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Artritis septica ppt

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Artritis septica ppt

  1. 1. ARTRITIS SEPTICA<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Infección aguda bacteriana del espacio articular<br />Mas frecuente <br /> en la infancia 1-3 años<br /> en varones que mujeres (2:1)<br /> en articulaciones de m. inf<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES<br />Artritis preexistente<br />Traumatismo penetrante<br />Cirugía y/o inyecciones intraarticulares<br />Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,<br />Antec de infección resp 2 sem previas.<br />Infecciones cutáneas<br /> Varicela.<br />
  6. 6. ETIOLOGIA<br />S. aureus es el patógeno más común<br />
  7. 7. ETIOLOGIA<br />
  8. 8. PATOGENIA<br />Diseminación hematógena (mas frec)<br />Inoculación directa<br />Por contigüidad<br />
  9. 9. FISIOPATOLOGIA<br />Infección Sinovial<br />Daño del Cartílago<br />Cambios irreversibles. (después de los 7 días).<br />
  10. 10.
  11. 11. CLINICA<br /> 90%<br />Articulaciones mas frecuentemente afectadas <br /> rodilla, cadera y tobillo<br />Dolor <br />Limitación del movimiento<br />fiebre<br />
  12. 12. CLINICA<br />Depende de la edad del paciente.<br />EN NEONATOS:<br /><ul><li>Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.
  13. 13. Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.</li></ul>EN NIÑOS MÁS MAYORES:<br /><ul><li>Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.
  14. 14. Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.</li></ul>El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis. <br />
  15. 15. DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS<br />Rodilla 39.6 %<br />Cadera 22.2 %<br />Codo 14 %<br />Tobillo 13.3 %<br />Hombro 4.7 %<br />Muñeca 4.4 %<br />Sacroiliaca 0.6 %<br />Interfalángica 0.5 %<br />Metatarsiana 0.4 %<br />Acromioclavicular 0.1 %<br />Esternoclavicular 0.1 %<br />Metacarpiana 0.1 %<br />
  16. 16. DIAGNOSTICO<br />1. Historia clínica.<br />2. Exploración fisica.<br />3. Análisis del liquido articular<br />4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC, RMN<br />5. Hemocultivo 50% +<br />6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.<br />
  17. 17.
  18. 18. ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL<br />Incluye <br /> gram, <br /> cultivo para aerobios y anaerobios,<br /> celularidad y glucosa <br /> leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). <br /> ( 25 000-250 000/mm3)<br />Glu <50% <br />Prot elevadas<br />
  19. 19.
  20. 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Osteomielitis epifisaria<br /> Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)<br />Artritis por hongos y micobacterias<br /> Artritis traumática.<br />Endocarditis bact<br />Leucemia.<br /> Celulitis profunda.<br />Enfermedad del suero.<br />Colitis ulcerosa.<br />Púrpura de S-Henoch<br />Fractura.<br />Enf de Legg-Calvé-Perthes.<br />Epifisiolisis de la cabeza del fémur.<br /> Enf del metab que afectan las art<br />Sinovitis tóxica<br />
  21. 21. LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA<br />Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos<br />Para la 3 sem el 50% del glucógeno<br />El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos<br />Una vez dañado el cartilago NO se regenera<br />
  22. 22. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO<br />QUIRURGICO<br />CLÍNICO<br />KINESICO<br />
  23. 23. TRATAMIENTO OPTIMO<br />Punción del liquido articular<br />Toma de hemocultivos<br />Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.<br />Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos<br />Drenaje articular <br />Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos<br />MOVILIZACION PRECOZ <br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26.
  27. 27. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR<br />ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución<br />ARTROTOMÍA : en AS de cadera<br />La artritis de cadera y de hombro son una<br />urgencia quirúrgica<br />
  28. 28. MOVILIZACION PRECOZ<br />Movilización postoperatoria pasiva asistida<br />Nutrición del cartílago<br />Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada<br />Evita la lesión articular<br />Favorece la distribución ATB dentro del liq articular<br />Liberación de bridas<br />
  29. 29. ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO<br />
  30. 30. Sint y signos inespecificos <br />Microorg poco frec Dx y Tto tardio<br /> 1 a 28días después de una venopunción <br />CLINICA fiebre, aspecto séptico <br /> leucocitosis <br /> Poliarticular<br />Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento<br />
  31. 31. TRATAMIENTO en el RN<br />Menores de 7 días<br /> cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr +<br /> cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV<br />De 7 días a 28 días<br /> cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + <br /> cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.<br />Mayores de 28 días<br /> cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + <br /> cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV<br />
  32. 32. Factores de mal pronostico<br />Retardo en el inicio del tto > 7 dias<br />Edad< 1 año <br />Infección de cadera y hombro<br />Osteomielitis concomitante<br />Strpto b hemolitico grupo B o G<br />Compromiso de > 4 articulaciones<br />Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado<br />Huesped inmunocomprometido<br />
  33. 33.
  34. 34. SIGNOS DE ALARMA<br />Edad < o = 3 años (artritis sépticas, neoplasias, oligoartritis inflamatorias)<br />Sintomatología sistémica (neoplasias, infecciones osteoarticulares)<br />Patrón doloroso inflamatorio<br />Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución <br />Impotencia o alteración funcional.<br />

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