3. Funciones del Pericardio
Efectos sobre cavidades cardiacas
a) Limita la distensión cardiaca a
corto plazo
b) Facilita el acoplamiento y la
interacción entre las cavidades
c) Mantiene la relación
presión/volumen y el gasto
cardiaco de las cavidades
cardiacas
d) Mantiene la geometría
ventricular izq
Efectos sobre todo el corazón
a) Lubricación
b) Equilibra las fzas. gravitacional
e hidrostática
c) Inmunológico
d) Vasomotor
e) Fibrinolítico
4. • Inflamación de la membrana que recubre al
corazón.
• Puede ser consecuencia de sin número de
padecimientos.
5. Clasificación
• I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
• II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
• III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Medicina Interna, Harrison; 16ava Edición; Enfermedades del Pericardio, pág. 1489
6. Etiología
I. Pericarditis infecciosas
a) Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus,
hepatitis, VIH)
b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria,
Legionella)
c) Tuberculosa
d) Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, Candida,
blastomicosis)
e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)
Medicina Interna, Harrison; 16ava Edición; Enfermedades del Pericardio, pág. 1489
7. II. Pericarditis no infecciosas
a) Infarto agudo del miocardio
b) Uremia
c) Neoplasias
1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)
2.Tumores metastásicos en el pericardio (cáncer de pulmón o
mama, línfoma, leucemia)
a) Mixedema
b) Colesterol
c) Quilopericardio
d) Traumatismos
1. Penetrantes en la pared torácica
2. No penetrantes
a) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)
b) Posradiación
c) Brucelosis
d) Pericarditis familiar
1. Enanismo de Mulibrey0
a) Idiopática aguda
b) Enfermedad de Whipple
c) Sarcoidosis
Medicina Interna, Harrison;
16ava Edición; Enfermedades
del Pericardio, pág. 1489
8. III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o
Autoinmunidad
a) Fiebre reumática
b) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide,
espondilitis anquilosante, esclerodermia, fiebre reumática aguda,
granulomatosis de Wegener)
c) Por fármacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida,
minoxidilo, anticoagulantes, metisergída)
d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)
2. Posperícardiotomía
3. Postraumática
Medicina Interna, Harrison; 16ava Edición; Enfermedades del Pericardio, pág. 1489
9. Incidencia
Más común en hombres que en mujeres
Más común en adultos que en niños
Niños
• Purulenta 40%
• Enf. Colageno 30%
• Virales 20%
• Neoplasicas 10%
Guía Clínica: Diagnóstico y Tratamiento Pericariditis en el Adulto; Secretaria de Salud (2011)
11. Fisiopatología
Pericarditis
Aguda
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Fibrinógeno
Permitiendo
la salida de
proteínas
plasmáticas
Exudados: serosos, purulento,
hemorrágico o linfáticos
Entrando al
espacio
pericárdico
EXUDADO
Tipo y
magnitud
según
etiología
Síntomas:
tiempo y
cantidad
Fisiopatología, Porth; Edit. Lippincott, 3ra edición (2011)
12. Cuadro Clínico
a) Dolor pericárdico
Dolor en región precordial
Intenso
Opresivo o «quemadura»
Irradiado a región
supraclavicular (izq)
Duración varios días
1. Exacerbación con
inspiración profunda
2. Exacerbación con movs.
laterales del tronco
3. Exacerbación con el
decúbito doral y su
mejoría con posición
Fowler
13. Cuadro Clínico
b) Frote Pericárdico • Signo patognomónico
• Sistolodiastólico, fenómeno
variable (audible 85%)
• Se ausculta mejor en el
borde paraesternal izq.
haciendo presión con el
estetoscopio
14. Cuadro Clínico
c) Derrame pericárdico • Mayor a 50 ml de líquido
• Disminución de los ruidos
• Síntomas:
▫ Cantidad de líquido
acumulado
▫ Velocidad de acumulación
• Taponamiento cardiaco
17. Electrocardiograma
1. Elevación del segmento ST, cóncavo hacia arriba
2. Elevación del segmento ST es concordante, aparece en
todas o casi todas las derivaciones
3. Alteraciones del segmento ST desaparecen en días
18. Estadios de Spodick
Estadio I • Supradesnivel ST en casi todas las derivaciones que miran
hacia la superficie pericárdica de los ventrículos
• Infradesnivel ST en derivaciones orientadas a la cavidad
ventricular
Estadio II • Segmento ST regresa a línea base
• Ondas T comienza a disminuir la amplitud
• El ECG puede parecer normal
Estadio III • Inversion de las ondas T
Estadio IV • Resolucion ECG con un retorno al patron normal
19.
20. Radiografía de tórax
1. «Imagen en garrafa»
2. Solo muestra crecimiento de la silueta, no confirmamos
cardiomegalia por presencia de derrame o dilatación
21. Ecocardiograma
1. Estudio más eficaz para
derrame pericárdico
2. Permite identificar
cardiomegalia por
dilatación de cavidades
o derrame pericárdico.
3. Cantidad de derrame
25. Pericarditis posinfarto Tx sintomático, uso de
analgésicos AINES o esteroides evitan
cicatrización
Punción pericárdica (Urgencia en
Taponamiento cardiaco o si no mejora con
antiinflamatorio)
26. • La acumulación de líquido en
el pericardio en cantidad
suficiente como para producir
obstrucción grave de la
entrada de la sangre en
ambos ventrículos origina
taponamiento cardiaco
(Harrison, Medicina Interna).
