2. DEFINICIÓN
Convulsión con
fiebre, en
pacientes entre
6-60 meses: <6
años.
La mayoría
ocurren en 1ras
24 horas del
inicio de la
fiebre. Pueden
ser antes o
durante.
Son benignos y
autolimitados,
sin secuelas
posteriores.
Sin previa
infección del
SNC, trastornos
metabólicos,
trauma y
anomalías
neurológicas.
Convulsiones
complejas
riesgo > de
epilepsia.
3. DEFINICIÓN
National
institute of
health (1989)
• 3 meses- 5 años.
Con fiebre.
Sin causa
definida.
• No define T° ni
excluye daño
neurológico
previo.
Liga
internacional
contra epilepsia
(1993)
• Desde el primer
mes.
Con fiebre.
Sin crisis
previas/no
infección.
• No define edad
final de
presentación ni
T°.
AAP (2008)
• 6-60 meses.
Fiebre >38ºC.
Sin infección
SNC, convulsión
afebril.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Son el trastorno convulsivo mas frecuente de
niños < 5-6 años (afecta al 2-5%).
Pico de incidencia: 12-18 meses
vulnerabilidad del SNC al efecto de la
fiebre asociado a predisposición genética
y factores ambientales.
Prevalencia: 2-5%. > en varones (2:1).
Incidencia: 460/100.000 niños.
Riesgo de 4-5 veces mayor con antecedente
familiar de primer grado (25-40% LO TIENEN).
5. EPIDEMIOLOGÍA
30-40% tendrán recurrencia en la niñez
temprana. Más en la noche. Fiebre por
infecciones respiratorias principalmente.
2-4% con crisis febriles tendrán epilepsia.
21% 1º hora de fiebre, 57% primeras 24
horas, 22%: + de 24 horas. No siempre la
fiebre se detecta durante la convulsión, pero
sí debe aparecer posteriormente.
6. FACTORES DE RIESGO
Ser hombre,
pretérmino. <12
meses, >5 años.
Historia
familiar de
convulsión
febril.
Mutación para
receptor Ácido
A gamma
aminobutírico.
Vacunas SRP
(0.5-1%) hasta
7-14 días
después, DPT
(0,6-8%) el día
de la vacuna
influenza.
Exposición
prenatal a
alcohol y
nicotina.
Deficiencia de
zinc, hierro,
mutaciones en
genes para
canales de Na.
El hierro Necesario
para función de
monoaminooxidasa
(enzima que degrada la
serotonina y
norepinefrina,
dopamina).
7. Clasificació
n
Simples (92%)
Generalizadas y simétricas. Duran <
de 15 min (<5 min), hay pérdida de
conciencia durante el episodio
(puede ocurrir cianosis, disnea,
palidez o sialorrea), episodios
postictales cortos con somnolencia
(los movimientos pueden ser
atónicos y tónicos).
Complejas (8%)
Son focales, puede haber parálisis
de Todd (Hemiparesia postictal
transitoria). Duran >15 min, >1
convulsión sin recuperación
completa del estado de conciencia
entre una y otra. 2/3 evolucionan a
estatus epiléptico (>30 min).
8. < 6 meses y > 5
años, hasta los 11
años. Recurre crisis
en <24 horas, pero
tienen el resto de
características de
crisis simple.
Puede asociarse a
crisis epilépticas
afebriles.
Tendencia familiar.
CONVULSIÓN FEBRIL PLUS
9. ESTATUS
Duración >30
minutos (ILAE: >5
min compromiso
neuronal
importante).
No recuperación
de la conciencia.
Focal o
generalizada.
Continua o
intermitente.
11. SIGNOS DE BANDERA ROJA
Irritabilida
d,
inapetencia,
letargia
Tratamiento
Ab previo
(Enmascara)
Vacunación
incompleta
Convulsión
luego de 2-3
días de
fiebre
Postictal
>1h
Estatus
epiléptico
Convulsión
febril
compleja
12. DIAGNÓSTICO
•Características de la
fiebre y de la
convulsión.
•Antecedentes personales
y familiares.
•Síntomas asociados.
Historia
clínica
•Revisar todos los
sistemas y siempre
descartar infección del
SNC (fontanela abombada,
irritabilidad, depresión
del sensorio, rigidez de
nuca).
