1. Leonel Saucedo Aquino R1GO

2. IMPORTANCIA DE SU
CONOCIMIENTO
 No diagnosticar patologias
erroneamente
 Saber que los mismos pueden agravar
patologias existentes

3. Embarazo
 El embarazo se define como el
periodo de tiempo comprendido desde
la fecundación del óvulo hasta el parto,
su duración aproximada es de 280 días,
(de 37 a 40 semanas)

4. Parto
 La culminacion del embarazo humano,
que termina con la expulsion del
producto de la gestacion del utero

5. Puerperio
 Período que inmediatamente sigue al
parto y que se extiende 42 días
(6semanas) para que el cuerpo materno
incluyendo las hormonas y el aparato
reproductor femenino vuelvan a las
condiciones pre-gestacionales,

6. Introduccion
 Adaptaciones anatomicas, fisiologicas y
bioquimicas durante la gestacion son
intensas
 Inician poco despues de la fecundacion
 Estimulos fisiologicos provenientes del
feto

8. FISIOLOGíA DEL EMBARAZO
Anatómicas
Fisiológicas
Bioquímicas
Las adaptaciones fisiológicas del embarazo
normal pueden mal interpretarse como
patológicas, enmascarar o empeorar una
enfermedad previa.

10. UTERO
 No Embarazada  EMBARAZO aloja
 70gr  Feto
 Placenta
 10ml
 Liquido anmiotico
 5L -20L
 1100gr

13. Utero
 Hipertrofia de celulas musculares
 Produccion de minima de miocitos
 Cumulo de tejido fibroso
 Incremento de tejido elástico

14. AL inicio de la
gestacion se engrosan
las paredes por la
hipertrofia- estrogenos
y progesterona

15. 1.5cm

16. El utero aumenta de tamaño por lo tanto tambien
aumenta la presion
Distención e Hipertrofia de las células musculares
Incremento de tejido elástico
Acumulo de tejido fibroso
Estos agregan fuerza a la pared uterina

17. En el embarazo a término tiene un grosor de
aprox. 1.5cm o menos
Parte del útero a las 36 semanas termina mas
delgado como 1 o 2 milímetros.
La incisión de la cesárea se da en un lugar
llamado SEGMENTO que crece y se adelgaza
mas que otra parte del útero.
El SEGMENTO adelgaza demasiado, esta tan
delgado que puede no tener vasos
sanguíneos.

18. Estímulo de los estrógenos y
progesterona: hipertrofia uterina
Hasta la semana 12 por
distención mecánica de los
productos de la concepción
Crecimiento uterino más notorio
en el fondo

20. Utero
Disposicion de las celulas musculares durante el
embarazo:
Capa externa: capucha forma un arco sobre el
fondo y se extiende hacia los diversos ligamentos
Media: red de fibras musculares perforada por
vasos sanguinos, cel en forma de “8”
Interna: fibras similares a un esfinter alrrededor de
orificion de las salpinges y OCI

22. Tamaño y forma
 Hasta las 12 sem. Forma de pera
 Contacto con pared abdominal anterior
 Dextrorrotacion
 Bipedestacion: pared anterior
 Supina: columna vertebral

23. Contracctibilidad
 Braxton Hicks (1872)
 Irregulares
 5-25mmHg
 Aumentan en las ultimas 2 semanas
 En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
 Causan el “falso trabajo de parto”

24. Cervix
 Al mes posterior ala concepcion
presenta reblandecimiento
 Hiperplasia de sus glandulas
 La mucosa endocervical producen
cantidades copiosas de moco rico en
inmunoglobulinas y citocinas
 Evercion del cuello uterino durante el
embarazo

25. CERVIX
Edema, reblandecimiento y
de ↑ vascularidad (cianosis)
(Signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del
tejido glandular →
Producción de moco viscoso
→ obstruye el conducto poco
después de la concepción
Eversión glándulas y epitelio
endocervicales cilíndricas

26. “Erosiones” cervicales
Eversión glándulas y epitelio endocervicales.
La “erosión” durante el embarazo es raramente
inflamatoria.

