Toxicologia - Intoxicaciones por HIDROCARBUROS , ORGANOFOSFORADO, ALIMENTOS , MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS

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GÒMEZ MADRID MARÌA CAROLINA
MACHADO MEDRANO SARAY
MOLINARES PÈREZ ADRIANA PAOLA
URZOLA MONTES LILIAN ANDREA
VALDÈS FERNANDEZ MARGELIS
ATENCIÒN DE ENFERMERIA AL
PACIENTE CON PROBLEMAS
TOXICOLÒGICOS
DOCENTE ASESOR:
HELENA GUERRERO DE CABALLERO

GENERALIDADES
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS
CONTENIDO

Los seres humanos se encuentran en continuo peligro de sufrir
intoxicaciones y envenenamientos de diversa índole en cualquier
lugar y a cualquier hora, los que constituyen una de las
principales causas de consulta en los servicios de urgencia, donde
los pacientes requieren atención inmediata que incluya
valoración médica y cuidados de enfermería específicos para
preservar su integridad física y mental.
INTRODUCCIÓN
Una intoxicación es la reacción del organismo a la entrada de
cualquier sustancia tóxica que causa lesión o enfermedad y en
ocasiones la muerte.
Betancur Ramírez Elizabeth. (2011) Cuidado inicial del paciente intoxicado. Colombia, Medellín.

INTRODUCCIÓN
Por lo tanto, el cuidado de enfermería hacia estos
pacientes debe brindarse rápida y eficazmente para
evitar mayores complicaciones, contribuyendo así a
la mejora del estado de salud de los pacientes y
evitando la muerte de estos.

OBJETIVO
•Brindar cuidado de enfermería al paciente con
intoxicación alimentaria en los servicios de urgencia y
UCI, con la finalidad de mejorar su estado de salud y
prevenir la muerte.
intoxicación por alcohol y medicamentos en los servicios
de urgencia y UCI, con el fin de disminuir la aparición de
complicaciones y posteriores secuelas.

OBJETIVO
intoxicación por hidrocarburos en los servicios de urgencia
y UCI, con el fin de disminuir la aparición de
complicaciones y posteriores secuelas.
intoxicación organofosforados en los servicios de urgencia
y UCI con la finalidad de mejorar su estado de salud y
prevenir la muerte.

Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los
agentes físicos y químicos sobre los seres vivos y el medio
ambiente.
DEFINICIÓN DE TOXICOLOGIA
Un toxico es una sustancia que puede producir algún
efecto nocivo sobre un ser vivo, y como la vida, tanto
animal como vegetal.
Manuel Repetto. Toxicología Fundamental. Ediciones Díaz de Santos. 4ta edición. 2009.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia nacional de intoxicaciones por
sustancias químicas es de 71,5 casos por
100 000 habitantes.
Caldas, Quindío, Putumayo, Cartagena,
Barranquilla, Arauca, Huila, Casanare,
Nariño y Risaralda.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Boletín Epidemiológico Semanal Colombia 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/boletin-
epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2052%20-.pdf

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA
El 52,4 % de los casos de intoxicaciones por
sustancias químicas.
Sexo masculino
52,4 %
Solteros
67,3 %
Requirieron de hospitalización
49,1 %
En el grupo de edad entre 15 y 19 años
21,2 %

CAUSAS DE INTOXICACIÓN
Ocupacional Accidental
Durante su actividad
laboral.
Situación no prevista en la
cual hay una exposición no
controlada a un tóxico.

Intencional suicida Intencional homicida
Eventos de autoagresión. Eventos de agresión a otra
persona.

Reacción adversa Desconocida
Ocurre como un evento no
deseado.
No se logra determinar la
sustancia.

Delictiva
Se utiliza una sustancia con
potencial tóxico para generar
un estado de vulnerabilidad en
una persona.

CLASIFICACIÓN
La cantidad o dosis del tóxico.
El lapso transcurrido entre la exposición al tóxico y el inicio
del tratamiento.
El grado de alteración del estado general.
El grado de alteración del estado de conciencia.
Se clasifican de acuerdo con cuatro parámetros clínicos:

CLASIFICACIÓN
Intoxicación aguda
 Manifestaciones clínicas aparecen generalmente en las
primeras 48 horas .
La dosis del tóxico es generalmente grande .
Las vías de penetración al organismo más frecuentes son la oral
y la inhalatoria.

CLASIFICACIÓN
Intoxicación aguda
Moderada SeveraLeve
No hay alteración
del estado general
o es muy leve.
Se presentan
alteraciones clínicas
del estado general de
carácter leve.
Hay severo
compromiso del
estado general.

CLASIFICACIÓN
Intoxicación subaguda
 Las manifestaciones clínicas se presentan dentro de un
periodo de 30 a 120 días.
Suele ser debida a exposiciones frecuentes o repetidas.

CLASIFICACIÓN
Intoxicación crónica
Las manifestaciones clínicas aparecen tardíamente.
La dosis del tóxico es pequeña.
Las vías de penetración más frecuentes son la inhalatoria y la
dérmica.

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
INTOXICADO

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Se deben seguir las medidas referidas
bajo la nemotecnia ABCD.
Se deben realizar medidas que sean
específicas según el caso.
En la historia clínica como en la ficha de notificación debe
quedar registrada la sustancia involucrada.
PEÑA, Lina y colaboradores. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO cuarta edición 2009. Disponible en:
http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

MEDIDAS ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE
INTOXICADO
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Catarsis

INTOXICADO
Lavado gástrico
Requiere el paso de una sonda
orogástrica y la secuencial
administración y aspiración de
pequeños volúmenes de líquido.

Lavado gástrico
Ingestión de una sustancia a dosis tóxicas,
que no tenga capacidad de fijarse al
carbón.
Indicaciones
Contraindicaciones Pacientes con cualquier grado de
depresión del estado de conciencia.
Procedimiento
 Posición de Trendelenburg
 En adultos se debe usar sonda 36 – 40 Fr, en niños se utiliza
sonda 24 – 28 Fr.
 Se pasan volúmenes de agua de aproximadamente 200 – 300 mL.

INTOXICADO
Carbón activado
Se utiliza como elemento para
limitar la absorción del tóxico

Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
Carbón activado
Exposición por vía oral a sustancias
tóxicas, en cantidades, tóxicas, con menos
de una hora de la ingestión, sin deterioro
del estado de conciencia.
No se debe emplear en presencia de
deterioro del estado de conciencia o
convulsiones, ni en paciente no intubado.
 Se debe administrar en dosis de 1 gr/kg vía oral o por la sonda
orogástrica con solución salina normal en solución al 25% (4 cc
de agua por cada gramo de carbón activado).

INTOXICADO
Catarsis
Los catárticos aceleran la expulsión del
complejo carbón activado - tóxico del
tracto gastrointestinal

Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
Catarsis
Paciente con dosis repetidas de
carbón activado.
Íleo paralítico, trauma abdominal
reciente, cirugía de intestino reciente,
obstrucción intestinal, perforación
intestinal.
 Se utiliza Sulfato de magnesio 30 gramos (en niños: 250 mg por
kilo de peso), en solución al 25 % en agua, por sonda
orogástrica.

DEFINICIÓN
NDDIC
Infecciones o irritaciones del tracto
gastrointestinal causadas por alimentos o
bebidas que contienen una bacteria
dañina, parásitos, virus o químicos.
OPS y OMS
aquellas producidas por la ingestión de
toxinas formadas en tejidos de plantas o
animales, o de productos metabólicos de
micro-organismos en los alimentos, o por
sustancias químicas que se incorporan a
ellos de modo accidental, incidental o
intencional en cualquier momento.
GUIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (VETA) Y LA INVESTIGACION DE
BROTES DE TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS. Programa de Salud Pública Veterinaria. Consultado el: 18/02/2017. Publicado en:
https://www.assal.gov.ar/assa/userfiles/file/guia%20veta.pdf
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en:
file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf

COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
c/a 600 millones de
personas sufren una IA, lo
que representa casi 1de
cada 10 personas.
420.000 mueren
125.000 <5 años
A nivel mundial
77 millones de personas
enferman anualmente por una
IA, de las cuales se estima que
9.000 mueren.
En América
El principal causante de estas
dolencias y decesos es la diarrea.
EE.UU. cada año 48 millones de
personas experimentan una IA.
GUIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (VETA) Y LA
INVESTIGACION DE BROTES DE TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS. Programa de Salud Pública Veterinaria. Consultado el: 18/02/2017. Publicado en:
https://www.assal.gov.ar/assa/userfiles/file/guia%20veta.pdf

En Colombia No hay datos específicos para IA

Salmonella
Campylobacter jejuni (C. jejuni)
Escherichia coli (E. coli)
Listeria monocytogenes (L. monocytogenes)
Vibrio y
Clostridium botulinum (C. botulinum).
AGENTES ETIOLÓGICOS Y SUS MECANISMOS DE
ACCIÓN.
Bacterias
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril
2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf

Tabla. INTOXICACIÓN POR BACTERIAS.

