Información básica respecto al manejo perioperatorio del paciente programado para cirugía, así como los estándares para el manejo y profilaxis del paciente quirúrugico.
Presentación de las glandulas endocrinas del páncreas
Profilaxis y Evaluación del paciente quirúrgico
1. Dr. Marco Antonio Cedano Ortiz
Cirugía General y Laparoscopia
Universidad Autónoma de Guadalajara
Mail: marco.cedano@edu.uag.mx
Twitter:@Drcedano
2016/02
2. Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión
3.
4. -1
0
1
2
3
4
5
6
0 1 2 3 4 5 6 7
Desnutrición
Edad
APP
Obesidad
Estado
Inmune
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5. 0
1
2
3
4
5
6
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Falla
Orgánica
Perfusión
tisular
disminuida
Inmuno-
genéticos
¿Fumador?
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6. -1
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Catéteres
Hospita-
lización
Asepsia
Antisepsia
Tricotomía
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7. Relacionados
con la Cirugía
Duración
del lavado
quirúrgico.
Tricotomía.
Vestido
quirúrgico
Duración
de la Qx.
Ventilación.
Instrumental.
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8. Relacionados
con la
Cirugía.
Clasificación de la herida.
Antisepsia de la piel.
Antimicrobianos profilácticos
Técnica quirúrgica…
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9. I. Herida limpia.
II. Herida limpia contaminada.
III. Herida contaminada.
IV. Herida sucia y/o infectada.
Superficial
Profunda
Espacio orgánico
Piel y tejido subcutáneo
Aponeurosis y músculo
Órganos internos e implantes
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11. Principios de profilaxis Prequirúrgica.
Contaminación de Herida es inevitable.
El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% .
No evita las infecciones Hospitalarias.
No sustituye los procesos de medidas de control.
El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana
Puede variar
acorde a cada
hospital,
institución etc.
Alteimer/CDC.
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12. Profilaxis preoperatoria
Cardiotorácica
Vascular
Gastroduodenal
Biliar abierta
Biliar laparoscópica
Colorectal
Histerectomía
Cefazolina/cefuroxima
Cefazolina/cefuroxima
Cefazolina
Cefazolina
Ninguno
Cefoxitina/cefotetán
Cefazolina/cefuroxima
Tratado de Cirugía, Sabiston 19°Ed. capítulo 13, Pag 281-326. Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox.Elsevier Saunders.2013.
Wound closure: healing the collateral damage Bone Joint J November 2012 ; 94-B:126-133.Infection in conflict wounded Phil
Trans R Soc B
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13. Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión
http://avap.es/wp-content/uploads/2015/07/Tiempo-de-
evaluar-las-pol%C3%ADticas-p%C3%BAblicas.jpg
14. El propósito no es” descartar “pacientes programados
para una cirugía electiva.
Si no más bien evaluarlos y si es necesario, implementar
las medidas conducentes (terapéuticas – profilácticas), para
que toleren sin mayor problema el acto Qx ...
reduciendo así ,la morbimortalidad perioperatoria
“Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico
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https://upload.wikimedia.org/wikip
edia/commons/thumb/3/34/EKG_C
omplex_en.svg/2000px-
EKG_Complex_en.svg.png
15. 1. Definición del estado fisiológico actual del paciente
2. Determinar todos los procesos patológicos presentes y
su grado de actividad
3. Evaluación de su estado nutricional
4. Delinear su estado, cognitivo y emocional.
5. Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre, trans y
postoperatorio
6. Plan de acción para minimizar riesgos .
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Requiere de seis pasos:
Bueno Malo
DM HAS EPOC SICA Várices
16. Probabilidad de morbimortalidad resultante de la
preparación preoperatoria, anestesia, manejo
transoperatorio, tipo de cirugía, postoperatorio y
convalecencia.
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Riesgo quirúrgico: https://encrypted-
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A3E9JsgYdgnnzXsQ0VYxZo64iZIFnNJksvR-Ib
17. Clase I
Proceso localizado, sin relación con
trastorno general alguno.
saludable (sin alteraciones)
° HERNIA INGUINAL
Clase II
Con enfermedad sistémica leve o
moderada, controlada
en relación con patología a operar
o sin relación con ella
° HERNIA INGUINAL + DM 2
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18. Clase III
Con enfermedad sistémica severa pero
no incapacitante
en relación o no con el trastorno que
requiere cirugía
difícil de pronosticar.
