CICATRIZACION DE LAS HERIDAS, CONCEPTO, CLASIFICACION, ETIOLOGIA

1. CICATRIZACIÓN

2. EMBRIOLOGIA

3. EPIDERMIS
• 5% del espesor
• 0.04 mm – 1.5 mm
• Epitelio escamoso estratificado
• Células: 1. Queratinocitos
2. Melanocitos
3. Cels. Langerhans
• Capas: 1. Córnea
2. Lúcida
3. Granulosa
4. Espinosa
5. Basal
DERMIS
• 95% del espesor
• Células: 1.Fibroblastos
2. Macrófagos
3. Mastocitos
4. Linfocitos
• Colágeno: - 70% del peso
- Fibroblastos
- Colagenasas
• Fibras elásticas
• Fibras de reticulina
• Sustancia fundamental
• Vascularización
- Plexo superficial
- Plexo profundo
• Inervación
- Fibras adrenérgicas
- Fibras colinérgicas

5. FUNCIONES
DE LA PIEL
• Reacciones inflamatorias
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Metabolismo de secreciones
internas y externas
• Regulación de temperatura
• Comunicación con el medio
ambiente
• Identificación personal
• Reparación de heridas
• Inmunológica
• Protección
• Producción melanina
• Regulación del pH
• Barrera
• Lubricación

6. LINEAS DE MENOR TENSIÓN O DE LANGER
Líneas que se forman en zonas donde
la piel tiene menor elasticidad.
Zonas con arrugas, perpendiculares a la
contracción del músculo.
Cuando se produce una incisión, se
realiza en la misma dirección que estas,
la cicatrización es más rápida y menor.
Se forman a lo largo de la vida y su
dirección, muchas veces no es conocida
con exactitud, dependen de cada
persona.

7. HERIDA
Solución de continuidad o la interrupción de la continuidad anatómica y
funcional del tejido vivo, con lesión celular en alguna región superficial o
profunda del cuerpo causada por algún agente lesionante (traumatismo o
intervención quirúrgica).
REPARACION:
Representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional y
la estructura normales después de una lesión.
Tejido de relleno.
REGENERACION:
Consiste en la restauración perfecta de la arquitectura tisular
preexistente, sin la formación de cicatrices.
Sólo se observa en el hueso y en el hígado (con tan solo el 10% de su totalidad
puede regenerarse)

8. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
AGENTE CAUSANTE POR SU FORMA POR SU TIEMPO POR SU GRAVEDAD
- Incisas
- Contusas
- Punzantes
- Por desgarro o
arrancamiento
- Aplastamiento
- Mordedura
- Arma Blanca
- Arma de Fuego
- Lineales
- Estrelladas
- Arqueadas
- Puntiforme
- Crateriformes
- En colgajo
- Escalpe: Herida del cuero
cabelludo en las que se
levanta la piel y TCS sobre
la calota craneal
Agudas: Proceso de
reparación ordenado,
secuencial, con
restablecimiento continuo
de la integridad anatómica
y funcional.
Crónicas: No siguen un
proceso ordenado y
secuencial, por lo cual no
alcanza un resultado
anatómico funcional
sostenido.
- Simples: no afecta
tendones, músculos
nervios o vasos
importantes
- Complejos
- Perforantes: Lesionan
vísceras u órganos.
- Penetrantes: En
cavidades (Peritoneo,
Pleura)

9. Es la cura de una herida a por
fibrosis, por regeneración o
reparo de un tejido alterado,
dando como resultado final la
formación de un tejido cicatrizal
o un tejido igual al existente
previo a la injuria (regeneración).
CICATRIZACION

10. INFLAMATORIA
PROLIFERANTE
MADURACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
1. Hemostasis
2. Inflamación
1. Proliferación y migración
2. Epitelización y angiogenesis
1. Síntesis de colágeno y
matriz
2. Contracción
1. Remodelación

12. • Respuesta Inicial: Agregación Plaquetaria:
- Los metabolitos del ác. araquidónico +
el factor de Hageman estimulan la
bradiquinina y con esto se inicia la
cascada del complemento.
- La estimulación de los mecanismos de
hemostasis está limitada al sitio de la
injuria
• Matriz Intercelular: Provisional.
HEMOSTASIA:
1 2
43
Trauma quirúrgico rompe la arquitectura
celular, produce hemorragia, expuesta la
sangre al colágeno, se forma un tapón rico
en fibrina.