Virus
Las fuentes comunes:
Comida preparada por una persona infectada
con un virus.
Mariscos procedentes de aguas contaminadas.
Productos agrícolas irrigados con agua
contaminada
Norovirus
Hepatitis A

Parásitos
Cryptosporidium parvum
y Giardia intestinalis Trichinella spiralis
Son parásitos que
se contagian por
medio del agua
contaminada con
las deposiciones
de personas o
animales
infectados.
Es un parásito tipo
gusano redondo.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-
6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
T.saginata
(Res)
Taenia solium
(cerdo)
Taenia
Cisticercosis o
Cenurosis
Teniasis
Bovinos,
ovinos,
porcinos, g,
p y ratas.

Químicos
Pescados o mariscos, que pueden
alimentarse de algas que producen toxinas.
Ciertos tipos de setas.
Frutas y verduras no lavadas
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDIC). Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-

Tabla. TOXINAS DE PESCADOS Y
MARISCOS.
Tomado de: Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. 2008

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA I.A
Locales Sistémicas
Diarrea enteriforme y disenteriforme
vómito, fiebre y dolor abdominal
tipo cólico; en casos severos los
pacientes presentan
deshidratación y trastornos
electrolíticos.
asociado a
Según agente patógeno
Leves
Graves
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014.
Disponible en: file:///C:/Users/PC-6/Downloads/Foodborne_Illness_SP_508.pdf
Echeverry J. Enfermedad Diarreica Infecciosa En: Alvarez E, Palau lM. Infecciones en Pediatría, Prevención, Diagnóstico y
tratamiento. 2ª edición. Santafé de Bogotá. McGraw-Hill Interamericana

Tabla. Clínica de los síndromes diarreicos.
Tomado: Enterocolitis necrosante (enteropatía isquémica aguda), presente más allá de la etapa neonatal, en un hospital pediátrico de
Nivel ID. Universidad Nacional. Revista de la Facultad deMedicina 1999; 47 (4):197-204. Diponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/22789/1/19457-

Deshidratación. Síndrome Hemolítico Urémico
Los bebés, niños, adultos
mayores y las personas con
sistemas inmunitarios
debilitados tienen mayor
riesgo.
COMPLICACIONES DE LAS I. POR ALIMENTOS
La D.G. puede requerir:
- Hospitalización
- LEV
- No tratada:
Daños de órganos, shock o coma
Se desarrolla cuando la bacteria
E. coli alojada en el tracto
digestivo crea toxinas que
ingresan al torrente sanguíneo.
Las toxinas empiezan a destruir
los glóbulos rojos y el
revestimiento de los vasos
sanguíneos.
Niños <5 A.
> 60 A.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en: file:///C:/Users/PC-
Gianantonio C, Vitacco M, Mendiakarzu F, Rutty A. The hemolytic-uremic syndrome. J Pediatr 1964; 64: 478-491. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347664803371
EE.UU. E. coli O157

COMPLICACIONES DE LAS I.
POR ALIMENTOS
OTRAS COMPLICACIONES
C. botulinum y
ciertos químicos de
los pescados y
mariscos
Paralizar los músculos que controlan
la respiración.
L. monocytogenes Puede causar abortos espontáneos o
mortinatos en embarazadas.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en:

Artritis reactiva
COMPLICACIONES DE LAS I.
POR ALIMENTOS
C. jejuni y Salmonella
Síndrome del colon irritable
Síndrome de Guillain-Barré,
La más común es el C. jejuni.
La mayoría de las personas se
recupera en un plazo de 6 a 12
meses.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Intoxicaciones por alimento. Estados Unidos, Abril 2014. Disponible en:

FACTORES DE RIESGO
• Alimentos crudos o mal cocinados.
• Almacenamiento de alimentos en sitios húmedos y
calientes.
• Ausencia de medidas de higiene como el lavado de
manos y la utilización de agua no potable durante la
preparación, almacenamiento, ingesta y distribución
de alimentos.
• No control de las enfermedades de quienes
manipulan los alimentos.
• Contaminación de equipos y materiales utilizados
junto a los alimentos.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9,
Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314. Bogotá, 2008. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencia
s%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf

MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Se recomienda solicitar estudios de laboratorio
en búsqueda del agente patógeno en los
siguientes casos:
•Diarrea disenteriforme o diarrea prolongada por
más de 2 días.
•Vomito prolongado.
•Fiebre mayor de 39 °C sostenida.
•Compromiso neurológico como debilidad
muscular, parestesias, convulsiones y alteración
del estado de conciencia.
•Paciente inmunocomprometido.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9, Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314.
Bogotá, 2008. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf

Coproscopico
Coprocultivos seriados Salmonella, Shigella y Yersinia.
Inflamatorio de la diarrea

Si se sospecha de un Síndrome Hemolítico Urémico en la
atención de urgencia por lo general se solicita:
Tipo de estudio Valores normales ¿Qué se puede
encontrar?
Hemograma
H M
Leucocitosis
Trombocitopenia
Anemia
GR: 4.500.000-
5.900.000/ml
GR; 4.000.000-
5.200.000/ml
Hb: 13,5-17,5
g/dl.
Hb: 12-16 g/dl
Hcto. 41-53% Hcto. 36-46%
GB: 1.300-4.000 /ml
Leucocitos: 1.300-4.000 /ml
Plaquetas: 150.000-400.000/ mm3.
Frotis de sangre
periférica
Esquistocitos, las
células de Burr y
células diana.
Tomado de: Guías para el manejo de urgencias toxicológicas, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. 2008

Conteo de
Reticulocitos
0.5% a 1.5%. Reticulocitos
elevados.
Prueba de Coombs Coombs negativo
Cultivo de heces
en Agar SAMC
(Agar con sorbitol
en vez de lactosa).
Perfil hepático
o Transaminasa alcalina (ALT o GPT):5-60 U/L.
Cuando se encuentra niveles altos de ALT en sangre
significa que se ha producido una destrucción celular.
o Transaminasa (AST o GOT): 15,0 -37,0 U/L
o Transaminasa GGT: 5 a 80 U/L.
o Bilirrubina:
- Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl
Transaminasas
elevadas.
Bilirrubinas
elevadas.
Parcial de orina Hematuria
Proteinuria
Tipo de estudio Valores normales ¿Qué se puede encontrar?

TRATAMIENTO MÉDICO EN LA URGENCIA
Y UCI: PRESENCIA DE ENFERMERÍA
1. Rehidratación vía oral o con líquidos endovenosos tipo
cristaloides, dependiendo del grado de deshidratación que
presente el paciente.
2. No se recomienda el uso de antidiarreicos.
3. Antiemético en caso de vomito prolongado y persistente.
4. Antibióticos: Se ha indicado el uso empírico de antibióticos
en diarrea disenteriforme como ciprofloxacina a dosis de 500
mg cada 12 horas por 5 días.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Capítulo 9, Intoxicación alimentaria. .pág. 311-314.
Bogotá, 2008. Disponible en:

TRATAMIENTO MÉDICO EN LA URGENCIA
Y UCI: PRESENCIA DE ENFERMERÍA
En infecciones por shiguelosis, amebiasis y
giardiasis también se ha recomendado el
uso de antibióticos como trimetroprim-
sulfametoxazol, ampicilina y
metronidazol, respectivamente. No se recomienda su
uso en infecciones
virales y en el HUS.
Listeriosis se recomienda el uso de Ampicilina
y en casos severos se adiciona Gentamicina.
Embarazadas

5. En caso de intoxicación por pescados y mariscos se
recomienda lavado gástrico con SSN y la
administración de carbón activado (antes de la
primera hora postingesta)
6. Cuando la intoxicación es provocada
por la toxina de escómbridos, una familia
de peces como el atún, se recomienda el
uso de antihistamínicos.

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA Y
PLAN DE CUIDADOS.

DIAGNOSTICO
Ansiedad R/C cambios en la
función del rol y el estado de
salud.
Dominio 9: Afrontamiento-
tolerancia al estrés.
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento.
Código: 00146
NIC/ACTIVIDADES
(5270) APOYO EMOCIONAL
- Ayudar al paciente a que exprese los
sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
- Ayudar al paciente a reconocer
sentimientos tales como la ansiedad, ira o
tristeza.
- Comentar las consecuencias de profundizar
en el sentimiento de culpa.
- Escuchar las expresiones de sentimientos.
(5820) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
- Animar la manifestación de sentimientos
que reduzcan la ansiedad.
- Ayudar al paciente a identificar las
situaciones que precipitan la ansiedad.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Escuchar con atención.
- Administrar masajes en la espalda, cuello.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas
de relajación.

