2. SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780/2016
“Decreto Único Reglamentario del Sector Salud
y Protección Social “
3. Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos voluntarios y sistemáticos
que desarrolla el Sector Salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios de
salud en el país.
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
-SOGCS-
GENERALIDADES
4. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
Accesibilidad: Utilización de los servicios de salud, que garantiza
el SGSSS.
Oportunidad: Obtención de los servicios de salud, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo la vida y salud del usuario.
Seguridad: Conjunto de procesos, mecanismos y metodología
basadas en la evidencia científica, para minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso durante el proceso de atención.
Pertinencia: Obtención de los servicios que se requieren, con la
mejor utilización de los recursos y efectos secundarios menores, en
el proceso de atención.
Continuidad: Secuencia lógica de actividades que el usuario
requiere.
CARACTERISTICAS DEL
SOGCS
5. COMPONENTES DEL SOGCS
1.El Sistema Único de Habilitación.
2.El Programa de Auditoria para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atención de Salud.
3.El Sistema Único de Acreditación.
4.El Sistema de Información para la Calidad.
SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SIC
PAMEC
SUA
SOGC
6. SISTEMA UNICO DE HABILITACION
Reglamentado en la Resolución 3100/19.
“Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante
los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad
tecnologica y cientifica, de suficiencia patrimonial y financiera
y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la
entrada y permanencia en el sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos
asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de servicios de
salud y las EAPB
SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
7. CONDICIONES DEL SISTEMA UNICO
DE HABILITACION
Reglamentado en la Resolución 3100/19
• Condiciones de suficiencia patrimonial y
financiera
• Condiciones Técnico - Administrativas
• Capacidad Tecnológica y Científica
SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
8. GRUPOS DE ESTANDARES
SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
ESTRUCTURALES:
– Talento Humano.
– Infraestructura – Instalaciones Físicas - Mantenimiento.
– Dotación – Mantenimiento.
– Medicamentos y dispositivos médicos – Gestión de
medicamentos y dispositivos.
DOCUMENTALES
– Procesos prioritarios asistenciales.(Referencia de
pacientes. Seguimiento a riesgos en la prestación de
servicios.)
– Historia Clínica y registros asistenciales.
– Interdependencia de servicios
9. SISTEMA UNICO DE HABILITACION
SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
1. AUTOEVALUACION DE ESTANDARES POR SERVICIO
TODOS LOS SERVICIOS
Estándar Criterio Cumple
No
Cumple
No
Aplica
Talento Humano
El talento humano en salud, cuenta con la autorización expedida por la autoridad competente, para ejercer la profesión
u ocupación.
X
Los prestadores de servicios de salud determinarán la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno
de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relación oferta y demanda, la oportunidad en la
prestación y el riesgo en la atención.
X
Los prestadores demostrarán haber desarrollado acciones de formación continua del talento humano en salud, en los
procesos prioritarios asistenciales ofertados.
X
Las instituciones que actúen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, deberán tener formalmente
suscritos convenios docencia servicio o documento formal donde se definan los lineamientos de la relación docencia –
servicio, según aplique, y contar con procedimientos para la supervisión de personal en entrenamiento, por parte de
personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control
para su cumplimiento y están de acuerdo con la normatividad vigente.
X
Los prestadores de servicios de salud, determinarán para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de
práctica formativa en el área de la salud, el número máximo de estudiantes que simultáneamente accederán por
programa de formación y por jornada, teniendo en cuenta: capacidad instalada, relación oferta-demanda, criterios y
metodología de calidad en especial riesgo en la atención, mantenimiento de las condiciones de respeto y dignidad del
paciente y oportunidad.
X
Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, deberán contar con el mismo perfil del talento humano
establecido en el estándar para su prestación en el ámbito intramural. X
Consulta Externa Especialidades Médicas
Estándar
Criterio
Cumple No
Cumple
No
Aplica
Talento Humano
Cuenta con médico especialista de acuerdo con la oferta de salud y a los
programas o títulos autorizados por el Ministerio de Educación.
X
En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para riñón, el prestador
cuenta con servicio de nefrología habilitado, cuyos especialistas hayan
realizado rotación durante su especialización o con certificado de formación
para trasplante renal.
X
Infraestructura
Aplica lo de consulta externa general. X
Si realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón y yag láser, cuenta
con ambiente para éstos procedimientos.
X
10. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
SISTEMA UNICO DE HABILITACION
Servicios Habilitados en la IPS:
PSICOLOGIA PEDIATRIA
11. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD – PAMEC
Reglamentado en la Resolución 3100/19.
