“El individuo de la segunda modernidad ha visto disolverse lentamente las estructuras colectivas que hasta entonces lo acogían, lo enmarcaban. Se ha encontrado de pronto librado a sí mismo, en un universo agotador, con evaluaciones y competiciones generalizadas. No se puede vivir así, no se puede vivir bien, y sin embargo el sujeto emancipado de sus marcos aspira a … una relación con personas allegadas que no se mueva por un interés calculador sino por todo lo contrario. Así es como hoy en día está naciendo discretamente otro mundo al margen, en millones de pequeños universos alternativos” Del libro “Identidades. Una bomba de relojería” Jean-Claude Kaufmann El pasado sábado 2 de Abril se celebró en Granada la Reunión Intermedia de la Federación Española de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA Spain). Organizados en diferentes grupos de trabajo se llevaron a cabo múltiples talleres y sesiones sobre medicalización, determinantes sociales de la salud, sistemas sanitarios, industria farmacéutica… Todo un festival de reflexiones y buenas intenciones, al que habíamos sido invitadas para hablar sobre la Atención Primaria y la iniciativa de La Cabecera. De este pequeño encuentro surgieron nuevas ideas y propuestas que nos animan a seguir aprendiendo y avanzando juntas. Un verdadero lujo. Compartimos la presentación por si pudiera resultar de interés y utilidad, ¡gracias! LA CABECERA

1. ATENCIÓN
PRIMARIA
Reflexiones desde La Cabecera
Maribel Valiente. Estudiante de Medicina, Universidad de Albacete
Sara Calderón. Residente de MFyC, CS Cartuja, Granada

2. 1932. Ávila. Misiones Pedagógicas en la Segunda República.
"Somos una escuela ambulante que quiere ir de pueblo en pueblo. Pero una escuela donde
no hay libros de matrícula, donde no hay que aprender con lágrimas, donde no se pondrá a
nadie de rodillas como en otro tiempo. Porque el gobierno de la República que nos envía,
nos ha dicho que vengamos, ante todo, a las aldeas, a las más pobres, a las más
escondidas y abandonadas, y que vengamos a enseñaros algo, algo que no sabéis por
estar siempre tan solos y tan lejos de donde otros lo aprenden, y porque nadie hasta ahora
ha venido a enseñároslo; pero que vengamos también, y lo primero, a divertiros".4
Manuel Bartolomé Cossio, diciembre de 1931.

3. 2ª República
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria

4. 1940. Adolf Hitler y Francisco Franco en la Entrevista de Hendaya

5. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
En 1942 el sistema público de
seguro daba cobertura al 20% de la
población, en 1950 al 30% y en
1960 al 45%.

6. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
A la administración Pública le cumple
atender aquellos problemas sanitarios
que pueden afectar a la colectividad
considerada como conjunto, le
compete desarrollar una acción de
prevención, en suma. La función
asistencial, la atención a los problemas
de la salud individual, quedan al
margen.

7. Años 60. Fábrica de Seat. Símbolo del desarrollismo económico

8. 1965. Madrid. Tierno Galván es expulsado de la Universidad por apoyar los movimientos estudiantiles

9. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria

10. 15 de Junio de 1977. Las primeras elecciones libres tras el Franquismo

11. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
Nuevos retos:
- Gran variedad de redes de asistencia sanitaria
- La AP y la Salud Pública presentaban grandes retrasos
y estaban separadas entre sí
- Distribución geográfica irregular
- Cobertura sanitaria desigual

12. 1978. Kazakhstan. Conferencia Alma-Ata

13. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)
1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud
Recoge el derecho de todos los
ciudadanos a la protección de la
salud…compete a los poderes públicos
garantizar y tutelar la salud pública
mediante medidas preventivas y las
prestaciones y servicios necesarios,
fomentando la educación sanitaria
1978: FORMACIÓN MIR
Se reforma el sistema de formación de los médicos generales
1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD
Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional
y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad
Salud

