Este documento describe los colgajos, que implican el traslado de tejido de un área donante a un área receptora manteniendo la conexión vascular. Los colgajos se distinguen de los injertos por su suministro de sangre intrínseco. La viabilidad de un colgajo depende de su vascularización. Los colgajos se utilizan cuando no es posible un cierre primario o cuando un injerto no es adecuado, como en reconstrucciones faciales, úlceras por presión, reconstrucciones oncológicas y cobert

1. COLGAJOS
Grupo 3

2. QUE ES UN COLGAJO?
Trasporte de un tejido de un área donante a un área receptora, manteniendo la conexión
vascular con el sitio de origen con el fin de mantener la nutrición del tejido.
Lo que distingue a un colgajo de un injerto es un suministro de sangre intrínseca que es
responsable de la viabilidad del colgajo
Debido a que la viabilidad de un colgajo depende de su vascularización intrínseca, la
fisiología vascular de un colgajo puede hacer la diferencia entre el éxito y el fracaso
Las demandas metabólicas de oxigeno y metabolitos del músculo es mucho la mayor.
La viabilidad del colgajo depende de la vascularización intrínseca

3. INDICACIONES
Cuando no es posible realizar
un cierre primario y el injerto
resulte poco adecuado(heridas
con lecho avascular pobre).
Reconstrucciones de cara
(párpados, cejas, labios, orejas,
nariz, carrillos y mejillas).
Cobertura de úlceras por
presión
Reconstrucción oncológica
Cobertura de regiones con
escasa irrigación sanguínea
(radiodermitis, osteomielitis
crónica)
Cobertura de elementos
prostéticos

4. REGULACION DEL FLUJO
• Neural
•Predominante
•Se da por Fibras simpáticas, y receptores a-adrenérgicos y serotoninergicos producen vasoconstricción
•Receptores B-adrenérgicos  producen Vasodilatación
• Hormonal
•Por acción de Sustancias vasoactivas sobre los receptores.
•Epinefrina, norepinefrina, serotonina, prostaglandina, troboxano A2, histamina, protaciclina.
Sistémico
• Importante para los tejidos con altas tasas metabólicas( musculo)
•Factores que afectan el flujo local: Hiperventilación, hipoventilación, acidosis, hipoxia, hiperoxia
Control Local de flujo (Autorregulación)

5. ELEVACION DEL COLGAJO
se altera el equilibrio que
regula el flujo de sangre al
tejido
. Hay una pérdida inmediata
de la inervación simpática
descarga espontánea de
vasoconstrictores
neurotransmisores
LA caída en la presión de
perfusión da como resultado
que las partes periféricas de
se convierten en isquemicas.
A nivel de la microcirculación
se describen tres cosas :
fase hiperadrenérgico aguda
inicial
fase no adrenérgico , con
vasodilatación significativa
a continuación, una fase
sensibilizadas, con aumento
de la perfusión capilar y la
hiperreactividad de
sustancias vasoactivas .

6. FALLA DEL COLGAJO
La exposición del plasma a los oxidantes y a la isquemia puede provocar la producción de factores
quimiotácticos de neutrófilos.
Se da una reacción directa de radical superóxido con la membrana endotelialperoxidación de lípidos , la
alteración de las proteínas de membrana , el aumento de la permeabilidad celular inflamación y disfunción
Otro mecanismo de la lesión por reperfusión implica derivados del ácido araquidónico . La activación de la
lipoxigenasa produce leucotrienos B4 , un potente quimioatrayente
que puede inducir la generación de anión superóxido y la degranulación de los neutrófilos . Perpetuando así la
reacción inflamatoria

7. Los neutrófilos se observan
primero en salir de la corriente
de flujo laminar
Esto es seguido por la firme
adhesión al endotelio, que
detiene el recuento de
neutrófilos, seguido por
diapedesis y la emigración
Después de que los neutrófilos están
firmemente adherente al endotelio,
un microambiente protegido se
desarrolla por debajo de la de
neutrófilos en la que sus proteasas,
oxidantes, u otros productos tóxicos
pueden causar lesiones en el
endotelio
Esta pérdida de integridad micro
vascular dependiente de la
adhesión, puede resultar en la
formación de edema,
hemorragia o trombosis, y la
lesión vascular
disfunción de órganos y
tejidos.
Adherencia de neutrófilos

8. Ha habido un progreso notable en la caracterización de las proteínas específicas
que participan en esta interacción, estas moléculas de adhesión se clasifican
actualmente en dos categorías principales:
- Las integrinas de leucocitos y sus ligandos en las células endoteliales.
- Las selectinas y sus estructuras de hidratos de carbono.
La interacción ligando integrina- Ig media
en los pasos de la adhesión firme de los
neutrófilos al endotelio en sitios de
inflamación, la diapédesis, y la
emigración.
Receptores Selectiva parecen ser
responsables de la adhesión transitoria
inicial de los neutrófilos que se produce
en sitios de inflamación, que se manifiesta
como "rodar".

