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Posiciones radiológicas de cráneo.

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Posiciones radiológicas de cráneo. Imágenes, descripción, parámetros de calidad. Utilidad.


Macarena Martinez
Estudiante de Tecnicatura en Bioimágenes.
Entre Ríos, ARG.

Published in: Health & Medicine
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Posiciones radiológicas de cráneo.

  1. 1. Posiciones radiológicas de cráneo Página1 Incidencias axiales o panorámicas CRÁNEO FRENTE Utilidad: fracturas, tumores, cuerpos extraños, procesos infecciosos, malformaciones, traumatismos. PP: AP/PA; decúbito dorsal o ventral; sentado o erecto. Apoya nariz y frente. LOM perpendicular al chasis, PMS paralelo. 24x30 longitudinal, DFP 1m, potter mural. RD: perpendicular 2 cm por debajo del inion, emerge a nivel del nasion. // 15º caudal en bregma. PC:  Peñascos 1/3 dentro de las órbitas.  Imágenes simétricas, sin rotación.  Distancia de órbita a tabla externa igual en ambos lados. VIS: 1. Tablas externas 2. Vértex 3. Frontal superpuesto a parietales y occipital 4. Senos frontales, yugum esfenoidal y dorso silla turca 5. Celdillas etmoidales (más chicas) superpuestas a seno esfenoidal (más grande) 6. Suturas (coronal, lambdoidea, sagital, escamosa) 7. Ambas cavidades orbitarias, reborde supraorbitario, línea innominada, agujero infraorbitario 8. Ala menor y mayor esfenoides, hendidura esfenoidal 9. Apófisis piramidal (MS) y orbitaria (malar) 10.Peñasco, mastoides, celdillas mastoideas 11.Crista galli del etmoides 12.Tabique nasal 13.Cornetes medios e inferior (superpuestos a senos) 14.Ambos senos maxilares 15.Maxilar superior 16.Ramas ascendentes y cuerpo maxilar inferior 17.Comisuras palpebrales
  2. 2. Posiciones radiológicas de cráneo Página2 CRÁNEO PERFIL PP: sentado o erecto con cráneo lateralizado. Leve inclinación hacia arriba del mentón, PMS paralelo y LOM perpendicular al chasis. 24x30 apaisada. RD: perpendicular a nivel de ATM o CAE, emergiendo en lado opuesto. (Puede salir magnificado) PC:  Toda la calota craneal  Sin dobles líneas VIS: 1. Vértex, bregma 2. Suturas lambdoidea, coronal 3. Frontal, seno frontal 4. Parietales superpuestos 5. Occipital, inion 6. Celdillas etmoidales 7. Temporales superpuestos, porción escamosa, porción petrosa, CA, porción mastoides, mastoides, celdillas. 8. Atlas y axis 9. Silla turca de perfil, apófisis clinoides anterior y posterior, lamina cuadrilátera, clivus1, seno esfenoidal 10.Reborde supraorbitario, órbitas de perfil superpuestas 11.Unguis 12.Ambos senos maxilares superpuestos 13.Lamina horizontal2 del MS, maxilares superiores superpuestos 14.Cavum, aire proveniente de la boca 15.Ramas ascendente y transversal del maxilar inferior superpuestos 16.Gonion 1 Une esfenoides con occipital. 2 Techo cavidad bucal.
  3. 3. Posiciones radiológicas de cráneo Página3 GRANGER (también AP de cráneo) Utilidad: Apófisis clinoides anterior y seno esfenoidal. “Ojos de fuego” PP: AP, leve inclinación del mentón hacia abajo. RD: 10º podálico en inion, emerge en nasion. VIS: mucho frontal, órbitas con estructuras, sólo el centro del macizo facial, clinoides anteriores, seno esfenoidal. WORMS (entre AP y Towne, se puede confundir con Towne 30º) Utilidad: Occipital. También para traumatismos y tumores de peñasco. PP: AP leve inclinación del mentón hacia abajo. RD: 25º aprox. caudal en glabela, emerge debajo del inion. VIS: similar a un frente, pero puede estar cortada la mandíbula, órbitas completas con peñasco dentro, maxilar superior a los laterales, mucho frontal, muy negro. TOWNE Utilidad: Occipital y orificio magno, comparativa de mastoides y caja del tímpano. Traumatismos, visualización de fosas cerebrales y cerebelosas, inflamación región mastoidea. PP: AP; inclinación total del mentón hacia abajo, el borde superior del chasis 3-4 cm debajo calota. 24x30 longitudinal. Apnea. RD: Hay tres variantes: a. Incompleta: angulación 20-25º caudal ( Incidencia fronto-occipital). Parecida a frente, órbitas con estructuras. b. Completa: angulación 30º caudal. Maxilar inferior cortado, órbitas con estructuras. c. Exagerada: angulación 45º caudal. Orificio magno, parte posterior del cráneo, nada de macizo facial. PC:  Peñascos a la altura del centro del orificio magno.  Apófisis odontoides y arco posterior del atlas dentro del orificio magno.