27. Ovarios
 La ovulacion cesa durante el embarazo
y la maduracion de nuevos foliculos se
interrumpe
 Cuerpo luteo:
 Fx maxima 5-7sem (Progesterona)
 Relaxina:
 Remodelamiento del aparato reproductor
 laxitud de articulaciones periféricas

28. OVARIOS
Luteoma del embarazo
Tumor ovárico sólido
Exageración del cuerpo lúteo
Virilización de madre (35%) y del producto de sexo
femenino (80%)
US masa sólida uni o bilateral con características
quísticas

29. Quistes tecaluteínicos
Lesiones ováricas benignas
Hiperreación luteínica → Estimulación ↑ de un folículo
Vinculada con placenta grande,
diabetes,
isoinmunización de Ag D,
emb multiple,
IRC,
Hipotiroidismo

30. Trompas de falopio
Musculatura poca hipertrofia
Epitelio más aplanado
Pueden desarrollarse células
deciduales en el estroma del
endosalpinx

31. Vagina y periné
↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto
púrpura rojizo)
glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac.
Láctico pH ácido (3.5)
↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej
conectivo e hipertrofia del músculo liso

32. PIEL
Pared abdominal
 Estrías gestacionales o
marcas de distensión
 Desgarros del colágeno
dérmico, en el 50%
 Últimos meses franjas
rojas ligeramente
deprimidas (a veces en
mamas y muslos)
 Multíparas: líneas
plateadas
 Diastasis de rectos

33. Pigmentación
Hasta en el 90% de caucásicas
Por depósito excesivo de melanina
en epidermis
Sitios: aréolas, pezones, Linea alba
se hace grande los musculos
quedan alrrededor (línea negra),
axilas, periné
Melasma o cloasma (máscara
gestacional en el 70%)
Poca información
Desaparecen o ↓ en el posparto
Zonas que por lo general se quedan
pigmentadas despues del
embarazo: genitales y pezones
Anticonceptivos orales

34. Cambios vasculares
Angiomas en araña: en el
66% de blancas y 10% de
negras. Cara, cuello,cara
anterior de tórax y brazos, a
partir de lesión central.
Eritema palmar: 66% de
blancas y 33% de negras.
Hiperestrogenismo
dilatación y proliferación de
arteriolas en piel

35. Vello
Refleja el aumento de
nivel del andrógenos en
la unidad pilosebácea
Durante el embarazo y
posparto
Tiende a revertir 2-6
meses después del
parto

36. MAMAS
Mamo, red venosa de Hllen
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vasc)
Aumentan de volumen
Tras los 1ros meses: calostro → secreción
amarillenta espesa
Venas delicadas debajo de la piel
Estrógenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y
más eréctiles
Hipertrofia glándulas de Montgomery
Aparición estrías
Gigantomastia ( glandulas supernumerarias)

38. Aumento de peso
Debido a: útero y su contenido, mamas, ↑ vol sanguíneo y líquido extravascular
Reservas maternas: ↑ agua celular, depósito de grasas y nuevas proteínas
Promedio: de 12.5 kg
Minimo aumenta 6 kg <anormal
Maximo normal 14 kg >anormal
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-
454g/sem
1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es aproximadamente de 4kg
(madre)
Al final (semana 40) la unidad fetopalcentaria es responsable de 1/3 parte del
aumento de peso total

40. METABOLISMO DEL AGUA
Retención de agua
↓de la osmolaridad plasmática de casi 10mOm/kg, por
reajuste de umbrales osmóticos para la sed y secreción de
vasopresina
Desde fases tempranas del embarazo
A término, el contenido de agua del feto, placenta y líquido
amniótico, alcanza casi 3.5 L
Otros 3.0 L por incremento en volumen sangíneo materno,
el útero y mamas
Embarazo → normal promedio: 6.5 L