9. factor relajante endotelial.
Se produce en :
- Endotelio
- leucocitos polimorfonucleares,
Sintetiza:
- A partir de L-arginina por la enzima óxido nítrico sintasa.
Los inhibidores competitivos:
- Ester metílico.
- Efecto protector de óxido nítrico y L-arginina en el ajuste de isquemia-reperfusión.
- capacidad para inhibir la adhesión de neutrófilos, que se cree que es un mecanismo
primario de protección.
Este mecanismo parece estar mediada en parte por la regulación a la baja de moléculas
de adhesión celular específicos, incluyendo ICAM1, Eselectin, y Pselectin.
Oxido nítrico.

10. - Es un proceso mediante el cual el tejido se somete a un breve
período de isquemia no letal .
- Este proceso confiere al tejido una resistencia a los daños por
eventos isquémicos prolongados posteriores.
Fenómeno de preacondicionamiento isquémico
Temprana
• La primera fase es efectiva inmediatamente después de
preacondicionamiento isquémico y dura hasta 4 horas
Tardía
• Se hace efectiva aproximadamente 24 horas después de que el
precondicionamiento isquémico y tiene una duración de 72 horas.

11. FLAP DELAY
Interrupción de una porción del
suministro de sangre al colgajo sin
transferirlo de su posicion nativa =
ISQUEMIA SUBLETAL
7 días a 3 semanas antes de la
transferencia final  proceso de
neovascularización
OBJETIVO: mejorar la circulación,
asegurar la supervivencia después
del avance, la transposición, o el
trasplante a un sitio del defecto del
colgajo.
Bioquimicamente y
farmacologicamente ↑ perfusión
PERO + efectiv = QUIRURGICO.
1921 Blair

12. FLAP DELAY
Teorias delay
previene Nx
Delay vascular provoca cambios
metabólicos de adaptación a
nivel celular dentro del tejido.
Delay mejora la
vascularización al aumentar
el flujo a través de los vasos
pre-existentes y reorganiza
el flujo a las áreas más
isquémicos

13. Incisión en la
periferia o elevación
parcial del colgajo.
ESTÁNDAR
Mejora la perfusión
por el pedículo
restante.
ligadura del pedículo
vascular dominante
pacientes con
factores de riesgo
para la isquemia del
colgajo
ESTRATÉGICA
FLAP DELAY

14. Necesita
operación
preliminar.
Puede lesionar
el pedículo.
La cicatriz en el
sitio del delay
puede perjudicar
la inserción del
colgajo en la
zona receptora.
Hay mejores
técnicas: axial,
transposición y
libre
DIFERIMIENTO DEL
COLGAJO:
DESVENTAJAS

15. Frente a necesidad
de colgajos mas
grandes nace el
colgajo axial.
Colgajo axial se
identifican territorios
específicos basados
en el curso
vascular. no son
retardados, son
grandes
reconstrucción
inmediata.
Frente lateral
arteria temporal
superficial.
Deltopectoral
mamarias internas.
Ingle superficial
arteria ilíaca
circunfleja.
Dorsal del pie 
arteria dorsal del pie.

16. Clasificación de los colgajos
compuestos
por:
Piel Piel y fascia
Piel y
musculo
Piel, musculo
y hueso

17. Colgajos musculares y musculo-cutáneos
En 1981, Mathes y Nahai describen un sistema de clasificación para los músculos en
base a las siguientes relaciones anatómicas entre el músculo y sus pedículos vasculares:
• la fuente regional del pedículo entra en el músculo
• el número y el tamaño del pedículo
• la ubicación del pedículo con respecto al origen y la inserción del músculo
• los patrones angiográficos de los vasos intramusculares

