Presentación respecto a la incorporación de la multimorbilidad y sus implicancias con una "humanización" de la salud

1. MULTIMORBILIDAD Y
ATENCIÓN
“HUMANIZADA”
Marcelo Hernández Yevenes – Médico EDF

2. Definiciones
• “…Coexistencia de 2 o más condiciones crónicas en una misma persona, incluidas: las
condiciones crónicas de larga duración, como la enfermedad cardiovascular o el cáncer; las
condiciones mentales de larga duración, como el trastorno del ánimo o la demencia; y/o las
enfermedades infecciosas de larga duración, como el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
o la Hepatitis C…” (OMS)
11.000.000 de personas de 15 años o más!…
2.400.000 con 5 o más!
- Margozzini P, Passi Á. Encuesta Nacional de Salud, ENS 2016 2017: un aporte a la planificación sanitaria y políticas públicas en Chile. ARS MEDICA
Revista de Ciencias Médicas. 4 de junio de 2018;43(1):30.
- Ministerio de Salud. Subsecretaría de Redes Asistenciales. División de Gestión de la Red Asistencial (2005). Modelo de Atención Integral en Salud. Serie
Cuadernos Modelo de Atención Nº 1.
“El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente,
eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad
como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad
física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y
comunidades, que están en permanente proceso de integración y
adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”

3. Como llegamos a los 11 millones?
• Cambios en estilo de vida
• Aumento de expectativas de vida
• Mayor supervivencia
• Pobreza  Desigualdad
• Faltada de educación  Desigualdad
• Acceso…
• Mejoría en conocimientos de salud…
- Organización Panamericana de la Salud. Estrategia regional y plan de acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades
crónicas. 2007.
- Multimorbilidad en medicina de familia y los principios Ariadne. Un enfoque centrado en la persona. Aten Primaria. 2017;49(5):300---307.

4. Y en Chile?...
• Envejecimiento de la población
• Aumento de expectativa de vida
• Aumento de prevalencia de enfermedades
crónicas
• Cáncer, VIH.
• DETERMINANTES SOCIALES
INTEGRAL

5. Reacción
- María Sofía Cuba Fuentes, Zoila Olga de los Milagros Romero Albino El método clínico centrado en la persona y su aplicación en la atención primaria
de salud.
- Nuño-Solinís R, Elorriaga KP, Pereira CR, Martínez AG, Gabilondo MA. La Multimorbilidad vista desde la perspectiva de los profesionales de atención
primaria. Atención Primaria. 1 de junio de 2014;46:3-9.
- Manejo reactivo ante
descompensaciones
- Pacientes pasivos
- Sistema fragmentado
- Atenciones poco
eficientes
- Personal frustrado
- Polifarmacia  efectos
adversos
ECICEP
(Estrategia de Cuidado integral
Centrado en las Personas para la
promoción, prevención y manejo de la
cronicidad)

6. Humanización?
• Hipócrates?...
• Reforma de Abraham Flexner (1910)
• Especialización y subespecialización…

7. Experiencias y vivencias
• Arthur Kleinman realiza distinción entre
“illness” y “disease” (Padecimiento y
enfermedad).
• “forma en que la persona enferma, los
miembros de su familia o su red social
mas amplia perciben, viven y responden a
los síntomas y al sufrimiento que le
provoca la enfermedad”
• “la alteración en la estructura biológica o
en el funcionamiento que genera la
enfermedad”
- Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney IR, Oates J, Weston WW, et al. The impact of patient-centered care on outcomes. J Fam Pract.
2000;49(9):796–804.
- Brownie S, Nancarrow S. Effects of person-centered care on residents and staff in aged-care facilities: A systematic review. Clin Interv Aging. 2013;8:1–
10.

8. Sistema abierto…
• La dolencia, la salud y la enfermedad
• Aproximarse a la persona como un todo
• Llegar a un acuerdo común en base a la
definición de problemas, objetivos y roles
• Desarrollar la relación equipo de salud -
persona consultante

9. Que necesitas o como
puedo ayudar?
• ¿Cómo percibe su salud?¿que siente como bienestar?
• Sentimientos de las personas, especialmente sus
miedos en relación a su salud. (Espiritualidad)
• Que cree la persona que no está funcionando.
• Como la afecta la enfermedad su vida
• Expectativas que tiene de mi
ACTIVOS EN
SALUD
“Cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de las
personas, familias y comunidades para mantener su salud y
bienestar”
AUTOMANEJO
Compasión, cuidado, empatía, confianza, poder
compartido, constancia, ESPERANZA…

10. Evidencia…