Acianóticas flujo pulmonar aumentado

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Acianóticas flujo pulmonar aumentado

  1. 1. Cardiopatías Congénitas No Cianóticas con Flujo Pulmonar Aumentado Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de CardiologíaCentro Médico Nacional Siglo XXI
  2. 2. Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10. EAo 2.7
  3. 3. ¿Cuáles son? Comunicación Interatrial Comunicación Interventricular Persistencia de Conducto arterioso
  4. 4. Cuadro clínico Lactantes:  Diaforesis, dificultad para alimentación, insuficiencia cardiaca Escolares:  Infecciones de vías respiratorias superiores, pobre ganancia pondoestatural, disnea, diaforesis. Adultos: 
  5. 5. ¿Qué tienen en común? Son cortocircuitos de izquierda a derecha Tienen hiperflujo pulmonar Diversos grados de cardiomegalia Pueden ser asintomáticas Ocasionan HAP si no se corrigen
  6. 6. ¿Qué es flujo pulmonar aumentado?Normal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
  7. 7. ¿En qué son diferentes?  La exploración física  La radiografía  El electrocardiograma  El ecocardiograma  El cateterismo cardiaco
  8. 8. ComunicaciónInterauricular
  9. 9. Fisiopatología
  10. 10. Aspectos importantes Tipos  Seno venoso  Ostium secundum  Ostium primum Difícil el cierre espontáneo El 10-15% tienen asociado drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Punto álgido: foramen oval permeable
  11. 11. Exploración física CIASoplo sistólico en foco pulmonarSegundo ruido desdoblado fijoReforzamiento de 2o P en caso de HAP
  12. 12. Electrocardiograma Ritmo sinusal Bloqueo AV de primer grado Eje a 120° Crecimiento cavidades derechas Bloqueo de rama derecha del haz de His
  13. 13. Radiografía de tórax Situs solitus Arco izquierdo Cardiomegalia por CVD Pulmonar abombada Flujo pulmonar aumentado
  14. 14. EcocardiogramaSubcostal: situs, cavidades derechas, defectoseptal interatrialEje largo paraesternal: mov septal paradójico ydilatación de VDEje corto grandes vasos: dilatación TAPEje apical 4 cámaras: defecto interatrial ydrenaje venoso, dilatación de cavidadesderechasDoppler continuo: PSAP y datos de hiperflujode pulmonarDoppler color: defecto septal interatrial
  15. 15. 51% 100/65/80Hemodinamia 11.48 78% 17.56 60/35/40 58% 78% 13.06 17.56 _ 100/7 5 78% 58% 17.56 13.06 60/5 58% 13.06Salto oximétrico entre VCS y AD mayor de 1.5 volRelación Qp:Qs >1.5URP y RPT elevadas
  16. 16. Fórmulas hemodinámicas SUPERFICIE CORPORAL:  CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A √ Kg X cm DERECHA (CCID): 3600 Qp - Qpe CONSUMO DE OXÍGENO (mVO2):  CORTOCIRCUITO DE DERECHA A m2 ml/min/m 2 IZQUIERDA (CCDI): Qs – Qpe 0.2-0.5 198 0.5-1.0 187  RESISTENCIAS PULMONARES TOTALES (RPT): 1.0-1.5 167 Media TAP X 80 1.5 o más 161 Qp RN y lactantes 120  RESISTENCIAS SISTÉMICAS TOTALES Mayores 160 (RST): Media Ao X 80 Qs •FLUJO PULMONAR (QP):  RESISTENCIAS ARTERIOLARES mVO2 PULMONARES (RAP): (VP-AP) x 10 Media TAP- Cuña X 80 •FLUJO SISTÉMICO (QS): Qp mVO2  UNIDADES DE RESISTENCIA PULMONAR (Ao-VCS) x 10 (URP): •FLUJO PULMONAR EFECTIVO (Qpe): Media TAP X SC mVO2 Qp (VP-VCS) x 10
  17. 17. Angiocardiograma
  18. 18. Tratamiento Quirúrgico  Cierre directo  Parche  Pericardio  Sintético Cardiología Intervencionista  Amplatzer  Bordes definidos de 4 mm, diámetro no mayor de 22 mm, sin lesiones asociadas
  19. 19. Amplatzer
  20. 20. Complicaciones Arritmias supraventriculares Taquicardias por rentrada en sitio de parche Desprendimiento de parches Endocarditis bacteriana
  21. 21. Pronóstico Bueno para la vida y la función a largo plazo
  22. 22. Comunicació nInterventricu lar
  23. 23. Consideraciones generales 25-40% no producen mayor alteración y cierran espontáneamente antes de los 2 años de edad 90% de los que cierran espontáneamente lo hacen antes de los 8 años Depende del tamaño
  24. 24. Fisiopatología