13. ESQUEMA DE LA
CASCADA DE
COAGULACIÓN

14. INFLAMACIÓN:
• Duración 3-5 días
• Reacción vascular y celular.
• Destrucción de
microorganismos, material
extraño y necrótico.
• Plaquetas: Glucoproteínas
=> mitosis fibroblastos y
cel. Musc. Lisas
• Angiogénesis =>
formación de nuevos
capilares
• FCE = Epitelización
• Factor 4: atrae Neutrófilos
• Vasodilatación => ↑ de
la permeabilidad capilar
• Mastocitos, plaquetas,
basófilos (Histamina,
serotonina)
• Prostaglandinas
• Respuesta celular: 1. PMN,
2. MN, macrófagos y
linfoc. Limpieza de Hda.
• Clínica: Rubor Calor
Tumor Dolor
• Mientras más dure peor
cicatriz

15. VASODILATACIÓN
Neutrofilos Monocitos Plaquetas
Macrófagos
Histaminas
Exudado hacia el Intersticio
PDGF
TGF-B
FGF
EGF
Macrófagos Fibroblastos
IL - 1
TNF-o
BFGF
(EGF)
Leucotrienos
Hemostasia e
Inflamación
Aumento de la
permeabilidad
vascular.
Células PMN.Macrófagos
Linfocitos
Esterilizan y
limpian la
herida.
Fagocitan tej.
lesionado
secretan
factores de
crecimiento

17. Predomina de 5 a 20 días y se caracteriza por:
1. Angiogénesis: Crecen nuevos vasos sanguíneos
a partir de células endoteliales.
2. Aumento de colágeno
3. Formación de tejido granular constituido por:
- Un lecho capilar - Macrófagos
- Una malla laxa de colágeno - Fibronectina
- Acido hialuronico. - Fibroblastos
4. Epitelialización, células epiteliales se desplazan
sobre la herida cubriéndola.
5. Contracción de la herida, se contraen los
miofibroblastos y reducen el tamaño la herida
PROLIFERACIÓN:

18. Equilibrio entre la síntesis y
degradación de colágeno. Cuando las
células han cumplido con su cometido,
las células no utilizadas sufren una
apoptosis
Fuerza tensión modificación
estructural
FIBROBLASTOS Oxidasa
Colagenasa
Proceso dinámico de maduración de la cicatriz …
REMODELACIÓN:

19. • Duración habitual 40 días hasta
varios años. Promedio 6 meses
en adultos. Más prolong. en
niños
• Remodelación y orden del
colágeno. Aumenta colágeno.
Disminuyen fibroblastos, agua y
glicosaminoglicanos
• Clínica: Cicatriz más blanda y
plana. Desaparece eritema y
prurito
• Al final de fase: 80% fza tensil.
No se llega al 100%
REMODELACIÓN:

20. Hemostasia
Detención de la
hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del
tejido conjuntivo
Migración
epitelial
Proliferación PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de la
cicatriz
MADURACION
Remodelación de
la cicatriz

21. FORMAS DE CIERRE DE LA CICATRIZACIÓN
SEGUNDA
INTENCION
Herida contami
nada se deja
abierta cierre
por granulación
y contracción
Combinación
de las dos
primeras
Heridas limpias, se cierra
con suturas
CUARTA
INTENCION
Aceleramos la
cura de una
herida por
medio de
injertos

22. • Heridas quirúrgicas limpias
• Sutura para aproximar los bordes
• Aproximar los bordes de tejidos idénticos
• No quedan espacios anatómicos muertos
• Permiten que quede una mínima cicatriz
• PERIODOS :
• 1ER PERIODO: Común a toda herida
Proceso inflamatorio
Proceso de vasodilatación
Infiltración leucitaria
Formación de neocapilares
• 2DO PERIODO: Aparición de los fibroblastos después de la inflamación
• 3ER PERIODO: Aparece el colágeno y cierre de la herida.
DE PRIMERA INTENCIÓN:

23. • Heridas con supuración y
drenaje
• Heridas abiertas NO suturadas
produciendo un defecto para
llenarlo con tejido de
granulación
(MIOFIBROBLASTOS => cierre
por contracción)
• Hay posibilidad de infección
• Es un proceso lento
• Hay perdida de tejidos
DE SEGUNDA INTENCIÓN:

