Seminario sexto semestre. Estudiantes de medicina

1. RABIA
Grupo 3

2. GENERALIDADES
• La rabia es una zoonosis,
fatal y transmisible
• Producida por el virus rábico
• Afecta a los animales de
sangre caliente incluyendo
al hombre
• La transmisión al hombre se
produce casi exclusivamente
por la mordedura de un
animal rabioso

3. PREVENCIÓN
 Lo principal: vacunar a los principales transmisores
para el hombre (Perros y gatos)
 En cuanto a la rabia silvestre, el Instituto Colombiano
Agropecuario (ICA) recomienda que no se
manipulen animales silvestres mantenidos o no en
cautiverio

4. TRANSMISIÓN
• Toda lesión por agresión (mordedura o arañazo) o
contacto (con mucosas o piel) con un animal
potencialmente transmisor de rabia, debe ser
valorada exhaustivamente por un médico
• No hay evidencias registradas de transmisión de
humano a humano; a este respecto, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) hace
una serie de recomendaciones:
En caso de un contacto que tenga la probabilidad de exponer a una persona, el
área expuesta debe lavarse inmediatamente con agua y jabón como se establece
para las heridas causadas por animales y recibir valoración individual e
inmediata por un médico.

5. ANÁLISIS DE FACTORES PARA DEFINIR
CONDUCTA
 Toda consulta por una lesión, contacto o
presunta exposición al virus de la rabia debe
considerarse como urgencia médica y
atenderse de manera individual e inmediata

6. ESPECIE Y CARACTERÍSTICAS DEL
ANIMAL AGRESOR
 En nuestro medio, los transmisores más importantes
de la rabia son el perro, el gato y los murciélagos
 Indagar localización del animal mordedor pra
observarlos durante el periodo indicado
 Mordeduras por zorros, primates, murciélagos y
otros animales salvajes deben ser consideradas
exposición grave y requieren tratamiento
inmediato

7. CIRCUNSTANCIAS EN QUE OCURRIÓ LA
AGRESIÓN
 Es importante aclarar si la agresión fue provocada o
no por alguna acción del paciente y son más
sospechosas las no provocadas
Por ejemplo: que un murciélago vuele en el día

8. CIRCUNSTANCIAS EN LA QUE OCURRIÓ
LA LESIÓN
Los niños tienden a cambiar las
circunstancias o a minimizar los ataques.
Aclarar si la acción fue provocada o no por
alguna acción del paciente (son más
sospechosas las más provocadas)
Se consideran no sospechosas aquellas que
se producen de manera inesperada,
ocasionadas por animales que normalmente
huyen del hombre o que son atropellados.
Se considera agresiones provocadas aquellas
que ocurren como rta a la conducta de las
personas, como la manipulación inadecuada
o vacunación.

9. ESTADO DE VACUNACIÓN DE:
Animal mordedor Verificar el estado
de vacunación del animal agresor.
Porque la vacunación vigente del animal
agresor disminuye la transmisión de la
enfermedad.
Persona atendida conocer si la
persona ha recibido con anterioridad
vacuna antirrábica. En caso de que la
haya recibido y se requiera nuevamente
su aplicación se procederá con forme a
las instrucciones de revacunación.

10. LOCALIZACIÓN Y TIPO DE AGRESIÓN
Tipo de
secreciones
Estado de la piel
Uso de medidas
de protección
Vacunación
previa.
Es muy importante establecer la localización anatómica de la
agresión (cabeza, cara, cuello, tronco, extremidades o mucosas)
e identificar el tipo de lesión o contacto (mordedura, arañazo o
rasguño, lamedura o contacto con saliva o material de
necropsia), pues de acuerdo con esto habrá mayor o menor
probabilidad de que el virus rábico si está presente, penetre y se
replique.
Valorar:

11. DEFINICIÓN DE EXPOSICIÓN A RABIA
Exposición leve
Mordedura única
en área cubierta
del cuerpo (tronco,
miembro superior o
inferior), lamedura
de piel lesionada o
arañazo,
ocasionada por un
animal doméstico
no observable,
desconocido o
callejero.
Esta exposición
requiere de la
aplicación de
vacuna antirrábica
como único
tratamiento
específico contra la
rabia, además de la
adecuada y
oportuna atención
de la herida.
menor probabilidad de transmisión del virus rábico

12. DEFINICIÓN DE EXPOSICIÓN A RABIA
Exposición grave
Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta,
lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o
arañazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un
animal:
Con rabia confirmada por el laboratorio
Silvestre o salvaje (se incluyen los grandes
roedores como el chigüiro)
Con signos o síntomas compatibles con rabia en el
momento de la agresión o durante los diez (10) días de
observación y sin vacunar, no provocado, que a juicio del
médico tratante presente una alta probabilidad de
transmitir la rabia.