DIAGNOSTICO
Desempeño ineficaz del rol R/C
Estancia hospitalaria.
Dominio 7: rol/ Relaciones
Clase 3: desempeño del rol
Código:00055
NIC/ACTIVIDADES
(5370) POTENCIACIACIÓN DE ROLES
- Ayudar al paciente a identificar los diversos
papales de la vida.
- Ayudar al paciente a identificar los roles
habituales de la familia
- Ayudar al paciente a identificar periodos de
transición de papeles a lo largo de la vida.
-Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia
de roles.
Animar al paciente a identificar una descripción
realista del cambio de los roles.
-Facilitar la discusión sobre la adaptación de los
roles de la familia para compensar los cambios
de rol del miembro enfermo.

DIAGNOSTICO
Riesgo de desequilibrio
hidroelectrolítico R/C diarrea,
vómitos.
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: hidratación.
Código: 00195
NIC/ACTIVIDADES
4120 MANEJO DE LÍQUIDOS
-Pesar a diario y controlar la evolución.
-Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
-Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas
húmedas, pulso adecuado)
-Controlar la ingesta de alimentos / líquidos
-Administrar terapia IV
-Monitorizar el estado nutricional.
-Administrar líquidos.
-Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de
electrolitos prescrita.
4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
-Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y
hábitos de eliminación.
-Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
-Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina
-Administrar agentes farmacológicos para tratar la diarrea
y el vómito.

MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Consumir alimentos que hayan sido
tratados o manipulados higiénicamente.
2. Cocinar correctamente los alimentos
3.Consumir los alimentos inmediatamente
después de ser cocinados.
4.Un alimento cocinado, es un alimento
higienizado.
5. Calentar suficientemente los alimentos
cocinados.

6.- Evitar el contacto entre los alimentos
crudos y los cocinados.
7.- Asegurar una correcta higiene de la persona
que va a manipular los alimentos y una limpieza
adecuada en todas las superficies de la cocina.
8.- Mantener los alimentos fuera del alcance de
insectos, roedores y animales de compañía.
9.- Utilizar exclusivamente agua potable.
10.- No consumir alimentos perecederos que
estén expuestos a temperaturas ambientes.

3. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS

3.1. INTOXICACIÓN POR
MEDICAMENTOS
Un tóxico es cualquier sustancia química
capaz de producir efectos perjudiciales en el
organismo. Se define como intoxicación a
los signos y síntomas resultantes de la
acción de un tóxico sobre el organismo.
Monsalve Herrero María Rodriguez. Intoxicaciones medicamentosas.
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/13u.%20Intoxicaciones%20medicamentosas%20(analg%C3%A9sicos,%20benzodiacepinas%20y%20
antidepresivos).pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)

Bogotá, Antioquia
y Valle del cauca.
Es el primer evento de mayor
notificación dentro del grupo de
sustancias químicas.
La hospitalización por las
intoxicaciones con medicamentos
son responsables del mayor
porcentaje de hospitalización con
un 37,45%, seguido por las
intoxicaciones por sustancias
psicoactivas con 13,04% .
El principal tipo de exposición en las
intoxicaciones por medicamentos se
debe a la intencionalidad suicida con
un pico entre los 15 a los 19 años
donde el 76,31% de los casos por
esta intencionalidad se presentan en
mujeres.
La exposición de tipo accidental ocupa
el segundo lugar en frecuencia con
15,02% (1364), presentándose de
manera particular en los menores de 10
años, con una tendencia ascendente
desde los menores de un año hasta
alcanzar el mayor número de casos en el
grupo de edad de 1 a 4 años.
informe final intoxicaciones, 2013. Informe evento. 2012 – Oct – 26 4000-001
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/INTOXICACIONES%202013%20VIGILANCIA%20Y%20CONTROL%20INST%20SALUD%20PUBLICA%202013.pdf (ultimo acceso el 10 marzo
2017)

Análisis de situación de salud (ASIS) Colombia, 2015. Dirección de Epidemiología y Demografía. Noviembre de 2015.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-2015.pdf (ultimo acceso el día 10 de marzo 2017)

CLASIFICACIÓN
ALGUNOS DE LOS ANTÍDOTOS MÁS UTILIZADOS EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
Toxico Antídoto
Opioides Naloxona
Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato sódico
Benzodiacepinas Flumazenilo
Betabloqueantes Glucagón
Antagonistas del calcio Cloruro de calcio
Anticolinérgicos Fisostigmina
Antipsicóticos
Diez del Olmo Cristina. El uso de antídotos en el manejo de las Intoxicaciones Agudas. Tesis de pregrado. Escuela de Enfermería de
Palencia de la Universidad de Valladolid. Junio de 2015.

Betancur Ramírez Elizabeth. Cuidado Inicial Del Paciente Intoxicado.
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/7.%20Cuidado%20inicial%20del%20paciente%20intoxicado.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)

3.1.1. INTOXICACIÓN POR OPIOIDES
Mecanismo de acción
Interactúan con
receptores
específicos del
SNC
Inhiben la
actividad de las
fibras dolorosas
Efectos
eufóricos,
analgésicos y
sedantes
La administración repetida de opiáceos
disminuye la producción y secreción de
encefalinas.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta Nacional de Colombia © 2008
Bogotá, D. C., Colombia. Disponible en:

Dosis tóxica:
Dosis letal
NO ADICTOS 200 mg para Morfina
1 gramo para el
Dextropropoxifeno
NIÑOS 100 veces menores
ADICTOS 20 veces mayores

Manifestaciones clínicas
Miosis (pupilas puntiformes)
Depresión respiratoria
Coma
T
R
I
A
D
A

El propoxifeno puede producir alteraciones de la conducción
cardíaca debido a bloqueo de los canales de sodio:
• Ensanchamiento del QRS.
• Diferentes grados y tipos de bloqueos.
• Fibrilación ventricular.
• Hipotensión.
• Disminución de la contractilidad.
• Náuseas y vómitos.
• Disminución de la motilidad intestinal.
• Aumento del tono de los esfínteres intestinales.
• Retención urinaria.
• Hipoglucemia.
• Hipotermia y mioglobinuria por rabdomiolisis.

Diagnóstico
Test rápido de opiáceos
ZHEJIANGORIENTGENEBIOTECHCO,LTD.Testrápidoparaladeteccióncualitativadeopiáceosenorinahumana.
http://www.ral-sa.com/files/og06621.pdf(ultimoacceso10marzo2017)

Tratamiento
1. Manejo sintomático:
• Mantener la vía aérea
• Manejar las convulsiones con benzodiacepinas:
Se administra diazepam 0.1- 0.2 mg/kg I.V, midazolam 0.05
mg/kg I.V. se deben repetir la misma dosis hasta que las
convulsiones cesen
• En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida.

Tratamiento
2. Disminución de la absorción:
• Administración de carbón activado.
• Lavado gástrico sólo si no se administró en forma
inmediata el carbón activado.
3. Manejo específico:
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea
• Aplicar cada minuto hasta completar los 2 mg.
• incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos hasta
llegar a 10 mg
• Recién nacidos, incluyendo prematuros, a menores de 20 kg.:
0.01 -0.1mg/kg y repetir cada 2 a 3 minutos.
• Infusión: 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa. Para niños
0.04-0.16 mg/kg/h monitorizando la respuesta.
GUÍASPARAELMANEJODEURGENCIASTOXICOLÓGICAS.MINISTERIODELAPROTECCIÓNSOCIAL.DIAGRAMACIÓNYDISEÑO.
ImprentaNacionaldeColombia©2008Bogotá,D.C.,Colombia.Disponibleen:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxi
col%C3%B3gicaas.pdf

3.1.2. INTOXICACIÓN POR
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
farmacológico más utilizado en los
intentos de suicidio en el que se
observa mayor número de muertes en
los pacientes expuestos a sobredosis.
Morán Chorro Indalecio, Martínez de Irujo Jaume Baldirà, Marruecos – Sant Luís, Nogué Xarau Santiago (eds.). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de
Actualidad S.A; 2011. file:///G:/INTOXICACIONES/Toxicologia_clinica_libro.pdf (ultimo acceso 10 marzo 2017)

Mecanismo de acción:
Bloquea a receptores
Colinérgicos
muscarínicos
Histamina H1 Adrenérgicos alfa-1, Recaptación de
serotonina y de
noradrenalina
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Efecto antidepresivo
Estreñimiento,
visión borrosa y
sequedad de boca
Mareos e
hipotensión
ortostática
Canales de sodio en
el corazón
Arritmias cardíacas
y parada cardiaca

Dosis toxica:
Adultos
Dosis toxica
Dosis letal
10-20 mg/ Kg
(700-1400 mg)
>25 mg/ Kg
(>1500 mg)

Manifestaciones clínicas:
Hipotensión Coma profundo
QRS ancho
Edema
pulmonar
Pupilas
dilatadas
Arritmias
Visión
borrosa
Nistagmus
Boca seca
Coma, hipotensión
arterial, convulsiones y
arritmias

Diagnostico:
Enzimainmunoensayo-EMIT
La Prueba TCA de Antidepresivos Tricíclicos
(Orina) detecta Nortriptilina en
concentraciones de 1.000 ng/ml
Se considera que niveles plasmáticos por
encima de 1000 ng/ml se asocian a signos
clínicos o electrocardiográficos de gravedad.

