metodos de exploracion de area cervical

1. EXPLORACIÓN DE
CUELLO
González Álvarez Luis Enrique.
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITALCENTRAL NORTE PEMEX
INTRODUCCIÓNA LA CLÍNICA

2. CONTENIDO
 Consideraciones anatómicas
 Inspección
 Palpación
 Auscultación
 Bibliografía

3. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 Músculos llave.
 Red venosa superficial.
 Glándula tiroides.
 Cartílago tiroides.
 Tráquea.
 Ganglios linfáticos.

5. Su piso está formado por el músculo
milohioideo y contiene las venas
yugulares anteriores y los ganglios
submentonianos.
Su piso lo forman el músculo
milohioideo, el músculo hiogloso y el
músculo constrictor medio de la
faringe. Su contenido consta de:
glándula submandibular, arteria y
vena facial, nervio hipogloso, nervio
milohioideo y los ganglios
submandibulares.
No tiene piso. Su contenido lo
forman el músculo esternohioideo, el
músculo esternotiroideo, el timo,
glándula tiroides, glándula
paratiroides, tráquea y esófago.
Su piso lo conforman el músculo
hiogloso, músculos constrictores
inferior y medio de la faringe y el
músculo tirohioideo. Su contenido es la
arteria carótida común, , arteria
carótida externa, arteria carótida
interna, seno y corpusculares
carotideos, vena yugular interna,los
nervios craneales glosofaríngeo, vago,
espinal e hipogloso, el asa cervical y los
nódulos cervicales profundos.
Su contenido consta de la vena yugular
externa, arteria cervical transversa,
ramos posteriores del plexo cervical
(nervios occipital mayor, auricular
magno, cervical transverso y
supraclaviculares), el nervio espinal o
accesorio, troncos primarios del plexo
braquial, algunos ganglios linfáticos
cervicales superficiales que acompañan
a la vena yugular externa.
Su contenido es conformado por la
tercera porción de la arteria
subclavia, parte de la vena
subclavia, ganglios linfáticos
supraclaviculares, la arteria
supraescapular y la fosa
supraclavicular mayor.

10. Sitio de adenopatía Proceso patológico
causante
Suboccipitales. Sífilis, (signo de Ricord)
Auricular posterior. Rubéola.
Auricular anterior
(unilateral).
Lesiones de la conjuntiva y
párpados (tracoma,
tuleremia, sífilis).
Cervicales unilaterales. Infecciones bucofaríngeas o
dentales, tumores de
nasofaringe.
Cervicales bilaterales. Mononucleosis ,
tuberculosis, toxoplasmosis,
coccidiodomicosis.
Supraclavicular. Metástasis de tórax o
abdomen.
Supraclavicular derecho. Pulmón y esófago.
Supraclavicular izquierdo. Estómago, ovarios, testículo
y riñón.

11. INSPECCIÓN
 Forma y volumen.
 Posición (flexión ,extensión o desviación lateral).
 Pliegues cutáneos.
 Simetría.
 Masas.
 Pulsos.
 Ingurgitación yugular.
 Arcos de movilidades .
Se le pide al paciente que realiza una ligera extensión.

12. FORMA
 Cilíndrico.
 De altura variable ( mas en personas longilias, asténicos y es
breve en personas pícnicos).
 Se puede aprovechar para medir el perímetro del cuello.

13. MASAS
 Ubicar la posición anatómica de ésta y su simetría.
- Esternocleidomastoideo.
- Línea media.
- Región tiroidea.
- Ubicación de los ganglios.
- Glándula submandibular
 Pida al paciente que degluta en caso de que la masa esté ubicada por debajo del
cartílago tiroides.
 Evaluar el signo de Pemberton

14. SIGNO DE PEMBERTON
 Se le pide al paciente que extienda la
cabeza ligeramente a la vez que
realiza flexión de los miembros
superiores.
Es positivo si el paciente presenta ingurgitación
venosa cervical, congestión facial, dificultad al
respirar, disfonía y tono ronco de voz

15. SIMETRÍA
 Músculo esternocleidomastoideo.
 Tráquea.
 Masas visibles.

16. INGURGITACIÓNYUGULAR
MÉTODO DE LEWIS
 1. Coloque al paciente decúbito supino, con
elevación de (30-60°).
 2. Se ubica el pulso venoso yugular interna y de no
ser evidente se busca el pulso de la yugular
externa.
 3. Se ubica el punto más alto de ingurgitación y
márquelo.
 4. Ubique el ángulo de Louis, mida con una regla
desde este punto, hasta la perpendicular con el
punto antes marcado.
Normal de 2- 3cm, positivo de más de 4cm.

