Esta es un recopilacion de Hernia de Spiegel, en función a bibliografía Española.

1. {
Luis Benito Mogollón Atoche
DR. CARLO MARIO CORNEJO MOZO.

2.  La hernia de Spiegel es toda protrusión de un saco peritoneal,
órgano o grasa preperitoneal a través de un defecto congénito o
adquirido en la aponeurosis de Spiegel.
 Esta hernia se denomina:
1. hernia ventral lateral espontánea.
2. hernia del tendón conjunto
3. hernia de la línea semilunar
4. hernia intersticial ventral.
Definición

3. Anatomía: HS.
 Se producen en la línea
semilunar, situada entre el borde
lateral del músculo recto
anterior del abdomen y la
inserción de músculos oblicuo
externo e interno y transverso
abdominales.
 El contenido herniado puede
yacer entre los músculos
obturador interno y externo o
entre el obturador externo y el
pectíneo, quedando el contenido
como hernia interparietal o
intersticial.

4. Incidencia
La HS es rara.
Supone: 0,1-2% de las hernias de pared
abdominal.
Predisposición: Sexo femenino.
De acuerdo a algunos estudios: la edad
media de casos revisados es 60,3 años; rango
es 17-92 años.
La primera HS descrita fue en 1935 en un
niño, fue HS congénita asociada a
criptorquidia. El paciente falleció después
de 6 días por encarcelación de la HS.

5. Extraído de:
MOLES
MORENILLA,
DOCOBO
DURÁNTEZ,
MENA ROBLES,
QUINTA FRUTOS.
2005. “Hernia de
Spiegel en España.
Análisis de 162
casos.” España.
Rev.: Revista
Española de
Enfermedades
Digestivas; Vol.: 97;
Núm.: 05; 338-347
pp.

6. Etiología

7. Teoría Vasculo-Nerviosa
 Propuesta por Astley Cooper.
 Propone que el saco herniario emerge a través de
orificios aumentados de tamaño en la aponeurosis
de Spiegel, por donde penetra la arteria circunfleja
profunda ilíaca, (rama de la arteria epigástrica
inferior) o las ramas perforantes de los nervios
abdominogenitales.
 Sin embargo, pocas veces se han encontrado los
haces neurovasculares en la vecindad de la hernia,
por lo que esta teoría no es satisfactoria.

8. Teoría de la Fasciculación
músculo-aponeurótica.
 Defendida por Zimmerman y cols.
 Propone que los músculos oblicuo menor y transverso
presentan una disposición fasciculada con zonas
fibroadiposas de menor resistencia. Estos defectos o
hendiduras se encuentran superpuestos en el 6% de
los casos y proporcionan sitios para una posible
herniación.
 La grasa pre-peritoneal infiltraría la musculatura
profunda y la debilitaría, actuando como una cuña que
abre camino a la hernia y traccionaría del peritoneo
subyacente.
 Esta teoría es la más aceptada por los diversos autores.

9. Teoría de la Transición
Embiológica.
La línea semilunar sería, como la línea alba,
un rafe de menor resistencia entre los
músculos rectos anteriores (derivados del
mesodermo mediano) y los músculos largos
(derivados de los miotomos torácicos
inferiores y lumbares).

10. Teoría de Watson e Iason
Una debilidad de la unión de la arcada de
Douglas y la línea semilunar originaría estas
hernias. El concepto de un único punto débil
debido a la tracción de la línea arqueada
sería incompatible con los múltiples sitios
donde puede presentarse la HS

11. Factores Predisponentes.
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES IMPLICADOS
• Obesidad
• Broncopatía Crónica
• Multiparidad
• Estreñimiento
• Ascitis
• Esfuerzos musculares
repetidos-
• Diálisis peritoneal
• Pérdida de peso rápida
• Incisiones abdominales
previas.
• Edad avanzada (desgaste
de tejido conectivo).
• Defectos musculares
congénitos (neonatos).
AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL

12.  Plural y confusa; depende del contenido sacular.
 Puede ser asintomática.
 Dolor inespecífico, aumentando con esfuerzos, la
tos y la maniobra de Valsalva; y mejorando con
el decúbito dorsal.
 Síntomas de masa abdominal.
 Otros síntomas: náuseas, vómitos, hiperestesia
local, alteración del ritmo intestinal.
 Tasa de complicaciones es alta.
 Otras complic: H. Tipo Ritcher y Flemón
Pioestercoráceo.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.

13. Complicaciones del Estudio.
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
Incarcelación Estrangulación Obstrucción Intestinal Suboclusión Intestinal
10.40%
6.70%
12.90%
5.50%
PREVALENCIA

14. Palpación de masa blanda
Auscultaación de ruidos intestinales
sobre la masa palpable.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

15. RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• Imágenes de asas
intestinales en áreas
extraabdominales.
• Ortotatismo: nivel
hidroaéreo.
• Signos radiológicos de
obstrucción intestinal.
RADIOLOGÍA BARITADA
• Permite la visualización de
la asa llena de contraste
fuera de la cavidad
peritoneal.
ECOGRAFÍA.
• Interrupción de la línea de ecos
de la aponeurosis de Spiegel.
• La maniobra de Valsalva permite
apreciar el movimiento deslizante
del contenido del saco por el
orificio herniano.
• “Reloj de arena”.
TAC
• Precisa el diagnóstico, y
permite diferenciar el
contenido del saco
herniano.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

16. PROCESOS PARIETALES PROCESOS
INTRAABDOMINALES
• Hemangiomas
• Fibromas
• Sarcomas
• Seudohernia
• Miotendinitis
• Lipomas
• Enfermedad de Dercum
• Metástasis
• Otras Hernias abdominales
• Seromas
• Abscesos
• Tumores Desmoides
• Hematomas.
• Diverticulitis.
• Tumores de Colon.
• Implante tumoral-
peritoneal o epiploico.
• Tumoración pélvica.
• Embarazo ectópico.
• Quiste de ovario.
• Obstrucción Instetinal.
• Apendicitis
• Trastornos genitourinarios
• Colecistitis.
Diagnósticos Diferenciales.

17.  Principal Objetivo: EVITAR COMPLICACIONES.
 Vía de abordaje lateral es la más utilizada, recomendada en las
Hernias palpables.
 Otra vía de abordaje: Laparotomía media, recomendada para
Hernias Estranguladas.
 Vía Preperitoneal, recomendada para Hernias no palpables.
 Otros autores recomiendan: 1)Plastía de la vaina de los retos; 2)
Injerto de la Fascia Lata.
 Es recomendable el uso de material protésico de material
sintético cuando la aponeurosis es trófica, presenta defectos
grandes y en casos recidivantes.
TRATAMIENTO

18.  Presenta dos variedades: 1) TRANSPERITONEAL; y 2)
EXTRAPERITONEAL.
 En la VÍA TRANSPERITONEAL(1992), se cierra el defecto
colocando material protésico grapado a la pared abdominal,
con o sin sutura previa del orificio herniano. Permite la
exploración contralateral de la cavidad abdominal y una
visualización operatoria. Ventajas: 1)Evita la apertura de la
aponeurosis del músculo Oblicuo Mayor, 2) Disminuye el
dolor post-operatorio, 3) Disminuye el riesgo de
dehiscencias, 4) Reducción de las infecciones, y 5)
Recuperación post-operatoria en menor tiempo.
 En la VÍA EXTRAPERITONEAL (1998), se realiza por la
disección con balón. Ventajas: 1) No necesita de anestesia
general, 2) Realización ambulatoria, y 3) Evita la posible
morbilidad de la vía intraabdominal.
Tratamiento Quirúrgico Endoscópico.