Este documento resume las características de tres cardiopatías congénitas no cianóticas con flujo pulmonar aumentado: comunicación interauricular, comunicación interventricular y persistencia del conducto arterioso. Describe sus definiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploraciones complementarias y tratamientos. Concluye enfatizando la importancia de una buena exploración física y ecocardiograma para el diagnóstico oportuno de estas cardiopatías en niños asintomáticos.

1. Cardiopatías Congénitas
No Cianóticas con Flujo
Pulmonar Aumentado
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías
Congénitas
Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI

2. Cardiopatías en México
1. PCA 20%
2. CIA 16.8
3. CIV 11
4. T. FALLOT 6.5
5. EVP 3.6
6. CoAo 3.6
7. CVPAT 3
8. AP con CIV 2.8
9. DVSVD 2.7
10. EAo 2.7

3. ¿Cuáles son?
 Comunicación Interatrial
 Comunicación Interventricular
 Persistencia de Conducto
arterioso

4. Cuadro clínico
 Lactantes:
 Diaforesis, dificultad para
alimentación, insuficiencia
cardiaca
 Escolares:
 Infecciones de vías respiratorias
superiores, pobre ganancia
pondoestatural, disnea, diaforesis.
 Adultos:


5. ¿Qué tienen en común?
 Son cortocircuitos de izquierda a
derecha
 Tienen hiperflujo pulmonar
 Diversos grados de cardiomegalia
 Pueden ser asintomáticas
 Ocasionan HAP si no se corrigen

6. ¿Qué es flujo pulmonar
aumentado?
Normal Disminuido
Aumentado
HVCP HAP Colaterales

7. ¿En qué son diferentes?
 La exploración física
 La radiografía
 El electrocardiograma
 El ecocardiograma
 El cateterismo cardiaco

8. Comunicación
Interauricular

9. Fisiopatología

10. Aspectos importantes
 Tipos
 Seno venoso
 Ostium secundum
 Ostium primum
 Difícil el cierre espontáneo
 El 10-15% tienen asociado drenaje
venoso anómalo pulmonar parcial
 Punto álgido: foramen oval permeable

11. Exploración física CIA
Soplo sistólico en foco
pulmonar
Segundo ruido
desdoblado fijo
Reforzamiento de 2o
P en caso de HAP

12. Electrocardiograma
Ritmo sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Eje a 120°
Crecimiento cavidades derechas
Bloqueo de rama derecha del haz de
His

13. Radiografía de tórax
Situs solitus
Arco izquierdo
Cardiomegalia por CVD
Pulmonar abombada
Flujo pulmonar aumentado

15. Ecocardiograma
Subcostal: situs, cavidades derechas, defecto
septal interatrial
Eje largo paraesternal: mov septal paradójico y
dilatación de VD
Eje corto grandes vasos: dilatación TAP
Eje apical 4 cámaras: defecto interatrial y
drenaje venoso, dilatación de cavidades
derechas
Doppler continuo: PSAP y datos de hiperflujo
de pulmonar
Doppler color: defecto septal interatrial

16. 51% 100/65/80
Hemodinamia
11.48 78%
17.56
60/35/40
58% 78%
13.06 17.56
_ 100/7
5 78%
58% 17.56
13.06
60/5
58%
13.06
Salto oximétrico entre VCS y AD mayor de 1.5 vol
Relación Qp:Qs >1.5
URP y RPT elevadas

17. Fórmulas hemodinámicas
 SUPERFICIE CORPORAL:  CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A
√ Kg X cm DERECHA (CCID):
3600 Qp - Qpe
 CONSUMO DE OXÍGENO (mVO2):  CORTOCIRCUITO DE DERECHA A
m2 ml/min/m 2 IZQUIERDA (CCDI):
Qs – Qpe
0.2-0.5 198
0.5-1.0 187
 RESISTENCIAS PULMONARES TOTALES
(RPT):
1.0-1.5 167 Media TAP X 80
1.5 o más 161 Qp
RN y lactantes 120  RESISTENCIAS SISTÉMICAS TOTALES
Mayores 160 (RST):
Media Ao X 80
Qs
•FLUJO PULMONAR (QP):  RESISTENCIAS ARTERIOLARES
mVO2 PULMONARES (RAP):
(VP-AP) x 10 Media TAP- Cuña X 80
•FLUJO SISTÉMICO (QS): Qp
mVO2  UNIDADES DE RESISTENCIA PULMONAR
(Ao-VCS) x 10 (URP):
•FLUJO PULMONAR EFECTIVO (Qpe): Media TAP X SC
mVO2 Qp
(VP-VCS) x 10

18. Angiocardiograma

19. Tratamiento
 Quirúrgico
 Cierre directo
 Parche
 Pericardio
 Sintético
 Cardiología Intervencionista
 Amplatzer
 Bordes definidos de 4 mm, diámetro no
mayor de 22 mm, sin lesiones asociadas

20. Amplatzer

21. Complicaciones
 Arritmias supraventriculares
 Taquicardias por rentrada en sitio
de parche
 Desprendimiento de parches
 Endocarditis bacteriana