18. MANIOBRA DEL REFLUJO HEPATO-YUGULAR DE RONDOT
1. Coloque al paciente decúbito supino, con
elevación de (30-60°).
2. Se pide al paciente que voltee la cabeza
al contrario a la vena a explorar.
3. Aplicar presión suave con la palma en
cuadrante superior derecho, por 30
segundos.
4. Observar pulsaciones yugulares.

19. MANIOBRA DEL REFLUJO ABDOMINO-YUGULAR DE LIAN
 1. Coloque al paciente decúbito supino, con elevación de (30-60°).
 2. Se pide al paciente que voltee la cabeza al contrario a la vena a explorar.
 3. Aplicar presión suave con la palma en la parte superior del abdomen, por 10
segundos.
 4. Observar pulsaciones yugulares.

20. ARCOS DE MOVILIDADES

21. RIGIDEZ NUCAL
 Paciente en decúbito supino, pidiendo que relaje los músculos.
 Se le dice que coloque su mano en la región occipital y que intente
levantar la cabeza.
-El paciente normal, realiza la flexión sin
dificultad y su mentón llega a la altura
torácica.
-El paciente con rigidez, no puede elevar solo
el cuello si no que tiene que flexionar el
bloque cuello-tórax.

22. SIGNO DE BRUDSINKIY KERNING

23. PALPACIÓN
TRÁQUEA
ALINEACIÓN
 1. palpe con el dedo índice, sobre la
horquilla esternal para ubicar la tráquea.
 2. mueva el dedo a cada lado para calcular
el espacio entre la tráquea y el
esternocleidomastoideo evaluando
diferencias de cada lado.
1. Palpe con ambos dedos pulgares, sobre la
horquilla esternal para ubicar la tráquea.
2. Mueva el dedo a cada lado para calcular el espacio
entre la tráquea y el esternocleidomastoideo
evaluando diferencias de cada lado.
Palpamos hueso hioides, cartílago tiroides y cricoides, para determinar la uniformidad, sensibilidad y
su desplazamiento inferior a la deglución.

24. Signo de Cardarelli
Se presiona cartílago tiroides hacia la izquierda
(aproximando bronquio izquierdo al callado de la
aorta).
“es positivo si se logran sentir pulsaciones fuertes”
Signo de Oliver
Se sujeta el cartílago cricoides y se aplica presión
ascendente, pidiendo al paciente que mantenga el
mentón hacia arriba.
“es positivo si se logra sentir un “tirón” en la tráquea”

25. MASASY NODULACIONES
GANGLIOS LINFÁTICOS
2
1
34
5
-Se palpan con las yemas de los
dedos índice y medio de manera
bilateral en movimientos
ondulatorios.
-Se evalúa tamaño, sensibilidad,
consistencia y movilidad.
-Los ganglios cervicales profundos
deben palparse mediante una
maniobra en gancho, de manera que
los dedos se hunden entre el
esternocleidomastoideo y el surco
laringotraqueal.
Ganglios dolorosos y
móviles = Inflamación
Ganglios fijos y firmes =
malignos.

27. PALPACIÓN DE GANGLIO DEVIRCHOW-TOISER
 Se ubica el explorador por detrás del paciente.
 Se colocan los dedos en las fosas
supraclaviculares (laterales a los
esternocleidomastoideos).
 Se pide al paciente que respire profundamente.
 Se realiza presión en las fosas supraclaviculares.

28. TUMORACIONES
Se realiza palpación superficial en los sitios más
comunes:
- Esternocleidomastoideo.
- Línea media.
- Base del cuello.
Debe evaluarse la región, movilidad, sensibilidad y
adherencias.
Se asocian a tumores de lengua, laringe,
boca , faringe y glándula submaxilar.
Se asocian a tumores de tiroides e
infraclaviculares.

