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Otro (pequeño) mundo es posible

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“El individuo de la segunda modernidad ha visto disolverse lentamente las estructuras colectivas que hasta entonces lo acogían, lo enmarcaban. Se ha encontrado de pronto librado a sí mismo, en un universo agotador, con evaluaciones y competiciones generalizadas. No se puede vivir así, no se puede vivir bien, y sin embargo el sujeto emancipado de sus marcos aspira a … una relación con personas allegadas que no se mueva por un interés calculador sino por todo lo contrario. Así es como hoy en día está naciendo discretamente otro mundo al margen, en millones de pequeños universos alternativos”

Del libro “Identidades. Una bomba de relojería”
Jean-Claude Kaufmann


El pasado sábado 2 de Abril se celebró en Granada la Reunión Intermedia de la Federación Española de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA Spain). Organizados en diferentes grupos de trabajo se llevaron a cabo múltiples talleres y sesiones sobre medicalización, determinantes sociales de la salud, sistemas sanitarios, industria farmacéutica…

Todo un festival de reflexiones y buenas intenciones, al que habíamos sido invitadas para hablar sobre la Atención Primaria y la iniciativa de La Cabecera. De este pequeño encuentro surgieron nuevas ideas y propuestas que nos animan a seguir aprendiendo y avanzando juntas. Un verdadero lujo. Compartimos la presentación por si pudiera resultar de interés y utilidad, ¡gracias!

LA CABECERA

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Otro (pequeño) mundo es posible