Se define como un componente de Mejoramiento
Continuo, en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, entendida como “el mecanismo sistemático y
continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada, respecto de la calidad esperada, de la
atención en salud que reciben los usuarios”.
SOGC
PAMEC
12. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
Autoevaluación
Selección de
Procesos a Mejorar
Priorización de
procesos
Definición de la
calidad esperada
Medición inicial del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción para
Procesos
Seleccionados
Ejecución del Plan
de Acción
Evaluación del
mejoramiento
Aprendizaje
Organizacional
RUTA CRITICA - PAMEC
13. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
Reglamentado en la Resolución 2082/14
De carácter voluntario y exigencia alta, basado en altos
estándares de calidad y responsabilidad social.
Desarrolla en las instituciones una cultura de calidad en la
atención, orientando todas sus acciones para garantizar la
seguridad a los usuarios y a la reducción de los riesgos
inherentes a la práctica clínica. Dirige la excelencia del
desempeño de la organización en la prestación del servicio
en todas sus áreas tanto asistenciales como
administrativas.
SUA
SOGC
14. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
Reglamentado en la Resolución 2082/14
El Ministerio de la Protección Social adopta a través de
Resoluciones los manuales de estándares correspondientes a los
diferentes tipos de entidades dentro del SOGC, los siete (7)
manuales vigentes son:
15. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
Reglamentado en Resolución 256/16
1. Transversal a todo el SOGC
2. Se alimenta de indicadores de Estructura, Proceso y
Resultado
3. Asociatividad con eficacia, eficiencia y efectividad.
4. Usuarios informados tomando decisiones
5. Se visualiza en el Observatorio de la Calidad en Salud
del MPS,
6. www.minproteccionsocial.gov./ocs
SIC
SOGC
16. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
Reglamentado en Resolución 256/16
Si la Institución no está recolectando y
analizando los indicadores de seguimiento a
riesgos, así como reportando los indicadores
que establece el Sistema de Información para la
Calidad, la Institución podrá ser sancionada.
SIC
SOGC
17.
18. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE PROMEDIO
1
OPORTUNIDAD EN
ATENCION
Oportunidad Mensual AGENDA
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
15 dias 7,10 6,9 7,4 7,0 8,3 7,0 6,2 5,9 5,5 6,1 6,7 7,5 6,81
2
REPORTE DE EVENTOS
ADVERSOS
Seguridad Mensual
FMC04 - REPORTE DE SEGUIMIENTO
A SEGURIDAD
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
3
TASA DE SATISFACION
GLOBAL
Satisfaccion Mensual
FMC02 - ENCUESTA DE PERCEPCIÓN
Y SATISFACCIÓN DE USUARIOS
EXTERNOS
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
95% 96,0% 98% 97% 96,0% 100% 100% 99% 98% 99% 100% 100% 100% 99%
4
ADHERENCIA A
PROTOCOLOS
Pertinencia Bimestral FPS03 - ADHERENCIA A PROTOCOLO
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 95%
5
ADHERENCIA AL
MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
Pertinencia Trimestral
FRF01 - EVALUACION NORMAS
BIOSEGURIDAD
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 98%
7
CUMPLIMIENTO DEL
PLAN ANUAL DE
MANTENIMIENTO
Cumplimiento Semestral
FRF06 - PLAN MANTENIMIENTO
CALIBRACIÓN EQUIPOS BIOMEDICOS
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 100%
928 964 1020 820 776 1004 860 850 958 960 879 653 10672
100%
98%
92% 96% 95% 95%
FUENTE DEL DATO
FECHA DE ENTREGA
A GERENCIA
FECHA DE REPORTE
A SUPERSALUD
ESTANDAR
SEGUIMIENTO
97%
100%
N° PACIENTES ATENDIDOS
98% 100%
NUMERO INDICADOR
ATRIBUTO DE
CALIDAD
PERIODICIDAD
MATRIZ DE SEGUIMIENTO A INDICADORES
20. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN:
A través de los estándares de habilitación protege al
paciente y al sistema de la prestación de servicios por
debajo de condiciones en las cuales los riesgos superen
los potenciales beneficios.
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:
A través del mejoramiento de los estándares de
acreditación (centrados en el paciente), superiores e
incrementales en el tiempo, busca incrementar la
capacidad organizacional para impactar en eficiencia y
efectividad del sistema y en el desempeño del Sistema
de Seguridad Social en su conjunto.
21. Cada instrumento
cumple un papel dentro
del sistema y se
constituyen en
estrategias conjuntas
para facilitar la calidad
No son piezas
individuales, Son
un conjunto armónico e
integrado de
instrumentos.
SUH
SIC
PAMEC
SUA
