Una Maternidad es el lugar donde se asiste a mujeres durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el puerperio y a sus hijos (en la etapa prenatal y luego como recién nacidos) con el objetivo de prevenir, diagnosticar y tratar los riesgos de enfermar y morir que se pueden presentar durante el proceso de la gestación y el nacimiento.
2. Una Maternidad es el lugar donde se asiste a mujeres
durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
puerperio y a sus hijos (en la etapa prenatal y luego
como recién nacidos) con el objetivo de prevenir,
diagnosticar y tratar los riesgos de enfermar y morir
que se pueden presentar durante el proceso de la
gestación y el nacimiento.
3. Los Equipos de Salud deben reconocer que los
miembros de la familia son fundamentales para el
cuidado de la mujer y del recién nacido, por lo que
deben informarlos, facilitar su participación,
involucrarlos en las actividades, destinarles áreas
específicas y respetar sus decisiones y prioridades.
Esto incluye el respeto a la privacidad, dignidad y
confidencialidad de las mujeres y la familia.
5. Pérdida sanguínea que puede presentarse en el
período grávido puerperal, superior a 500 ml
post parto, 1000 ml post cesárea proveniente
de genitales internos o externos hacia el
interior de la cavidad peritoneal o hacia el
exterior a través de genitales externos.
6. IMPORTANCIA
• Primera causa global de mortalidad materna.
• Tercera en México.
• En 2011 murieron 17 mujeres en el Estado de
México por hemorragia obstétrica.
La hemorragia obstétrica puede ser consecuencia de
diversas patologías.
• Algunas de ellas pueden ser mortales.
• Las causas son distintas y dependen del
momento del embarazo.
7. Para fines didácticos se ha dividido en:
• Hemorragia en la primera mitad del embarazo.
• Hemorragia en la segunda mitad del embarazo.
• Hemorragia postparto
8. HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD
• Síndrome de aborto
• Embarazo ectópico roto
• Enfermedad trofoblástica gestacional
9. SÍNDROME DE ABORTO
Expulsión o extracción del producto de la
concepción antes de las 21 semanas de gestación.
El feto habrá de pesar menos de 500 gramos.
10. VARIANTES CLINICAS
Amenaza de aborto
Aborto en evolución
Aborto incompleto
Aborto diferido
Aborto inevitable
Aborto séptico
Aborto completo
11. ABORDAJE CLÍNICO
• En toda paciente obstétrica con datos de hemorragia,
INICALMENTE es indispensable valorar su estado
hemodinámico y la cantidad del sangrado.
• En caso de inestabilidad hemodinámica o
sangrado profuso:
• PIDA AYUDA Código MATER/Equipo de
Respuesta Inmediata
13. • Cabeza: vía aérea permeable, oxígeno suplementario,
registra tiempos.
• Tórax y brazos: dos vías venosas de grueso calibre,
administra cristaloides a razón de 3:1, toma muestras
para laboratorio, solicita hemocomponentes, monitoriza
signos vitales.
• Abdomen y genitales: COORDINA AL EQUIPO, control
de la hemorragia, protocolo diagnóstico y tratamiento
14. DIAGNÓSTICO
• En todos los casos realice historia clínica enfocada principalmente
a historia obstétrica.
• Realice exploración física completa, haga semiología del dolor.
• Palpe abdomen, busque datos de abdomen agudo, identifique
tamaño uterino y correlacione con edad gestacional.
• Realice especuloscopía, descarte otras causas de sangrado
(pólipos, ectropión, trauma).
• Tacto vaginal bimanual, determine tamaño del útero, masas
anexiales, dolor en anexos y fondos de saco, modificaciones
cervicales, características del sangrado o secreción.
• Solicite exámenes de laboratorio básicos, Bh, tiempos de
coagulación, grupo, RH.
• Solicite estudio de ultrasonido obstétrico.
16. DIAGNÓSTICO
Clínica:
• Retraso menstrual
• Hemorragia cantidad variable
• Dolor en hipogastrio tipo cólico
• Expulsión de “vesículas”
• Útero mayor a lo esperado
• Ausencia de latido fetal
• Síntomas neurovegetativos exagerados
18. ABORDAJE CLÍNICO
• En toda paciente obstétrica con datos de
hemorragia de inicio es indispensable valorar su
estado hemodinámico y la cantidad del sangrado
• En caso de inestabilidad hemodinámica o
sangrado profuso:
Pida Ayuda
(Código MATER/Equipo de respuesta
inmediata)
19. Embarazo Ectópco. Diagnóstico
Embarazo Ectópico. Diagnóstico
• Retraso menstrual
• dolor
• Datos de irritación peritoneal
• Sangrado transvaginal
• Inestabilidad hemodinámica
• Tacto bimanual: dolor intenso en anexos y fondos de
saco, fondos de saco a tensión, masa anexial palpable
20. • El dolor en embarazo ectópico es de intensidad
variable.
