1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA
Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS‘’
SAN FELIPE – EDO. YARACUY.
Autor
Dr. Héctor L. Manzanares I.
San Felipe, Mayo 2021
2. Es una articulación intermedia del miembro superior, une el brazo y antebrazo. En ella
intervienen el extremo distal del húmero y los proximales del radio y el cúbito, los cuales
forman tres articulaciones:
1. Epicóndilo: Donde se insertan los
músculos supinadores del
antebrazo y los músculos
extensores de la muñeca.
2. Epitróclea: Donde se insertan los
músculos pronadores del antebrazo y
flexores de la muñeca.
• HÚMERO-RADIAL
• HÚMERO-CUBITAL
• RADIO-CUBITAL PROXIMAL
3.
4. Es la solución de continuidad y por lo general son lesiones aisladas pero en ocasiones
pueden acompañarse de otras, como luxación del codo, fractura de la cabeza del radio o
fractura de olécranon, estas últimas, casi siempre en rama verde.
• 10 y 20% de todas las fracturas que ocurren alrededor del codo
en los niños con edades entre 3 y 14 años.
• Ocupan el segundo lugar en frecuencia, siendo superadas
solamente por las fracturas supracondíleas. Así mismo, se ha
reportado que constituyen 54% de todas las lesiones fisiarias del
húmero distal.
5. Se han sugerido dos mecanismos de lesión para las fracturas del cóndilo lateral: el
primero considera la posibilidad de que exista un arrancamiento y el segundo, que dicha lesión
sea producida por empuje. Siendo más los que consideran el arrancamiento o avulsión que se
produce al haber un traumatismo en el cual el codo se angula en varo, lo que provoca que el
ligamento colateral y los músculos extensores apliquen una fuerza de avulsión sobre el cóndilo
lateral.
6.
7. Clasificación de Milch
La clasificación más utilizada es la que describió Milch, basada en la extensión del trazo
de fractura:
• Tipo I. El trazo atraviesa el núcleo de osificación del cóndilo lateral.
• Tipo II. La fractura recorre hasta el centro de la escotadura de la tróclea.
De acuerdo a la localización del trazo de fractura se puede entender el grado de
estabilidad de ésta y el tipo de deformidad remanente que podría quedar en caso de no ser
tratada
8. De acuerdo al desplazamiento, Jakob las clasificó en tres estadios:
• En el estadio I: La fractura se encuentra prácticamente sin desplazamiento y la superficie
articular no está alterada, debido a que la tróclea se encuentra íntegra, no existe
desplazamiento lateral del olécranon. En este caso la separación del fragmento distal es
menor a 2 mm.
• En el estadio II: La fractura se extiende completamente a través de la superficie articular
permitiendo que el fragmento proximal se desplace más de 2 mm, en ocasiones, con un
desplazamiento del olécranon en forma lateral.
• En el estadio III: El fragmento rota y se desplaza lateral y proximalmente, dando paso a la
traslación, del olécranon y de la cabeza del radio
9.
10. Se justifica plenamente que las fracturas que están ampliamente desplazadas o
rotadas requieran de manejo quirúrgico.
La controversia se da en el manejo de las fracturas que están mínimamente
desplazadas puesto que la inmovilización inadecuada de los fragmentos puede traer resultados
insatisfactorios
En las fracturas que presentan menos de 2 mm de desplazamiento o sea estadio I, se
recomienda manejarlas colocando un aparato de yeso braquiopalmar muy bien moldeado
En las fracturas con más de 2 mm de desplazamiento pero sin rotación, estadio II, se
debe realizar una fijación interna percutánea estable posterior a una reducción manual suave y
habiendo corroborado la restitución anatómica
11.
12.
13. • Solución de continuidad que compromete la epitróclea posterior a un traumatismo.
• Frecuentemente el 60 % de estas lesiones esta asociado a luxaciones.
• En pediatría el grupo etario mas afectadas son los adolescentes .
14. • Indirecta: Avulsión por musculatura flexo pronadora
Caída con extensión de muñeca, codo extendido
asociado a valgo.
• Directo: mecanismo combinado asociado a luxación
Mas frecuentemente posterolateral
Fragmento intraarticular 15 – 35% de los casos
15. • Aumento de volumen.
• Dolor a la palpación.
• Crepito.
• Bloqueo articular: asociado a fragmento
intraarticular.
• Luxación de codo.
• Inmovilización,
braquiopalmar.
• 4 semanas.
• Codo en flexión de 90
grados.
16. Clasificación Característica
I No desplazada
II Mínimamente Desplazada (<5 mm)
III Desplazada (>5mm)
Codo sin luxación
Epicondilo fuera de la articulación
Epicondilo dentro de la articulación
Codo Luxado
17. Indicaciones Quirúrgicas Absolutas:
• Fracturas expuestas.
• Fragmento intraarticular.
• Imposibilidad de reducción.
Indicaciones Quirúrgicas Relativas:
• Alteraciones en n. Ulnar.
• Inestabilidad en valgo.
• Alta demanda física: atleta.
• Desplazamiento: 2 mm a 15 mm
18. • Posteromedial.
• Se recomienda para la reducción :
Muñeca Flexionada.
Supinación.
Flexión de codo.
• Se puede implementar una liberación
del ulnar, dependiendo del caso y la
magnitud de la fractura.
