1. ESPIROMETRÍA
VENTURA QUEVEDO Gª
DUE EAP TOMELLOSO II
2. DEFINICIÓN
Es la técnica que mide los flujos y volúmenes
respiratorios útiles para el diagnóstico y
seguimiento de patologías respiratorias.
3. TIPOS
SIMPLE: mide volúmenes pulmonares estáticos.
Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración
máxima expulse todo el aire de sus pulmones durante el
tiempo que necesite para ello.
FORZADA: mide volúmenes pulmonares dinámicos En
ella, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente
que realice una espiración de todo el aire, en el menor
tiempo posible.
Es más útil que la simple, ya que permite establecer dx
de la patología respiratoria
4. INDICACIONES
Diagnóstico de pacientes con síntomas
respiratorios.
Valoración del riesgo preoperatorio, s.t. en
pacientes con síntomas respiratorios.
Valoración de la respuesta farmacológica a
determinados fármacos.
Evaluación de ciertas enfermedades que presentan
afectación pulmonar.
5. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Neumotórax
• Angor inestable
• Desprendimiento de retina
RELATIVAS:
• Traqueotomía
• Parálisis facial
• Problemas bucales
• Deterioro físico ó cognitivo
• Naúseas por la boquilla
• Falta de comprensión
6. VOLÚMENES Y CAPACIDADES I
VOLUMEN NORMAL Ó CORRIENTE VT:
corresponde al aire que se utiliza en cada
respiración(500 ml).
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VRI:
corresponde al máximo volumen inspirado a partir
del volumen corriente(2500ml).
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VRE :
corresponde al máximo volumen espiratorio a partir
del volumen corriente(1500ml).
7. VOLÚMENES Y CAPACIDADES II
CAPACIDAD VITAL CV: es el volumen total que
movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de
los tres volúmenes anteriores(4500 ml).
VOLUMEN RESIDUAL VR: es el volumen de aire
que queda tras una espiración máxima. No se
puede medir con la espirometría, sí con la técnica
de dilución de gases o la plestimografía
corporal(1500 ml).
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL TLC: es la suma
de la capacidad vital y el volumen residual.
8. VOLÚMENES Y CAPACIDADES III
CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC:volumen total
expulsado desde inspiración máxima hasta
espiración máxima. Valor normal es mayor del 80%
del valor teórico.
VOLUMEN MÁXIMO ESPIRADO EN EL 1º
SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA FEV1:
volumen expulsado en el 1º segundo de una
espiración forzada. Valor normal mayor del 80 %.
9. VOLÚMENES Y CAPACIDADES IV
RELACIÓN FEV1/FVC: indica el porcentaje del
volumen total espirado en el 1º segundo. Valor
normal es mayor del 70-75%.
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ENTRE 25-75
(FEF 25-75%): expresa relación entre el volumen
espirado entre 25 y 75 % de la FVC y el tiempo que
se tarda en hacerlo.
10. REPRESENTACIÓN GRÁFICA I
CURVA VOLUMEN- TIEMPO :
Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM ó
Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración
máxima. Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo
largo de los segundos.
11. ¿Qué nos interesa de la curva volumen- tiempo?
FVC FVC
La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción seg
seg
(FEV1).
FVC
FVC
La altura nos orienta sobre
la restricción (FVC)
seg seg
12. POSIBILIDADES DE LA CURVA VOLUMEN-TIEMPO
NORMAL
RESTRICCIÓN
OBSTRUCCIÓN
MIXTA
1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
13. REPRESENTACIÓN GRÁFICA II
CURVA FLUJO-VOLUMEN:
Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta
la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital.
Describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la
espiración (litros)
14. ¿Qué nos interesa de la curva flujo-volumen?
1. La morfología de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
FVC
obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos
orienta sobre la restricción.
FVC
15. POSIBILIDADES DE LA CURVA FLUJO-VOLUMEN
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
FVC
FVC
FVC
MIXTA
1. Morfología
FVC
2. Finalización
16. TIPOS DE ESPIRÓMETROS
DE AGUA Ó CAMPANA: en desuso en clínica. Útiles en
investigación y estudio.
SECOS: varios tipos:
• De fuelle
• Neumotacómetros
• De turbina
20. MATERIAL NECESARIO
Una habitación cerrada a poder ser insonorizada.
Tallímetro.
Báscula.
Pinzas para la nariz.
Boquillas desechables.
Termómetro para tª ambiente.
Barómetro para la humedad del aire.