  4. 4. Posiciones radiológicas de cráneo Página4 HIRTZ Utilidad: Base de cráneo y macizo facial. Fracturas, tumores, agujero magno, procesos tumorales en las pirámides, neuralgia del trigémino. PP: Advertir posición incómoda. Decúbito dorsal, sentado o acostado, máxima extensión del cuello, debe apoyar vértex en el plano de apoyo. Proveer almohadillas en la espalda. 24x30 vertical. PC:  Simetría de proyección de las ATM en relación a la bóveda.  Arco mandibular se proyecta sobre senos frontales en incidencia axial.  El peñasco debe apuntar al seno esfenoidal. VIS: corte axial con dientes hacia arriba, y occipital hacia abajo. Senos maxilares, seno esfenoidal, arco cigomático. Agujero oval, redondo menor, orificio magno, arco anterior del atlas, apófisis odontoides. Tabique nasal. Fosas cerebelosas (gris a los costados del occipital), cóndilo mandibular, mastoides. Agujeros rasgados anteriores y posteriores. Peñasco.
  5. 5. Posiciones radiológicas de cráneo Página5 FNP O CALDWELL Utilidad: Senos frontales, seno etmoidal. También se puede estudiar las órbitas, hendidura esfenoidal, apófisis crista galli. PP: decúbito ventral, apoya frente y nariz. De pie (niveles hidroaéreos). Apnea, no tragar. 13x18-18x24. Con Bucky. RD: angulación caudal 23º aprox. encima del inion emerge en nasion. PC:  Peñascos a la altura del reborde orbitario inferior (superpuestos).  Distancia línea innominada a bóveda temporal igual en ambos lados. VIS: similar a un frente pero con la mandíbula cortada. Se ven senos frontales, apófisis crista galli, línea innominada, tabique nasal, borde superior del peñasco, ala mayor del esfenoides, hendidura esfenoidal, agujero redondo mayor a cada lado interno del reborde orbitario inferior, senos maxilares, órbitas. MNP O WATERS3//BLONDEAU4 Utilidad: Senos maxilares, seno frontal, esfenoidal y etmoidal. Sinisitis, pólipos, hipertrofia de mucosa, tumores. PP: de pie, decúbito ventral, apoya mentón, retira la nariz. Apnea, no tragar. Boca abierta o cerrada. 18x24 longitudinal. Con Bucky. RD: perpendicular en bregma, emerge a nivel del nasion. PC: Las pirámides deben proyectarse por debajo de los senos maxilares y no sobre ellos. VIS: Se observará el seno esfenoidal dentro de la boca. 3 Boca cerrada. 4 Boca abierta.
  6. 6. Posiciones radiológicas de cráneo Página6 SPN DE PERFIL Utilidad: Sinusitis, engrosamiento de mucosa, tumores, etc. PP: Sentado o de pie, lateralizado. PMS paralelo, LIP perpendicular. Apnea, quitar prótesis. RD: perpendicular en un punto de intersección entre LIO y comisura palpebral externa. PC: Senos paranasales perfectamente superpuestos. VIS: paredes posteriores, senos frontales y maxilares, área del cavum, área etmoidal posterior y seno esfenoidal de perfil. CAVUM Utilidad: Pasaje rinofaríngeo. Hipertrofia de elementos adenoideos, tumores, obstrucción, faringitis, etc. PP: sentado o de pie, lateralizado, mentón elevado, apoya oreja. PMS paralelo. Boca abierta o cerrada. No debe respirar. RD: Técnica blanda. Perpendicular 2 traveses de dedo debajo del trago, emerge en el opuesto. PC: Ambos gonion y ramas ascendentes del maxilar inferior bien superpuestas. VIS: Nitidez en el contorno del cavum. ***Se puede hacer contrastado (Yodo hidrosoluble).
  7. 7. Posiciones radiológicas de cráneo Página7 SILLA TURCA PERFIL Utilidad: Fosa hipofisiaria. Tumores, silla turca vacía, fracturas, trastornos de crecimiento. PP: cráneo lateralizado, PMS paralelo. Apnea. RD: perpendicular 4 cm arriba y delante del CAE, emerge en el lado opuesto. PC:  Silla con un solo contorno.  Clinoides anterior y posterior superpuestas. SILLA TURCA FRENTE Utilidad: Apófisis clinoides anteriores y posteriores. Similar a Towne pero colimada. PP: AP, leve inclinación del mentón. RD: angulación caudal 30º a nivel de los arcos superciliares, emerge debajo del inion (para clinoides anteriores), o de 37º (para las posteriores). ATM Utilidad: ATM, CA y mastoides. PP: decúbito ventral, lateralizado. Boca abierta y cerrada. RD: angulación cefálica 25º-30º, incide en gonion, emerge en ATM en estudio. PC: ATM, CA y mastoides en una sola línea.