Tratamiento:
MANEJO SINTOMÁTICO
Controlar la temperatura cada media
hora con medios físicos.
Administrar Lidocaína si las arritmias no
ceden a la alcalinización. No usar
procainamida por el riesgo de aumento
de cardiotoxicidad.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Lavado gástrico.
Administración de carbón activado 1
gramo/ kg cada 4 horas hasta que
despierte el paciente.
Administración de catártico tipo sulfato
de magnesio.
MEDIDAS QUE INCREMENTAN LA
ELIMINACIÓN
La hemodiálisis y hemoperfusión
MANEJO ESPECÍFICO
La alcalinización mejora las alteraciones
en la conducción.
Si se aprecian alteraciones al ECG se
administrará Bicarbonato de sodio 1 – 2
mEq/kg IV, y repetir si es necesario hasta
mantener el pH arterial entre 7.45 y
7.55.

ANTICONVULSIVANTES
La fenitoina es el fármaco más utilizado para
el tratamiento de las convulsiones, está
indicada en estatus epiléptico, crisis
tonicoclonicas generalizadas, crisis parciales,
convulsiones focales y neuralgia del
trigémino.

Es un ácido débil, soluble solo en medio alcalino; se absorbe
fundamentalmente en el duodeno.
Los niveles pico se alcanzan de 2 a 8 horas después de la
administración de una dosis oral. Una vez absorbida se encuentra en
gran parte en forma no ionizada, siendo muy liposoluble por lo que
difunde fácilmente dentro de todos los tejidos incluyendo el SNC
(fundamentalmente el tronco del encéfalo y el cerebelo).

anticonvulsivante Dosis toxica
fenitoina > 20 mg/Kg
Carbamazepina > 10 mg/Kg
Acido valproico 200 mg/Kg
Dosis toxica:
El ácido acetilsalicílico y
demás AINES aumentan
las concentraciones
séricas favoreciendo la
intoxicación.

Tener presente las dos siguientes situaciones:
• Intoxicación paradójica: es aquella que se
presenta en pacientes bajo tratamiento con
hidantoina: un aumento de convulsiones,
distonía y disquinesia.
• Trastornos cardiovasculares: están asociados a la
aplicación IV de la hidantoína: hipotensión, taqui
y bradiarritmias, asistolia, defectos de
conducción e insuficiencia cardíaca, por efecto
del diluyente propilenglicol, cuando la
administración es superior a 50 mg/minuto.

Fenitoina
Intoxicación leve (20 –
40 mg /Kg)
• Mareos
• Visión borrosa
• Diplopía
• Nauseas
• Ataxia
• Temblor
• Letargia
• Vómitos
• Dificultad para
hablar
• Pupilas normales o
dilatadas
• Nistagmo
Intoxicación moderada
(40 – 90 mg/Kg)
• Confusiones
• Alucinaciones
• Comportamiento
psicótico
• depresión del SNC
• pupilas que
reaccionan
lentamente
• disminución de la
respuesta de los
reflejos tendinosos
profundos
Intoxicación grave
(>90 mg/Kg)
• Coma
• Depresión
respiratoria

Diagnostico:
Indagar sobre:
• Antecedentes convulsivos en el grupo familiar
• Utilización de fármacos o intentos suicidas previos.
Laboratorios :
Niveles de hidantoína cada 2-4 horas
Diagnóstico diferencial:
Otras intoxicaciones: sedantes, hipnóticos.
Estado posictal, traumas del SNC, diabetes
mellitus descompensada.

Tratamiento:
• Vigilar patrón respiratorio,
debiendo ser intubados si están
hipoxicos o hay riesgo de bronco
aspiración.
• Vía venosa canalizada
• Monitorización de función cardiaca.
• La hipotensión se consigue
aumentar con el uso de drogas
vasopresoras.
• Las arritmias cardiacas se producen
sobre todo en pacientes con
cardiopatías de base
• Las convulsiones se trataran con
benzodiacepinas y la
administración de un fármaco
anticonvulsivante diferente.
• No se debe administrar flumazenil
en los pacientes con antecedentes
de convulsiones.
• La descontaminación
gastrointestinal incluirá:
 Lavado gástrico
 Administración de carbón
activado.
• En ácido valproico se puede utilizar
la hemoperfusion y hemodiálisis.
• En caso de barbitúricos se
administra Bicarbonato de Sodio IV
con el fin de alcalinizar la orina y
favorecer así la eliminación.

BETABLOQUEADORES
Son fármacos antagonistas de los receptores
beta adrenérgicos
Propranolol
Timolol

Actividad Simpaticomimetica
Intrinseca (ASI)
Los antagonistas beta adrenérgicos se
caracterizan por tener afinidad por los
receptores beta, pero carecen de actividad
intrínseca.
El pindolol y el metoprolol tienen la propiedad
de ser agonistas parciales, es decir, que le
permite ser utilizados en situaciones especiales
donde los efectos adversos son intolerables para
el paciente o agravan una condición patológica
concomitante.

Dosis toxica: 2 – 3 veces la dosis terapéutica
El beta bloqueador que se
considera de menor riesgo es
el pindolol por tener una
mayor actividad
simpaticomimetica intrinseca.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:
● Bradicardia.
● Hipotensión.
● Bloqueo auriculo ventricular.
● Shock cardiogénico .
● Incremento del intervalo PR y la
ausencia del complejo QRS.
ALTERACIONES SOBRE SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL:
● Convulsiones
● Coma
● Paro respiratorio.
ALTERACIONES SOBRE SISTEMA
RESPIRATORIO:
● broncoespasmo puede presentarse en
pacientes con antecedentes de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC) o asma bronquial.

● Dificultad respiratoria (falta de
aliento, jadeo)
● Sibilancias (en personas
asmáticas)
● Visión borrosa
● Visión doble
● Latidos cardíacos irregulares
● Mareo
● Presión arterial baja
● Latidos cardíacos rápidos o
lentos
● Insuficiencia cardíaca
● Shock
● Coma (disminución del nivel de
conciencia o falta de reacción)
● Confusión
● Convulsiones
● Somnolencia
● Sudoración excesiva
● Fiebre
● Nerviosismo
● Debilidad

Diagnostico:
 Glucemia
 Electrocardiograma PR
QRS ausente
 Gases arteriales
 Electrolitos
 BUN
 Creatinina

Tratamiento:
1. MEDIDAS DE SOPORTE Y EMERGENCIA
a. Mantener vía aérea permeable
b. Manejo sintomático para las convulsiones,
hipotensión o hipoglicemia
c. Manejo del broncoespasmo con
broncodilatadores si este se presenta.
2. MEDIDAS PARA DISMINUIR ABSORCIÓN
a. Lavado gástrico si son altas las dosis ingeridas
b. Administrar carbón activado (1 gr/Kg)
c. La hemodiálisis o la hipoperfusión puede ser útil,
especialmente, para aquellos
betabloqueadores que no son altamente
liposolubles como el sotalol.

Tratamiento:
3. FÁRMACOS ESPECÍFICOS
a. Glucagon 3 – 10 mg/kg IV en bolo, seguidos por una
infusión de 1 – 5 mg/h en infusión continua.
Niños: 0.15 mg/kg en bolo seguido de 0.05 – 0.1 mg/kg/h.
(Diluir 4 mg en 50 ml de DAD 5% para infusión continua).
b. Epinefrina infusión de 1 – 4 mcg/min de acuerdo con la
respuesta.
c. Bicarbonato de sodio para intoxicaciones por propranolol
en dosis de 1- 2 mEq/kg
d. Isoproterenol en infusión: En caso de la Torsan de Pointes
por ingestión de sotalol en dosis de 0.5 - 1 mcg/min IV.
Niños: 0.1 mcg/kg/ min. Las preparaciones se pueden
degradar o tornarse oscuras por exposición a luz, aire o
calor.