21. TÉCNICA I
Antes de realizarla:
• Explicar de manera clara y sencilla.
• Solicitar su colaboración.
• Evitar medicación broncodilatadora:
6 horas antes para los de acción corta
12 horas para los de acción prolongada
• No fumar en las horas previas a la prueba.
• No tomar bebidas con cafeína en las horas previas.
22. TÉCNICA II
En el momento de realizarla:
• Posición sentada
• Aflojar la ropa que le ajuste
• Comprobar la boca (libre, p.e. dentadura postiza)
• Colocar una pinza nasal
• Realizar una inspiración relajada
23. TÉCNICA III
Realizar una inspiración máxima. Al finalizar se
coloca la boquilla.
A continuación, debe realizar una espiración
máxima y forzada (durará como mínimo 6
segundos)
Se realizarán un mínimo de 3 maniobras
satisfactorias. Si no son satisfactorias se repetirán
hasta un máximo de 9.
24. COMPLICACIONES + FRECUENTES
Síncope
Accesos de tos paroxística
Dolor torácico
Broncoespasmo
Neumotórax
Incremento de la presión intracraneal
25.
26. TIEMPO MÍNIMO QUE DEBE TRANSCURRIR
ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y LA
ESPIROMETRÍA
FÁRMACO Tº DE ABSTINENCIA Tº DE ABSTINENCIA
RECOMENDADO MÍNIMO ADMISIBLE
Salbutamol (Ventolín) 6 Horas 6 Horas
Terbutalina (Terbasmín)
Formoterol (Foradil ) 24 Horas 12 Horas
Salmeterol (Serevent)
Bromuro de ipratropio 6 Horas 6 Horas
(Atrovent)
Bromuro de tiotropio 36 Horas 24 Horas
(Spiriva)
Teofilinas de acción 8 Horas 8 Horas
corta
Teofilinas de acción 24 Horas 12 Horas
larga
Cromonas (Tilad) 24 Horas 12 Horas
28. PRINCIPALES PATRONES
OBSTRUCTIVO: valora la velocidad del aire. Sale
más despacio de lo que debería salir.
RESTRICTIVO: valora el volumen de aire. Sale
menos cantidad de lo que debería salir.
MIXTO: combina características de ambos.
29. PATRÓN OBSTRUCTIVO I
Disminución de flujo aéreo por ↑ de las resistencias
de las vías aéreas ( asma, bronquitis) ó por ↓ en la
retracción elástica del parénquima (enfisema).
FVC normal
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
31. PATRÓN RESTRICTIVO I
Disminución de CPT por alteración del parénquima
pulmonar (fibrosis, ocupación), del tórax (rigidez,
deformidad) ó de los músculos respiratorios.
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
35. CUADRO RESUMEN
FEV1/FVC FVC FEV1
OBSTRUCTIVO NORMAL
RESTRICTIVO NORMAL
MIXTO
36. FORMA DE LEER UNA
ESPIROMETRÍA
Mirar la forma y duración de las curvas:
• -si la curva es válida
• -si es reproductible y
• -su forma
NORMAL OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN
37. FORMA DE LEER UNA
ESPIROMETRÍA II
Leer los valores de las variables:
• -1º.- Relación FEV1/FVC (obstrucción)
• -2º.-FVC (restricción)
• -3º.- FEV1
38. ALGORITMO DIAGNÓSTICO I
Sospecha clínica
Espirometría Repetir
NO
¿Curva válida? NO
SISI
NO
¿Curva reproductible? NO
SI
SI
FEV1/FVC
39. ALGORITMO DIAGNÓSTICO II
FEV1/FVC
>= 70% < 70 %
No obstrucción Obstrucción
FVC FVC
Normal Normal Bajo
Bajo < 80% del teórico
> =80% del teórico >=80%del teórico
< 80%del teórico
Espirometría normal Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto
40. TEST DE BRONCODILATACIÓN
Usado para medir la hiperreactividad bronquial
(hiperrespuesta ante múltiples estímulos y se
manifiesta con broncoespasmo).
Sirve para determinar la reversibilidad de la
obstruccción.
Consiste en realizar una 2ª espirometría tras la
inhalación de un broncodilatador beta
adrenérgico(Salbutamol ó Terbutalina) (aprox 15
min. despúes).
Es positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12% y
200 ml en valor absoluto.
41.
