1. Caso Clínico
Paciente masculino C.P. De 34 años de edad, sin
antecedentes patológicos a Noviembre de 1999,
cuando de le detecta una tumoración en base de
lengua que fue biopseada y evidenció carcinoma
epidermoide T4 N1. Recibió 5 sesiones de Rt.
Reingresa el 24/06/00 para vaciamiento
ganglionar de niveles 1-4 de lado derecho y 1 y 2
del lado izquierdo, glosectomía de 2/3 anteriores,
piso de la boca y marginal de mandíbula.
Reconstrucción concolgajo de pectoral, y malla de
titanio 2.0 cm con 6 tornillos. Buena evolución.

2. Cáncer Epidermoide de Cavidad Bucal
Presentación Clínica Y Epidemiología

3. • 95% de los cánceres de lengua (5% carcinoma verrugoso)
• 5% de todos los cánceres malignos de cabeza y cuello
• 18.000 personas/año desarrollan cánceres de la lengua y la
boca.
• >frec en individuos 50-70 años
• Factores de Riesgo
– alcohol
– TBQ
– otros :
• marihuana,
• exposiciones laborales (refinado de níquel, fibras textiles, carpintería)
• dieta pobre en carotenoides y retinoides
• Infección por HPV y EBV

4. • Se pueden dividir en:
– bien diferenciados
– moderadamente diferenciados
– mal diferenciados.
• Se detectaron:
– deleciones cromosómicas y otras alteraciones
en 3p, 9p, 17p, y 13q
– mutaciones en los genes supresores de tumores.
– amplificación de oncogenes, que es menos
frecuente (bcl-1,bcl-2,TGF-B, R del EGF)

5. Clasificación TNM de tumores de la cavidad oral:
Estadios
0: Tis, N0, M0
Sobrevida (pac sometidos a
I : T1 (menor de 2 cm), N0, M0 Estadio Qx) a 5 años
II: T2 (entre 2 y 4 cm ), N0, M0
III: T3 (Tumor mayor de 4 cm ), I 64,6 %
con N0, M0, o: T1 o T2 o T3
con N1 y M 0
II 67,5 %
IV: T4 Tumor mayor de 4 cm con
invasión de estructuras 28,9 %
III
adyacentes, N0, M0, o:
cualquier T, N2 o N3 M0, o:
Cualquier T o N, M 1 IV 13,1%

6. Presentación Clín y Dx Difer.
• 90% se origina en el suelo de la boca, la cara ventrolateral de la lengua y
el paladar blando
• localización más frec:
(1) labio inferior
– nódulo ulcerado duro, con un importante componente inflamatorio. Con frec
son multicéntricos
– 90% son carcinomas escamosos, moderadamente diferenciados o bien
diferenciados
– Tto Qx o Radioterapia: curación >90% a 5 años
(2) lengua:
– ubic más frec para los que asientan dentro de la cavidad oral
– nódulo indurado y doloroso, a menudo ulcerado, que se localiza en el tercio
anterior de la lengua, sobre todo en los bordes laterales.
– es obligatorio realizar un estudio histológico de las lesiones sospechosas
(una lesión nodular en la lengua es una neoplasia hasta que no se demuestre
lo contrario).
(3) úvula:
– tienen peor pronóstico (Dx más tardío)

7. • Síntomas:
– dolor intenso,
– otalgia,
– obstruccion de las vías respiratorias,
– neuropatías craneales,
– trismo,
– odinofagia,
– fístulas, afeccion cutánea
– linfadenopatía cervical masiva uni- o bilateral.
• Los tumores de la base de la lengua pueden disminuir la motilidad y dar
alteraciones del habla
• Además de los propios tumores, pueden observarse leucoplasia o
eritroplasia; estas lesiones premalignas pueden presentar hiperplasia,
displasia o carcinoma in situ.
• Sospechar de toda lesión que no remita con ATB

8. Estudio
• Examen Físico – HC
• TAC
• Rx torax - gammagrafía ósea
– en menos de 10% hay mtts a distancia en el
momento del dx

9. Servicio de Cirugía y Oncología, Hospital José. R. Vidal -
Corrientes Argentina
• 01/99 – 12/00
• 8 casos: 6 hombres, 2 mujeres
• 57-79 años
• 6 refirieron antecedente importante de tabaquismo ( 75 %)
• En el momento de la consulta 7 pacientes (87,5) se
encontraban en un estadio avanzado con adenomegalias
clinicamente evidentes.
• Los signos y síntomas más importantes fueron:
– Dolor 8 pac (100 %)
– Infiltración indurada 5 pac (62,5%)
– Tumor vegetante 3 pac (37,5 %)
– Odinofagia 3 pac (37,5% )
– Odinodisfagia 1 pac (12,5 %)
– Otalgia 1 pac (12,5 %)

10. • La anatomía patológica informó carcinoma epidermoide en los 8
pacientes (100 %), de los cuales fueron:
– Bien diferenciado e infiltrante 6 pac (75%)
– Moderadamente diferenciado e infiltrante 1 pac (12,5%)
– indiferenciado e infiltrante 1 pac (12,5%)
El tratamiento fué:
– Radio y quimioterapia 6 pac ( 75 %)
– Trat. sintomático 2 pac ( 25 %)
– Cirugía 1 pac (12.5%)
(glosectomía parcial, con biopsia por congelación que informó “bordes libres de
tumor” y vaciamiento profiláctico de cuello con informe anátomo patológico
de metástasis, en 3 de 12 ganglios resecados)
• La evolución fué
– Desfavorable 7 pac (87,5 %) (sobrevida 1-3 meses)
– Favorable 1 pac (12,5 %)

11. • pronóstico muy variable ya que depende del estadio
• >75% son estadio T2 al momento de Dx: consultas cdo
tumoración ya ha crecido y se ha hecho exofítica
• alto riesgo de recidivas o de aparición de una segunda
neoplasia:
– educación sanitaria
– adm de dosis altas de retinoides (50 mg/m2/día)
– pacientes mayores de 50 años y consumidores de alcohol y
tabaco debe realizarse un examen anual.
• Mayor sobrevida si se asocia radio y quimioterapia, (55%).
• Conducta quirúrgica varía según la extensión del tumor.
– glosectomía parcial o hemiglosec-tomía con vaciamiento ganglionar
profiláctico o terapéutico en estadios tempranos
– Resecciones radicales, la glosectomía total, y laringectomía con
vaciamiento linfoganglionar de cuello (cirugías radicales) con
radioterapia postoperatoria opciones en estadios avanzados. (se asoc a
mala sobrevida)

12. Tratamientos en estudio
• son la electroquimioterapia, en la cual se inyecta bleomicina
intratumoral, seguido de tratamiento eléctrico de alto voltaje, lo
cual induce a la rápida necrosis del tejido tumoral. (11)
• La radioterapia cuando se administra en la dosis plena necesaria
para la curación de un cáncer oral, produce cambios definitivos
que avanzan con el tiempo, y causan una obliteración progresiva
de las estructuras arteriales, cicatrización tisular mala o ausente,
xerostomía, cambios en el gusto, necrosis ocasional en el tejido
blando y hueso. Los dientes pueden preservarse en muy pocos
pacientes sometidos a irradiación