41. Formación de fóveas en tobillos y piernas con >
frecuencia al término del día
Puede alcanzar hasta 1 L por ↑ de la presión venosa
por debajo del útero por oclusión parcial de la vena
cava
↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de
edema a término.
El edema vespertino en miembros inferiores es normal
durante el embarazo.
Mas del tercio inferior en miembros inferiores matutino
no es edema normal en el embarazo

42. METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Productos de la concepción ricos en proteínas
Proteinas en orina en embarazadas: trazas
Proteinuria hasta 300 mg/dl ´´investigar cruces´´
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑
gestacional total
Los restantes 500g:
se agregan al útero y mamas como proteínas contráctiles
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
Balance Nitrogenado positivo (conserva)

43. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Glicemia normal: 70 – 100
Glicemia en embarazada: menor de 100
Igual o mayor a 100 podemos pensar en una diabetes gestacional
Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmática
No cambia V½
Glucosa dispónible para el priducto:
Efecto diabetogénico : Ante la ingestión de glucosa existe
hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con mayor supresión del
glucagon
Resistencia periférica a la insulina:
 Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

44. A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no
embarazadas
Progesterona y estrógenos pueden actuar como
mediadores
Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac
grasos libres > resistencia tisular a la insulina
AYUNO: [] plasmática ac grasos libres, triglicéridos y
colesterol es mayor

45. METABOLISMO DE GRASAS
Concentración de lípidos, lipoproteinas y
apolipoproteínas en plasma 
Almacenamiento de grasa sobre todo en la
segunda mitad de la gestación
Depósitos centrales
Con la evolución grasa materna decrece
Semana 36 LDL alcanzan su máximo
HDL en la semana 25 y decrece hasta la
32, posteriormente se mantiene

46. Promedio :
Colesterol → 245 10mg/dL normal hasta
255mg/dl
LDL → 148 5mg/dL
HDL → 59 3mg/dL
Postparto decrecen
La lactancia acelera la tasa de decremento

47. Leptina
 Hormona peptídica secretada por el tejido a
diposo, participa en la regulación de la grasa
corporal y el gasto de energía
Cifras  progresivamente, máximo en el 2do
trimestre
3 a 4 veces mayores que en mujeres sin
embarazo
Relacionado con el peso placentario

48. METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES
Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
su filtración glomerular  pero su excreción no cambia
por > resorción tubular
Su concentración sérica ↓ por expansión del volumen
plasmático
Calcio sérico disminuye poco
Ingesta alimentos con calcio: lacteos/suplementos de calcio,
es requerido por el producto para evitar la osteopenia o la
osteoporosis
Polivitaminicos

49. El Cu aumenta por [] estrógenos
Magnesio decrece
Fosfato se mantiene dentro de los límites
normales
Equilibrio ácido-base y electrolitos:
○ La embarazada presenta una
hiperventilación en comparación con la no
embarazada (alcalosis respiratoria)
○ Aumenta afinidad de la Hb materna por el
O2 (efecto Bohr)

51. Volumen Sanguíneo:
Normal no embarazadas 4.5 – 5 L
Normal embarazadas 5 – 7 L volumen circulante
↑ de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un ↑ 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

52. Hemoglobina y
hematocrito embarazadas es normal hasta 11
Hb : 12 – 14mg/dl en
menor de 11 es anemia
Mayor eritropeyesis
Decrece la concentración de Hto y Hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
[] Hb a término promedio 12.5ml/dL
Hb < 11.0ml/dL anormal
Más común por deficiencia de hierro que por
hipervolemia

53. HIERRO
 Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de
300mg
 Requerimientos de hasta 1000mg
 En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/día
 El incremento del volumen total de eritrocitos es casi
450 ml durante la gestación cuando se dispone de
hierro
 Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de
eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