24. • Cierre primario retardado
• Heridas que han sido suturadas
pero se ha producido una
DEHISENCIA
• Heridas profundas NO bien
suturadas
• Son mas graves y contaminadas
• La cicatriz es mas profunda y
amplia
• Se enfrenta 2 tejidos de
granulación
DE TERCERA INTENCIÓN:

25. TIPO TRATAMIENTO RESULTADO
LIMPIA CIERRE MUY BUENO
CONTAMINADA EXERESIS
LIMPIA BUENO
DESCONTAMIDA
LIMPIA
REGULAR
INFECTADA DEBRIDAMIENTO
CIERRE REGULAR
INJERTO REGULAR
ABIERTA MALO

26. EL ASPECTO DE LAS CICATRICES DEPENDE DE:
EL TIPO DE
HERIDA
LOCALIZACIÓN
EL TIEMPO
DE
CURACIÓN
FACTORES
EXTRINSECOS E
INTRINSECOS
LA TENDENCIA
HEREDITARIA A LA
CICATRIZACIÓN

27. FACTORES QUE INHIBEN LA CICATRIZACIÓN
• SISTEMICOS
• LOCALES

28. FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACIÓN
- Infección local.
- Insuficiencia circulatoria.
- Movilización precoz.
- El tronco / espalda
cicatrizan mas groseramente.
- Protección (ropas)
- Desecación tisular(necrosis)
- Inoculación bacteriana.
- Tiempo de exposición a
factores tóxicos
- Cantidad de tejido perdido
o dañado
- Cierre a tensión.
- Cuerpos extraños
- Hematoma
- Agentes Tópicos
- Hipoxia tisular
- Exudados
- Trauma

29. FACTORES EXTERNOS QUE AFECTAN LA
CICATRIZACIÓN
- Edad avanzada.
- Anemia y malnutrición.
- Enf. Metabólicas (Diabetes).
- Hipoproteinemia.
- Deficit de VIT. C y Zinc.
- Fármacos (Esteroides).
- Inmunosuprimidos
- Insuficiencia renal.
- Sepsis.
- Neoplasias.
- Trastornos genéticos
(osteogénesis imperfecta, S.
Marfán).
-Tabaquismo

30. COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÍAS
- DOLOR.
- DETERIORO DE LA MOVILIZACIÓN
FÍSICA.
- INFECCIÓN.
- RETENCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS.
- DESHISCENCIAS.
- HEMORRAGIAS.
- ANSIEDAD.
- FALTA DE CONOCIMIENTO PARA EL
AUTO CUIDADO.
-CICATRIZ HIPERTROFICAS (QUELOIDES)
- CICATRIZ ATRÓFICA.
- CICATRIZ DOLOROSA.
- CONTRACTURA.
- DETERIORO DE LA MODALIDAD FÍSICA.
- BAJA AUTOESTIMA.
- FALTA DE CONOCIMIENTO PARA EL
AUTO CUIDADO.
- DOLOR.

31. CICATRICES DEFECTUOSAS O VICIOSAS
• HUNDIDAS O DEPRIMIDAS
• SEPARADAS
• IRREGULARES
• MONTADAS
• ADHERIDAS A PLANOS PROFUNDOS
• FORMACIÓN DEFICIENTE:
Dehiscencia de la herida
Ulceración
TRATAMIENTO: EXTIRPACIÓN Y SUTURA POR PLANOS

32. CICATRICES PATOLOGICAS
• CALCIFICADAS
• CARCINOMA EPIDERMOIDE
(ULCERA MARJOLÍN)
• HIPERTRÓFICAS
• QUELOIDEAS

33. QUELOIDES
• Cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa límites de la herida original
• No suelen menguar con el paso del tiempo.
• Afectan al 15-20% de los casos , con predisposición genética.
- Tienden a aparecer en región: Esternal, Deltoidea, Superior de
espalda, Lóbulos de orejas
• Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.

34. CICATRICES HIPERTRÓFICAS
• Pueden aparecer en cualquier parte
del cuerpo.
• Contienen haces de colágeno estirados
y alineados en el mismo plano.
• Son cicatrices con relieve que se
limitan a los confines de la herida
original y remiten espontáneamente.
• La inflamación prolongada y un
recubrimiento insuficiente, como en
las quemaduras, dan lugar a una
cicatriz hipertrófica.