° TIROTOXICOSIS NO CONTROLADA,
° IAM < 6MESES
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19. Clase IV
Con enfermedad sistémica incapacitante
que amenaza contra la vida con o sin
cirugía
Puede morirse independientemente de la
cirugía
° INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
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20. Clase V
Peor pronóstico :
moribundo con pocas posibilidades de vida,
cirugía desesperada, como último recurso.
° ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
ABDOMINAL ° TROMBOSIS MESENTERICA.
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21. Clase VI
Paciente que ingresa a
quirófano para
procuración de
órganos.
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ASA % Mortalidad
I 0.07 %
II 0.2 %
III 1.1 %
IV 7.6 %
V 33 %
VI - - - -
22. Clasificación de los pacientes según riesgo cardiovascular
Historia Clínica:
Edad >70 años 5 Puntos
Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 “
Examen físico:
S galope o ingurgitación yugular 11 ”
Estenosis aórtica importante ( soplo ) 3 “
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23. Electrocardiograma:
Ritmo cardíaco diferente a sinusal o extrasístole auriculares 7 Ptos
Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 ”
Malas condiciones generales 3 “
*Hipoxemia-hipercapnia
*Hipopotasemia
*Acidemia
*Retención nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl)
*Enfermedad hepática crónica
*Pacientes no ambulatorios por enfermedad crónica 4 “
*Tipo de Cirugía : Intratorácica ,Intraabdominal 4 “
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24. El riesgo de muerte cardiaca y de complicaciones
letales aumentan en forma progresiva con la
puntuación total:
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Goldman % Mortalidad
0-5 puntos 1-2 %
6-12 puntos 2-7 %
13-25 puntos 7-12 %
> 26 puntos 13-55%
25. Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión
Mortalidad
4.3 %
10.6 %
25 %
67 %
26. Es importante valorar la función respiratoria del
paciente con problemas pulmonares ya que su
deterioro, representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y
neumonía en el posoperatorio.
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Disfunción Pulmonar:
27. Factores de riesgo para la Disfunción Pulmonar:
a) Tabaquismo intenso.
b) Tos: productiva? Características,
disnea, tolerancia al ejercicio.
c) Obesidad.
d) Edad avanzada.
e) Operaciones intratóracicas.
f) Enfermedad Pulmonar preestablecida.
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28. Riesgo de morbi-mortalidad
a) Espirometría :
1.-Máxima Capacidad Respiratoria inferior al 50% del
valor previsible
2.- Volumen Espiratorio Máximo por segundo inferior a 2 L
b) Gasometría :
1.- PCO2 arterial > 45
2.- PaO2 < 55
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29. Riesgo bajo
Tx: medias compresivas mas ambulación
temprana
Riesgo moderado
Tx: medias compresivas mas enoxaparina
a dosis bajas : 5000u c/8-12 h
Riesgo alto
Tx: medias compresivas, más heparina o
heparina de bajo peso molecular: Dosis alta
5000-10000u c.8h
(Heparina :2h antes y 8h días después subcutánea)
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30. Consentimiento
Informado
Información al
paciente y
familia del
Riesgo
Quirúrgico.
•Ordenes de
Preoperatori
os.
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Incluye las
siguientes etapas:
31. Paciente mujer de 45 años con Dx. Colecistitis
litiásica agudizada de 6h de evolución, es
programada para colecistectomía laparoscópica
vía urgencias; el cirujano la valora y le solicita a
usted complete el protocolo prequirúrgico y
una vez realizado, pasar a quirófano. Si usted
acepta la misión:
¿Qué solicitará a esta paciente?
¿Qué clasificación de Alteimer tiene?
¿Qué profilaxis antimicrobiana indicaría?
BH, QS, ES
Tp, TPT, INR
Grupo y RH
Cruce de PFC y PG
Tele de tórax
EKG
VCV
VA
Alteimer Limpia-
contaminada
Profilaxis: Ninguna
Según Sn. Sabiston
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33. Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión
34. “Se bien, que tengo una
mente prodigiosa, pero
confío más en una vieja
libreta”
Dr. Ortiz
Medico internista.
Hospital General SSA
Cd. Obregón, Son.