El documento resume los principales dilemas éticos relacionados con la muerte y el final de la vida desde una perspectiva médica. En menos de 3 oraciones, describe las actitudes hacia la muerte, las fases del proceso de morir, los objetivos del tratamiento para pacientes terminales, las opciones de último recurso como la sedación y la renuncia a tratamiento, y los argumentos a favor y en contra de la eutanasia.
1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESTUDIANTES :
ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN
LA PRÁCTICA MÉDICA.
• Carolina Aguirre
• Adrián Ramírez
• Telmo Brito
• Carlos Méndez
Actitudes ante la muerte. Las fases del morir. La enfermedad terminal y
los objetivos del tratamiento médico. Hospices y Medicina paliativa.
Opciones de último recurso en enfermos terminales. Renuncia voluntaria
a hidratación y nutrición. Sedación. SuicidioAsistido. Eutanasia
Séptimo “A”
2. LASACTITUDESANTELAMUERTE
ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
Las
características
que suele tener
el proceso del
morir en una
sociedad
determinada
El contexto
cultural e histórico
La constitución
biológica y las
peculiaridades
psicológicas
individuales
1.Las creencias y
concepciones
sobre la muerte.
En general, las actitudes y
reacciones ante la muerte
dependen de los siguientes
factores, que analizaremos
sucesivamente:
Cada cultura y cada
individuo tiene su
propio sistema de
actitudes ante la
muerte.
actualmente se ha
transformado en un
acontecimiento
extraordinariamente
angustioso,
tecnificado, solitario,
absurdo y negador de
la vida.
3. ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
ELPROCESODEMORIRY SUSTRANSFORMACIONESRECIENTES
La medicina actual ha conseguido modificar las causas, las circunstancias y el momento de la
muerte
Antes se moría más joven, generalmente de enfermedades infecciosas agudas.
Recordemos que en 1900 las tres primeras causas de muerte.
Una situación en que la muerte es el enemigo absoluto contra el que los médicos deben
luchar a toda costa, pudiendo llegar a veces al “encarnizamiento u obstinación terapéutica”.
Los enfermos hospitalizados suelen morir rodeados de tubos y aparatos, sin la compañía de
personas conocidas
4. ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
LAS FASES DEL MORIR 1. Negación y
aislamiento
• Lo primero
que suele
pensar el
paciente
2. Ira
• Al paciente le
resulta imposible
seguir negando la
evidencia.
3. Pacto
• Para conseguir
una mejoría o un
aplazamiento.
4. Depresión
• hay que
distinguir dos
tipos de
depresión.
5. Aceptación
• Puede llegar a
contemplar su
fin con una
relativa
tranquilidad
En este libro, basado en sus
observaciones sobre pacientes que
habían sido informados de su
situación, quedaban descritas las
siguientes fases:
5. ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
LAS FASES DEL MORIR
1. Ignorancia
2. Inseguridad
3. Negación implícita
4. Comunicación de la verdad
5. Fases posteriores a la
información
6. ABORDAJE DE GRANDES DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
MIEDO BIOLÓGICO Y ANSIEDAD HUMANA ANTE LA
MUERTE 1. Inquietud por la debilidad y las
limitaciones físicas o psíquicas
que acompañan a las últimas
etapas de la vida
2. Temor al dolor y
al sufrimiento de la
enfermedad
terminal.
3. Reacciones
emocionales ante la
simple idea de
perder la vida.
4. Preocupación por
la brevedad y
fugacidad del
tiempo.
5. Desolación por
la pérdida de seres
queridos.
6. Interrogantes
sobre el sentido de
la vida.
7. Dudas sobre el
futuro más allá de la
muerte
En la naturaleza de todo ser vivo existe el
instinto de huida ante el peligro de muerte
esto incluye al ser humano y su reacio
frente a los riesgos, sin embargo
es consciente de que algún día morirá y sus
acciones al respecto pueden desencadenarse
ante el mero pensamiento de la propia
muerte, es la forma más básica de ansiedad
y puede explicar algunas tendencias en la
toma de decisiones por parte del paciente
7. CREENCIAS Y
CONCEPCIONES
SOBRE LA MUERTE
Las actitudes ante la muerte tienen
que ver con las ideas y las
creencias
Todo comportamiento humano
está mediado e influido por
representaciones y significados
mentales.
