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CAMBIOS FISIOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Anestesiología
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)
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CAMBIOS
FISIOPATOLOGIC
OS DURANTE EL
EMBARAZO -
ANESTESIOLOGI
A
MR1. Olga Huaccha Pastor

CONTENI
DO
Peso corporal y
composición
Cambios
cardiovasculares
Sistema
respiratorio
Sistema
gastrointestinal
Hematológicos
Sistema
inmunológico –
Endocrinológico
Sistema nervioso
Implicaciones
anestésicas

CAMBIOS PRIMARIOS
CAMBIOS
HORMONALES
• PG, estrógenos,
relaxina.
Consumo de
Oxígeno
• Debido a las
demandas de
metabólicas del
feto, del utero y
placenta.
• Trabajo
respiratorio y
cardianco
materno.
Del tamaño de
Útero
Formación de la
circulación
placentaria
• Un sistema de
baja resistencia y
alto flujo.

PESO
CORPORAL
Aumento promedio
17% ≈ 12 Kg
Útero: 1 kg;
líquido amniótico: 1 kg
feto y placenta: 4 kg
Vol. de sangre 1 Kg,
Vol. líquido intersticial1 kg
la deposición de nuevas grasas y proteínas
≈4 kg

SISTEMA RESPIRATORIO
4
ss
PG

5ºm
Ventilación alveolar 30-50% ► PG CO2 (30%)
Hipocapnia PaCO2: 30 mmHg ► VM
Consumo de O2 40% ► GA-a de O2
PaO2 104-110 mmHg.
pH 7.4 -7.44

CAMBIOS
EN
EL
SISTEMA
RESPIRAOTORIO
Trabajo de Parto
70-140 % a los valores pregestacion.
En el Parto
120- 200% de los valores pregestacion.
En el Trabajo de Parto, Parto y Postparto
↓ CO2 arterial entre 10-15 mmHg (mayor hipocapnia)
En el Trabajo de Parto
40% adicional a los valores preparto
En el Parto
75% adicional a los valores Preparto
VENTILACION
MINUTO
PaCO2
CONSUMO DE
OXIGENO

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Útero
Eleva el corazón y altera su posición, por lo que en el examen físico
el latido apical está más lateral que de costumbre, y en los rayos X
el diámetro transverso parece agrandado.
EKG
Taquicardia sinusal
Cambios reversibles en las ondas ST, T y Q
Hay una alta incidencia de derrame pericárdico asintomático
durante el embarazo.
POSICION
SUPINA
Durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8 % de
incidencia de hipotensión.
El retorno cardíaco reducido y el gasto cardíaco impedido reducen
el flujo sanguíneo uterino y este afecta adversamente al feto.
Además, de 15-20 % de las parturientas en posición supina,
tendrán compresión aortoilíaca y de la vena cava
la aorta puede estar comprimida por el útero
grávido a termino
Hasta el 15% de las mujeres a término experimenta bradicardia y una disminución sustancial de la
presión sanguínea en decúbito supino, la llamada SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA.

GASTO
CARDIACO
Trabajo de Parto latente
10% adicional a los valores preparto ( T= 60%)
Trabajo de Parto activo
25% adicional a los valores preparto ( T= 75%)
En el Parto
40 -50 % adicional a los valores preparto ( T= 100%
En el Postparto inmediato
100 % adicional a los valores preparto ( RV al liberar la compresión
aorto-cava con el nacimiento del feto)
A las 24 h posparto: GC = Valores Preparto .
Se normaliza a valores de pregestacion a las 2 ss Posparto
8ss: hasta alcanzar cifras del 50% sobre los niveles previos al embarazo, continúa así en el II Tº y se estabiliza III Tº, pero es
considerablemente menor en posición lateral que en la supina.

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

UTERO Y FLUJO
SANGUINEO
UTERO Y FLUJO
SANGUINEO
El útero
cambia de
un órgano
no gestante
de 30-60 g a
un órgano
de 700-
1000 g
En el estado no
grávido, FSU=
50 ml/min. Para
la 28 ss ≈ a 200
ml/min y al final
del embarazo es
de 500 ml/min,
un incremento
de 10 veces.
La
musculatura
uterina recibe
aproximadame
nte un 20 %
del flujo
sanguíneo
uterino total
Placenta recibe el 80
%, por lo que la
placenta (con peso
de 500 g) recibe 400
ml de sangre por
minuto, o
aproximadamente
80 ml de sangre por
100 g de tejido por
minuto
El hecho de que el
cerebro reciba 40
ml/100g/min hace
aparente que el
cuerpo percibe al
útero grávido
como un órgano
vital.
 Las principales causas de disminución de
la perfusión útero-placentaria incluyen
compresión aorto-cava, hipotensión por
bloqueo simpático secundaria a
anestesia espinal o epidural,
hemorragia materna y ciertos agentes
farmacológicos. Altas
concentraciones de halotano y
enflurano, pueden ↓ el flujo sanguíneo
uterino.
 de la actividad uterina por drogas como
oxitocina, norepinefrina, epinefrina,
fenilefrina, metoxamina y ketamina (dosis
superiores a 1 mg/kg) pueden causar una
disminución en la perfusión útero-
placentaria.

