La dermatitis de contacto es una reacción de la piel causada por la aplicación de una sustancia. Puede ser aguda o crónica y ocurre cuando la piel entra en contacto con un irritante o sustancia a la que se ha sensibilizado previamente. El tratamiento implica identificar y evitar la sustancia causante, y el uso de pomadas y cremas para aliviar la inflamación y comezón dependiendo de si es aguda o crónica.

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Escuela de Medicina Humana
Campus IV
Dermatología
Catedrático: Dr Armando Morales Madrigal
Anthony Daniel García Solís
Octavo Módulo Grupo B

2. DEFINICIÓN
Síndrome reaccional causado por la
aplicación de una sustancia en la piel
Sinonimia
Eccema por contacto.
La dermatitis por contacto puede ser eccematosa aguda o
liquenificada y crónica; se origina por un irritante primario o por un
mecanismo de sensibilización. favorecida por :
• atopia
• humedad
• higiene deficiente

3. Es una de las dermatosis más frecuentes; constituye 5 a
10% de las consultas dermatológicas.
• Afecta a todas las razas, aunque la negra es la más
resistente.
• Se observa en ambos sexos.
• Puede presentarse a cualquier edad.

4. • Hiedra venenosa
• Níquel
• Cromato
• Formaldehído
• Etilendiamina
• Mercaptobenzotiazol
• Tiuram
• parafenilendiamina
• Detergentes
• Níquel (joyería de fantasía)
• Medicamentos
• Cromo (cemento)
Estados Unidos, las principales causas son:
En México las principales causas son:
Mujeres
Hombres
Con poca frecuencia se ha
observado dermatitis por látex
en personal médico, por papel,
en empleados administrativos.
Se origina también por Iatrogenia o como enfermedad ocupacional, y
representa 25 a 50% de las enfermedades laborales, especialmente en
las manos.

5. Etiopatogenia
Puede originarse debido a cualquier sustancia u objeto
que esté en contacto directo con la piel.
Irritante
primario
si interviene la luz puede ser:

6. En la dermatitis por contacto con irritante primario, venenata o no inmunitaria, no hay
sensibilidad previa.
• La susceptibilidad es individual
• puede originarse por irritantes débiles o potentes (tóxica)
• por factores mecánicos o físicos como frío y calor.
La dermatitis que sobreviene por irritantes débiles, se debe a acumulación por acción
repetida y prolongada de una sustancia; la tóxica se presenta al primer contacto
produce daño celular si la sustancia se aplica por tiempo y en cantidad suficientes, y de
éstos depende la intensidad de la reacción

7. La dermatitis por sensibilización, o alérgica, aparece en individuos con
sensibilización previa
produce una reacción inmunitaria de tipo IV (hipersensibilidad tardía)
Fase de inducción
• Dura de 4 días a varias semanas, en esta
etapa el alérgeno que suele ser un hapteno
penetra la epidermis
• se une a una proteína cutánea y forma un
antígeno completo, que es procesado por las
células de Langerhans y presentado a las
células, para luego células T efectoras y de
memoria en las regiones paracorticales de
los ganglios linfáticos.

8. La fase de
desencadenamiento
(inducción), o reacción
de hipersensibilidad
mediada por células,
• Ocurre a las 48 h de la reexposición.
• Los linfocitos específicamente sensibilizados reconocen
los alérgenos origina, transformación blástica con
liberación de mediadores de la inflamación.
• también participan neutrófilos, monocitos y basófilos
La sensibilidad por contacto puede durar
varios meses o de por vida, tanto como las
células efectoras sean capaces de reconocer
el hapteno

10. En la dermatitis por contacto fototóxica no
participan mecanismos inmunitarios; se
debe a exposición simultánea a una
sustancia química y a radiación
ultravioleta de 290 a 400 nm
Cuando se produce por vegetales o
derivados que contienen furocumarinas,
la dermatitis se denomina
fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque.
La dermatitis por contacto fotoalérgica se
produce por un mecanismo inmunitario;
hay sensibilización previa por exposición
al fotosensibilizante y a luz de 320 a 400
nm y a veces por luz indirecta. Es rara y
requiere de varias exposiciones al
fotosensibilizante.