18. PATRONES VASCULARES
TIPO I:
Hay un pedículo
vascular
Abductor del 5to
dedo de la mano,
ancóneo,
gastrocnemios,
tensor de fascia lata.
TIPO II:
Hay un pedículo
dominante y otro menor.
Es el más común en
humanos.
Abductor del 5to dedo
del pie, gracilis, peroneo
(largo y corto), sóleo,
tricéps, trapecio.
TIPO III:
Hay dos pedículos
dominantes.
Fuentes vasculares separadas.
Permite la división del
músculo.
Glúteo mayor, intercostal,
pectoral menor, orbicular,
rectos abdominales, temporal
TIPO IV:
Hay un pedículo segmentario.
cada pedículo proporciona
circulación a un segmento.
oblicuo externo
Flexor largo de los dedos
sartorio
tibial anterior
TIPO V:
Hay un pedículo vascular
dominante y un pedículo
vascular segmentario.
peroné
oblicuo interno
dorsal ancho
Pectoral mayor

19. Colgajos de fascia y fasciocutáneos
• Un colgajo fascial consiste en una fascia separado de su origen normal o inserción y
transpuesta a otro lugar
• Un colgajo fasciocutáneo, originalmente llamado un colgajo axial, incluye la piel, el
tejido subcutáneo y fascia subyacente, que puede ser distinta de la fascia que
recubre el músculo subyacente
• El aporte vascular se deriva en la base del colgajo por ramas de grandes arterias
perforantes musculo cutáneas o ramas septocutaneas directas

20. 3 sistemas vasculares de las fascias
profundas:
• 1. Art. Perforantes del musculo subyacente
• 2. Art. Subcutaneas: atraviesan la grasa y se anastomosan a los
plexos superficiales de las fascias profundas.
• 3. Arte subfasciales: derivadas de los septos intermusculares.

21. Clasificación de colgajos fasciales y
fasciocutáneo
TipoA:
Tiene pediculo vascular
a la fascia profunda
que emerge hasta que
cursa superficial a la
fascia profunda, da
varias perforantes
fasciocutaneas a la
piel.
Art. Pudenda externa
profunda,digital,
metacarpiana dorsal
TipoB:
Tiene un pedículo
fasciocutáneo
septocutaneous, qué
cursa entre los grupos
principales de
músculos en un
tabique intermuscular
o entre los músculos
adyacentes.
Art. Tibial anterior,
dorsal del pie, peroneal
TipoC:
Las grandes
perforadores
musculocutáneo entrar
en la fascia profunda y
contribuyen tanto a la
fascia profunda y la
circulación cutánea.
Modelo anatomico
para colgajo de
perforantes en
transplante de tejido
comuesto.
Art. Deltopectoral,
nasolabial,
toracoepigastrica

22. 1. COLGAJOS PERFORANTES.
Evolución a partir de musculocutáneos y fasciocutáneos.
No necesita muscular ni plexo facial subyacente para su supervivencia.
Clasificación.
Según ubicación (por ejemplo, colgajo anterolateral de muslo),
Según irrigación arterial (por ejemplo, colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior).
Según músculo de origen (por ejemplo, un colgajo perforante del gastrocnemio).
VENTAJAS.
Menor morbilidad del sitio donante.
Versatilidad en el diseño.
Menor déficit funcional (ahorro
muscular).
Mejor recuperación del POP.
DESVENTAJAS.
Disección meticulosa necesaria para
aislar los vasos perforantes.
Aumento del tiempo operativo.
Variabilidad en la posición y el tamaño
de los vasos perforantes.
Vasos fácilmente lesionables.

23. Se nombran de acuerdo a la arteria de origen
principal para el músculo, ésta pasa por la fascia,
tejido subcutáneo y piel.
Se dividen en.
1. CUTÁNEOS.
Incluyen: axial, septocutáneo, fasciocutáneo Ó
fasciocutáneas tipo A y B.
1. PERFORANTES MUSCULOCUTÁNEOS.
Incluyen: fasciocutáneos tipo C.
El perforante es tipo C porque no incluye músculo.

24. CARACTERÍSTICAS DE LOS SITIOS DONANTES.
1. Suministro de sangre predecible y consistente.
2. Diámetro > 0,5 mm de los vasos perforantes.
3. Suficiente longitud del pedículo para la anastomosis requerida.
4. Capacidad para cerrar la zona donante principalmente.
COMÚNMENTE UTILIZADOS.
• Arteria epigástrica inferior.
• Arteria glútea superior.
• Arteria toracodorsal.
• Arteria anterolateral del muslo.
• Arteria del músculo tensor de la fascia lata.
• Arteria medial sural.

25. MODIFICACIONES DE LOS COLGAJOS.
1. Expansión de tejidos.
2. Transposición de segmentos.
3. Colgajos óseos vascularizados.
4. Colgajo de base distal.
5. De transposición reversa.
6. Combinados.
7. Retardados.
8. Prefabricados.
En colgajos especializados se puede restaurar la sensación, función
motora, y la estructura ósea en el defecto quirúrgico.