Teoría
de la
gestión
del
terror
Represión y negación
Respuesta individual
Respuesta social
Respuesta integradora
8. En otras épocas : se arrepentía de sus
errores.
En las últimas décadas : ideal de la muerte
digna
MODELOS IDEALES 1. Conservar una
lucidez
2. Salto brusco, sin
agonía, ni degradación
humana.
3. Control del proceso
4. No sólo hacer
soportable la muerte
• Cuidados paliativos
• Eutanasia
• Suicidio asistido
• Sedación
9. Controlar la ansiedad ante
la muerte y elaborar de
manera adecuada
nuestras ideas.
• Brindar
acompañamiento y
cuidado permanente
Elaborar adecuadamente
la idea de la muerte puede
servir para mejorar la
actitud ante la vida.
• Distinguir lo que merece
de lo que no merece ser
vivido o realizado
EL AFRONTAMIENTO DE LA MUERTE
10. LA ENFERMEDAD TERMINAL Y LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO
Los tratamientos médicos
pueden ser:
Curativos
Paliativos
De la fase agónica
EL MOVIMIENTO EN
FAVOR DE UNA MUERTE
DIGNA
• Voluntary
Euthanasia
Society
193
5
• Euthanasia
Society of
America
193
8
• World Federation
of Right to Die
Societies.
197
0
11. HOSPICES Y MEDICINA PALIATIVA
En los años sesenta
• Cambiar los objetivos y la forma de
tratar a los enfermos terminales
Aportaciones
• Elisabeth kübler ross
• Investigó las formas de afrontar la
muerte
• Cicely saunders.
• Creación de instituciones nuevas
llamadas hospices “ Saint
Christopher’s Hospic ”
Asistencia integral con objetivos
no curativos.
Participación del paciente en el
tratamiento
Atención unitaria del paciente
junto con su familia.
Funcionamiento como equipo
interdisciplinario,
Control del dolor y alivio de los
síntomas.
Atención accesible
económicamente para cualquier
enfermo.
Principios originales del movimiento hospice
12. MEDICINA PALIATIVA
HOSPICES Y MEDICINA PALIATIVA
“ cuidado activo y total de los
pacientes cuya enfermedad no es
susceptible de tratamiento curativo.
Siendo fundamental el control del
dolor, de los demás síntomas y de los
problemas psicológicos, sociales y
espirituales. El objetivo del cuidado
paliativo es el logro de la mejor
calidad de vida para los pacientes y
las familias”
OMS
13. EFECTIVIDAD DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
HOSPICES Y MEDICINA PALIATIVA
El éxito mejoría en la
calidad de vida de los enfermos
terminales.
Tolerables el 95 o 98% de los
dolores físicos
Síntomas muy difíciles de
aliviar,
• El delirium,
• La disnea
• El sangrado masivo
• Las heridas abiertas,
• Convulsiones
Dolor y síntomas físicos
Problemas psicosociales,
Problemas existenciales
Problemas espirituales
14. OPCIONES DE ÚLTIMO RECURSO EN ENFERMOS TERMINALES
HOSPICES Y MEDICINA PALIATIVA
Manejo proporcionado a la intensidad del dolor y de los síntomas
Denegación o retirada de tratamientos de soporte vital.
Renuncia voluntaria a hidratación y nutrición.
Sedación hasta la inconsciencia, con carácter irreversible.
Suicidio médicamente asistido.
Eutanasia.
15. RENUNCIA VOLUNTARIA A HIDRATACION Y NUTRICIÓN
AÑOS 90
• Primeros artículos que
describían el proceso de
renuncia voluntaria a la
hidratación y nutrición.