11. Algunas sustancias tienen capacidad fototóxica y fotoalérgica:

12. CUADRO CLÍNICO
• La localización es muy variada, y se relaciona con el agente causa
• Aparece en el sitio de contacto con la sustancia, por lo que hay un franco predominio en partes
expuestas, principalmente en las manos.
• la evolución puede ser:
Aguda Subaguda Crónica
el tipo de lesiones clínicas depende de esto
Agragar (figs. 5-1
a 5-4)

13. En casos agudos, como en dermatitis por irritante primario
• Eritema.
• Edema.
• Vesículas.
• Ampollas e incluso necrosis.
• Más que prurito hay ardor o sensación de quemadura.
Sin embargo, independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede
ser el de una dermatitis aguda o eccema o de una crónica o seca.

14. En el primer caso hay “piel llorosa”, con eritema, edema, exulceraciones, así como costras melicéricas
y hemáticas. En la dermatitis crónica ocurren liquenificación, escamas y costras hemáticas; en algunos
sitios, como las plantas, aparecen hiperqueratosis y fisuras.
• dermatosis es subaguda se observa una combinación de lesiones de dermatitis aguda y crónica.

15. La dermatitis plantar juvenil o eccema del antepié es una dermatitis frecuente en
niños en edad escolar.
es bilateral y afecta el tercio anterior de las plantas, es un eccema muy pruriginoso que
puede acompañarse de descamación intensa, calcetines y zapatos de material sintético se
confunde con tiña de los pies.

16. En tatuajes semipermanentes artísticos de henna hay reacciones
alérgicas muy intensas, especialmente en niños y adolescentes
Las ides son lesiones a distancia de la dermatitis original que predominan en partes
expuestas y tienden a ser bilaterales y simétricas. En general hay pápulas y
vesículas, pero puede haber lesiones isomorfas a las iniciales.

17. La dermatitis fototóxica se encuentra en zonas expuestas
como la cara, la “V” del escote, las partes externas de los
brazos y antebrazos, dorso de las manos y, en las
mujeres, en la porción expuesta de las piernas.
Es monomorfa, tipo quemadura solar, con eritema, vesículas,
ampollas y ardor o sensación de quemadura
Las fitofotodermatitis por cítricos se observan alrededor
de la boca y en las manos.

18. Las lesiones fotoalérgicas pueden localizarse al principio en áreas
expuestas, como la cara, principalmente debajo de las cejas, la nariz y el
mentón, la “V” del escote, el dorso de las manos y las caras externas de
los antebrazos.
Las lesiones son polimorfas: de tipo eccema,
ronchas, pápulas y vesículas; el prurito es intenso y
la pigmentación rara.

19. Datos histopatológicos
• Durante la etapa aguda
epidermis muestra edema intracelular y extracelular, espongiosis.
• En las etapas subaguda y crónica
se observan hiperqueratosis y acantosis

20. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica
• seborreica
• Solar
• Medicamentosa
• microbiana
• tiña de los pies e ides

21. Diagnóstico
Se basa en una historia clínica adecuada
Son importantes el sexo, la edad y la profesión, así como los materiales y
productos que se manipulen, hábitos de trabajo y condiciones de higiene.
• Merecen atención las aficiones y los objetos personales como llaves o
prendas de vestir, sustancias de uso doméstico como barnices, betunes y
otros, así como los tratamientos locales anteriores y utilización de
medicamentos o remedios caseros.

22. El sitio anatómico puede orientar hacia el agente causal

23. Datos de laboratorio
Las pruebas más importantes son las de tipo
epicutáneo, llamadas “pruebas de parche”.
• De resultar positivas, sólo ponen de manifiesto una
alergia por contacto; deben usarse los productos
sospechosos o sustancias estándar
Las pruebas epicutáneas no siempre revelan causa-efecto y no
sustituyen la anamnesis

24. Tratamiento
Evitación de las sustancias u objetos causales; es
necesario dar una explicación amplia al paciente respecto
a la naturaleza de la enfermedad.
El tratamiento local depende del estado evolutivo:
• En etapa aguda: consta de fomentos fríos con subacetato de plomo (agua de vegeto), a partes
iguales con agua destilada (por ejemplo: 300 y 300 ml) o fomentos con solución de Burow,
después se aplica al agua una pasta al agua o pomadas inertes con oxido de zinc y talco.

25. • En casos crónicos:
usarse pomadas o cremas lubricantes inertes,
linimento oleocalcáreo o algún aceite.
• En lesiones muy liquenificadas:
son útiles las pomadas con alquitrán de hulla al
1 o 2% durante tres a cuatro semanas y evitar la
exposición a la luz solar.
Para el prurito pueden utilizarse sedantes o
antihistamínicos