26. La piel y tejido blando adyacente al defecto son los preferidos
para el cierre del defecto debido a la similitud en el color de la
piel, la textura, y el contorno.
El tamaño del defecto o la zona adyacente pueden impedir el uso
de este tejido: en estos casos se usa la expansión del tejido:
• Permite el uso del tejido adyacente para la reconstrucción.
• Método eficaz para ampliar el territorio cutáneo de colgajos
musculares y faciales.
• Se usa para colgajos cutáneos principalmente.
• Puede aplicarse a todos los tejidos blandos: fascia, el nervio
periférico, etc.
COLGAJO EXPANSOR DE TEJIDO.

27. Se inserta bajo la piel
para aumentar sus
dimensiones y dar
circunferencia en
colgajos de avance o
transposición.
En un colgajo
fasciocutáneo la zona
expansora se ubica
debajo de la fascia
profunda.
En un colgajo
musculocutáneo se
ubica debajo de la
superficie profunda
del músculo.
Para evitar lesiones
en el pedículo: NO se
pone el expansor del
tejido debajo.
Se prefiere expandir
antes de elevar el
colgajo (comparado
con hacerlo
inmediatamente).
Durante 6 semanas-3
meses se inyecta SSN
al tejido expansor
cada 2 semanas.
Una vez que se ha
expandido lo requerido,
se retira el expansor y
se lleva a cabo la
reconstrucción.

28. 1. Lesiones frecuentes dadas por la proximidad con el
defecto traumático o quirúrgico.
2. Inestabilidad de la piel y tejido blando adyacente
durante el proceso de expansión.
3. Dehiscencia de la herida, exposición del expansor e
infección.
La insuficiencia generalmente NO se asocia con un
aumento de la complejidad de la herida o problemas en el
sitio donante.
FALLO DEL COLGAJO EXPANSOR.

29. COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN SEGMENTAL.
Un músculo puede dividirse y una porción que se continúe con el pedículo vascular
dominante o principal puede utilizarse como colgajo de transposición.
El músculo restante con su origen e inserción se mantienen para conservar la función.
Es posible usar TODO el músculo para cubrir dos defectos de forma simultánea.
En el transplante microvascular: sólo se eleva una parte del músculo proximal al
pedículo vascular.
En la zona CUTÁNEA deben incluirse conexiones vasculares a través de los vasos
perforantes musculocutaneos del colgajo segmentario.
El Músculo dorsal ancho puede transferir segmentos (usado en reconstrucción del
esófago cervical, facial y para cobertura de largos defectos de tejidos blandos de MMII).

30. El músculo pectoral tiene tres subunidades neurovasculares segmentarias: la clavícula,
la esternocostales, y la subunidad externa (se dividen quirúrgicamente y se transfieren
en pedículos vasculares toraco-acromial, mamaria interna y torácico-laterales).
La separación torácica del músculo pectoral se usa en reconstrucción de la pared
torácica y cuello.
La transposición segmentaria de un músculo permite trasplante de unidades
neuromusculares independientes (segmentos de músculo inervada por un solo
fascículo nervioso).

31. Vascularización del sistema óseo
El hueso es vascularizado a través de fuentes endoóseas y del periostio
El suministro de sangre del hueso esta basado en los vasos nutricios que entran directamente al hueso y
a través de conexiones vasculares entre los músculos y los huesos
La incorporación de hueso vascularizado con el colgajo de
transposición no es generalmente posible porque el punto
de entrada del pedículo vascular dominante en el músculo determina el punto de rotación del colgajo

32. Huesos comúnmente trasplantados
Peroné sobre la base de la arteria peronea
La cresta ilíaca sobre la base de la arteria
circunfleja iliaca profunda
la escápula sobre la circunfleja escapular o
arterias toracodorsales
radio sobre la base de la arteria radial

33. Colgajos musculares funcionales
Liberar el origen o la inserción de un músculo resulta en la pérdida de
su función. Sin embargo muchos músculos pueden diseñarse tanto
para cubrimiento como para transferir funcionalidad 
Preservar el nervio motor junto con las vasculatura dominante
unirlos un nervio receptor compatible
 Reimplantar el músculo a un nuevo hueso o tendón sobre una
articulación
 El músculo debe ejercer fuerza directa en su nuevo punto de
implantación
Restaurar la razón largo:ancho original del músculo

34. Músculos usados
Musculo dorsal ancho
Musculo glúteo mayor
Musculo gracilis
Musculo gastronemio
Musculo serrato

35. SENSIBILIDAD DEL COLGAJO
• Colgajos de transposición musculocutáneos y fasciocutáneos pueden ser
diseñados para incorporar el nervio sensorial en la base. Si el nervio cutáneo
no entra en la base del colgajo en la proximidad del pedículo vascular,
también es posible dividir el nervio sensorial durante la elevación del colgajo
y posteriormente coaptar el nervio a un nervio sensorial adecuado en el sitio
receptor.