14. 23 de Febrero de1981. Intento de golpe de estado de Tejero

15. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)
1978: FORMACIÓN MIR
Se reforma el sistema de formación de los médicos generales
Salud
1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN
Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias
INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)
1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud
1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD
Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional
y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad

16. España: Análisis del Sistema Sanitario 2010. Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. Health Systems in Transition.
Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/observatorioEuropeo/EspanaAnalisisSistemaSanitario2010.pdf

17. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)
1978: FORMACIÓN MIR
Se reforma el sistema de formación de los médicos generales
Salud
1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN
Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias
INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)
1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD
Define las características esenciales de la AP Española
1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud
1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD
Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional
y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad

18. 1986. Felipe Gonzalez firma el Tratado de Adhesión de España a la CEE

19. 1986. Yoyes es asesinada por ETA en Ordizia

20. 1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD
Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional
y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad
Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
2ª REPÚBLICA (1931-1936)
Misiones Pedagógicas
INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP)
Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores
DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del
INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977)
1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI)
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Entrevista de Hendaya (1940)
1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD
Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva
Desarrollismo económico
La clase media
Movilización Estudiantil
(Años 60-70)
1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
LA TRANSICIÓN (1975)
1ª ELECCIÓN LIBRE (1977)
CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978)
1978: FORMACIÓN MIR
Se reforma el sistema de formación de los médicos generales
Salud
1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN
Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias
INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981)
1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD
Define las características esenciales de la AP Española
ADHESIÓN A LA CEE Y LA OTAN (1986)
ETA mata a Yoyes (1986)
1986: LEY GENERAL DE SANIDAD
Se crea en SNS. Transición del modelo Bismarck al modelo Beveridge
Características del Sistema Nacional de Salud:
- Cobertura universal y no discriminativa de todos los ciudadanos
- Financiación pública a través de impuestos
- Gratuidad de las prestaciones asistenciales
- Descentralización competencias y coordinación estatal
- Organización territorial
- Potenciación de la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad
- Participación comunitaria
1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud

22. (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.
(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation
and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65
(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.
ACCESIBLIDAD
Equidad
¡No equivale a atención indiscriminada!
Primer nivel, mayor accesibilidad
Gatekeeper, el papel del filtro
¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?

23. INTEGRALIDAD
Identificar génesis de problemas: vecino-barrio
Curación, prevención, promoción
Interdisciplinariedad
(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.
(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation
and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65
(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.
¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?

24. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?
COORDINACIÓN
Disponibilidad y manejo de información
Moderar la tendencia a la imposición
Ponderar las distintas perspectivas y opiniones
Evitar repeticiones innecesarias de pruebas y exploraciones
(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.
(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation
and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65
(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.

25. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA?
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?
LONGITUDINALIDAD
“Mi” centro de salud
Asistencia regular y centrada en la persona
Evaluación continuada en la cotidianeidad
La atención se adapta a las necesidades específicas
Conocimientos acumulados acerca del entorno del paciente
y sus enfermedades
(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65.
(3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation
and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65
(4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.

26. LOS PACIENTES Y SUS CIRCUNSTANCIAS…
Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dec;80(4):569-89.

27. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?
¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?
¿QUÉ VARIABLES ESCOGEMOS?
B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

28. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?
¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?
B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.

29. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE?
¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO?
(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(2)La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la salud en el mundo.
Organización Mundial de la Salud. 2008. Disponible en:http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
Relaciona la AP con un menor número de hospitalizaciones y
atención médica urgente, menor riesgo de sobretratamiento y
mejor detección de los efectos indeseables de las intervenciones
médicas (2)

30. El PAPEL DEL “FILTRO”
(1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
(3) Bibliografía y lecturas en www.lacabecera.org
Ante trastornos infrecuentes, las pruebas tienden a ofrecer resultados falsos positivos,
sometiendo a los pacientes a una serie de intervenciones diagnósticas innecesarias…

31. AMENAZAS EN LOS TIEMPOS QUE CORREN
Casado Vicente V et al. La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012.
Gac Sanit. 2012; 26(S):69-75.
Las UNIVERSIDADES y el Sistema Educativo

33. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN