2. EMPIEMA Se define como un derrame pleural purulento. Su origen mas comun es paraneumonico pero tambien es posquirurgico o postraumatico.
3. El EP, definido como la presenciAde infección bacteriana en el espacio pleural, fue descrito por Hipócrates hace más de 2.400 años, quien ya en esa época practicaba el drenaje del espacio pleural mediante una incisión intercostal. A pesar de los importantes avances en el campo de los antibióticos y las nuevas técnicas quirúrgicas, actualmente esta patología aún se asocia a una importante morbimortalidad
15. FISIOPATOLOGIA El exudado pleural purulento ,se suele deber siembra bacteriana o micotica del espacio pleural Esta siembra se debe por diseminacion de microorganismos desde una infeccionintrapulmonar , pero en ocasiones se produce diseminacionlinfatica o hematogena.
24. Solo se produce esputo cuando esta infectado el pulmon subyacente.
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26. DIAGNOSTICO Radiografía de tórax: en sus dos proyecciones, posteroanterior y lateral, así como en ambos decúbitos, va a determinar las características . TAC de tórax: características del derrame. También va ser útil para visualizar ambas pleuras, si están engrosadas o aún no se ha iniciado el proceso de fibrosis. Estudio de exudado. Color y aspecto: recuento celular , gram, cultivo , glucosa, pH,
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30. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS EMPIRICOS . Con cobertura de amplio espectro mas técnica de drenaje pleural . Toracocentesis Tubo pleural Fibrinoliticosintrapleurales y drenaje a traves de toracotomia abierta o toracosopia video asistida
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33. Ante la presencia de un derrame paraneumónico, es decir, libre, que se moviliza con los decúbitos y en el estudio analítico aparece un pH > 7.20 y una glucosa > 60 mg/dl, el tratamiento con toracocentesis evacuadora y la aplicación de antibióticos puede ser curativa hasta en el 90% de los casos.
34. Por el contrario, si el derrame al estudio tiene pH < 7, la glucosa < 40 mg/dl y la LDH > 1000 U/l, es necesario la colocación de un drenaje de diferente calibre, ya que un derrame paraneumónico complicado evoluciona rápidamente hacia un empiema.
35. Si al realizar la toracocentesis aparece pus macroscópico, se colocará un drenaje torácico aspirativo de grueso calibre en la zona más declive. Si la mejoría radiológica y clínica es evidente y la cantidad de líquido drenado es inferior a 50 cc/día, se retirará el drenaje.