  25. 25. ¿Cómo se determina el tamaño de la CIV? De acuerdo a la relación que guarda con el diámetro de la aorta:  Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica  Mediana: del 50% al 75% de la aorta  Grande: igual que la aorta
  26. 26. Exploración física Soplo holosistólico de alta frecuencia en mesocardio, no irradiado Puede haber soplo mitral por hiperflujo Entre más pequeña más escandalosa (Roger) 2° P reforzado si hay HAP
  27. 27. ElectrocardiogramaCrecimiento biventricular con voltajescombinados (R+S) altos en lasderivaciones V3-4(fenómeno de Katz-Watchel).
  28. 28. Radiografía de tórax Situs solitus Arco aórtico izquierdo Cardiomegalia Grado I por Crecimiento Ventrículo Izquierdo Flujo pulmonar aumentado Pulmonar abombada
  29. 29. EcocardiogramaDilatación de cavidades izquierdasGradiente entre ventrículosLocalizaciónRelación con la aortaProlapso de valva coronariana derecha
  30. 30. Ecocardiograma
  31. 31. Clasificación
  32. 32. 66% 105/80/90 13.55 86%Hemodinamia 17.40 60/25/45 73% 86% 14.77 17.40 _ 0 67% 105/5 13.56 86% 17.40 60/5 73% 14.77 Salto oximétrico entre VD y TAP mayor de 1 vol URP y RPT elevadas Qp:Qs >1.5
  33. 33. Angiocardiograma
  34. 34. Tratamiento Quirúrgico  Paliativo  Bandaje de arteria pulmonar  Correctivo  Cierre directo  Parche sintético  Parche fenestrado Cardiología Intervencionista
  35. 35. Complicaciones HAP Fuga residual CIV residual Bloqueo AV Insuficiencia aórtica Endocarditis
  36. 36. Pronóstico Depende del tamaño de CIV, la repercusión hemodinámica, el tipo de corrección y lesiones asociadas Eisenmenger: mal pronóstico
  37. 37. Persistenciade Conducto Arterioso
  38. 38. Aspectos generales Es la más frecuente en nuestro medio Cierre en 2 etapas: Funcional: 15h Anatómico: 3 semanas. Si no cerró al año de edad, no va a cerrar Riesgo de endarteritis
  39. 39. Clasificación angiográficade Krichenko
  40. 40. Fisiopatología
  41. 41. Exploración física Frémito Soplo continuo o en “maquina de vapor” descrito por Gibson (subclavio izquierdo) 2° P encubierto y borrado por el soplo Pulsos periféricos aumentados de amplitud
  42. 42. Electrocardiograma Ritmo sinusal Eje eléctrico 60° Sobrecarga diastólica: Q en D1, AVL, V4-V6 R alta en V4-V6 Concavidad ST en V4-V6
  43. 43. Radiografía de tórax Situs solitus Arco aórtico izquierdo Cardiomegalia I por CVI Flujo pulmonar aumentado Pulmonar abombada
  44. 44. Ecocardiograma Sucostal: situs solitus Eje largo paraesternal izquierdo: dilatación de cavidades izquierdas Modo M: movimiento amplio del septum Eje corto a nivel de grandes vasos Doppler color: mosaico en pared lateral izquierda del TAP Apical 4 y 5 cámaras: dilatación del VI Supraesternal: arco izquierdo, PCA Doppler continuo: espectro continuo en sitio del conduco con gradiente alto.
  45. 45. 72% 120/90/100 88%Hemodinamia 14.95 18.27 35/15/22 79% 16.40 88% 18.27 _ 120/5 3 88% 72% 18.27 14.95 30/3 72% 14.95 Salto oximétrico VD-TAP >0.5 vol URP y RST normales Qp:Qs > 1.5
  46. 46. Angiocardiograma
  47. 47. Tratamiento Quirúrgico  Sección y sutura  Ligadura Cardiología Intervencionista  Rashkind  Coil  Grifka  Amplatzer
  48. 48. DispositivosRashkind Coil Grifka Amplatzer
  49. 49. Complicaciones Intervencionismo  Embolismo del dispositivo  Fuga residual Cirugía  Sangrado, infecciones  Lesión del nervio laríngeo, del frénico y/o plexo braquial
  50. 50. Pronóstico En general es bueno para la vida y la función La recanalización es baja El riesgo de endocarditis bacteriana es muy bajo, por tanto no se recomienda profilaxis en estos pacientes
  51. 51. Conclusiones En un niño asintomático, no todos los soplos son funcionales Más vale una buena exploración física con paraclínicos y complementarlo con un ecocardiograma que ver un adulto con HAP Si tiene dudas consulte a su médico
  52. 52. Vale la pena hacer elesfuerzo???? Por supuesto que sí!!!!!!!!!

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