36. SENSIBILIDAD DEL COLGAJO
• Colgajos musculares con los nervios motores intactos o con reanastomosis del
nervio motor para adecuarlo o los nervios sensoriales en la zona del receptor
parecen retener sensibilidad protectora, posiblemente a través de las fibras
nerviosas de la propiocepción.
• Mantenimiento de la proteccion de la sensibilidad es esencial para las manos,
los pies, y otras áreas que soportan peso.

37. Colgajo combinado
• Dos colgajos musculares con frecuencia comparten una fuente común
regional para su arteria y la vena dominante. Ambas aletas pueden ser
elevados simultáneamente y, o bien la transposición como un colgajo regional
o transplantadas mediante cirugía microvascular basado en la arteria y la
vena regional común.
• Esta técnica permite un diseño del colgajo con la capacidad de cubrir defectos
grandes o el uso de dos o más colgajos de cobertura especializada.

38. Colgajo combinado
Los colgajos combinados se han dividido en siameses, conjunto y secuencial.
• Colgajos siameses tienen múltiples territorios de colgajos , dependiente de
alguna unión física común, aunque cada uno mantiene su suministro vascular
independiente.
• Colgajos Conjuntos tienen múltiples colgajos independientes, cada uno con
un suministro vascular independiente pero vinculado por un vaso de origen
común.
• Colgajo secuencial que se define como múltiples aletas independientes, cada
uno con un suministro vascular independiente y artificialmente unido por un
microanastomosis.

39. Colgajos prelaminado y prefabricados
• Colgajo prelaminado manipulación quirúrgica de un colgajo que se requiere
para completar la elevación y la sutura del colgajo para formar estructuras en el
sitio de la reconstrucción.
• Prefabricacion ofrece un nuevo pedículo vascular dominante de las
estructuras de posterior transposición o trasplante. Una arteria adecuada y la
vena se seleccionan y enterrada en la fascia o el tejido subcutáneo en el
territorio de colgajo planificado.

40. Colgajos venosos
• Colgajo compuesto de piel, tejido
subcutáneo, y otros tejidos tales como los
nervios, los tendones, y el hueso que utiliza
una vena subcutánea para el flujo arterial y
flujo de salida venoso.

41. Tipos de colgajos venosos
• Tipo I  es un colgajo venosa unipediculado; una sola vena cefálica es
el único conducto para la perfusión y el drenaje.
• Tipo II  es un colgajo venosa bipediculado con una entrada vena
(extremo caudal) y una (extremo cefálico) de la solapa. El flujo de
sangre es del caudal a extremo cefálico.
• Tipo III  es un colgajo venosa arteriovenosa que se perfundió por una
arteria proximal y drenado por una vena distal

42. Colgajo microvascular
• El trasplante de tejido compuesto del sitio donador a un sitio distante es
posible por el restablecimiento de la circulación a través de la anastomosis de
los pedículos arterial y venosa a los vasos receptores adecuados en la
proximidad del defecto. Una anastomosis fiable de vasos con diámetros de
lumen externo de 0,5 a 2 mm es posible con las tasas de permeabilidad de
95% o mejor
• Cuando una anastomosis microvascular se utiliza como parte de un colgajo de
rotación, se denomina sobrealimentación. Sobrealimentación es un método
para aumentar el suministro de sangre

43. Ventajas y Desventajas:
Colgajos musculares y musculocutáneos.

44. Ventajas
• Pedículos vasculares específicos y seguros
• Pedículo vascular localizado fuera del sitio quirúrgico
• El musculo provee masa para defectos extensos y profundos
• Musculo es manipulable
• Musculo bien vascularizado es resistente a infecciones
• Procedimiento de una sola etapa
• Restauración de función sensitiva y motora
• La disponibilidad y seguridad de estos colgajos

45. Desventajas
• El defecto donante puede perder cierto grado de función.
• El defecto donante puede ser estéticamente indeseable.
• Reconstrucción con colgajos musculares o musculocutáneo pueden
proporcionar volumen excesivo, dejando un resultado estéticamente
inaceptable.
• Colgajos musculares o musculocutáneo pueden atrofiarse con el tiempo y por
lo tanto no pueden proporcionar una cobertura adecuada.
• Remoción del músculo o colgajo musculocutáneo puede dar lugar a
deformidades del contorno de la zona donante.