• Éticamente aceptable en
ciertas situaciones
Informar al paciente de la posibilidad de recurrir
a ello, y de que no sufrirá molestias graves
Asegurarse de que el consentimiento
informado cumple todos los requisitos
Mantener los cuidados al enfermo
Tratar médicamente los síntomas indeseables
16. EVALUACIÓN ÉTICA Y LEGAL DE LA RENUNCIA A HIDRATACION Y NUTRICIÓN
Alternativa a quienes rechazan el suicidio asistido y la
eutanasia.
Iniciativa del paciente, que exonera la conciencia del
profesional
Prácticas no puede ser objeto de condena
Dependiendo del contexto clínico, esta actuación se podrá
evaluar como suicidio o como simple rechazo de tratamientos
17. SEDACIÓN
AÑOS 90 Sedación terminal.
• No suscita objeciones éticas
especiales.
Sedación
ordinaria
• Utilización de fármacos
tranquilizantes.
Sedación paliativa
proporcionada
• Procedimiento que fue
denominado sedación terminal.
Sedación hasta la
inconsciencia
18. EVALUACIÓN ÉTICA Y LEGAL DE LASEDACIÓN
Principio de
doble efecto
Principio del voluntario indirecto
o de aceptación del efecto
indirecto
Santo Tomás y elaborado por los
teólogos salmantinos del siglo
XVI
La acción no es mala en sí misma
La intención del agente es producir el efecto bueno.
El efecto bueno no es consecuencia del malo
El efecto bueno guarda proporción con el malo.
19. SUICIDIO ASISTIDO
¿La voluntad de acabar con
la propia vida es siempre
resultado de una patología
mental, depresiva o
psicótica?
¿Existe de hecho un suicidio
motivado por consideraciones
racionales en sujetos sin
patología psíquica y plenamente
capaces para decidir?
La psiquiatría llegó a afirmar que toda
voluntad suicida es un síntoma
patológico.
Racionalidad del suicidio en la
enfermedad terminal
El médico y las otras personas deberían
ayudar a disipar esos errores sin engañar al
paciente.
20. SUICIDIO
Argumentos contra
el suicidio
Teológicos y
sobrenaturales
• mandamiento
divino
• tenemos una
misión en la
vida
• Quitarse la
vida acarrea
consecuencias
negativas
Naturalistas
• Quitarse la
vida
contradice y
anula la
misma
voluntad .
Altruistas y
sociológicos
• El suicida
perjudica a la
ciudad .
• Todo ser
humano es
parte de una
comunidad.
• El suicidio es
contrario al
interés
público.
Motivos del
suicidio
-Antigüedad Clásica: Razones de
dignidad o de fracaso político .
-Culturas orientales, como medio de
reparación o coherencia con un rol
social .
Considera el suicidio
como síntoma de
enfermedad mental
La psiquiatría
Thomas Joiner
Un serio deseo
de morir
La capacidad
para llevar a
cabo el suicidio.
Suicida precisa reunir dos condiciones
21. Suicidio médicamente asistido
1) Petición libre, a iniciativa propia, clara, repetida y mantenida durante un tiempo prudencial
2) Información completa y plena capacidad para decidir.
3) Sufrimiento severo, persistente, intolerable, producido por un padecimiento incurable y letal a
corto plazo.
4) Ofrecimiento previo de todos los cuidados paliativos disponibles.
5) Formular la petición a un médico con el que exista una relación clínica adecuada y significativa.
6) Consulta de otras opiniones médicas expertas y petición de un informe psiquiátrico en caso de duda sobre la
existencia de enfermedad mental.
7) Documentación exhaustiva del caso y declaración judicial.
8) En todo momento, incluido el de la muerte, el médico y los allegados deberían poder acompañar al paciente sin incurrir
en delito.
22. EUTANASIA
Eutanasia ritualizada
*Provocación activa de la muerte ha formado
parte de ritos de paso mortuorios, practicados en
muchas culturas.