• El sangrado transvaginal también lo es.
• Suele confundirse también con aborto
incompleto.
Revise el contenido del útero evacuado
21. RECOMENDACIONES
En toda mujer en edad fértil con dolor abdominal
sospeche embarazo ectópico roto.
Realice prueba de embarazo aun en quien
asegure no tener vida sexual.
No la egrese para conseguir un estudio.
22. HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD
• Placenta previa.
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Ruptura uterina.
• Ruptura de vasa previa.
27. DIAGNÓSTICO
• El dolor es el síntoma cardinal, frecuentemente intenso
• Asociado a hipertonía uterina o taquisistolia
• Producto en malas condiciones
• Hemorragia intensa (no necesariamente
hacia el exterior)
Uno de los primeros datos de choque hipovolémico es la agitación psicomotriz.
28.
29. RUPTURA UTERINA
• Cese de contracciones
• Inestabilidad hemodinámica
• Pérdida de la presentación
• Feto en malas condiciones
• Partes fetales palpables a través de pared
abdominal
30. HEMORRAGIA POST PARTO
Perdida sanguínea post parto mayor de 500
ml o post cesárea mayor de 1000 o bien que
produzca alteraciones hemodinámicas
31. PREVENCIÓN
• Manejo activo del tercer período del trabajo
de parto
• Oxitocina, pinzamiento, tracción, masaje.
• Evite episiotomía de rutina.
• Corrección de la anemia durante embarazo.
36. Definición:
La preeclampsia es una complicación que aparece al
final del embarazo caracterizada por la presencia de
hipertensión, proteinuria (aparición de proteínas en la
orina) y edemas (hinchazón).
Si progresa y se presentan además convulsiones se
denomina eclampsia, lo que empeora el pronóstico.
La preeclampsia ocasiona un deterioro del suministro
de alimentos y oxígeno al feto y puede suponer
riesgos a la salud de la madre y del bebé.
37. CAUSAS:
Las causas de esta enfermedad suelen ser desconocidas.
Aparece en el 5% de los embarazos y es más frecuente en
el primer embarazo o en mujeres que padecían
previamente hipertensión o diabetes.
Aparece generalmente después de la semana 20 de
gestación. En algunos pocos casos se puede presentar más
tempranamente en pacientes con mola hidatiforme.
Entre un 15-25% de los casos se pueden complicar y
aparecer convulsiones (eclampsia)
38. Síntomas:
Los síntomas más característicos de la
preeclampsia son fundamentalmente tres:
Hipertensión arterial elevada: Tensión mayor de
140/90 mmHg
Proteinuria: Presencia de proteínas en la orina.
Es significativa cuando los valores son superiores
a 300 mg en 24 horas
Edemas : Hinchazón en las manos o la cara
39. Además es frecuente que aparezca elevación del
ácido úrico (hiperuricemia).
En algunos casos puede complicarse con alteraciones
de la coagulación o problemas hepáticos.
En el caso de la eclampsia, aparecen convulsiones y
se pueden producir hemorragias cerebrales que
pueden causar la muerte.
40. TRATAMIENTO
El tratamiento se dirige a preservar la salud de la madre y del
bebé. Se requiere:
Reposo en cama
Control estricto de la tensión arterial
Tratamiento farmacológico
Medicamentos antihipertensivos (Metildopa, Nifedipina durante el
último trimestre o Labetalol en casos de urgencia)
En caso de que aparezcan convulsiones (eclampsia) se utiliza
sulfato de magnesio.
En caso de edema pulmonar se utiliza la Furosemida
41. PROCEDIMIENTO
Si la preeclampsia no mejora es necesaria la hospitalización y una vez
alcanzada una maduración fetal suficiente proceder al parto.
Preeclampsia leve:
Si la gestación supera las 37 semanas, el parto es la opción más
segura para la madre y el bebé
Si la gestación se encuentra por debajo de las 37 semanas puede
esperarse si las condiciones maternas fetales son favorables
Preeclampsia grave:
Si la gestación es de 32 semanas o mayor lo mejor es provocar el
parto
Si la gestación se encuentra por debajo de la semana 32 y si la
situación no es crítica puede intentarse prolongar el embarazo para
mejorar la madurez pulmonar fetal e impedir el distress
respiratorio y la enterocolitis necrotizante en el recién nacido
42. “Cada embarazo es diferente. Son momentos y circunstancias
en tu vida diferentes. Pero bueno, siempre es un momento
maravilloso”
― Paz Vega
GRACIAS…