Examen físico
•Si hay foco claro No
de rutina todos.
•HLG, glucosa,
electrolitos
(hiponatremia reactiva),
Fx.Renal Muy
enfermos, <1 año, DHT.
•Uroanálisis Sin foco.
Paraclínicos
¡¡Siempre buscar el
foco de la fiebre!!
13. DIAGNÓSTICO
Indicaciones de punción lumbar
• < 12 meses.
• Esquema de vacunación incompleto (<2 dosis de HIB, <2 dosis
Neumococo).
• 2-18 meses: considerar ante la duda.
• >18 meses: solo si signos meníngeos.
• Niños >: considerarla si recibieron antibiótico previo.
• Niños con convulsión después del 2do día de la fiebre.
Estos pacientes se
deben hemocultivar y
se les toma glucosa en
sangre
concomitantemente.
14. DIAGNÓSTICO
EEG: NO hacer convulsión febril simple. Indicaciones:
antecedente familiar de convulsión febril, CF complejas
recurrentes, convulsiones recurrentes afebriles,
alteraciones neurológicas previas.
TAC, RMN: SOLO en historia de convulsiones febriles
complejas recurrentes, anormalidades neurológicas en el
EF.
¡¡¡NO DE
RUTINA!!!
16. TRATAMIENTO
0 – 5
min
SV, verificar V.
aérea, glicemia,
signos de sepsis,
trauma.
v. Aérea abierta, succión
secreciones, 02 al 100%,
monitoreo y oximetría.
Acceso IV –IO. DAD IV
0.25-0.5 g/kg.
BZD IV, si no
acceso venoso en 3
min usar bucal, IM,
rectal.
5– 10
min
Reevaluar SV, ABC
signos de sepsis,
trauma,
meningitis.
Monitoreo,
apoyo
ventilatorio,
acceso
vascular, ATB.
2da dosis
BZD,
18. CONVULSIÓN REFRACTARIA
• No respuesta con 2-3
fármacos.
• Convulsiones de > 60 min.
• Prevalencia de 9%.
• Morbilidad neurológica 57%.
• Mortalidad 32%.
• Siempre asegurar vía aérea.
• Estable Barbitúricos.
• Inestable Goteo de
midazolam.
Medicamento Dosis Indicaciones
Diazepam 0.01 –
0.1
mcg/kg/mi
n
Midazolam Dosis de
carga
0.15 –
0.2 mg/kg
seguido
de
infusión
de
1mcg/kg/m
in
C/ 15 min aumentar 0.2 mg/kg/h
hasta lograr control de las
convulsiones y se mantiene por 24
horas, cuando se debe iniciar el
desmonte si no hay nuevas
convulsiones. Bolos 0.2 mg/kg
previo al aumento del goteo.
Tiopental 3 mg/kg
de carga
y luego a
2 -5
mg/kg/h
Pasar en
3-5 min.
Inicio de
acción 30
-60 seg.
Dura 5 –
30 min.
Hipotensió
n,
depresión
respirator
ia.
19. PRONÓSTICO
Convulsión febril
simple Bueno.
1/3 tendrán otra
convulsión febril
antes de los 6
años y < 10%
tendrán 3
recurrencias.
75% recurrirán en
el 1 año, 90% en
los 2 primeros
años.
Factores de riesgo
para recurrencia
80% recurren.
Factores de riesgo para recurrencia: <15
meses, Tº más baja al inicio de la primera
CF, intervalo de 1 hora entre el inicio de
la fiebre y la convulsión, convulsión
febril y epilepsia en primer grado de
consanguinidad, enfermedad febril
frecuente, primera CFC, retraso en
neurodesarrollo.
20. PREVENCIÓN
• No.
• Los eventos
adversos superan
los beneficios.
Ac valproico o
fenobarbital
• No previene
recurrencia.
Carbamazepina y
fenitoína • Puede ayudar a
disminuir la
recurrencia, pero
muchos efectos
adversos. Puede
usarse
intermitente en
estatus.
Diazepam
Los antipiréticos no previene
la convulsión, tampoco se
recomiendan antes de las
vacunas.
No mandar electrolitos de rutina. Los niños con convulsiones febriles pueden tener hiponatremia reactiva Evitar reanimación agresiva con líquidos hipotónicos.