““despenar”
*Cuándo debía morir una persona por su propio
beneficio o el de la colectividad.
Eutanasia medicalizada
Se puede distinguir una línea “hipocrática” y una
línea “platónica” que culminó en la Alemania nazi
Eutanasia autonomizada
autonomía del propio sujeto para decidir cuándo
considera su vida peor que la muerte.
“muerte producida intencionalmente, del modo
menos doloroso posible, motivada
exclusivamente por la estimación de que así se
logra el mejor interés de la persona que muere.”
Eutanasia voluntaria y no voluntaria
Historia de la
eutanasia
23. Argumentos en contra de permitir la eutanasia
a) Las razones admitidas para ciertos
casos podrían utilizarse para legitimar
otros no permisibles
b) Las vías que se abren en la práctica
pueden servir también para realizar
actos más inaceptables.
c) La habituación puede modificar
actitudes o valores básicos y extender la
práctica incontrolablemente.
no existe un único argumento capaz de solventar todas las discusiones.
Este argumento puede asumir distintas formas:
Comencemos por los argumentos contrarios:
1) Prohibición general de quitar
la vida.
2) La ética médica es contraria a
ella.
3) Dañaría la confianza en el
médico y la relación médico-
paciente.
4) Hay otras medidas paliativas
que pueden reducir mucho el
número de peticiones.
5) Iniciaría una pendiente
resbaladiza. Este argumento
puede asumir distintas formas:
a) ¿Es posible redactar una legislación tan ajustada que permita los actos más
aceptables y excluya la posibilidad de abuso o extensión indebida?
b) ¿Puede hacerse un ensayo de despenalización, conservando la seguridad de
que, si surgen abusos, será posible volver a la situación legislativa previa?
24. Argumentos a favor de permitir la eutanasia
1) Las tradiciones médicas son obsoletas.
2) Las situaciones que la motivan son
frecuentemente resultado de intervenciones
médicas previas.
3) Las distinciones entre acción y omisión son
inexistentes, irrelevantes o insostenibles.
4) Compasión por el sufrimiento. Existiría un
imperativo de aliviar el sufrimiento, que ya
aplicamos normalmente a los animales.
5) Autonomía, en sentido fuerte. Llevada hasta sus
últimas consecuencias, la autonomía implica un
control total sobre la propia vida.
25. Legislación sobre eutanasia y suicidio asistido
Los países penalizan las actuaciones positivas que tienen la intención de provocar directamente la muerte de un
enfermo.
Territorio Norte de Australia en 1995. Aunque en
1997 esa legislación fue anulada por el Gobierno
Federal de aquel país.
2002 entró en vigor una ley que eximía de
responsabilidad penal a los médicos que
practicasen la eutanasia en enfermos terminales
1984 su Tribunal Supremo- no sancionar algunos
actos de eutanasia.
Holanda-1er país- Eutanasia de los enfermos
estado de Oregón se autorizó en 1997 el suicidio
médicamente asistido de los enfermos terminales
Se requería que 2 médicos certificasen que la muerte del
paciente era esperable antes de seis meses.
Tribunal Supremo de los Estados Unidos
Se dictaminó en 1997 que, “aunque no existe un derecho
constitucional a la eutanasia, los estados pueden legislar
tanto la prohibición como la aceptación del suicidio
médicamente asistido”
26. Legislación sobre eutanasia y suicidio asistido
En España, el Código Penal de 1995 suavizó las penas por asistencia al
suicidio asistido y eutanasia. Pero su artículo 143 mantiene que:
El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de
prisión de cuatro a ocho años.
Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que
coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.
Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la
cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.
El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y
directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e
inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una
enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte
27.
28. “No daré ninguna droga letal a nadie, aunqueme la pidan, ni
sugeriré un tal uso”
“sedación en la agonía”
Código de Deontología Médica de la Organización
Médica Colegial española, aprobado en 2011
“El médico nunca provocará intencionadamente la muerte de
ningún paciente, ni siquiera en caso de petición expresa por
parte de éste”