46. Ventajas y Desventajas:
Colgajos faciales y fasciocutáneos

47. Colgajos Facial y Fasciocutáneo
Ventajas
• Son delgados y flexibles.
• El suministro de sangre es fiable y
robusto.
• Morbilidad del sitio Donante es
mínima en cuanto a la función.
• Son ahorradores de músculo.
• Tienen la capacidad de restaurar la
sensación.
• Hay muchos sitios donantes
potenciales.
Desventajas
• Faltan más en los defectos
profundos.
• Son técnicamente más difícil.
• Existen limitaciones de tamaño.
• El arco de rotación es limitado.
• Sitio Donante podría exigir el
cierre de injertos de piel, causando
una deformación de la zona
donante.

48. Transposición de un colgajo y arco de
rotación
• Colgajos pediculados están disponibles para la
transposición de cubrir o reconstruir defectos específicos.
• Cuando un colgajo de transposición es elevado, el
pedículo vascular dominante al colgajo se conserva.
• Un factor que puede impedir transposición de un colgajo
exitoso es el arco de rotación.
• La movilidad de un músculo depende del número de
pedículos vasculares y la localización del pedículo vascular
dominante.

49. Arco de rotación
• El arco de rotación de un músculo
está determinado por el grado de
elevación del músculo, de su lecho
anatómico y la capacidad del
músculo para llegar a zonas
adyacentes sin desvascularización.
• El arco de rotación es
inversamente proporcional al
número de pedículos vasculares.

50. Arco de rotación
• La ubicación del pedículo vascular
dominante determina en gran
medida el arco de rotación.
• Cuanto más cerca del pedículo
vascular dominante es el origen o
inserción del músculo, mayor es el
arco de rotación.
• Arco inverso de rotación se refiere al
grado de transposición de un colgajo
basado en sus secundarias pedículos
vasculares segmentarias
Ciertos músculos, como los músculos de
tipo V, tienen dos arcos de rotación. El
primer arco de rotación se basa en el
suministro de sangre, el segundo se
basa en los pedículos vasculares
secundarios segmentarios

51. PREDICCIÓN DEL TERRITORIO DE LA PIEL
El uso exitoso de la piel que recubre un colgajo músculo cutáneo depende del
suministro de sangre de la piel. El suministro de sangre mayor a la piel varía según la
región.
Tres distintos patrones vasculares que irrigan el piel:
• Vasos cutáneos directos, que son vasos específicos de la grasa subcutánea que
corren paralelas a la superficie de la piel
• Perforadores musculocutáneos, que surgen de los músculos subyacentes
• Vasos fasciocutáneos, que son vasos específicas que surgen de la vasculatura
regional y se extienden a través de espacios intermusculares en la fascia
suprayacente.

52. SELECCIÓN DE COLGAJOS MUSCULARES Y
MUSCULOCUTANEOS ESPECIFICOS
• Adyacente al defecto
• Tener suficiente masa y tamaño para cubrir el defecto
• Musculo expandible
• El sustento sanguíneo del musculo debe ser conocido pre-
operatoriamente
• La herida del donante debe ser tenida en cuenta
• El territorio de el colgajo propuesto debe ser de suficiente tamaño y de
textura aceptable
• Tener en cuenta la sensibilidad
• Considerar colgajos osteomusculares
• Procedimiento debe ser sencillo

53. SELECCIÓN DE DETERMINADOS COLGAJOS
FASCIALES Y FASCIOCUTÁNEO
Son similares a aquellos para la selección de colgajos de músculares y
musculocutáneo
• El colgajo fascial o fasciocutáneo debe
estar en la proximidad del defecto en
caso de que un colgajo de rotación esté
previsto.
• Colgajos fasciales y fasciocutáneo son
ideales para las zonas que no requieren
mayor profundidad.
• Si un colgajo fasciocutáneo está previsto,
los vasos perforantes deben evaluarse.
• El estudio Doppler pueden determinar
un colgajo fasciocutáneo específico a ser
utilizado.
• El defecto donante debe ser
considerado.
• Puede ser cerrado primariamente
(colgajo fascial), pero puede requerir un
injerto de piel.
• La restauración de la sensibilidad es
posible.
• La irrigación de la zona debe ser
evaluados antes de la cirugía.
• El colgajo planificado debe ser de
suficiente tamaño y volumen.