• Compresión del corazón
debida a la acumulación de
líquido dentro del espacio
pericárdico
27. Epidemiología
• Pericarditis 4-12% de las autopsias pericarditis
agudas 2-7%
• Lupus eritematoso incidencia de pericarditis 20%
taponamiento cardiaco 13%
• Taponamiento por heridas penetrantes 2%
• Mortalidad con Tx quirúrgico precoz 15-25%
• Mortalidad con Tx quirúrgico tardío 60%
Tratado de Emergencias Médicas, Carrasco Jiménez M. S., De Paz Cruz J.A.; Edit. Aran (2000)
28. Tríada de Beck
Tres características del taponamiento son:
• hipotensión,
• ruidos cardiacos amortiguados o ausentes
• distensión de las venas yugulares
29. • Derrame pericárdico importante (≥1000 ml)
impide dilatación diastólica y el llenado
ventricular:
1. ↑Presión venosa sistémica (impedimento del
llenado ventricular y venoconstricción, y gasto
cardíaco «Ley de Starling»
2. ↓Llenado cardiaco ↓gasto cardíaco
hipotensión arterial (taquicardia, resistencia
adrenérgica)
30. Etiología
• Traumatismos
• Posquirúrgico
• Hemopericardio (Pericarditis Tx anticoagulantes)
• Neoplasia
• Pericarditis idiopática
• Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtica
• Pericarditis purulenta o amibiana
31. Pulso Paradójico de Kussmaul
Kussmaul: 22/09/1873
Pericarditis Constrictiva
• Gran descenso en la presión arterial sistólica y en la
amplitud de la onda de pulso durante la inspiración
fuera de los valores fisiológicos
32. • Caída de la presión arterial sistólica > 10 mmhg durante
la inspiración mientras que la presión arterial diastólica
permanece sin cambios.
• En condiciones normales el descenso es menor de 10
mmHg
33. • Se detecta fácilmente palpando
el pulso.
• Durante la inspiración el pulso
puede desaparecer o su
volumen disminuir
significativamente.
34. ¿Cómo se mide?
• Esfingomanometro y un estetoscopio (sonidos de
Korotkoff)
• Midiendo la variación de la presión sistólica entre la
espiración y la inspiración.
1. Se infla el manguito hasta que no se escuchen sonidos,
2. Lentamente se disminuye la presión dentro del manguito
hasta que los sonidos sistólicos se puedan oír durante la
espiración, pero no durante la inspiración (se toma la
primera medida).
3. Se continúa descendiendo lentamente la presión del
manguito hasta que los sonidos sean escuchados durante
todo el ciclo respiratorio (espiración e inspiración) y se
anota la segunda medida.
4. Si la diferencia de presión entre las dos medidas es de más
de 10 mm Hg, se trata de pulso paradójico.
35. Cuadro Clínico
1. Pulso Paradójico de
Kussmaul
4. Grave hipertensión
venosa sistémica
a) Turgencia yugular
b) Plétora de las venas
de la cara
c) Importante elevación
de la PVC
d) Congestión pasiva del
hígado
2. Hipertensión arterial
a) Colapso
circulatorio
b) Obnubilación
mental
3. Reacción adrenérgica
a) Taquicardia
b) Diaforésis
c) Piloerección
d) Palidez
e) Oliguria
41. Punción
Pericárdica
Diagnóstico
Aspecto
macroscópico
Trasparente,
Purulenta,
«Achocolatada»,
Hemorrágica
Aspecto
microscópico
Cultivo
bacterias, amibas o
neoplasias
Terapéutico
Medida de urgencia
Ayuda en la
evolución
60% de los casos se
resuelven en el
taponamiento
cardiaco
42. Tratamiento
• Punción pericárdica
• Ventana pericárdica
a) Más eficaz que el drenaje
subxifoideo
b) Alternativa terapéutica en casos de
derrames repetidos en los que no
se puede actuar en la causa
etiológica.
c) Permite tomar gran cantidad de
biopsia.
• Tx etiológico
43. Punción
Pericárdica
Diagnóstico
Aspecto
macroscópico
Trasparente,
Purulenta,
«Achocolatada»,
Hemorrágica
Aspecto
microscópico
Cultivo
bacterias, amibas o
neoplasias
Terapéutico
Medida de urgencia
Ayuda en la
evolución
60% de los casos se
resuelven en el
taponamiento
cardiaco
44. Bibliografía
J. F. Guadalajara, «Cardiología», Edit. Méndez Editores, 7ᵃ edición
(2012), cap. 21 Pericarditis, pág. 745
S. J. McPhee, G. D. Hammer, «Fisiopatología de la enfermedad:
Una introducción a la medicina clínica», Edit. Mc Graw Hill, 6ᵃ
edición (2010), cap. 10 Trastornos cardiovasculares: enfermedades
del corazón, pág. 278
Harrison, «Medicina Interna»; 16ᵃ Edición; cap. 232
Enfermedades del Pericardio, pág. 1489
Branco Mautner, «Cardiología»; 2ᵃ Edición; Tomo II; pág. 1353
Guía Clínica: Diagnóstico y Tratamiento Pericarditis en el Adulto;
Secretaria de Salud (2011)