13. DEFINICIÓN DE EXPOSICIÓN A RABIA
Exposición grave
Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o
profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras
múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal
doméstico no observable o callejero.
Contacto directo de piel lesionada (herida abierta) o de la
mucosa oral o conjuntival, con saliva, cerebro, cerebelo o
médula, provenientes de una persona o animal,
considerados como sospechosos o que hayan sido
confirmados para rabia.
Exposición sin protección de vías respiratorias o
conjuntivas a altas concentraciones de virus rábico en
aerosol en ambientes de laboratorio o eventualmente en
cavernas con altas poblaciones de murciélagos en los
que esté circulando rabia.
tratamiento específico antirrábico con suero y
vacuna, además de la adecuada y oportuna
atención de la herida.

14. NO EXPOSICIÓN
Mordedura en cualquier área cubierta o
descubierta de una persona ;lamedura de
mucosas;lamedura de piel erosionada,o arañazo
,provocado o no ,ocasionado por un animal
doméstico vacunado (gato perro)con certificado
de vacunación vigente,observable ,sin signos ni
síntomas compatibles con rabia al momento de la
agresión .
No requiere tratamiento específico antirabico(ni
Duero ni vacuna)
Prestar adecuada y oportuna atención de la herida

16. TRATAMIENTO DEL PACIENTE
 Cuidados de la herida
 Durante 5 minutos
 3 veces
 Pueden incluirse :soluciones yodadas,
amonio cuaternario,agua oxigenada
 No suturar
Profilaxis antitetanica
Antibiótico de elección

17. Medidas específicas
a) Inmunoglobulinas antirrábicas (sueros para uso humano)
b) Vacunas antirrábicas para uso humano

18. INMUNOGLOBULINAS ANTIRRÁBICAS
a) Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico
de origen equino
b) Inmunoglobulina o suero antirrábico de origen
humano
Indicadas en exposiciones graves
Aplicación inmediata posterior a la exposición
“La inmunoglobulina o suero
antirrábico se aplica una vez
en la vida a la
misma persona”.

19. INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA
HETERÓLOGA O SUERO ANTIRRÁBICO
 Se obtienen de equinos inmunizados con virus rábico fijo
 Frascos con concentraciones de 200 a 400Ul/ml
• Pruebas de
sensitibilidad
• Se puede aplicar hasta
el 7 día de iniciada la
vacunación (nunca
después de la tercera
dosis de la vacuna)
Aplicación: Lo
más pronto
posible.
• 40 UI/kg una sola
aplicación
• Infiltrar la mayor
cantidad en el sitio de la
mordedura
• El resto en la región
glútea IM
Dosis y Vía de
adm:
• Entre 2 y 8 oC.
Conservación y
almacenamiento
• No se ha reportado
ninguna reacción
anafiláctiva
• Aplicar 100mg
clorhidrato de
hidroxicilina IM
Reacciones
adversas
Suero + vacuna antirrábica  más importante en el tratamiento de
mordedura clasificada como grave

20. Estudio del paciente:
-Antecedentes (hipersensibilidad)
- Saber si el paciente ha recibido
sueros heterólogos (>riesgo RxAdv)
Seguridad del paciente
- Se debe considerar urgencia médica.
- Atendida en ambiente hospitalario
Equipo y elementos
1. Suero antirrábico heterólogo de
actividad biológica vigente
2. alcohol antiséptico
3. Gasa estéril
4. Jeringas de tuberculina desechables
5. Jeringas hipodérmicas
6. Adrenalina
7. Clorhidrato de hidroxicilina
8. Sln salina esteril
9. Metilxantina
10. Dextrosa al 5% en sln salina y
equipo de administración
11. Tubo de caucho para torniquete

21. PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD
 Prueba de puntura
1. Sitio: Cara anterior del antebrazo (previa desinfección
con alcohol y secado con gasa estéril)
2. Colocar una gota de suero antirrábico heterologo puro
sobre la piel y con una aguja 22, a través de la gota de
suero, hacer una puntura única sobre la piel. Se deja
actuar 20 minutos
3. Se lee la prueba
4. Si la reacción es negativa realice la prueba
intradermica