54. El incremento deseado del volumen
eritrocítico y la masa de Hb maternos, no
se presentará a menos que se
administre hierro exógeno en cantidades
adecuadas
En ausencia de complemento de hierro la
[] de Hb y HTO ↓ conforme  el vol
sanguíneo
La producción de Hb en el feto no se ve
alterada por que la placenta contiene
hierro de la madre aún en anemia grave
por deficiencia de hierro
El hierro absorvido de la dieta, más el
extraído de las reservas suele ser
insuficiente para cubrir las demandas
maternas

55. Pérdida sanguínea
 La no embarazada su tolerancia al sangrado normal es de 500ml
 La embarazada tolera 1000 – 2000 ml para soportar la hemorragia durante el parto
 En el parto vaginal normal
 Se pierde la mitad de los eritrocitos añadidos
Depende de la hemorragia en :
 El sitio de implantación de la placenta
 Episiotomía
 Laceraciones
 Loquios ( sangrados despues del alumbramiento)
Cantidad promedio:
 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del
parto de un solo producto
 Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL

56. Anemia en el Embarazo
Por menor aporte de vitamínicos,
se va a producir una anemia por
falta de células formes
• Acido fólico: 800 mcg
• Hierro 60-80 mg
Una [] de Hb inferior a 11 g/dL debe
considerarse anormal, y por lo
general, se debe a ferropenia
Hb disminuye y Hto disminuye
provocando hemodilucion
Hipoxia fetal
Sufrimiento fetal crónico

57. Defectos del tubo neural por deficit
de acido folico
 Espina bifida
 Meningocele
 Anencefalia
 Raquisquisis

58. Eritrocitos:
Retículocitos: 2-4%
Glóbulos Rojos Aumentan 250 ml.
Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g)
pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40)
Disminución del bicarbonato
plasmático
Aumento 2,3 DFG
Incremento de fragilidad
osmótica de eritrocito

59. Leucocitos:
Rango de hasta 18,000 es normal
en embarazadas
5-12 mil/µl (PMN)
Trabajo de parto/puerperio: 25 o >
Promedio: 14-16 mil/µl
↑ de FA leucocitaria
↑ de Proteína C reactiva hasta 1000
↑ Monofosfato de Exosa
↑ de oxidación de glucosa
↑ mieloperoxidasa
↓ de actividad linfocitica
↓ de IgG, IgA
Aceptar injerto fetal semialogénico
Fact. Complemanto C3 y C4 ↑ en el
2do y 3er trimestre

60. Coagulación
Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminución de Factores:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% fribrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑ VSG (plasminóg ↑ peso no↑)
Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)
• Promedio: 213 mil/µl
• Trobocitopenia: <116 mil/µl
Tromboxano A2 ↑ progresivamente
Menos de 100, 000 es trombocitopenia si
es mayor es normal

61. Proteínas reguladoras
Proteína C activada ↓ hasta 1.9U/ml
Proteína S ↓ hasta 0.16U/ml
 [] de antitrombina se mantiene constante
↑ de dímero-D y del fragmento 1+2 de la
protrombina que indican la presencia de un estado
de hipercoagulabilidad

62. Se establece el estado normal
despues de:
 6 – 8 semanas del puerperio
 Su sistema esta redistribuyendo y
almacenando ese volumen
 Disminuye la circulacion feto placentaria
 Disminuye el volumen del utero
 El volumen lo tiene que seguir
manejando

64. Presión Arterial:
Presión sistólica: disminuye 10mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
 Resultado de la disminución de la RVS
 Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

65. Corazón:
Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
○ Aumenta a 80-85 x´
○ En periodo expulsivo a 125 x´
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordial

66. Ruidos cardiacos
Actividad hiperdinámica
1er y 2do ruido son más fuertes, pudiendo haber
desdoblamientos.
La gran mayorían (80%) tienen un soplo de
eyección sistólico
Los soplos diastólicos no son fisiológicos durante
el embarazo, y deben evaluarse.