42. LA PRUEBA BRONCODILATADORA
EJEMPLO
VALOR DE
VALOR PRE- VALOR POST- %
DILATACION
REFEREN % DILATACION INCREMENTO
CIA
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor pre-dilatación Valor post-dilatación Incremento
43. UTILIDAD DE LAS CURVAS I
Espirometría en espirómetro que presenta una fuga de aire
44. UTILIDAD DE LAS CURVAS II
Espirometría en paciente que precisa de dos esfuerzos
45. UTILIDAD DE LAS CURVAS III
Paciente que no se esfuerza lo suficiente
46. UTILIDAD DE LAS CURVAS IV
Paciente que presenta acceso de tos
47. CRITERIOS DE GRAVEDAD
BASADOS EN EL FEV1
LEVE MODERADA SEVERA MUY
SEVERA
SEPAR 80%-65% 64%- 50% 49%-35% < 35%
ERS > = 70% 69%-50% < 50 %
GOLD > = 80% 79%-30% < 30%
BTS 80%- 60 % 59%-40% < 40%
ATS > 50% 50%-35% < 35%
SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
ERS: European Respiratory Society.
GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
BTS: British Thoracic Society.
ATS: American Thoracic Society.
48. CUADRANTE DE MILLER
Es un eje de coordenadas dividido en cuadrantes
con los patrones.
Es una interpretación automatizada de la
espirometría que realizan algunos espirómetros
que incorporan un microprocesador.
Sirve como orientación dx.
Solo valora datos numéricos.
49. CUADRANTE DE MILLER
(FEV.5/FVC) %
120
R N
100
80
*
60
40
20
C O
0 40 80 120
(FVC/FVC ref)%
50.
51. ESPIRÓMETRO DATOSPIR - 100
Es un neumotacómetro con un display gráfico de
cristal líquido y una impresora.
Está controlado por un microprocesador para el
cálculo y la presentación de los datos numéricos y
gráficos.
Permite seleccionar los parámetros que se desean
aparezcan en el informe escrito, así como la
impresión del cuadrante de Miller.
52. PANTALLA QUE APARECE AL ENCENDER:
DATOSPIR-100
FVC
VC
MVV
BRONCODILAT.
CAL
Pulse opción
53. 2ª PANTALLA:
FVC
Ref. :
Sexo:
E (a):
P (Kg):
A (cm):
INTRO
54. 3ª PANTALLA:
FVC
Fecha: 06/06/10
T (ºC) : 20
H (%) : 60
P (mmHg) : 750
Correcto S/N
INTRO
58. TABLA 5 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (20-70 AÑOS)
PROPUESTAS POR LA SEPAR24
VARIABLE SEXO ECUACION
SEE
FVC M 0.0678T-0.0147E-6.05
0.530
F 0.0454T-0.0211E-2.83
0.403
FEV1 M 0.0499T-0.0211E-3.84
0.444
F 0.0317T-0.0250E-1.23
0.307
FEV1/FVC M -0.1902E+85.58
5.36
F -0.2240E-0.1126P+94.88
5.31
FEF25-75% M 0.0392T-0.043E-1.16
1.000
F 0.0230T-0.0456E+1.11
0.680
PEF M 0.0945T-0.0209E-5.77
1.470
F 0.0448T-0.0304E+0.35
1.040
M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en cm. E: Edad en años. P: Peso en kg. SEE: Error estándar
de la estima.
59. TABLA 7 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (18-70 AÑOS)
PROPUESTAS POR LA ERS, 199323
VARIABLE SEXO ECUACION
SEE
FVC M 5.76T-0.026E-4.34
0.61
F 4.43T-0.026E-2.89
0.43
FEV1 M 4.30T-0.029E-2.49
0.51
F 3.95T-0.025E-2.60
0.38
FEV1/FVC M -0.18E+87.21
7.17
F -0.19E+89.10
6.51
FEF25-75 M 1.94T-0.043E+2.70
1.04
F 1.25T-0.034E+2.92
0.85
PEF M 6.14T-0.043E+0.15
1.21
F 5.50T-0.030E-1.11
0.90
M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en m. E: Edad en años. SEE: Error estándar de la estima. Para edades
comprendidas entre 18 y 25 años, se sustituye la edad por 25 en las ecuaciones.
60. BIBLIOGRAFÍA:
Manual SEPAR de procedimientos.
Ténica e interpretación de espirometría en AP
www.faes.es.
Normativa para la espirometría forzada de la
SEPAR.
Fisterra. Com.
Aplicación clínica de las pruebas de función
pulmonar. J. Roca.