54. USO REGIONAL DE COLGAJOS
MUSCULARES Y MUSCULOCUTANEOS
RECONSTRUCCION DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGIA MICROVASCULAR
RECONSTRUCCIÓN DE SENO

55. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
• Colgajos musculares y musculocutáneos han tenido un impacto notable en el
aspecto cosmético en mujeres después de la mastectomía
• Útil en casos de mujeres con mastectomía profiláctica con reconstrucción
inmediata
Pectoral
mayor
Pectoral
menor
Serrato
anterior
Músculos regionales en
reconstrucción mamaria

56. Dorsal ancho
Glúteos y
colgajos
fasciocutaneos
perforantes
Recto
abdominal
Músculos distantes en
reconstrucción mamaria
Colgajos musculo
cutáneos o
fasciocutaneo
distante
Se indican en pacientes
con insuficiencia del
tejido local, piel
subyacente inaceptable
o daño por radiación

57. -Suministro vascular
fiable
-Resultado estético
notoriamente
aceptable
-Se requiere un
implante protésico
para una adecuada
proyección
- Debido a su
constitución delgada
-Tasas de seroma altas
Ventajasdeldorsalancho
Desventajasdeldorsalancho

58. COLGAJORECTOABDOMINALTRANSVERSO(TRAM)esahora
consideradoelcolgajomusculocutáneodeelecciónparala
reconstrucciónmamaria
Paciente que
requiere de tejido
blando y piel con
una cantidad
moderada de
tejido abdominal
profundo.
Paciente que
prefiere cicatriz
en el abdomen
bajo en el vez de
en la espalda
Paciente que
prefiere tejido
autólogo
Resultados no
aceptables
después de otros
métodos de
reconstrucción.
INDICACIONES

59. CONTRAINDICACIONES
Relativas
Paciente
extremadamente
delgado
Mujer multípara en
edad reproductiva
Historia de hernias
Paciente muy obeso
Historia de fumador
Paciente con
cicatrices en
abdomen bajo
Absolutas
División previo del
pedículo superior

60. Ventajas
• Provee suficiente masa
• Cicatriz es estéticamente
aceptable
• Transposición puede ser realizada
en un solo procedimiento
• Dimensiones de piel son mayores
• Abomino plastia simultanea
concomitante con el cierre de la
herida del donante
Desventajas
• Riesgo potencial de hernia
abdominal
• Debilidad después del recto
abdominal o de ambos

61. HERIDAS POR PRESIÓN
COLGAJOS REGIONALES
Glúteo mayor (tipo III) de elección para reconstrucción de ulceras profundas por
presión sacro e isquiáticas.
Técnicas para preservación de la función:
 colgajos bilaterales de la parte superior del glúteo.
 Colgajos de transposición del glúteo mayor (grandes)
 Colgajo de deslizamiento glúteo mayor (pequeños)
 Colgajos en isla basados en vasos perforantes musculocutáneos conservando el
músculo.

62. Arteria perforante superior del glúteo.

63. COLGAJOS DISTANTES
Tensor de la fascia lata (tipo I) ulceras por presión en trocánter y de isquion:
Ventajas:
baja morbilidad del donante, pacientes ambulatorios, provee vascularización,
fascia durable, puede dar sensibilidad.
Desventajas: muy delgado
Tecnica modificada “como un sándwich”
Colgajo bilobulado
Retroposición V-Y (elimina las orejas de perro, necrosis de los márgenes, tensión
excesiva)
“se requiere buena vascularización del tejido y del musculo para que el colgajo
tenga larga duración”

65. Gracilis (tipo II) Usado principalmente en ulceras isquiáticas.
Isquio-tibiales:
Biceps femoral,
semimembranoso y
semitendinoso

66. MANEJO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
● Educación del paciente (expectativa de resultado quirúrgico)
● Examen físico completo
- Incisiones anteriores
- Atrofia muscular
- Comorbilidades
- Aporte vascular
● Evaluación del defecto
- Ubicación
- Tamaño
- Componentes
- Estado vascular
- Presencia de bacterias

67. MANEJO PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
• Diseño del colgajo
• Debe basarse en el tamaño del defecto real.
• Se hace hasta que se lleve a cabo el desbridamiento de la herida o la resección del
tumor.
• Identificación de pacientes de alto riesgo
• Consumo de tabaco: Disminuye la irrigación de la piel. Se debe dejar de fumar 6 a 8
semanas antes de la intervención.
• Obesidad
• Enfermedades cardiovasculares (HTA, enfermedad vascular periférica).
• Inmunosupresión
• Enfermedad pulmonar