67. Miocardio
 Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
 Incremento 1 a 2 litros x´ (nl 5 a 5.5 L) en T de P
 1er Periodo: incremento de 15 a 30%
 Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

68. Volúmen minuto
 Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min
 La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con
aumento del volúmen sistólico

69. Electrocardiograma:
Desviación del eje eléctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresión mínima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Extrasístoles
Taquicardia Paroxística Supraventricular

70. Riego Sanguíneo Uterino
Aumenta 500 a 700 ml X´
80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio
Riego Sanguíneo de Extremidades
Disminuido
Sistema Venoso
 PVC 2 a 4.6 cm H2O

72. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared Disminuida
torácica

73. Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
Aumentado 200 ml
(VC)
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml

74. Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo
Capacidades Modificación Cantidad
Capacidad
Inspiratoria de
Aumentada 500 ml
reserva (VC + VIR)
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada

76. La ventilación minuto y la captación de O2
minuto estan aumentados en un 40%, lo
que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusión: es un estado de
hiperventilación relativa

77. Gases en sangre
Consecuencia más importante: de la PCO2
que facilita la difusión del CO2 de feto a
madre.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.
Así junto:
Aumento de vol. minuto La capacidad
Hb total de transporte de
Vol. corriente O2 se aumenta.

78. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato 24-30 18-21
(mEq/litro)
Déficit de base 0,07 3-4

80. Gingivitis
Saliva: disminución de mucina, pH ácido,
aumento de la concentración de fósforo
Ptialismo
Pirosis
Disminución del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol sérico y FA

81. Comunes durante el embarazo
Provocan síntomas similares a patologias digestivas.
Boca y esofago
Cambios mínimos
Encías blandas e hiperemicas
Epulis en encías (tej. De granulacion)
del EEI
P gástrica aumentada PIROSIS (30-
70%)

82. Estómago
Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo)
(40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravídica

83. HIGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo
sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel
sérico de proteínas producidas por hígado.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
Colesterol y lípidos aumentados.

84. HIGADO
Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas Relación
albúmina/globulinas
Protrombina
Conclusión:
Algunos signos y datos de laboratorio
asociados a enfermedad hepática pueden
presentarse en embarazo normal:
Angiomas y eritema palmar

85. Vesícula biliar
Acción de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Hipoactividad
Disminuyen
transporte Vesícula biliar
intraductal de
ácidos biliares
Colestasis
Prurito gravídico Cálculos biliares

86. INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
Efecto relajante de la progesterona del T de tránsito.
Aumento de la reabsroción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

88. Aumento del volumen renal
Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal
aumentados 30 a 50%
Glucosuria, aminoáciduria, etc.

89. Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
Aumento de la presión intravesical
Hemodinámica renal
TFG (50%) y FPR
Leve descenso de los valores de creatinina
y urea.

90. Función tubular renal
Incremento neto del Na en el espacio extracelular
fetal y materno.
Aumento del agua intravascular y extravascular
(responsable del 70% del aumento de peso total en
embarazo).
Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por
encima de lo normal (100mg/día) que lleva
glucosuria infecciones de VU.
Excreción selectiva de aminoácidos

92. Los musculos rectos no tienen fuerza de presion,
se batalla mas
Lordosis progresiva
 Para compensar posición anterior del útero
 en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,
sacrocoxígea y púbica
 Su movilidad contribuye a causar
 molestias en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades
superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura
escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.

93. PAP
 Se toma de la union escamocolumnar
 CACU cambios histologicos inducido por
estrogenos
 No tomar en embarazos al menos que nunca se
haya hecho uno hay que tomarlo antes o durante.
 En caso de CACU contraindicado la incision
segmentaria en el parto ya que el
adenocarcinoma endofitico puede exacerbar
 Al terminar el puerperio no existe fenomeno
estrogenico
 Quiste tecaluneico: embarazo molar