  1. 1. ATENCIÓN PRIMARIA Reflexiones desde La Cabecera Maribel Valiente. Estudiante de Medicina, Universidad de Albacete Sara Calderón. Residente de MFyC, CS Cartuja, Granada
  2. 2. 1932. Ávila. Misiones Pedagógicas en la Segunda República. "Somos una escuela ambulante que quiere ir de pueblo en pueblo. Pero una escuela donde no hay libros de matrícula, donde no hay que aprender con lágrimas, donde no se pondrá a nadie de rodillas como en otro tiempo. Porque el gobierno de la República que nos envía, nos ha dicho que vengamos, ante todo, a las aldeas, a las más pobres, a las más escondidas y abandonadas, y que vengamos a enseñaros algo, algo que no sabéis por estar siempre tan solos y tan lejos de donde otros lo aprenden, y porque nadie hasta ahora ha venido a enseñároslo; pero que vengamos también, y lo primero, a divertiros".4 Manuel Bartolomé Cossio, diciembre de 1931.
  3. 3. 2ª República Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria
  4. 4. 1940. Adolf Hitler y Francisco Franco en la Entrevista de Hendaya
  5. 5. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) En 1942 el sistema público de seguro daba cobertura al 20% de la población, en 1950 al 30% y en 1960 al 45%.
  6. 6. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD A la administración Pública le cumple atender aquellos problemas sanitarios que pueden afectar a la colectividad considerada como conjunto, le compete desarrollar una acción de prevención, en suma. La función asistencial, la atención a los problemas de la salud individual, quedan al margen.
  7. 7. Años 60. Fábrica de Seat. Símbolo del desarrollismo económico
  8. 8. 1965. Madrid. Tierno Galván es expulsado de la Universidad por apoyar los movimientos estudiantiles
  9. 9. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria
  10. 10. 15 de Junio de 1977. Las primeras elecciones libres tras el Franquismo
  11. 11. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria LA TRANSICIÓN (1975) 1ª ELECCIÓN LIBRE (1977) Nuevos retos: - Gran variedad de redes de asistencia sanitaria - La AP y la Salud Pública presentaban grandes retrasos y estaban separadas entre sí - Distribución geográfica irregular - Cobertura sanitaria desigual
  12. 12. 1978. Kazakhstan. Conferencia Alma-Ata
  13. 13. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria LA TRANSICIÓN (1975) 1ª ELECCIÓN LIBRE (1977) CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978) 1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud Recoge el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud…compete a los poderes públicos garantizar y tutelar la salud pública mediante medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios, fomentando la educación sanitaria 1978: FORMACIÓN MIR Se reforma el sistema de formación de los médicos generales 1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad Salud
  14. 14. 23 de Febrero de1981. Intento de golpe de estado de Tejero
  15. 15. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria LA TRANSICIÓN (1975) 1ª ELECCIÓN LIBRE (1977) CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978) 1978: FORMACIÓN MIR Se reforma el sistema de formación de los médicos generales Salud 1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981) 1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud 1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad
  16. 16. España: Análisis del Sistema Sanitario 2010. Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. Health Systems in Transition. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/observatorioEuropeo/EspanaAnalisisSistemaSanitario2010.pdf
  17. 17. Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria LA TRANSICIÓN (1975) 1ª ELECCIÓN LIBRE (1977) CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978) 1978: FORMACIÓN MIR Se reforma el sistema de formación de los médicos generales Salud 1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981) 1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD Define las características esenciales de la AP Española 1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud 1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad
  18. 18. 1986. Felipe Gonzalez firma el Tratado de Adhesión de España a la CEE
  19. 19. 1986. Yoyes es asesinada por ETA en Ordizia
  20. 20. 1979: INSALUD Y EL NUEVO MINISTERIO DE SANIDAD Organismo responsable de la administración sanitaria, de carácter nacional y dependiente del nuevo Ministerio de Sanidad Contexto histórico-político Sistema Sanitario y Atención Primaria 2ª REPÚBLICA (1931-1936) Misiones Pedagógicas INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIÓN (INP) Primer intento de desarrollar un seguro sanitario social para trabajadores DICTADURA FRANQUISTA (1939-1975) MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL gestiona a través del INP la asistencia sanitaria de la Seguridad Social (1942-1977) 1942: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOI) Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Entrevista de Hendaya (1940) 1946: LEY DE BASES DE LA ORGANIZACIÓN DE LA SANIDAD Financiado a través de cuotas. Cobertura progresiva Desarrollismo económico La clase media Movilización Estudiantil (Años 60-70) 1974: LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Se amplía el número de colectivos con derecho a prestación sanitaria LA TRANSICIÓN (1975) 1ª ELECCIÓN LIBRE (1977) CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978) 1978: FORMACIÓN MIR Se reforma el sistema de formación de los médicos generales Salud 1981: INICIA LA DESCENTRALIZACIÓN Cataluña recibe las primeras transferencias sanitarias INTENTO DE GOLPE ESTADO (1981) 1984: REAL DECRETO DE ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD Define las características esenciales de la AP Española ADHESIÓN A LA CEE Y LA OTAN (1986) ETA mata a Yoyes (1986) 1986: LEY GENERAL DE SANIDAD Se crea en SNS. Transición del modelo Bismarck al modelo Beveridge Características del Sistema Nacional de Salud: - Cobertura universal y no discriminativa de todos los ciudadanos - Financiación pública a través de impuestos - Gratuidad de las prestaciones asistenciales - Descentralización competencias y coordinación estatal - Organización territorial - Potenciación de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad - Participación comunitaria 1978: CONFERENCIA DE ALMA-ATA Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud
  21. 21. (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65. (3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65 (4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015. ACCESIBLIDAD Equidad ¡No equivale a atención indiscriminada! Primer nivel, mayor accesibilidad Gatekeeper, el papel del filtro ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?
  22. 22. INTEGRALIDAD Identificar génesis de problemas: vecino-barrio Curación, prevención, promoción Interdisciplinariedad (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65. (3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65 (4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE?
  23. 23. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE? COORDINACIÓN Disponibilidad y manejo de información Moderar la tendencia a la imposición Ponderar las distintas perspectivas y opiniones Evitar repeticiones innecesarias de pruebas y exploraciones (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65. (3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65 (4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.
  24. 24. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA? ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE? LONGITUDINALIDAD “Mi” centro de salud Asistencia regular y centrada en la persona Evaluación continuada en la cotidianeidad La atención se adapta a las necesidades específicas Conocimientos acumulados acerca del entorno del paciente y sus enfermedades (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (2) D. S Kringos. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65. (3) Macinko J, Starfield B, Shi L. The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) Countries, 1970-1998. Health Services Research. 2003; 38: 831-65 (4) White F. Primary Health Care and Public Health: Foundations of Universal Health Systems. Med Princ Pract. 2015.
  25. 25. LOS PACIENTES Y SUS CIRCUNSTANCIAS… Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dec;80(4):569-89.
  26. 26. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE? ¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO? ¿QUÉ VARIABLES ESCOGEMOS? B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
  27. 27. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE? ¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO? B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001.
  28. 28. ¿QUÉ IMPACTO TIENE UNA AP FUERTE? ¿CÓMO MEDIMOS ESTE IMPACTO? (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (2)La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la salud en el mundo. Organización Mundial de la Salud. 2008. Disponible en:http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf Relaciona la AP con un menor número de hospitalizaciones y atención médica urgente, menor riesgo de sobretratamiento y mejor detección de los efectos indeseables de las intervenciones médicas (2)
  29. 29. El PAPEL DEL “FILTRO” (1) B. Starfield. Atención Primaria, equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Masson. 2001. (3) Bibliografía y lecturas en www.lacabecera.org Ante trastornos infrecuentes, las pruebas tienden a ofrecer resultados falsos positivos, sometiendo a los pacientes a una serie de intervenciones diagnósticas innecesarias…
  30. 30. AMENAZAS EN LOS TIEMPOS QUE CORREN Casado Vicente V et al. La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012; 26(S):69-75. Las UNIVERSIDADES y el Sistema Educativo
  31. 31. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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