29. TIROIDES
MANIOBRA DE QUERVAIN
 1. Colocarse detrás del paciente y pedirle que
realice una flexión ligera.
 2. Se colocan ambos pulgares en la nuca del
paciente y posteriormente, se deslizan los dedos
restantes hacia delante en el área tiroidea (se
evalúa sensibilidad, relieve, movilidad,
consistencia, nodulaciones).
 3. Se pide al paciente que degluta.
 4. Se mueven dedos exploradores en movimientos
circulares hacia la tráquea, partes laterales, polos
inferiores de los lóbulos tiroideos, y la superficie
anterior a ésta.

30. MANIOBRA DE LAHEY
 1. Se coloca frente al paciente.
 2. Se colocan 3 dedos en la cara lateral de la
tráquea para moverla (exponiendo la cara
posterior del lóbulo contrario).
 3. Con los dedos de la otra mano, insertados en el
esternocleidomastoideo, se palpará la cara
posterior del lóbulo expuesto y con el pulgar, la
cara anterior (se evalúa sensibilidad, relieve,
movilidad, consistencia, nodulaciones).
“Se debe realizar la maniobra a ambos lados”.

31. Glándula dura = Cáncer tiroideo, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis de Riedel.
Glándula blanda =bocio tóxico, enfermedad de Graves.
Dolor= infeccioso(difusos), hemorrágico(local).

32. PULSOS
CAROTÍDEOS
 1. Se coloca al paciente en posición semifowler,
relajado y con el mentón hacia arriba.
 2. Con cuatro, se palpa el pulso carotídeo contra el
esternocleidomastoideo (en elTriángulo carotídeo).
 3. Con la campana del estetoscopio se ausculta el foco
aórtico, para correlacionarlos con los ruidos cardíacos.
 4. Evaluar amplitud, contorno y existencia de “thrills”.
 3. Palpar en ambos lados para identificar diferencias.

33. AUSCULTACIÓN
SOPLOSTIROIDEOS
 Se coloca la campana del
estetoscopio en la región del istmo
tiroideo.
 Para aislar el soplo tiroideo se debe
eliminar los soplos yugulares al
comprimir las venas superiores a la
tiroides.
El hallazgo de encontrar un soplo
tiroídeo sugiere la presencia de un bocio
tóxico.

34. SOPLOS CAROTÍDEOS
 Se coloca la campana del estetoscopio
en el área del triangulo carotideo así
como en las áreas supraclaviculares.
 Debe evaluarse en ambos lados.
La presencia de un soplo carotÍdeo, nos sugiere la
presencia de una estenosis.

35. SOPLOSVENOSOSYUGULARES
 Se le pide al paciente que se ponga de pie.
 Se coloca la campana del estetoscopio en el
triángulo de Sedillot para auscultar la yugular
interna.
 Se coloca presión por encima del sitio donde se
ausculta para cerciorarse de que sea el pulso
venoso.

36. Soplo carotídeo Soplo yugular Soplo tiroídeo
Intensos. Suaves. Suave.
No se modifica con la posición. Se intensifican en posición
vertical.
No se modifica con la posición.
De la misma intensidad en
sístole y diástole.
Son mas intensos en diástole. De la misma intensidad en
sístole y diástole.
No se modifican con la maniobra
de valsalva.
Se obliteran mediante la
maniobra de valsalva.
No se modifican con la maniobra
de valsalva.
No se modifica con la opresión. Se detiene mediante la opresión
de la vena.
No se modifica con la opresión.

37. BIBLIOGRAFÍA
 Horacio Jinich,Alberto Lifshitz (2013) Signos y síntomas cardinales de las enfermedades,
México, Manual moderno, 6ª edición.
 Mark H. Schwartz (2010)Tratado de semiología, Madrid España, Elsevier Saunders, 6ª
edición.
 Henry M. Seidel, JaneW. Ball (2011) Manual Mosby de exploración física, Madrid España,
Elsevier Mosby, 7ª edición.
 Lynn S. Bickley (2013) Bates´s guia de exploración física e historia clinica, Madrid España,
Lippincott-Williams, 11ª edicion.
 Suros BatlloAntonio, Suros Batllo Juan (2008) Semiologia medica y tecnica de
exploratoria, Madrid España, Elsevier Mason, 8a edicion.
 HoracioArgente ,MarceloAlvarez (2013) Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona, Buenos aires Argentina,
Medica Panamericana, 2ª edición.