APARATO
GASTROINTESTINAL
APARATO
GASTROINTESTINAL
↓ Tono esfínter
esofágico
inferior y Pres.
intragástrica
por el útero.
Vaciamiento
gástrico :
Normal
Estasis biliar,
hipomotilidad de la
vesicula biliar
Desplazamiento del
hígado
La salivación puede
verse ► dificultad para
la deglución y en
asociación con náusea;
el pH de la cavidad oral
↓
Rx Reflujo
gastroesofágico y
Broncoaspiracion

APARATO
GASTROINTESTINAL
APARATO
GASTROINTESTINAL
Las siguientes medidas clínicas se recomiendan para reducir el riesgo de neumonitis por
aspiración en parturientas que requieren anestesia:
1. No dar nada por boca preoperatoriamente por ocho horas o durante su trabajo de
parto.
2. Administración de 30 ml de citrato de sodio o su equivalente dentro de los 30
minutos previos a la inducción de la anestesia.
3. Procurar utilizar anestesia regional.
4. Si la anestesia general es necesaria, hacer una inducción rápida utilizando
desnitrogenización, presión cricoidea (maniobra de Sellick) para ocluir el esófago e
intubación traqueal (segunda persona entrenada).
5. Considere la utilización de cimetidina o ranitidina la noche antes y la mañana del
procedimiento, sola o con un antiácido claro.
6. Tenga en cuenta la metoclopramida si la embarazada comió recientemente.
Recuerde que estas medidas no son infalibles.

SISTEMA RENAL
SISTEMA RENAL
↓
Reabsorci
ón
HCO3−
(en
compensa
ción
alcalosis
respiratori
a)
sanguíneo
renal
Tamaño
renal
TFG
↓ BUN
desde I Tº
( 8mg/dl –
9 mg/dl)
↓ Creatinina
plasmática
(0.5 mg/dl-
0.6 mg/dl)
Dilatación del
tracto
urinario
excreción
renal de
glucosa (1-10
g/día)
Inician en fase temprana (10 -12 ss)
"hidronefrosis
fisiológica del
embarazo".
0.8 mg/dl ► D/ER

edemas sistémicos
y el edema
pulmonar.
HEMATOLOGICO
S
45% Vol.
Sang. ( PG)
Vol
Plasmatico
(55%) que de
Vol GR (30%)
↓ Prot.
Totales:
Albumina
►↓Pres.
oncotica
↑ Fx Coag.
(Fibrinogeno ,
VI, VIII, IX, X,
XII, Von
Willebrand)
↓Antitrombin
a III
Estado de
hiperfibrinolisi
s
↑ Leuco:
Posparto
inmediato:
18.000/mm3
PG ►RAA
Anemia
fisiológic
a del
embaraz
o
Fibrinogeno hasta 400
LDH HASTA 150
Plaquetas: ≥ 75000

CAMBIOS ENDROCRINOLOGICOS,
METABOLICOS
CAMBIOS ENDROCRINOLOGICOS,
METABOLICOS
↑ síntesis de cortisol + ↑ fracción libre por ↓
albumina
Tendencia a la RI ►↑ Lactogeno placentario
Rx Hipoglicemia en el III Tº
↑ demandas metabólicas en el feto
↑ T3 y T4 totales
T3 y T4 libre permanecen normales
↑ 50-70% Tiroides ► HCG

CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
Hiperpigmentación de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas,
ombligo, línea media abdominal y perineo, su causa es la hormona estimulante de los
melanocitos.
La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estrías
El incremento del líquido extracelular es característico del embarazo y lleva a
desarrollar un edema de pendiente. El edema de piernas y brazos puede aparecer
al mismo tiempo, pero el edema de las extremidades superiores puede ser
amenaza para la vida. Esto es particularmente probable en toxemia.
La fase del crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero
después del parto hay una pérdida impresionante de cabello (4a a 20a semana).

CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
Sanguíneo
cerebral ►↓ RV
(vasodilatación
cerebral)
Permeabilidad de
la BHE
Dependencia
progresiva del SNS
Grasa epidural
↓ Vol. LCR ►
Presión no ↓ dado
el Pres. epidural
por compresión
aorto-cava y
contracciones
2ª etapa
del
trabajo de
parto
2ª etapa
del
trabajo de
parto
PG: efectos
sedantes y 20
veces Eº.
(CAM) para los agentes
inhalados está ↓ en un
40 %

CAMBIOS EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
CAMBIOS EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Exageración de
la lordosis
lumbar
hipermovilidad
de las
articulaciones
sacroiliaca,
sacrococcígea y
púbica.
Ampliación de la
sínfisis púbica
RELAXINA
Incomodidad

