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1
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA
Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS‘’
SAN FELIPE – EDO. YARACUY.
Autor
Héctor Luis Manzanares
San Felipe, Febrero 2023

2
La consolidación ósea es el proceso de solución o curación
de una fractura.
Primaria
•Formación de
callo
•Rápida unión de
los fragmentos
óseo
•Rígida
Secundaria
•Estabilidad del
callo
•Reducción y
reabsorción por
peso mecánico

3
Evidencia en esqueletos arqueológicos humanos y de
primates de fracturas con consolidación espontanea
En los últimos 400 años se han incrementado las fracturas
por traumatismo de alta energía/poder
John Hunter: Describe a la inflamación como proceso de
defensa
Virchow (XIX): La inflamación es producto de la lesión celular

4
EDAD
NUTRIONAL
HORMONAL
COMORBILIDAD
MEDICAMENTOS
ALCOHOL Y TABACO

5

6
“Cantidad máxima de
masa ósea dependiendo
del sexo; desde el
nacimiento hasta la etapa
de maduración
esquelética”

7
Hueso Cortical
Hueso Trabecular
Menopausia
Mujeres Hombres
100
90
80
70
60
50
0
100
90
80
70
60
50
0
Hueso Cortical
Hueso Trabecular
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90

8
Menopausia
Ingesta
adecuada de
calcio
Ingesta
inadecuada de
calcio
Zona de fractura
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad ( años)

9
Determinantes del Pico de Masa Ósea
ESTRUCTURA
MINERALZACIÓN
TEXTURA DEL COLÁGENO
ESPESOR
Factores
Genéticos
60%
Factores
Nutricionales
40%
- RESISTENCIA.
- RIESGO DE FRACTURA.

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Deformación
Carga
Deformidad
elástica
Deformidad
plástica
Fractura
Rigidez

11
 Tipo de traumatismo.
 Infección.
 Tracción.
 Interposición de tejido blando.
 Reacción a placas.

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•Una persona de 70kg al caer
produce 500J
•Absorción de energía de
impacto por tejidos blandos

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1. Inicial/latencia: Secuestro fractuario mediante
osteolisis. Hematoma, acción plaquetaria, liberación
de factores de crecimiento como PDGF, TGF-B Y
FGF-B, reducción de pH y tensión del ooxigeno que
inducen respuesta inflamatoria e histogénesis.
2. Organización: Decalcificación de los extremos óseos
y el hematoma fracturario se organiza dando lugar a
la formación del callo fibroso. Esto se produce
aproximadamente a las 3 semanas
3. Normalización, formación de callo óseo
secundario o efinitivo: Se produce el nuevo tejido
óseo, también llamado hueso laminar. Osteogénesis
periférica y la osteogénesis medular, que se
denomina osteogénesis intrafragmentaria. Formación
del callo óseo perióstico y endóstico antes descritos
4. Remodelamiento: Se remodela la cortical y el canal
medular desapareciendo los callos interno
(endóstico) y externo (perióstico), la cavidad medular
se vuelve a abrir y la arteria medular se reconstruye.
5. Solidificación:

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Etapas:
1. Hematoma e Inflamación
2. Malla de fibrina y expresión de factores de
crecimiento
3. Depósito de trabéculas subperiósticas y
formación de cartílago hialino
4. Calcificación del cartílago y formación del
callo
5. Moldeamiento del callo por fuerzas
mecánicas

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Champan: Cruess and Dumont, 1
Fase
inflamatoria
Fase
reparativa
Fase de
remodelación

16
 Pico máximo a las 48 hrs y termina a
la semana
 Vasodilatación e
hipertermia
 Expresión de factores de
crecimiento
 Invación de neutrófilos,
basófilos y macrófagos
 El hematoma se convierte
en una red de fibrina para
el paso celular
Similar a la inflamación
en cualquier otro tejido

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 En los primeros días y hasta 6-8 meses
después
Callo primario
•Rápido en formarse
•Poco estable
a) Respuesta
independiente a
factores mecánicos
b) No continúa
indefinidamente
Callo secundario
•Se diferencia
simultáneamente
mientras se
distribuye
•Osificación condral
•Tejido óseo