Comportamiento epidemiológico
Respecto al comportamiento de las intoxicaciones por metanol
durante los últimos tres años epidemiológicos (2013, 2012, 2011),
se identifica una disminución del 21,42%.

MECANISMO DE ACCIÓN
La exposición aguda al etanol
GABA
Receptores de
glutamato NMDA x
Entrada de calcio a la célula
El exceso de equivalentes reducidos (NADH), hace que la
mitocondria utilice los hidrogeniones producidos del etanol y no de
la ß oxidación.
La hiperlactacidemia produce disminución de la excreción renal de
ácido úrico, llevando a hiperuricemia, acumulación muscular con
mialgias características del “guayabo” y exacerbación aguda de gota;
aumenta la producción de betahidroxibutirato.

MECANISMO DE ACCIÓN
El etanol inhibe la gluconeogénesis y glucogenólisis hepática,
favoreciendo la hipoglicemia que puede producir convulsiones en
niños y ancianos.
Produce irritación gástrica debido a
un aumento en la producción de
ácido clorhídrico y gastrina,
causando vómito, gastritis,
esofagitis.
Se produce la fragmentación de fibras
musculares.

Dosis tóxica
La concentración sérica letal o alcoholemia
letal es de: 350-400 mg% y más. En el
adulto se considera de 5-6 g/kg y en el niño
3g/kg.
Alcoholemia establecida por el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses, República de Colombia, según la Resolución
0414 del 27 de agosto/2002. Medida en cromatografía de gases o
cantidad de etanol en aire espirado.

Dosis tóxica
 Menor 40 mg de etanol/100 ml de sangre total: Negativo.
 Entre 40 y 99 mg de etanol/100 ml de sangre total: Primer
grado de embriaguez.
 Entre 100 y 149 mg de etanol/100 ml de sangre total:
Segundo grado de embriaguez.
 Mayor o igual 150 mg de etanol/100 ml de sangre total:
Tercer grado de embriaguez.

El nivel suficiente para causar coma
profundo o depresión respiratoria es
altamente variable, dependiendo del
grado individual de tolerancia al etanol.
Los alcohólicos crónicos pueden estar
despiertos con niveles de 500-600 mg/dl o
mayores.

Complicaciones
 Politraumatismo
 Hematoma subdural agudo
 Convulsiones por hipoglicemia
 Hipotermia
 Hemorragia de vías digestivas altas
 Síndrome de Mallory Weis
 Gastritis
 Pancreatitis aguda
 Exacerbación de gota
 Cetoacidosis
 Accidentes
 Violencia
 Muerte

Tratamiento
Consiste básicamente en un manejo de soporte, realizando ABC y
medidas generales. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
Proteger la vía aérea para
prevenir broncoaspiración
y realizar manejo de vía
aérea avanzado si es
necesario.
Hidratación con SSN y/o
DAD10% y tiamina, según
glucometría.
Corregir hipotermia con
calentamiento gradual con
medios físicos.
Ante convulsiones se pueden
administrar benzodiacepinas
pero no en uso prolongado.
Administrar tiamina 100 mg IV lentos diluidos o IM
cada 8 horas, durante hospitalización.

Tratamiento
Corrección de cetoacidosis alcohólica: reemplazo de volumen,
tiamina y suplemento de glucosa. La mayoría de pacientes se
debe recuperar rápidamente.
Corrección de acidosis metabólica con líquidos endovenosos y
bicarbonato de sodio, según gases arteriales.
Vigilar signos vitales, patrón respiratorio, llevar hoja neurológica
y de líquidos administrados y eliminados.

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA DE
PACIENTES CON INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO NIC/ACTIVIDADES
Patrón respiratorio
ineficaz R/C
Intoxicación con
alcohol.
Dominio 4:
Actividad/Reposo.
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/Pu
lmonares.
Código: 00032
3350 Monitorización respiratoria
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones
de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
3320 Oxigenoterapia
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y
humidificado.
- Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
- Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
- Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
- Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno
encendido.
- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la
concentración prescrita.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si
procede.

Confusión aguda R/C
abuso de sustancias
Dominio 5:
percepción/ cognición
Clase 4: cognición
Código: (00128)
4820 Orientación de la realidad
 Disponer un enfoque consistente de la al interactuar con el paciente y que
refleje sus necesidades de capacidades particulares.
 Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria.
 Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y
ambiente habitual, antes de que se produzcan.
 Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente.
 Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse lentamente, sin prisas.
Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado.
 -Disponer siestas adecuadas durante el día.
 Repetir las manifestaciones verbales.
 Utilizar gestos / objetos para aumentar la comprensión de las
comunicaciones verbales.

Disposición para
mejorar la toma de
decisiones.
Domino 10: principios
vitales.
Clase 3: congruencia
entre valores/
Creencias/ Acciones.
4360 Modificación de la conducta
 Determinar la motivación al cambio del paciente.
 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.
 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
 Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.
 Responder dando seguridad en términos de sentimientos cuando se
observe que el paciente está libre de síntomas y parezca relajado.
 Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido
tomadas independientemente.
 Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en
términos específicos, concretos.
 Favorecer la adquisición de habilidades reforzando sistemáticamente los
componentes simples de la habilidad o dedicación.

Riesgo de
desequilibrio
hidroelectrolítico
R/C Vómitos.
Dominio 2:
Nutrición.
Clase 5:
Hidratación.
4120 MANEJO DE LÍQUIDOS
 Pesar a diario y controlar la evolución.
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
 Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso
adecuado)
 Controlar la ingesta de alimentos / líquidos
 Administrar terapia IV
 Monitorizar el estado nutricional.
 Administrar líquidos.
 Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
 Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de
eliminación.
 Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
 Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina

INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
sustancias orgánicas
derivadas de la
estructura química
del fósforo.
Organofosforados
Dado su amplia distribución y uso en
diferentes industrias y en la
agricultura, es muy frecuente que se
presenten intoxicaciones accidentales
por estos compuestos.
síndrome clínico
característico:
síntomas colinérgicos
secundarios a la
estimulación de los
receptores de
acetilcolina.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS.
Revista MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

PLAGUICIDAS
sustancia o mezcla de
sustancias destinadas a
prevenir, destruir o controlar
cualquier plaga, especies
indeseadas de plantas o
animales
FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations)

En la agricultura para mejorar la calidad y la cantidad de
los alimentos.
A nivel doméstico para eliminar insectos.
A nivel de la salud pública, para el control de vectores
transmisores de enfermedades.
En Colombia: son utilizados ampliamente en diferentes
campos.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED
2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

La intoxicación aguda por plaguicidas es
cualquier enfermedad, manifestación o efecto
que se produce dentro de las 48 horas
posteriores a la exposición a un plaguicida.
Las intoxicaciones pueden ser de
origen ocupacional, accidental,
homicida o suicida.
Los efectos pueden ser locales y/o
sistémicos.
Los efectos negativos dependen de:
• Las propiedades del plaguicida.
• Las circunstancias de la exposición como dosis, la ruta, la
duración y frecuencia de exposición, las condiciones
ambientales y la exposición a otras sustancias.
• La susceptibilidad individual que se ve influenciada por la
edad, sexo, dieta, estado de salud y predisposición
genética.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. Intoxicaciones por sustancias químicas. Instituto Nacional de Salud. Versión 02. Octubre
2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Intoxicaciones.pdf

CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS
Eventos de
notificación
obligatoria a nivel
nacional.
• según su toxicidad,
• su naturaleza química
• su función.

