a 2 veces por
semana
• Síntomas de asma nocturna >
de 1 a 2
• Asintomático entre las crisis
veces por mes
Características
• Agonistas B2 inhalados
PRN
• Cromoglicato de sodio, 2
inhalaciones 4 veces al
día durante 3 meses y
evaluar respuest
• Cromoglicato de sodio
Tratamiento

17. ASMA MODERADO
• Las crisis aparecen con una frecuencia
superior a 1 o 2 por semana.
• Pueden surgir crisis asmáticas graves
aunque son poco frecuentes.
• La necesidad de tratamiento médico
urgente es inferior a 3 veces al año.
• Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces
por semana, con repercusión en la vida
escolar y en los periodos intercrisis
• El niño puede presentar tos seca y pitos con
frecuencia, y la tolerancia al ejercicio físico
está disminuida.
Características
• Antiinflamatorio de base,
acompañados en las crisis
asmáticas del uso regular de
broncodilatadores.
• En el caso de que las crisis sean
graves, es posible la necesidad de
corticoides sistémicos.
Tratamiento

18. ASMA GRAVE
• Las crisis aparecen con mucha frecuencia
• Los pitidos en el tórax o sibilancias suelen
aparecer a diario
• tratamiento médico urgente es de más de 3
veces al año
• crisis acompañadas de insuficiencia
respiratoria y respiración asistida
• tos seca y pitos continuos, con muy mala
tolerancia al ejercicio físico
• interrupción casi diaria del sueño nocturno y
opresión torácica al despertar por las
mañanas.
Características
•Estos pacientes precisan
tratamiento de continuo y
asociando diversos
fármacos: brocodilatadores
+ corticoides sistémicos o
inhalados a dosis elevadas
+ antileucotrienos.
Tratamiento

19. Basándonos en el origen de la enfermedad o en los
factores desencadenantes, el asma infantil puede ser:
Asma extrínseca.
• Se denomina también asma alérgica e incluye el asma por
inhalantes (pólenes, ácaros, animales, hongos y agentes
ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos,
medicamentos e himenópteros. El asma alérgica puede, a su
vez, dividirse en estacional y perenne.
Asma intrínseca
• Recoge el resto de los casos en los que no es posible
identificar una causa alérgica. El asma asociado a procesos
infecciosos, el inducido por la existencia de reflujo
gastroesofágico o el que se manifiesta por la inhalación
mantenida de vapores irritantes son algunos ejemplos. Entre
ellos están:

20. a) Asma no alérgica (las crisis se desencadenan por sustancias
irritantes, como el humo del tabaco, desodorantes, pintura...), por
infecciones respiratorias, cambios repentinos de temperatura o el
reflujo gastroesofágico.
b) Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposición a
sustancias químicas en el lugar de estudios o residencia.
c) Asma inducida por el ejercicio: se desencadena cuando el niño hace
ejercicio o incrementa su actividad física.
d) Asma nocturna: puede aparece en niños con cualquier tipo de
asma.

21. LABORATORIO Y
GABINETES
Anamnesis y
exploración física
Espirómetria
Pruebas cutáneas
Eosinofilia en esputo
y sangre
Radiografías de tórax

22. CUATRO COMPONENTES EN EL
CUIDADO DEL ASMA
Componente 1.
Desarrollar una relación
Médico / Paciente
adecuada.
Componente 2. Identificar
y reducir la exposición a
factores de riesgo.
Componente 3. Abordaje,
tratamiento y monitoreo
del control en el paciente
asmático.
Componente 4. Manejo
de Exacerbaciones.

23. El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una buena
relación entre el paciente y su equipo de salud.
Con su ayuda y la ayuda de otros profesionales del equipo de salud, los
pacientes pueden aprender a:
• Evitar factores de riesgo.
• Tomar los medicamentos correctamente.
• Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de
rescate.
• Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los
síntomas, y si esta disponible, PEF.
• Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción.
• Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.
Componente 1. Desarrollar una relación
Médico / Paciente adecuada.

24. • Fumado tabaco: Evitar el contacto con el fumado. Los pacientes o
familiares no deben de fumar
• Medicamentos, alimentos y aditivos: evitar aquellos de los que se
sabe precipitan los síntomas.
• Sensibilizantes Ocupacionales: reducir o preferiblemente evitar la
exposición a estos agentes.
• Ácaros en el polvo casero: lavar sabanas y cobijas semanalmente
con agua caliente y secar al sol o en secadora caliente.
• Animales domésticos con pelaje: Utilizar filtros de aire. ( Remover al
animal del hogar, o por lo menos de los dormitorios
• Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los
rincones de las casas.
• Pólenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas.
Componente 2. Identificar y
reducir la exposición a factores
de riesgo.

25. • Debe de realizarse un adecuado abordaje en cada
paciente para lograr establecer el tratamiento
actual, la adherencia a dicho tratamiento y el
nivel de control del asma.
• Los medicamentos inhalados son los de de
elección ya que se distribuyen directamente en
las vías aéreas, que es donde son necesarios,
siendo una terapia efectiva y potente con menos
efectos sistémicos secundarios.
Componente 3. Abordaje, tratamiento y
monitoreo del control en el paciente asmático.

28. Las exacerbaciones son episodios de un aumento progresivo de falta de aire,
tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación de estos síntomas.
Los pacientes que están en alto riesgo de muerte relacionada a asma,
requieren de atención de cerca y deben de recibir indicaciones de buscar
cuidado (tratamiento) urgente temprano en el curso de las exacerbaciones:
• Los agonistas 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son
esenciales.
• Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o
equivalente en un periodo de 24 horas)
• El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxemico
(alcanza una saturación de O2 de 95%)
• La combinación B2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una
disminución en la hospitalización y mejoría en el PEF y FEV1. •
• La teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están
disponibles.
Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.