Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011

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Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011

  1. 1. Hospital General de Cuernavaca Dr. José G. ParresJornadas Académicas del laboratorio Clínico 2011 16 de Junio de 2011
  2. 2. Criterios de Nugent yAmsel para evaluaciónde vaginosis bacteriana QBP Domingo Sánchez Francia Hospital del Niño Morelense Cuernavaca Morelos domingofrancia@hotmail.com
  3. 3. Antecedentes
  4. 4. Definición Criterios de Amsel: Puntuación de Nugent: La vaginosis bacteriana es  Microbiológicamente, la un síndrome caracterizado vaginosis bacteriana esta por un incremento en: caracterizada por:  Una disminución de El pH vaginal (>4.5) Lactobacillus Presencia de células clave y flora mixta vaginal que o guía incluye: Prueba de aminas positiva  Gardnerella vaginalis (KOH al 10%)  Bacteroides spp Secreción fina,  Mobiluncus spp homogénea y grisácea  Mycoplasma hominis
  5. 5. La Vaginosis Bacteriana es un síndrome clínico,El cual, ha sido asociado con un grupo de microorganismos genitales,Más que a un solo agente etiológico.
  6. 6. Vaginosis Bacteriana1. La Vaginosis Bacteriana (VB) es una situación sinergíca, microecológica caracterizada por una perdida del protector normal, Lactobacillus sp.2. Además de un sobre crecimiento masivo de bacterias anaerobias y aerobias.3. En 1892, Doderline, consideró que la flora vaginal normal es homogenea, consistente en bacilos grampositivos.
  7. 7. La flora mixta o heterogénea se consideró patológica.4.- En 1955 Gardner describió las características clínicas de Vaginosis Bacteriana.5.- Se pensó que Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis) era el agente etiológico (vaginitis relacionada con Gardnerella). Sin embargo…6.- G. vaginalis, se encuentra en hasta la mitad de mujeres sin signos o síntomas de vaginitis.
  8. 8. Factores que se relacionan con los cambios de la flora vaginal.Infecciones concomitantes.Actividad sexual, número de compañeros sexuales.Higiene, Métodos anticonceptivos.Estado inmunitario, uso de antibióticos.Patología genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales.Menstruación, situación socioeconómica.
  9. 9. Diagnóstico por el laboratorio• Cultivo de G. vaginalis La vaginosis• Tinción de Gram de la bacteriana se secreción vaginal asocia con:• Cromatografía de Infección en el gases para la liquido amniótico detección de metabolitos finales de Endometritis post- las bacterias cesarea• Prueba de prolina- Prematurez aminopeptidasa
  10. 10. Puntuación de Nugent
  11. 11. Interpretación de la puntuaciónPuntuación total= Lactobacillus+G.vaginalis y Bacteroides spp + Bacilos curvos.0 = Ausencia de morfo tipos patógenos1+ = < 1 morfo tipos presente2+ = 1 a 4 morfo tipos presentes3+ = 5 a 30 morfo tipos presentes4+ = 30 o mas morfo tipos presentes
  12. 12. Relación clínicaDe 0 a 3 puntos : Flora bacteriana normalDe 4 a 6 puntos : IntermediaDe 7 a 10 puntos : Vaginosis bacteriana
  13. 13. Coeficiente de Correlación en la tinción de GramLactobacillus: bacilos largos Grampositivos: 0.64G. vaginalis: bacilos cortos Gramvariables: 0.51Bacteroides spp: bacilos cortos Gramnegativos:0.53Mobiluncus spp: bacilos curvos Gramnegativos: 0.83
  14. 14. DiagnósticoEl método estándar es diagnóstico clínico.El diagnóstico se establece al llenar tres de los cuatro siguientes criterios:1.- Secreción fina, homogénea.2.- pH vaginal superior a 4.5 (más sensible pero menos específico).3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor pronostico positivo de 90% y especificidad 70%).4.- Presencia de células guía en el examen microscópico.
  15. 15. Método de Diagnóstico simplificado.1.- Colporrea de aspecto delgado, homogéneo grisáceo. (confiabilidad diagnóstica 56%).2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnóstica 68%).3.- Células guía con tinción de Gram. ( confiabilidad diagnóstica 92%).4.- Bacilos pleomorficos gramnegativos y grampositivos.5.- Disminución de bacilos de Doderlein.
  16. 16. 6.- La potencia diagnóstica se incrementa, siempre y cuando uno de ellos sea células guía o clave (especificidad y valor predictivo positivo superior a 85%).7.- En el proceso clínico:En primer lugar se realiza una exploración física que contempla la inspección de la vulva, vagina y cuellos uterino.Posteriormente se mide el pH y se aplica la prueba de aminas.Se realiza la siembra de la muestra para el diagnóstico de VB.
  17. 17. 8.- Cultivo en Agar columbia: Con sangre humana al 5%, Con átmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h, Con colonias puntiformes, transparentes, Con beta hemólisis, (sensibilidad del 100%).9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa. Hidrólisis del hipurato de sodio, Tinción de Gram.10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnóstica 60%).
  18. 18. Comentarios finales1.- La VB continua siendo la causa principal de molestias en el área vaginal.2.- Aunque la enfermedad no causa inflamación y suele ser asintomática, podría relacionarse con parto prematuro e infecciones pélvicas postquirúrgicas.3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.
  19. 19. Para sonreír una vez más• Hablando la cerilla, la caries y el hongo vaginal acerca de sus desventuras:• Dice la bolita de cerilla:Cada día entra un bastoncito y quiere sacarme.Pero me escondo detrás de un cartílago y no me agarra.
  20. 20. • Dice la caries:A mí cada día me persigue un alambre con púas que intenta sacarme.Pero yo me escondo entre las muelas y no me saca. Dice el hongo vaginal:Pues a mí siempre me viene a ver un pinche calvito muy indeciso.Nunca sabe si quiere entrar o salir.
  21. 21. Ya no sé dónde esconderme.Siempre se marea y me vomita encima Y dice la caries: ¡¡¡¡¡ A ése canijo yo lo conozco !!!!!
  22. 22. Bibliografía1.- Amsel, R., P.A. Totten, C.A. 2.- Nugent, R.P.,M.A. Krohn, Spiegel, K.C.S.Chen, D.A. and S.L. Hillier. 1991. Eschenbach, and K.K. Reliability of diagnostics Holmes. 1983. Nonspecific bacterial vaginosis vaginitis:diagnostic criteria improved by a standardized and epidemiológic method of Gram stain associations. Am. J.Med. interpretatión. J. Clin. 74:14-22 Microbiol. 29:297-301

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