CLASIFICACIÓN SEGÚN TOXICIDAD
Se tiene en cuenta la
dosis letal 50 (DL50)
El Ministerio de la Protección Social mediante el decreto 1843 de
1991, reglamentó todo lo relacionado con estos compuestos entre
ellos el grado de toxicidad.
Modificado del Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control.
Intoxicación aguda por plaguicidas. Primer semestre de 2007
Tabla 1: Clasificación de los plaguicidas según categoría toxicológica.
Categorías
(bandas de color)
Definición Dosis letal 50 (oral
aguda en ratas)
I
(Roja)
Extremadamente
tóxico
0-5mg/kg
II
(Amarilla)
Altamente tóxico 5-50mg/kg
III
(Azul)
Medianamente tóxico 50-500mg/kg
IV
(Verde)
Ligeramente tóxico Mayor de 500mg/kg

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU NATURALEZA
QUÍMICA
Tipo Características
Inorgánicos Fabricados a partir de metales como cobre, plomo,
arsénico.
Vegetales Extraídos de diversas partes de vegetales, como las
piretrinas.
Organosintéticos Sintetizados por el hombre en el laboratorio.
Microorganismos vivos Virus, bacterias y hongos utilizados en el control biológico
de las plagas.
Tabla 2: Clasificación de plaguicidas según naturaleza química.
Modificado del Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control.
Intoxicación aguda por plaguicidas. Primer semestre de 2007

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FUNCIÓN
matan a los insectos por medio de su acción
química, física o biológica. Ejemplo: toxafeno,
paratión, carbofuran, ivermectina.
Fungicidas
Insecticidas
Eliminan o inhiben hongos o esporas de hongos. Se utilizan
tanto en la agricultura como para luchar contra las
infecciones. Ejemplo oxicloruro de cobre, sulfato de cobre,
zineb, mancozeb.
Usados para matar plantas no deseadas. Algunos
de estos actúan interfiriendo con el crecimiento de
la hierba. Ejemplos: paraquat, diquat, glifosato.
Herbicidas
Se utiliza para matar o eliminar, controlar, prevenir, repeler
o atenuar la presencia o acción de los roedores. Ejemplo:
sulfato de tálio, anhídrido arsenioso, fosfuro de aluminio,
fosfuro de zinc, warfarina.
Rodenticidas
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista
MED 2010. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON EL TIPO DE
INTOXICACIÓN.
Intoxicación aguda.
• Cuadro clínico que se presenta en las primeras 24 horas
luego de la exposición
Intoxicación crónica.
• Cuadro clínico que se presenta luego de exposición
repetida a dosis bajas de plaguicidas por periodos de
tiempo prolongados.
Instituto Nacional de Salud en Colombia. Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Protocolo de
vigilancia y control de Intoxicación aguda por plaguicidas. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa/Documents/INTOXICACION_POR_PLAGUICIDAS.pdf

EPIDEMIOLOGIA
A nivel
mundial
plaguicidas organofosforados
categoría toxicológica I y II
causan cerca de 200.000
muertes/año
• En trabajadores agrícolas puede ser
cercana a 18,2 casos por 100.000
trabajadores.
• 7,4 casos por 1.000.000 de escolares.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCA. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final
intoxicaciones, 2013. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036

EPIDEMIOLOGIA
Colombia
8245 eventos de intoxicaciones
por plaguicidas.
29% de todas las intoxicaciones.
• Insecticidas: carbofurano con 25,04%, clorpirifos con 23,31% y
propoxur con 7.37%
• Rodenticidas: aldicarb con 59,04%, desconocidos con 15,63%, y
monofluoroacetato de sodio con 14,34%
• intoxicaciones por plaguicidas desconocidos o no identificados.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013.
Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036

EPIDEMIOLOGIA
Distribución porcentual de las intoxicaciones por plaguicidas por Categorías,
Colombia, 2013
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe
final intoxicaciones, 2013. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036

FISIOPATOLOGÍA
Absorción
inhalación, ingestión y a través de la piel
intacta.
Metabolismo
Metabolizados por una serie de enzimas
(esterasas, enzimas microsomales,
transferasas)
Mecanismo de
acción
Fosforilación de la enzima acetilcolinesterasa en
las terminaciones nerviosas.
• Acumulación de acetilcolina en las uniones
colinérgicas neuroefectoras (efectos
muscarínicos).
• En las uniones mioneurales del esqueleto y los
ganglios autónomos (efectos nicotínicos) y en
el sistema nervioso central (SNC).

FISIOPATOLOGÍA
La acetilcolina
Las fibras colinérgicas
postganglionares
simpáticas y
parasimpáticas a las
células efectoras
(receptores
muscarínicos).
Algunas terminaciones
nerviosas en SNC.
Los nervios motores al
músculo esquelético
(receptores nicotínicos).
Las neuronas preganglionares a
las postganglionares en los
sistemas parasimpáticos y
simpáticos (receptores
nicotínicos).
La acetilcolina es destruida mediante la acción de la
enzima acetilcolinesterasa, la cual reacciona con el
neurotransmisor hidrolizándolo y produciendo colina
y ácido acético, para ser utilizados nuevamente.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pueden generar 3 cuadros clínicos:
1. intoxicación aguda, es decir las primeras 24 horas desde la
exposición al toxico.
Conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los
receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de
acetilcolina, que se produce por la inhibición de la
acetilcolinesterasa.
• Caracterizado principalmente por cambios en el estado de
conciencia, debilidad muscular y excesiva actividad secretora.
síndrome colinérgico
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010.
Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

Tabla 3: Cuadros clínicos de la intoxicación aguda: efectos muscarínicos, nicotínicos
y en el sistema nervioso central.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN
POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010.

2. Síndrome Intermedio: 24 - 48 horas después de la
exposición.
• Caracterizado por debilidad de los músculos proximales de
las extremidades, flexores del cuello, lengua, faringe y
músculos respiratorios, con compromiso de la función
respiratoria, disminución o ausencia de los reflejos
miotendinosos y compromiso de pares craneales.

3. Neuropatía retardada: 15-30 días después de la ingestión del
tóxico.
• Polineuropatía predominantemente motora, de tipo flácido, pero
también con manifestaciones de tipo sensorial,
• Se manifiesta con debilidad ascendente pero de predominio
distal, ataxia, hipotrofia muscular, hiporreflexia en miembros
inferiores, calambres, parestesias, dolor neuropático, e
hipoestesia.
• Su recuperación puede ser total o parcial entre 6-12 meses con
una adecuada rehabilitación
FERNÁNDEZA.DanielG.,MANCIPEG.LilianaC.yFERNÁNDEZA.DianaC.INTOXICACIÓNPORORGANOFOSFORADOS.
RevistaMED2010.Disponibleen:http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf

DIAGNÓSTICO
La confirmación diagnóstica debe
realizarse idealmente mediante la
medición de la actividad de la
colinesterasa Los plaguicidas
organofosforados
disminuyen la actividad tanto
de la colinesterasa
plasmática como de la
eritrocitaria.
Medir la actividad de la colinesterasa
eritrocitaria por el método
electrométrico de Mitchell

Método de Mitchell
DIAGNÓSTICO
Mide el ácido producido por la acción de la acetilcolinesterasa
sobre la acetilcolina en términos de cambio de pH en una solución
tampón estándar en 1 hora.
• Los valores normales de colinesterasa en sangre total, se han
determinado entre 80%-120% de actividad de la enzima.

Los valores que se han establecido para determinar la severidad de la
intoxicación por el método de laboratorio de Mitchell, son:
DIAGNÓSTICO
Actividad de la enzima mayor al 75% Normal
Actividad de la enzima entre 50% - 75% Intoxicación leve
Actividad de la enzima entre 25 – 50% Intoxicación moderada
Actividad de la enzima menor al 25% Intoxicación grave.
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en:

Para la identificación de complicaciones se deben
realizar otros exámenes tales como:
• Hemograma y la sedimentación globular para
observar si hay leucocitosis, neutrofilia.
• Ionograma completo que incluya magnesio ya
que se puede presentar, hipomagnesemia,
hiponatremia e hipocalemia.
• Medición del pH y gases arteriales.
• BUN y creatinina.
• Aspartato aminotransferasa, Alanina
aminotransferasa, bilirrubinas y fosfatasa.
• Amilasas séricas ya que se han descrito casos
de pancreatitis hemorrágica.
• Rx de tórax .
• Electrocardiograma.
DIAGNÓSTICO
FERNÁNDEZA.DanielG.,MANCIPEG.LilianaC.yFERNÁNDEZA.DianaC.INTOXICACIÓNPOR
ORGANOFOSFORADOS.RevistaMED2010.Disponibleen:

TRATAMIENTO
Valoración del Agente causal:
• Averiguar:
• ¿Cuál es el tóxico?
• ¿Cuál es la cantidad?
• ¿Cómo fue la exposición (ingerido, inhalado)?
• ¿Ha sido voluntario u obligatorio?
• ¿Se ha producido intoxicación solo por este toxico o se mezcló con
otros?
• ¿Qué tiempo ha pasado desde el contacto con el toxico?

