Descripción, patogenia, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la neoplasia de pene.

1. Cáncer de pene
Salazar Jasso Raúl

2. • Los tumores del pene
se desarrollan
frecuentemente a
partir de la piel que lo
recubre y del tejido
que recubre al glande.

3. • El tipo histológico en
más de 95% de los
casos corresponde al
carcinoma
epidermoide.
• Los sarcomas
aparecen en 4% a 5%.

4. Epidemiología

5. • El cáncer de pene es raro
• En los Estados Unidos de América la tasa estimada es de 1-2 casos por
cada 100 000 hombres por año

6. 0.7–3.0 por 100 000

7. • 10% de los casos de
malignidad en varones

8. Año 2003
• Ocurrió en 346 casos, para una
tasa de incidencia de 0.91 por
100,000 varones
• La muerte ocurrió en 103 casos
para una tasa de mortalidad
0.2 por 100,000,
• 0.17% de las muertes por
cáncer

9. Edad de presentación • 50 y 70 años.

10. Factores de riesgo

11. TabaquismoZoofilia
Higiene
deficiente
Fimosis

12. 16 y 18

13. • - La circuncisión neonatal se
considera un factor
protector contra el cáncer
de pene.

14. LESIONES CON RIESGO DE
DESARROLLAR CARCINOMA
ESCAMOSO DE PENE INVASOR

15. Papulosis Bowenoide

16. Balanitis Xerótica Obliterans

17. Cuerno cutáneo

18. CARCINOMA DE CÉLULASESCAMOSAS
Origen:
Glande o superficie interna del
prepucio.
Patrón de crecimiento:
Superficial o vertical.
Diferenciadas:
Aspecto papilar y
verrucoso
Moderadamente
diferenciados
No indiferenciados

19. HISTORIA NATURAL
Inicia con lesión pequeña en glande o prepucio.
Lesión primaria:
Exofítica o ulcerativa plana sucia que no cicatriza.
Puede crecer hasta invadir cuerpo del pene.
Metástasis por vía linfática:
Ganglios inguinales superficiales, profundos y
pélvicos.
50% tienen ganglios inguinales palpables
Muerte:

20. CUADRO CLÍNICO
H
Lesión ulcero-
vegetante, sangrante
abitualmente se infecta
produciendo olor fétido
En ocasiones se
acompaña de dolor

22. CARCINOMA DE CÉLULASESCAMOSAS

23. Carcinoma escamoso infiltrante en paciente
con antecedente de liquen escleroso

24. CUADRO CLÍNICO
Paciente con fimosis
Aumento de volumen y secreción del prepucio
El Diagnóstico suele ser tardío:
En más del 50% de casos se hace 6 meses después del
1er síntoma.

25. Diagnóstico

26. Examen físico y antecedentes
Biopsia
Tomografía computarizada (TC)
Tomografía por emisión de positrones (TEP)
Imágenes por resonancia magnética (IRM)

27. • El diagnóstico histológico mediante biopsia es indispensable para
decidir el tratamiento, ya que confirma el diagnóstico y establece el
grado tumoral

28. • Los ganglios regionales son palpables al momento del diagnóstico en
58% (20-96%), pero de éstos 17 a 45% es metastásico.
• Del 22 al 56% de los pacientes con metástasis pélvicas tienen 2 ó más
ganglios inguinales afectados y 20% de los pacientes sin ganglios
palpables tienen micrometástasis.
• Indicadores de afección ganglionar son: la profundidad de la invasión,
alto grado tumoral, presencia de invasión vascular o linfática, así
como invasión a cuerpos cavernosos y el patrón de crecimiento
infiltrante

29. • En ausencia de ganglios palpables, no están indicados los estudios de
imagen ó biopsia
• El diagnóstico se establece mediante biopsia por punción ó por
escisión. La TC e IRM son útiles en la estadificación.

30. Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o próstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes

32. Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial
inguinal
N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales
múltiples o bilaterales
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s)
inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)

33. Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante

34. Historia natural

37. Tratamiento

38. TRATAMIENTO
Ta y T1
(E1)
• Escisión local + cirugía reconstructiva,
cirugía de MOHS, braquiterapia y/o
radioterapia, escisión con láser Nd-
YAG, crioterapia, terapia fotodinámica.
 Recurrencia local 15-25%.
• La órgano preservación se consigue
en 55 a 84% de pacientes.
T1
• Si tiene otra localización que no
sea glande, se realiza
penectomía parcial con margen
de seguridad de 2 cm.
• Radioterapia externa
(braquiterapia) en lesiones T1N0
menores de 4 cm.
TI(EIII) y
T2
• Penectomía parcial o total +
Linfadenectomía inguinal
modificada.
• Tratamiento conservador (?):
Cuando está fectada menos de
la mitad del glande y son
susceptibles a buen seguimiento.
GLANDECTOMÍA

39. PENECTOMÍ
A PARCIAL

40. N1 o 2
• Linfadenectomía superficial + biopsia por congelación, si es positiva
vaciamiento iliaco.
• Si tiene adenopatías bilaterales se realiza la linfadenectomía
contralateral en forma diferida.
N3
• Por lo general son conglomerados adenopáticos, si es posible
vaciamiento inguinal e iliaco, con márgenes de seguridad satisfactorios.
• Radioterapia de consolidación postoperatoria.
• Si los márgenes dejan dudas quimioterapia.
M1
• Quimioterapia (2 cursos de cisplatino y 5FU ó vincristina + metrotexate
+ bleomicina una vez por semana por 12 semanas).
TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO
LÍMITES LINFADENECTOMÍA

42. TRATAMIENTO