22.  Prueba intradérmica
1. Se realiza diluyendo el suero antirrábico heterologo, para
ello se toma 0.1 ml de suero puro en una jeringa y se
completa hasta 1 ml con solución salina, luego se desecha el
contenido hasta dejar 0.1 ml y nuevamente se llena con
solución salina hasta 1 ml y se desecha el contenido hasta
dejar 0.1 ml
2. Seleccione el antebrazo, desinfecte con alcohol, seque con
gasa estéril, inocule 0.1 ml estrictamente de forma
intradérmica, de tal manera que se forme una pápula de 5
mm , blanca, en cascara de naranja
3. A manera de control , en el mismo antebrazo, 5 cm por
debajo de la aplicación inicial , inocule 0.1 ml de solución
salina estéril de forma idéntica
4. Lea la reacción 20 minutos después, interpretando (si la
reacción es dudosa, espere 15 minutos y si sigue siendo
dudosa se toma como positiva)

24. APLICACIÓN DEL SUERO ANTIRRÁBICO
EN PACIENTE NO SENSIBILIZADO
 Aplicación del suero antirrábico en paciente no
sensibilizado
Antes de aplicar el suero, inyecte 100 mg de clorhidrato de
hidroxicilina o un antihistamínico vía IM, espere 10 minutos
y aplique el suero en la dosis y vía anteriormente indicadas
 Aplicación del suero antirrábico en paciente
sensibilizado
Inyecte IM clorhidrato de hidroxicilina, 100 mg, espere 10
minutos para proceder a desensibilizar al paciente
aplicando con intervalos de 15 minutos por vía SC
cantidades crecientes de diluciones de suero preparadas
de la misma forma que para la prueba intradérmica
siguiendo la secuencia:

25.  Una vez finalizado el proceso y si el paciente lo ha
tolerado se procederá a aplicar la dosis de suero
indicada, descontando la cantidad aplicada durante la
desensibilización
Complicaciones del suero antirrábico heterologo
 Entre el 25-30% de las personas pueden presentar entre
el 7º y 15º día a partir de su aplicación, un cuadro dado
por febrícula, malestar general, dolor articular, pápulas
pruriginosas («Enfermedad del suero»)
 Este cuadro es pasajero y cede con la administración de
acetaminofén 1 gr/8h , clorhidrato de difenhidramina 50
mg/6h, guardando reposo hasta la recuperación
 «La administración de corticoesteroides esta
absolutamente contraindicada en cualquier persona
sometido a tratamiento antirrabico»

26. “La administración de corticosteroides está absolutamente
contraindicada en cualquier persona sometida a tratamiento
antirrábico”.
Frascos
de 2, 5 y
10 ml que
contienen
150 UI/ml.
Aplicació
n:
MEJOR
dentro de
las
primeras
72 horas
y nunca
después
del 7º día
de
iniciada la
vacunació
n (3ra
vacuna).
Dosis
recomen
dada: 20
UI/kg de
peso
UNICA
DOSIS, la
mayor
cantidad
posible
infiltrada
alrededor
de
mordedur
a y el
resto: vía
IM -región
glútea.
Efectos
adversos
:
reaccione
s
alérgicas
locales y
sistémica
s en el
sistema
cardiovas
cular y
respiratori
o.
Observaci
ón
médica
hospitalari
a por lo
menos
una hora
post-
aplicación
.
INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
HOMOLOGA

27. *Toda exposición en pacientes
inmunosuprimidos se debe tratar con
inmunoglobulina antirrábica más vacunas en
las dosis post- exposición.
Colombia:
actualmente
presentación
preparada en cultivos
celulares.
Indicación: para
casos de pre y post-
exposición.
Recordar: carné de
vacunación, inmediata
localización del
paciente si no cumple
a tiempo con el
esquema.
VACUNA ANTIRRÁBICA
PRODUCIDA EN
CULTIVOS CELULARES.
Obtenidas a partir de virus
inactivado propagado en
cultivos celulares.
Presentación líquida o
liofilizada.
Se usan 2,5 UI por dosis
vacunante.
Vía IM: región deltoidea
idealmente.
No aplicar en glúteos.
VACUNA ANTIRRABICA HUMANA

28. Pos exposición
• Personas expuestas de
cualquier edad,
que no hayan recibido
ningún tto antirrábico
• 5 dosis: una dosis por VIM
en la región deltoidea
• Días 0, 3, 7, 14 y 30.
• Se suspenderá si al 5° día
de observación el animal
no muestra signos de
rabia.
Pre exposición
• Preventivo únicamente
para personas que corren
riesgo elevado y repetido
de infección.
• 3 dosis
• Los días 0, 7 y 28
• Las personas
inmunosuprimidas por
enfermedad o medicación
deben evitar actividades
que puedan exponerlas al
virus rábico.
ESQUEMA DE VACUNACION