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19
El crecimiento de componentes celulares depende del periostio y
de la médula ósea

20

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 Reemplazo del tejido
osificado y del
cartílago calcificado
por hueso laminar
 Cargas mecánicas

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Aporte sanguíneo.-
1. Sistema medular
2. Sistema metafisiario
3. Sistema periosteal
4. Vasos circundantes

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 Edad a mayor edad, más lenta la consolidación
 Estación
 Tipo de médula
 Temperatura
 Endocrinos.
Disminuye: cortisona
Aumentan: Hormona
Somatotropa y paratiroidea
Factores mecánicos: El tejido del
callo necesita 1/3 a ½ de la fuerza del
hueso cortical para regresar a la
resistencia normal ósea, o excederla.

26
Ley de Wolff
1. Potenciales en cadena por fluidos
intesticiales que son forzados a
pasar por el sitio de lesión
2. Fenómenos piezoeléctricos a la
compresión de las moléculas de
colágeno

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Son aquellas cuyos fragmentos consolidan en una
posición no anatómica.
Pueden causar:
1. Deformidad en la superficie articular
2. Rotación que modifica cargas de peso
3. Cabalgamiento que acorta la extremidad
4. Bloqueo de movimientos de articulaciones vecinas

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 RC: 3-6 meses o lo esperado.
 PsA:”9 meses desde la lesión sin signos
visibles de progresión hacia consolidación
durante 3 meses” FDA. Judet y Judet: aporte
sanguíneo y fragmentos óseos: atróficas e
hipertróficas
Tratamiento
 Reducción de fragmentos
 Injerto óseo
 Estimulación eléctrica
 US de baja intensidad

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La clasificación de Paley y col. (3), se basa en el defecto óseo
existente.
A.Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:
A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil y;
A2. Con deformidad fija
B.Con pérdida de hueso superior a 1 cm:
B1. Con defecto óseo;
B2. Pérdida de longitud ósea y;
B3. Ambas

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 Trabecular - cortical.
 Rigidez.
 Resistencia.
 Mineralización.
 Eliminación del dolor.
Clínico – Imagenológico.

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 Inspección.
 Funcionalidad.
 Palpación.
 Sensibilidad.

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 La estabilidad absoluta
- Por primera intención o sin
formación de callo óseo.
 La estabilidad relativa
- Por segunda intención o
formación de callo óseo.
 • La inestabilidad
- Retardo en la consolidación
o pseudoartrosis.

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• Hipertróficas
• Oligotrófica
• Atrófica
• La hipertrófica es
resultado de la
inestabilidad mecánica.
• La atrófica es secundaria a
causas biológicas.

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Consolidación
aposición
irrigación
protección
infección

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 Aplicación correcta del tratamiento
de la fractura
 “El papel del médico es entretener al
paciente mientas la naturaleza sana la
herida” Voltaire
 Respetar tiempo de consolidación y
aportar cargas cuando sea necesario
para la remodelación del callo.
 El uso de vasodilatadores y calor
localizado se ha propuesto pero no se ha
demostrado eficacia
 Estimulación eléctrica incrementa la
osteogénesis
 Provisión de material conductor

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 Reducción imprecisa
 Inmovilización ineficaz Factores de
importancia:
 Alineamiento
 Rotación
 Recuperación de la longitud normal
 Posición de los fragmentos

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 Cerámicas: óxidos metálicos y fosfatos cálcicos
 Hidroxiapatita
 Clavos endomedulares
 Tornillos esponjosos
 Tornillos corticales
 Tornillos de compresión
 Tornillos canulados
 Placas
 Fijadores externos

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 En general todas la fracturas tendrán un buen
pronostico (consolidaran) si se cumple con los
requerimientos necesarios en el tratamiento.
 Irrigación.
 Inmovilización.
 Aposición.

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Una consolidación es el proceso de sanación ósea tras una
fractura, multifactorial, que puede tener resolución efectiva o
inefectiva.
Los tiempos esperados estadísticamente de la resolución son
de máximo 7-8 meses, dependiendo de la edad y patologías
de base.

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