Evaluación inicial y manejo de urgencias
• Debe enfocarse a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la
adecuada función cardiovascular mediante el algoritmo del ABC.
• Realizar una descontaminación adecuada según la vía de entrada
del tóxico.
• En los casos de intoxicación por vía cutánea el paciente debe ser
lavado con abundante agua y jabón.
• Lavado gástrico es recomendado solamente en pacientes en
quienes se sospeche la presencia de restos tóxicos en el
estómago (ingestión < 2 horas) o en pacientes con intubación
orotraqueal para minimizar el riesgo de broncoaspiración.
TRATAMIENTO
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C.
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en:

Manejo Específico
• Atropina: apm 1mg/ml.
Se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por competición
de receptores con la acetilcolina.
La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg), evaluando
la respuesta a intervalos de cinco a diez minutos.
En pacientes con intoxicaciones severas, posteriormente se puede
requerir un goteo contínuo de atropina entre 0,01 y 0,08 mg/kg/h
que deberá retirarse gradualmente para evitar bradiarritmias.
TRATAMIENTO

• Oximas: actúan mediante la reactivación de la colinesterasa
eliminando su grupo fosfato
La más empleada es la pralidoxima (amp 1g/20 ml) a una dosis de
25 a 50 mg/kg (1 a 2 g), diluido 100 cc de solución salina 0,9% para
pasar en 30 minutos, seguido de una infusión continua a 8 mg/
kg/h por 24 horas. Otra alternativa es la administración de 1 a 2 g
por vía IV o IM cada cuatro horas.
TRATAMIENTO

La infusión continúa a 1 g/h por 48 horas después del bolo
inicial, se relaciona con una reducción en la dosis requerida de
atropina, en la necesidad de intubación al ingreso, y en la
duración del soporte ventilatorio.
Diferentes autores recomiendan reservar el uso de oximas para
los pacientes con intoxicaciones moderadas a severas por
organofosforados.
Efectos adversos: hipertensión, náuseas, cefalea, taquicardia,
larigoespasmo, hepatotoxicidad.
TRATAMIENTO
Pralidoxima

• Sulfato de magnesio: amp 10 mg.
La administración a una dosis de 4 g/día, se relaciona con
una disminución en el número de días de hospitalización y
en la tasa de mortalidad, cuando se instaura en forma
temprana, sin que se haya encontrado relación con las dosis
requeridas de atropina y oximas.
TRATAMIENTO
FERNÁNDEZ A. Daniel G., MANCIPE G. Liliana C. y FERNÁNDEZ A. Diana C. INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS. Revista MED 2010. Disponible en:

Manejo de complicaciones
Si se presentan convulsiones la primera elección son las
benzodiacepinas:
• Diazepam: 0,15-0,25, a razón de 2mg/min
• Midazolam: 0,1-0,2mg/kg.
En caso de síndrome intermedio, se debe realizar intubación
orotraqueal y traslado a UCI.
En el caso de intención suicida se recomienda la valoración por
psiquiatría.
La valoración del paciente a las 2-4 semanas después de haber
sido dado de alta es importante para evaluar la presencia de
signos de neuropatía retardada.
TRATAMIENTO

Pronóstico
La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados está
entre el 3 y 20%.
El pronóstico de estos pacientes depende del tipo de producto
involucrado, la cantidad de plaguicida, la vía de absorción y la
rapidez del diagnóstico y la instauración de las medidas terapéuticas.
De igual forma es importante tener en cuenta la administración del
tratamiento adecuado, pues la recuperación en los 2-4 primeros días
es un indicativo de un buen pronóstico.
TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO
Dolor agudo R/C inflamación
articular.
Dominio 12: Confort
Clase 1: confort físico
Código: (00132)
NIC/ACTIVIDADES
(1400) MANEJO DEL DOLOR. CAMPO: 1. CLASE: E
• Realizar cambios de posición cada dos horas.
• Brindar confort.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que
incluya la localización, características, aparición /
duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar claves no verbales de molestias.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar
la aceptación de la respuesta del paciente al
dolor.

DIAGNOSTICO
Deterioro de la integridad
cutánea R/C sustancias
químicas.
Dominio 11:
seguridad/protección
Clase 2: lesión física
Código: (00046)
NIC/ACTIVIDADESS
(3590) VIGILANCIA DE LA PIEL.
• Vigilar el color de la piel.
• Comprobar la temperatura de la piel.
(3660) CUIDADOS DE LAS HERIDAS
• Anotar las características de la herida.
• Mojar en solución salina.
• Colocar de manera que se evite presionar
la herida.
• Enseñar al paciente o miembro de la familia
realizar la cura de la herida.
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.

Confusión aguda R/C
intoxicación por sustancias
químicas.
Dominio 5:
percepción/cognición
Clase 4: cognición
Código: (00128)
DIAGNOSTICO
(4820) ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD
• Disponer un enfoque consistente de la al
interactuar con el paciente y que refleje sus
necesidades de capacidades particulares.
• Proporcionar un ambiente físico consecuente y
una rutina diaria.
• Preparar al paciente para los cambios que se
avecinen en la rutina y ambiente habitual, antes
de que se produzcan.
• Asignar cuidadores que sean familiares para el
paciente.
• Dirigirse al paciente por su nombre y acercarse
lentamente, sin prisas.
• Hablarle con suavidad y a un volumen adecuado.
• Repetir las manifestaciones verbales si es
necesario.
• Utilizar gestos / objetos para aumentar la
comprensión de las comunicaciones verbales.
NIC/ACTIVIDADES

Desempeño ineficaz del rol
R/C estancia hospitalaria.
Dominio 7: rol/relaciones
Clase 3: desempeño del rol
Código: (00055)
DIAGNOSTICO
(5370) DESEMPEÑO DEL ROL.
POTENCIACIÓN DE ROLES.
 Ayudarle a identificar las conductas
necesarias para el cambio de roles a
roles nuevos.
 Ayudar al paciente a identificar los
cambios de roles específicos
necesarios debidos a enfermedades o
discapacidades.
 Facilitar la oportunidad al paciente de
que practique el rol con nuevas
conductas.
NIC/ACTIVIDADES

Riesgo de aspiración R/C
abundantes secreciones.
Dominio:
Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión física
Código: (00039)
(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA
ASPIRACIÓN
• Vigilar el nivel de conciencia, reflejos
de la tos, reflejos de gases y
capacidad deglutoria.
• Controlar el estado pulmonar.
• Mantener vías aéreas permeables.
• Colocación vertical a 90º o lo más
incorporado posible.
• Mantener equipo de aspiración
disponible.

Compuestos formados
por hidrogeno y
carbono, que se
obtienen por la
destilación fraccionada
de petróleo.
Definición
HIDROCARBUROS
Uso en la industria
como pinturas,
removedores, thinner,
solventes, lubricantes,
pesticidas,
pegamentos, etc.
CORDOBA, Dario. Toxicología. 5a. Edición 2006. Editorial el manual moderno. Bogotá Colombia

El estudio de intoxicaciones
provocadas por hidrocarburos
y sus derivados nos introduce
a la acción tóxica de aquellos
compuestos que hacen parte
de la química orgánica.
CORDOBA, Dario. Toxicología. 5a. Edición 2006. Editorial el manual moderno. Bogotá Colombia

Clasificación
Hidrocarburos alifáticos Hidrocarburos Aromáticos
-Volatilidad
+Viscosidad
Colorantes, barnices, y
materia prima base de
muchas sustancias de la
industria química
+Volatilidad
-Viscosidad
Disolventes de aceites,
grasas, caucho, resinas,
etc.
GTM materias primas e insumos químicos para la industria. Hidrocarburos. Revista Petroquímica. Petróleo, Gas, Química & Energía. {en línea}.
Fecha de consulta 11 de Febrero de 2017. Edición 327. Disponible en: <http://revistapetroquimica.com/hidrocarburos/ >

Estados Unidos. 2012
se registraron
2.275.141
7,9% por productos cosméticos
7,2% a productos de limpieza.
Colombia 2013 se reportaron 28.266 casos de intoxicaciones
por sustancias químicas de los cuales correspondieron 3,21% a
solventes. (Sivigila)
EVENTO N° DE CASOS N° MUERTES
Intoxicación Por Solventes 907 1
Intoxicación Por Gases 832 9
Fuente: INS, Sivigila
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCAS. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013.
[en línea] Fecha de consulta 10 de Marzo de 2017. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLCAS. Subdirección de Prevención Vigilancia y Control en Salud Pública. Informe final intoxicaciones, 2013.
[en línea] Fecha de consulta 10 de Marzo de 2017. Disponible en: www.cali.gov.co/salud/publicaciones/descargar.php?id=42036
Intoxicaciones Por
Solventes
907 Casos
Varsol con 19,09%,
Thinner con 18,87%
ACPM 11,92 %.
58,49% son hombres y el 41,61% son mujeres.
Ocurrencia accidental 56,95% e intencional suicida 18,43%
El 82,11% ocurrió en la cabecera municipal, el 10,26% en el
centro poblado y el 7,61% en el área rural.
Colombia 2013; 832 casos de intoxicaciones por
gases:
 Monóxido de carbono con 30,76%,
 Gases desconocidos con 26,08%
 Gas propano 12,86%.
El 51,32% son mujeres y el 48,67% son hombres

Fisiopatología
A temperatura ambiente se encuentran en estado líquido que
desprenden vapores.
Vía de intoxicación
Inhalatoria
Digestiva
Cutánea
Absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan
fácilmente las membranas celulares y alcanzan concentraciones
altas en el SNC.
+ viscosidad = - toxicidad
GUÍAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DIAGRAMACIÓN Y DISEÑO. Imprenta
Nacional de Colombia © 2008 Bogotá, D. C., Colombia.