  8. 8. Posiciones radiológicas de cráneo Página8 MAXILAR INFERIOR FRENTE Utilidad: Ambas ramas ascendentes y cuerpo. PP: PA, apoya frente y nariz, con boca abierta. RD: angulación cefálica 15º en un punto equidistante entre ambos gonion, emerge en acantion. MAXILAR INFERIOR PERFIL PP: perfil estricto. RD: perpendicular al gonion, emerge en lado opuesto. PC: ramas bien superpuestas, sin dobles líneas. VIS: ATM, apófisis coronoides, cabeza mandibular, conducto mandibular, protuberancia mentoniana, agujero mentoniano. MAXILAR INFERIOR OBLICUO PP: de perfil con cráneo lateralizado 25º, el maxilar inferior hace un ángulo de 25º con el plano de apoyo. Apoya la sien. RD: perpendicular en gonion, emerge en ATM opuesta. GOSSERES O AXIAL HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Utilidad: fractura, cuerpos extraños, etc. PP: PA, apoya mentón.AP apoya vértex. RD: perpendicular rasando frontal, nasion y acantion. Técnica blanda. PC:  Alerón nasal visto a través de la bóveda craneal.
  9. 9. Posiciones radiológicas de cráneo Página9  Triángulo de vértice superior dividido por tabique nasal. VIS: tabique nasal, senos maxilares, cornete superior. HPN PERFIL PP: perfil estricto, PMS paralelo. Apnea. RD: perpendicular en nasion. Bajar kv para no quemar. PC: Superposición perfecta de las dos apófisis orbitarias del frontal. VIS: hueso nasal, cartílago nasal, vestíbulo nasal, espina nasal anterior, sutura frontonasal. ZIMMER//MANGABEIRA5 Utilidad: arcos cigomáticos. Fractura. PP: AP, rota el cráneo 30º hacia el lado en estudio. Boca abierta. Apnea. RD: entre por la boca con angulación cefálica 10º en arco cigomático, emerge a la izquierda o derecha de inion. Técnica blanda. PC: Debe verse completamente desplazado del macizo facial. VIS: arco cigomático, apófisis cigomática del temporal. 5 Incluyeambos arcos cigomáticos,posición deHirtz.
  10. 10. Posiciones radiológicas de cráneo Página10 Incidencias unilaterales GUILLEN Utilidad: Oído medio. Sirve para malformaciones, traumatismos, procesos inflamatorios, etc. VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA. PP: AP, rota cráneo 15º hacia el lado en estudio. 13x18-18x24 longitudinal. RD: perpendicular en comisura palpebral interna, emerge en un punto equidistante entre inion y CAE. PC:  Oído medio proyectado dentro de la órbita.  Borde superior del peñasco se confunde con el techo de la órbita. VIS: seno frontal, línea innominada, órbita, cóclea, vestíbulo, canales semicirculares, huesecillos, caja del tímpano. CHAUSSE III Utilidad: Oído medio, fuera de reborde orbitario. Misma utilidad que Guillen6. VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA Y CALOTA PP: AP, decúbito dorsal, rota cráneo 15º hacia lado opuesto al de estudio. LOM perpendicular. Mentón bien flexionado. Apnea. RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en un punto medio entre inion y CAE. PC:  Borde superior de pirámide a la altura del borde superior de la órbita. 6 Guillen y ChausseIII secomplementan para oído medio, deben efectuarse bilateralmente. Difieren en la ventana radiológica.
  11. 11. Posiciones radiológicas de cráneo Página11  Mitad del peñasco por fuera de la órbita y la otra por dentro (*).  “U” radiológica: por fuera: ala mayor esfenoides, por dentro: cresta orbitaria externa, abajo: porción externa del arco superciliar. CHAUSSE IV Rotación mayor a 45º del cráneo. Se verá la punta del peñasco más separada del reborde orbital. SCHULLER I (parietotimpánica) Utilidad: Mastoides, también CAE y CAI. VENTANA RADIOLÓGICA: CALOTA PP: de pie, sentado, o decúbito ventral. PMS paralelo, cráneo lateralizado. CAE en estudio apoya 2 cm encima del centro del chasis. Apnea. Usar mano para mantener estabilidad. RD: angulación caudal 25º aprox. incide 4 cm encima del pabellón de la oreja, emerge en CAE del lado opuesto. PC:  Se debe ver una sola imagen ovalada del CAE.  Por detrás debe verse la mastoides, por delante ATM. VIS: pabellón de la oreja, celdillas mastoideas, CAE y CAI, apófisis estiloides, mastoidea, ATM hacia el lado interno, silla turca, seno esfenoidal.
