patologías en el recién nacido: infecciones respiratorias altas: Bronquiolitis

1. BRONQUIOLITIS
Ponente: Interna Katerine Bujaico Rojas

3. GENERALIDADES
FISIOLOGIA RESPIRATORIA:
Los bronquiolos:
• Diámetro: 1mm
• Paredes:
• Epitelio cubico ciliado
• Capa muscular lisa
Bronquiolo Bronquiolo terminal
No poseen cartílago en sus
paredes
Región mas pequeña y distal
Mide < 1mm de diámetro Mide 0.5mm de diámetro
Posee células claras con
revestimiento epitelial
Lleva el aire a los acinos
pulmonares
Células claras: protegen el
epitelio bronquiolar
Tiene epitelio cubico con células
claras
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

4. BRONQUIOLITIS
Enfermedad que afecta a vías respiratorias
pequeñas, principalmente a los bronquiolos,
originando edema, aumento en la producción
de moco y por lo tanto obstrucción.

5. ETIOLOGÍA
El virus Respiratorio Sincitial es el agente causal dominante (60 - 70%).
Otros virus:
Familia: Paromixoviridae
Genero: Paromixovirus
ARN
Envoltura lipídica
Dos tipos antigénicos: A – B
Variantes genotípicas: A - B

6. EPIDEMIOLOGIA En nuestro país se reporto mas de 2.3 millones
casos de bronquiolitis en el año 2017
Se conoce que la infección por VSR se presenta
en el 70% de los niños menores de 12 meses.
(22% son sintomáticos)
El 2% a 5% de los niños con bronquiolitis aguda
requerirán ser hospitalizados
20% de estos niños pueden requerir ingreso a
unidades de terapia intensiva pediátrica.
PREDOMINANTE EN LACTANTES <2 AÑOS
(incidencia max. 3 – 6 m)

7. Las bronquiolitis presenta un claro patrón estacional, con mayores casos durante la temporada de bajas temperaturas
(de abril a setiembre).

8. PATOGENIA
Agente causal
Invasión de
ramificaciones
bronquiales
Necrosis y edema
del epitelio
bronquial
Destrucción de las
células ciliadas
Aumento de la
producción de moco
Hiperinsuflación
Obstrucción de vías
aéreas
Alteración de la
ventilación y
perfusión
Aumento de la
resistencia
Disminución de la
compliance
FALLA RESPIRATORIA Hipoxemia, acidosis,
hipercapnia

9. Agresión viral
Inflamación
Edema necrosis
Descamación del epitelio respiratorio
Obstrucción de la vía aérea
Zonas de
atelectasia
Zonas de
sobredistensión

10. VIA AEREA NORMAL VIA AEREA ANORMAL
Glándula mucosa
Musculo liso
Células epiteliales
Lumen despejado
Edema de
submucoso
Perdida de células ciliadas
Desechos mucosos y
necróticos

11. FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Ingresos hospitalarios
Tener hermanos mayores
Asistir a guarderías
Exposición al humo de tabaco
OJO: El único factor protector: LME
Otros:
Prematuridad
DBP
Cardiópatas
Inmunodeficiencia

12. CUADRO CLíNICO
INTERACCIÓN CRONOLOGICA
Periodo de
incubación
Síntomas
respiratorios
Periodo de
convalecencia
3 – 5 dias
Rinorrea
Estornudo
Tos
5 dias
• Tos persistente
• Dificultad respiratoria
progresiva (taquipnea)
• Sibilancias y/o estertores a la
auscultación pulmonar
Duración de los
síntomas (2 - 3ss)
8 – 21 dias (tos)
2 – 5 (FR elevada)
1ss (EF)

13. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de bronquiolitis es clínico
Caracterizado:
1. Síntomas respiratorios altos de 3 a 5 días de duración.
2. Primer episodio de tos persistente
1. Al examen físico: Sibilancias espiratoria, estertores, roncantes en niños
menores de 2 años de edad.
1. OTROS:
1. taquipnea, aleteo nasal, retracciones torácicas,
Son síntomas comunes la fiebre (Temperatura <39°C) y dificultad
para alimentarse (generalmente 3 a 5 días de iniciado el cuadro
clínico).

14. RADIOGRAFIA DE TORAX DE UN PACIENTE CON BRONQUIOLITIS

15. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS

16. Según la guía del MINSA recomienda utilizar ESBA como escala de severidad de bronquiolitis

17. EVALUACION DE LA DIFICULTAD RESIRATORIA

18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Menores de 3 meses
• Apnea (observada o reportada).
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500
msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
• Inadecuada tolerancia oral a líquidos.
• Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea.
• Presencia de comorbilidad (cardiopatía,
enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencia.
• Falta de respuesta al tratamiento después
de 48 horas.
CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Irritabilidad
• Letargia
• Frecuencia respiratoria marcadamente
incrementada o disminuida
• Dificultad respiratoria marcada
• Aleteo nasal
• Apnea recurrente

19. TRATAMIENTO 6 acciones claves para el manejo del paciente con Bronquiolitis

20. PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Administre oxigeno suplementario si se presentan:
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm)
• Dificultad respiratoria.
• Cianosis.
• Quejido
Utilizar solución salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener
permeable las vías aéreas.
No corticoides, no broncodilatadores

21. Otros medicamentos:
• Suero salino hipertónico: Utilizar suero salino hipertónico al 3% nebulizado en pacientes
hospitalizados con bronquiolitis, ha demostrado su eficacia, reduciendo la estancia
hospitalaria. Sin embargo, se requieren más estudios.
• Ribavirina: La ribavirina es un agente antiviral y su uso está limitado a pacientes
inmunocomprometidos y a aquellos que presentan bronquiolitis grave por VRS.
• Surfactante: La suplementación terapéutica de surfactante exógeno estaría indicada en
pacientes con bronquiolitis grave que precisan ventilación mecánica.

22. CRITERIOS DE ALTA
• Está clínicamente estable (funciones vitales estables, sin dificultad respiratoria).
• Adecuada tolerancia por vía oral.
• Tiene una saturación de oxígeno > 92% (de 0 a hasta 2500 msnm) o > 85% (a más de
2500 msnm) sin aporte de oxígeno.
Para decidir el alta, considere otros factores como:
• Padres o cuidadores con capacidad para cumplir indicaciones médicas.
• Padres o cuidadores con capacidad para seguir las recomendaciones de cuidados
generales FALTAN.
• No debe existir dificultad para retornar al establecimiento de salud (distancia, transporte,
u otro) en caso de deterioro clínico.
Al dar de alta al paciente, otorgue información para los padres y/o cuidadores de los niños.

23. GRACIAS