22. Pronóstico
 Bueno para la vida y la función a
largo plazo

23. Comunicació
n
Interventricu
lar

24. Consideraciones generales
 25-40% no producen mayor
alteración y cierran
espontáneamente antes de los 2
años de edad
 90% de los que cierran
espontáneamente lo hacen antes de
los 8 años
 Depende del tamaño

25. Fisiopatología

26. ¿Cómo se determina el
tamaño de la CIV?
 De acuerdo a la relación que guarda
con el diámetro de la aorta:
 Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica
 Mediana: del 50% al 75% de la aorta
 Grande: igual que la aorta

27. Exploración física
 Soplo holosistólico de alta
frecuencia en mesocardio, no
irradiado
 Puede haber soplo mitral por
hiperflujo
 Entre más pequeña más
escandalosa (Roger)
 2° P reforzado si hay HAP

28. Electrocardiograma
Crecimiento biventricular con voltajes
combinados (R+S) altos en las
derivaciones V3-4(fenómeno de Katz-
Watchel).

29. Radiografía de tórax
Situs solitus
Arco aórtico izquierdo
Cardiomegalia Grado I por Crecimiento Ventrículo Izquierdo
Flujo pulmonar aumentado
Pulmonar abombada

30. Ecocardiograma
Dilatación de cavidades izquierdas
Gradiente entre ventrículos
Localización
Relación con la aorta
Prolapso de valva coronariana derecha

31. Ecocardiograma

32. Clasificación

33. 66% 105/80/90
13.55 86%
Hemodinamia 17.40
60/25/45
73%
86%
14.77
17.40
_
0
67% 105/5
13.56 86%
17.40
60/5
73%
14.77
Salto oximétrico entre VD y TAP mayor de 1 vol
URP y RPT elevadas
Qp:Qs >1.5

34. Angiocardiograma

35. Tratamiento
 Quirúrgico
 Paliativo
 Bandaje de arteria pulmonar
 Correctivo
 Cierre directo
 Parche sintético
 Parche fenestrado
 Cardiología Intervencionista

36. Complicaciones
 HAP
 Fuga residual
 CIV residual
 Bloqueo AV
 Insuficiencia aórtica
 Endocarditis

37. Pronóstico
 Depende del tamaño de CIV, la
repercusión hemodinámica, el tipo
de corrección y lesiones asociadas
 Eisenmenger: mal pronóstico

38. Persistencia
de Conducto
Arterioso

39. Aspectos generales
 Es la más frecuente en nuestro
medio
 Cierre en 2 etapas:
Funcional: 15h
Anatómico: 3 semanas.
 Si no cerró al año de edad, no
va a cerrar
 Riesgo de endarteritis

40. Clasificación angiográfica
de Krichenko

41. Fisiopatología

42. Exploración física
 Frémito
 Soplo continuo o en “maquina de
vapor” descrito por Gibson
(subclavio izquierdo)
 2° P encubierto y borrado por el
soplo
 Pulsos periféricos aumentados de
amplitud

43. Electrocardiograma
Ritmo sinusal
Eje eléctrico 60°
Sobrecarga diastólica:
Q en D1, AVL, V4-V6
R alta en V4-V6
Concavidad ST en V4-V6

44. Radiografía de tórax
Situs solitus
Arco aórtico izquierdo
Cardiomegalia I por CVI
Flujo pulmonar aumentado
Pulmonar abombada

46. Ecocardiograma
 Sucostal: situs solitus
 Eje largo paraesternal izquierdo:
dilatación de cavidades izquierdas
 Modo M: movimiento amplio del septum
 Eje corto a nivel de grandes vasos
Doppler color: mosaico en pared lateral
izquierda del TAP
 Apical 4 y 5 cámaras: dilatación del VI
 Supraesternal: arco izquierdo, PCA
 Doppler continuo: espectro continuo en
sitio del conduco con gradiente alto.

47. 72% 120/90/100
88%
Hemodinamia
14.95
18.27
35/15/22
79%
16.40
88%
18.27
_ 120/5
3 88%
72% 18.27
14.95
30/3
72%
14.95
Salto oximétrico VD-TAP >0.5 vol
URP y RST normales
Qp:Qs > 1.5

48. Angiocardiograma

49. Tratamiento
 Quirúrgico
 Sección y sutura
 Ligadura
 Cardiología Intervencionista
 Rashkind
 Coil
 Grifka
 Amplatzer

50. Dispositivos
Rashkind Coil
Grifka Amplatzer

51. Complicaciones
 Intervencionismo
 Embolismo del dispositivo
 Fuga residual
 Cirugía
 Sangrado, infecciones
 Lesión del nervio laríngeo, del frénico
y/o plexo braquial

52. Pronóstico
 En general es bueno para la vida y la
función
 La recanalización es baja
 El riesgo de endocarditis bacteriana
es muy bajo, por tanto no se
recomienda profilaxis en estos
pacientes

53. Conclusiones
 En un niño asintomático, no todos
los soplos son funcionales
 Más vale una buena exploración
física con paraclínicos y
complementarlo con un
ecocardiograma que ver un adulto
con HAP
 Si tiene dudas consulte a su
médico

54. Vale la pena hacer el
esfuerzo????
Por supuesto que sí!!!!!!!!!