  12. 12. Posiciones radiológicas de cráneo Página12 STENVERS I Utilidad: Peñascos, CAI7 , oído medio. VENTANA RADIOLÓGICA: OCCIPITAL Y ZONA RETRORBITARIA. PP: PA, decúbito ventral; apoya nariz, pómulo y borde externo de la órbita del lado en estudio. Usar manos para lograr estabilidad. RD: angulación cefálica 12º en un punto medio entre el CAE y el inion, emerge en lado en estudio. PC:  La pirámide petrosa se proyecta a través de la “U” radiológica: dentro: apófisis orbitaria externa, abajo: fosa temporal del occipital, detrás: reborde occipital.  El borde superior del peñasco de proyecta a nivel del reborde orbitario superior.  Canales semicirculares se ven de frente. VIS: “forma de hoja”; zona anterior CAI, cóclea, conductos semicirculares, vestíbulo, techo del tímpano, ATM. STENVERS II (o posición de Alzheimer) Decúbito dorsal, rotar cráneo 45º a lado opuesto. El rayo incide en un punto medio entre la cola de la ceja y el trago. 7 Por el CAI pasan el nervio facial VII,coclear VIII,vestibular y la arteriaauditiva interna.
  13. 13. Posiciones radiológicas de cráneo Página13 HARTMAN Utilidad: Canal óptico8 . VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA. PP: PA apoya nariz y pómulo. PMS oblicua 45º. RD: perpendicular 4 cm a la izquierda y derecha del inion, emerge en margen supraorbitario del lado en estudio. PC:  El canal óptico proyectado en el centro.  El yugum9 debe cruzar toda la órbita.  Debe verse donde está alojado el seno esfenoidal. VIS: cavidad orbitaria, reborde orbitario completo, seno frontal y esfenoidal, canal óptico. RHESE Utilidad: Agujero/canal óptico. PP: PA apoya la órbita en estudio completamente. RD: angulación caudal 17º, 4 cm encima de inion, emerge en nasion. VIS: igual que Hartman, ésta está oblicuada. 8 Por éste pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. 9 Une esfenoides con frontal, HPN, unguis,maxilar superior y etmoides.
  14. 14. Posiciones radiológicas de cráneo Página14 HENDIDURA ESFENOIDAL10 VENTANA RADIOLÓGICA: ÓRBITA PP: PA apoya nariz, rota el cráneo 15º hacia el lado en estudio. RD: perpendicular a inion, emerge en el centro de la órbita. PC:  La hendidura esfenoidal debe proyectarse en diagonal al centro.  Su parte inferointerna debe separarse de toda superposición. VIS: canal óptico, hendidura esfenoidal, senos frontal, esfenoidal y maxilar, apófisis orbitaria del malar y del frontal. AGUJEROS RASGADOS POSTERIORES11  Transbucal PP: AP con boca abierta. RD: perpendicular en boca, emerge en inion.  Submaxilar PP: AP levanta el mentón. RD: perpendicular a punto mentoniano, emerge en inion. 10 Limitada por ala mayor (afuera) y menor (dentro). Por ella pasan:nervio motor ocular común, externo, nervio patético, ramas del trigémino, vena oftálmica. 11 Situados en la cara posterior decada peñasco,rodeados por temporal, esfenoides y occipital.Por ellos pasan:nervio glosofaríngeo,neumogástrico, espiral y vena yugular interna.
  15. 15. Posiciones radiológicas de cráneo Página15 Incidencias bilaterales SCHULLER II Utilidad: Peñasco. También ambos CAI y oídos medios. Para estudios comparativos. VENTANA RADIOLÓGICA: AMBAS ÓRBITAS. PP: AP inclina mentón hacia abajo, boca cerrada. Apnea. RD: perpendicular en nasion, emerge en inion. PC:  El borde superior del peñasco por debajo de rebordes orbitarios superiores.  Distancia vestíbulo-línea innominada igual en ambos lados. VIS: sólo la zona de las órbitas con estructuras. MAHONEY Utilidad: Órbitas de frente despejadas. Estudio del suelo de las órbitas. PP: PA apoya mentón y nariz, con boca abierta. Apnea. RD: perpendicular 4 cm por encima de inion, emerge a nivel del borde inferior de las órbitas. PC:  Simetría de malares con bóveda craneana.  Mitad superior de los senos maxilares separadas del peñasco. VIS: zona de órbitas, despejadas; más frontal y maxilar inferior. ÓRBITAS DE PERFIL Utilidad: detección de cuerpos extraños. PP: perfil estricto. RD: perpendicular en comisura palpebral externa, emerge en la opuesta.

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