CAMBIOS EN EL APARATO OCULAR
CAMBIOS EN EL APARATO OCULAR
• Muchas embarazadas sufren visión borrosa. Hay
edema leve del cristalino, pero produce alteración
de la agudeza visual.
 Puede haber escotomas por vasoespasmo en la
preeclampsia.
↓PI
O
Relaxi
na
↓ Producción
humor
acuoso ►
GCH
PG

PREANES
TESIA
Las pacientes gestantes
deben de ser evaluadas
antes de cualquier
procedimiento
anestésico igual que las
pacientes no gestantes.
La monitorización
materno-fetal debe
de continuar
durante el
postoperatorio
inmediato
 Posicionamien
to
 Monitorizacion
 Eleccion de
tecnica
anestesica
 Ventilacion
Mecanica
URPA
ACTO
ANESTESIC
O
01 02 03
IMPLICACIONES
ANESTESICAS
IMPLICACIONES
ANESTESICAS

PREANESTE
SIA
PREANESTE
SIA
No existe tampoco ninguna contraindicación para los fármacos ansiolíticos utilizados habitualmente
en la clínica
El ayuno prequirúrgico se debe realizar (si es posible) con los mismos tiempos que en pacientes no
obstétricos
Respecto a la premedicación, tanto los anti-H2 como los antiácidos no particulados o la
metoclopramida pueden utilizarse en estos pacientes.
Conocer la historia obstétrica de la paciente y anotar lo que pueda resultar necesario (cesáreas
previas, patología obstétrica relevante, etc).
Un examen físico de la paciente gestante, con una correcta y completa evaluación de la vía aérea y
una anamnesis completa son esenciales.

ACTO ANESTESICO
ACTO ANESTESICO
POSICIONAMIENTO
Decúbito lateral izquierdo a 15º es esencial,
Para evitar el síndrome de compresión
aortocava

ACTO ANESTESICO
ACTO ANESTESICO
MONITORIZACION
SIGNOS VITALES
PA, FC, EKG,
SATO2
RITMO CARDIACO FETAL
Previo a iniciar la
cirugía e
inmediatamente
posterior a su
finalización
HIPOTENSION
Generalmente se
aconseja administrar
vasopresores si la
PAM desciende un
20% de su basal
(llegada a quirófano).
FENIELFRINA
FENIELFRINA

ACTO ANESTESICO
ACTO ANESTESICO ELECCION DE LA TECNICA, FARMACO Y DOSIS
TECNICA Dependerá de factores de la paciente y experiencia del anestesiólogo.
Dependerá de factores de la paciente y experiencia del anestesiólogo.
ANESTESIA
REGIONAL
TIPO DE
ANESTESIA
↓ la exposición del feto a los fármacos.
Mejor analgesia postoperatoria
Evita la necesidad de instrumentalizar
la vía aérea.
DOSIS < 30% AL
TOXICIDAD : hipoproteinemia y el incremento de la
fracción plasmática
ESPACIO
EPIDURAL
↓ ingurgitación del plexo venoso ►
comprime el espacio subaracnoideo ►
una mayor difusión de los anestésicos a
estos niveles.

ACTO ANESTESICO
ACTO ANESTESICO ELECCION DE LA TECNICA, FARMACO Y DOSIS
ANESTESIA
GENERAL
VIA AEREA VAD con estomago lleno.
“PREOXIGENACION”
INDUCCION
RAPIDA
Fármacos intravenosos. Dosis ≡ NG
BIS Titular mejor dosis de halogenados
TOF Monitoreo de RNM

ACTO ANESTESICO
ACTO ANESTESICO VENTILACION MECANICA
Se debe de ajustar la ventilación para mantener la alcalosis
respiratoria propia de las pacientes gestantes, con un ETCO2 objetivo
de entre 30-32 mmHg, especialmente en la segunda mitad de la
gestación
Una hipercapnia puede producir acidosis y depresión
cardiovascular en el feto, mientras que una hiperventilación
puede comprometer la perfusión uterina y la oxigenación fetal
El aumento del consumo de oxígeno en la gestación nos llevará a
ofrecer FiO2 de al menos 0.5 durante el acto quirúrgico

URPA
URPA
TERATOGENICIDAD
Respecto al protóxido, la literatura recoge su teratogenicidad en
animales, por su capacidad para inhibir la metionina sintasa e interferir
en la síntesis de ADN, aunque ningún estudio en humanos ha
demostrado un incremento de la tasa de malformaciones asociadas al
uso de protóxido. No obstante se desaconseja su uso (basándose en los
estudios en animales y la plausibilidad biológica) durante el primer
Si la paciente fue colocada en decúbito lateral (15º) izquierdo durante la
cirugía, se mantendrá en esta posición en URPA hasta que haya
recuperado plenamente la consciencia y los reflejos.
Se propone la analgesia multimodal, evitando los AINEs (especialmente en
el primer y tercer trimestre) y el metamizol (asociación con agranulocitosis
fetal, también en la lactancia).
Se utilizará paracetamol, técnicas regionales y opioides, así como métodos
no farmacológicos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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