68. CUIDADOS DEL PACIENTE
Evitar vendajes en el área de la base del colgajo,
donde la presión sobre el pedículo puede
comprometer la circulación.
En la reconstrucción de extremidad, se
recomienda el uso de una férula de yeso
para inmovilizar la articulación proximal y
distal al sitio del colgajo.
Antibióticos preoperatorios se
recomiendan cuando los colgajos se
colocan en sitios de defectos
contaminados.
El uso continuado de la terapia
antibiótica postoperatoria debe
basarse en cultivos de la herida.

69. CUIDADOS DEL PACIENTE
• Tener en cuenta puntos de presión para
acolcharlos y evitar daños estructurales:
✓ Cuero cabelludo
✓ Cadera
✓ Sacro
✓ Pecho
✓ Codos
✓ Pies
• Se debe evitar ABD excesiva del brazo
para evitar lesiones del plexo braquial

70. CUIDADOS DEL PACIENTE
Si el paciente tiene dificultad para la
recuperación de la función, ya sea en el sitio
donante o receptor, se recomienda un programa
de terapia física.
Un sistema de drenaje de aspiración
cerrado de se utiliza generalmente tanto
en el sitio donante como receptor.
Los drenajes no se eliminan hasta que el
paciente se moviliza porque el movimiento
puede aumentar temporalmente el riesgo de
formación de seroma.
Cánulas nasales, máscaras de oxígeno, gafas y
collares traqueotomía deben ser evitadas debido
al riesgo de compresión del pedículo.
El uso postoperatorio de anticoagulación
es en gran medida dependiente de
cirujano.

71. COMPLICACIONES
Las más comunes incluyen:
- Seromas
- Hematomas
- Necrosis de la piel superficial
- Separación de la herida
- Cobertura insuficiente del defecto
- Infección
- Pérdida parcial o total del colgajo

72. COMPLICACIONES
• Los errores en la decisión quirúrgica generalmente se deben a la
inadecuada preparación, el inadecuado diseño del colgajo, o el
conocimiento inadecuado de la anatomía quirúrgica.
• La perdida del colgajo puede deberse a condiciones intrínsecas o
extrínsecas.
• INTRÍNSECAS: Suministro inadecuado de sangre.
• EXTRÍNSECAS: Infección, hipotensión, agentes vasoconstrictores, compresión
(hematomas).

73. FALLO DEL COLGAJO
Los colgajos de piel , tienen menos flujo de sangre que los colgajos musculares, tienen también
requerimientos metabólicos menores, lo que lleva a que toleren mas los periodos de isquemia.
La derivación arteriovenosa juega un papel importante en la determinación de la viabilidad del
colgajo distal, esta derivación distal impidió el flujo de nutrientes adecuados para el lecho capilar
La necrosis del colgajo distal es un resultado del flujo final inadecuada ya sea debido a la
vasoconstricción de las arteriolas pequeñas o a la presión de perfusión.
el flujo arterial inadecuada es en última instancia la causa del fracaso del colgajo distal

74. FALLO DEL COLGAJO
Los colgajos de musculo esquelético tienen una fase hiperémica temprana durante la reperfusión
mantiene un flujo de sangre importante para todas las regiones.
la reducción suficiente de flujo de salida venoso puede producir necrosis del colgajo pesar de flujo de
entrada arterial adecuada
la oclusión venosa es más frecuente que la oclusión arterial y, ciertamente, puede resultar en el fracaso
del colgajo si no se corrige rápidamente( la isquemia venosa es mas perjudicial que la arterial)
Los cambios metabólicos que siguen elevación del colgajo , particularmente en la porción isquémica distal
Tejido isquémico metabolismo anaeróbico  agotamiento de oxígeno , la glucosa , y ATP  aumento
concomitante en los niveles de dióxido de carbono y ácido láctico prostaciclina y tromboxano
producción de radicales libres efecto citotoxico directo

75. FALLA DEL COLGAJO
ISQUEMIA DEL COLGAJO PRODUCIDA POR
1)un colgajo diseñado demasiado
grande para su suministro intrínseca de
la sangre
2)Trombosis arterial
• la trombosis es generalmente secundaria al
desarrollo de un estado de bajo flujo en el nivel
de la microcirculación, causado por lesión por
isquemia-reperfusión, los factores sistémicos que
afectan a la microcirculación, o compresión física-
3)Trombosis venosa