DRES. ESCOBAR I., TRILLOS X. Guía Para El Manejo Del Paciente Intoxicado. Intoxicación Por Hidrocarburos. {en línea}. Fecha de consulta 10 de
Marzo de 2017. Disponible en: http://www.urgentools.es/Archivos/GuiaToxicologiaActualizadas2009.pdf
Fisiopatología
Aspiración
Afección
pulmonar
Neumonitis
Química
Disminución de
la producción
del surfactante
Colapso
Alveolar
Deterioro en
la ventilación

Sistema Nervioso Central
Letargo, Obnubilación,
Ataxia, Vértigo, Cefalea,
Disartria, Alucinaciones,
Labilidad Emocional,
Psicosis, Convulsiones Y
Coma.

Respiratorias
Tos, Cianosis, Taquipnea,
SDR, Roncos Y Crépitos
Diseminados, Edema
Pulmonar,
Broncoaspiración,
Neumotórax.

Tracto Gastro-Intestinal
Náuseas, epigastralgia,
odinofagia, falla
hepática con ictericia,
dolor en hipocondrio
derecho, necrosis y
cirrosis hepática.

 Neumonitis química
por aspiración
pulmonar.
 Depresión del SNC con
depresión respiratoria,
Irritación dérmica.
 Alteraciones en la
médula ósea.
 Sensibilización
cardiaca al efecto de
las aminas
simpaticomiméticas.
 Hepatotoxicidad
 Irritación ocular.

GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS. Diplomado de enfermerías. Diagnósticos de enfermería. [en línea] Disponible en:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/euefp/Guia/Guia_CD/Por%20cursos/Tercero/patron1/3_00037.htm
Factores de riesgo
 Ocupación
 Almacenar estos productos al alcance de los niños o personas confusas
 Contaminación de los alimentos
 Reducción de la visión
 Falta de precauciones
 Dificultades cognitivas o emocionales

DIAGNOSTICO
Hidrocarburos alifáticos
Hidrocarburos Aromáticos  Gasometría arterial.
 Los electrolitos séricos,
coagulación
 Ecg.
 Rx de tórax
SÁNCHEZ SALGUERO C.A., Intoxicaciones por hidrocarburos. Capítulo 19. Disponible en <http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/CASanchez.pdf
>
Historia clínica - La exploración se enfocará hacia los signos
vitales y alteraciones respiratorias y neurológicas.
Se realizarán: hemograma, glucemia, electrolitos, pruebas de
función hepática, análisis de orina, gasometría arterial, Rx de
tórax y monitorización ECG

 Realizar ABC.
 Administración de
oxígeno a necesidad.
 Intubación y ventilación
mecánica en caso de
depresión del SNC.

Medidas de descontaminación
Realizar baño exhaustivo
con agua y jabón,
enfatizando el aseo de los
pliegues, pabellón
auricular, cuero cabelludo
y región periumbilical.
Contacto dérmico

Pruebas de función hepática, renal, ECG y Rx de tórax.
Ingestión/ Inhalación
Monitorear los signos vitales y patrón respiratorio.
No inducir el vómito
Intubación (paciente con alteración del estado de conciencia)
Realizar lavado gástrico (intoxicación por hidrocarburos
aromáticos)

Convulsiones
Diazepam Amp 10 mg/ ml
5 mg IV en adultos y 0.1 a 0.33 mg/kg,dosis, hasta un
máximo de 3.
Status Convulsivo
Fenitoina amp. 250 mg / 5 ml - Cáps. 100 mg
15 mg/kg diluidos en 100 cc de solución salina al 0.9% para
pasar en 30 minutos IV.
Continuar a razón de 300-400 mg /día VO en adultos o 6 - 10
mg/kg/día VO en niños.

Arritmias Ventriculares
Lidocaína Amp 2% / 5 – 10 ml
1mg / Kg en bolo IV.
Continuar en adultos con 1 - 4 mg /min y en niños 1-1.5
mg / min en infusión continua.
Daño Hepático
N - Acetilcisteina Ampolla con 300 mg/3ml ; Sobres de
1,5 g – 3g -5 g
140 mg/kg por VO.
Continuar con 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis; o IV
150 mg/kg en 200cc de DAD 5% para pasar en 30
minutos; luego 50 mg/kg en 500cc de DAD 5% para pasar
en 4h y continuar con 100 mg/kg en 1000cc de DAD 5%
para las siguientes 16 h.

Broncoaspiración
Clindamicina Fco 300 mg - bolsa 600 mg / 100 ml sol. ClNa
0,9%
Administrar 600 mg IV c/6h en adultos; 25 a 40 mg /Kg /día
c/6 h.
Ampicilina / Sulbactam :Ampicilina Fco 1 g + 500 mg
Sulbactam
Administrar 50 mg /kg cada 6-8 horas en niños o 1.5 gr c/6
horas en adultos.

 Utilizar medidas de protección personal en el ambiente
labora
 No comer, beber o fumar dentro del lugar de trabajo.
 No introducir productos de limpieza en recipientes o
botellas previamente utilizadas para almacenar bebidas o
comidas.
 Revisar la instalación de gas periódicamente y cerrar la llave
de paso cuando no se utilizando.
 No cubrir ni obstruir las rejillas de ventilación.
Medidas preventivas

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE
INTOXICADO CON GASOLINA

1.Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2012 – 2014. Editorial Elsevier. España. 2013.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE INTOXICADO CON
HIDROCARBUROs
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
1. Dolor agudo
R/C agentes químicos
Dominio 12: confort
Clase 1: confort físico
Código: 00132
1400: MANEJO DEL DOLOR CAMPO 1. CLASE E
 Valorar características del dolor.
 Proporcionar información acerca del dolor, tales como
causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades
que se esperan debido a los procedimientos.
 Dialogar con el paciente sobre factores desencadenantes
del dolor
 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para el alivio y
prevención del dolor (posición adecuada)
 Utilizar estrategias de comunicación
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida
 Administrar medicamento prescrito- analgésico

HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
2. Deterioro del
intercambio gaseoso R/C
cambios de la
membrana
alveolocapilar
Dominio 3: Eliminación e
intercambio
Clase 4: Función
respiratoria
Código: 00030
3390 APOYO A LA VENTILACION. CAMPO: 2 CLASE: K
 Mantener una vía aérea permeable.
 Colocar al paciente de forma tal que se alivie la dificultad
respiratoria.
 Colocar al paciente de forma tal que se facilite la
concordancia ventilación/perfusión.
 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los
esfuerzos respiratorios.
 Auscultar sonidos respiratorios
3320 OXIGENOTERAPIA CAMPO: 2 CLASE: K
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Administrar oxígeno humidificado según prescripción (1 a 2
litros/min).

HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
Riesgo de
aspiración R/C
Secreciones
gastrointestinales
Dominio 11:
seguridad
protección
Clase 2: lesión
Física
Código: 00039
3200 PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN
CAMPO: 2 CLASE: K
Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos,
reflejos de gases y capacidad deglutoria.
Controlar el estado pulmonar.
Mantener vías aéreas permeables.
Mantener equipo de aspiración disponible.
1570 MANEJO DEL VOMITO. CAMPO: 1. CLASE :E
Determinar frecuencia y duración del vómito
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir
la aspiración.
Mantener las vías aéreas abiertas.
Proporcionar apoyo físico durante el vómito

HIDROCARBURO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES
4. Riesgo de
desequilibrio
electrolítico R/C
Perdidas por vías
normales
Dominio 2:
Nitración
Clase 5:
Hidratación
Código: 00195
2080 MANEJO DE LIQUIDOS / ELECTROLITOS. CAMPO: 2
CLASE :G
 Valorar signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.
 Administrar líquidos, si está indicado
 Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa adecuada
 Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación.
1570 MANEJO DEL VOMITO. CAMPO: 1. CLASE :E
 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la
duración y el alcance de la emesis.
 Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen
o aumenten los vómitos (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia
de conocimientos).
 Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
 Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

Toxicologia - Intoxicaciones por HIDROCARBUROS , ORGANOFOSFORADO, ALIMENTOS , MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS

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