29. • Indicado en zonas en aquellas
comunidades indígenas o rurales y de
difícil acceso
• 4 dosis
• Día 0 (2 dosis), día 7 (1 dosis) y entre el
día 21 y el día 30 (1 dosis).
Pos exposición acortado
• Si período transcurrido es menor de un año
a partir de la última dosis,
• se aplica 1 dosis cuando la exposición ha
sido leve y 3 dosis lo días 0, 7 y 28 cuando
la exposición ha sido grave
• Si >año: 3 dosis
• Personas expuestas permanentemente:
refuerzo un año después de la vacuna.
Revacunación
ESQUEMA DE VACUNACION

30. Posibles reacciones asociadas a la vacuna
 Locales: eritema o inflamación moderada en el sitio
de inoculación que puede persistir hasta 48 h.
Tratado con analgésicos y calor local
 Reacciones generales: fiebre, astenia, nauseas,
dolor abdominal, cefalea y mareo

31. Observaciones especiales
Cuando se sospeche rabia en el animal agresor no se
debe retrasar el tto del agredido. No esperar el
diagnóstico confirmatorio
Las personas que se presentan para la evaluación y
el tto, así se sea meses despues, debe tratarse con si
el contacto hubiera sido reciente
Embarazo y lactancia no contraindican el tto
Los niños recibirán las mismas dosis para los adultos

32. En los niños se deben usar las mismas dosis de
adultos
Las agresiones en inmunsuprimidos deben
manejarse con exposiciones graves
En caso de contacto ocular debe usarse la
estación de lavado ocular de los hospitales
Informar a los trabajadores de salud que la
transmisión de rabia entre humanos no se ha
documentado

33. Conducta con animal agresor
Perros y gatos deben capturarse para aislar y
observar durante 10 días (a partir del momento de
la mordedura) por personal de vigilancia en salud
La observación del animal en un centro de
zoonosis (o su equivalente) es responsabilidad de
un veterinario o técnico de saneamiento ambiental
Otros animales: primates, zorros, tigrilos, etc deben
sacrificarse de inmediato e investigar la infección
rábica

34.  Durante el periodo de observación puede suceder lo
siguientes:
1. Que presente los signos de rabia a juicio de un
observador competente  Se sacrifica, se envía
cerebro a examen de laboratorio y se avisa al
organismo de salud que atiende a los mordidos
2. No presenta los signos Se continua en aislamiento
hasta el fin del periodo de observación
3. Presenta los signos en algún momento durante la
observación informar de inmediato al organismo de
salud que atendió a los mordidos, sacrificar el animal y
tomar muestras

35. Signos del animal con rabia
 Inapetencia o voracidad
 Cambios de comportamiento: agresividad, pelo
erizado
 Trastornos de la marcha
 Babeo
 Enronquecimiento del ladrido
 Atoramiento o mandíbula caída

36. RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO
MEDICO
Responsabilidades del medico
Atender de urgencia a todo paciente con
una agresión ocasionada por un animal
potencialmente transmisor de rabia
Tranquilizar al paciente si está alterado,
examinar la herida y el resto del cuerpo en
busca de otros traumatismos.
Elaborar la historia clínica de urgencias y
demás registros pertinentes.
Ordenar y supervisar el lavado inmediato
de la herida con agua y jabón.

37. Después del lavado , aplicar en la herida soluciones yodadas,
amonios cuaternarios, alcohol o agua oxigenada
No suturar las heridas. En casos excepcionales afrontar los tejidos
con algunos puntos, evitando en lo posible que la aguja atraviese
el área de la mordedura, previa aplicación de suero alrededor de la
herida.
Hacer hemostasis en casos necesarios (vasos sangrantes)
Ordenar antibióticos y vacuna antitetánica
Estudiar el evento de la agresion como: especie, características y
estado de vacunación certificada del animal, tipo de agresión, si
fue una mordedura, arañazo, lamedura, contacto con saliva ,
estado de inmunización de la persona, localización anatómica y
gravedad de la lesión o contacto

38. Diligenciar la ficha única de notificación de
exposición rábica y enviarlo al funcionario de
zoonosis
clasificar la exposición para definir el
tratamiento antirrábico específico con base en la
caracterización de la exposición obtenida, si se
aplica suero más vacuna o sólo vacuna.
Formular el tratamiento antirrábico específico por
seguir
Aplicar el suero antirrábico al paciente (acción
indelegable).
Averiguar por el comportamiento epidemiológico
de la rabia en la localidad y áreas circunvecinas

39. Averiguar por las posibles reacciones
asociadas a la vacuna o posibles
síntomas de enfermedad del suero.
Manejar las posibles reacciones
asociadas al suero o a la vacuna.
No utilizar corticoides