5. • Las espondiloartropatías
seronegativas (EAS) constituyen
un grupo de artritis inflamatorias
con negatividad para el factor
reumatoideo y para los anticuerpos
antinucleares, cuyo denominador
común son la afectación de las
articulaciones periféricas y axiales,
enteritis, diversas manifestaciones
extraarticulares y positividad para
el antígeno leucocitario humano
(HLA-B27)
6. Asociación de las EAS con el HLA-B27
Se ha encontrado
asociación entre
muchos, pero no todos
los subtipos de HLA-B27
y las EAS. No parece
existir asociación entre
HLA-B27-03 y
espondilitis anquilosante
en los negros africanos
de Gambia.
7. Estructura del HLA B27
La estructura tridimensional de 2 moléculas de la clase I (HLA-A2 y HLA-AW68) han
sido determinadas por cristalografía mediante rayos X. La estructura del B27-05 ha sido
determinada y es generalmente similar a las 2 anteriores, el dominio extracelular de
estas moléculas consiste en una estructura muy parecida a la inmunoglobulina,
codificada por el dominio alfa 3 de la molécula y un receptor similar a un péptido unido
al anterior, codificado por los dominios polimórficos alfa 1 y alfa 2.
8. Fisiopatología
• El sitio de inflamación se encuentra en la entesis
• Inflamación, erosión y formacion ósea
• HLA-B27 positivo >90%
• TNF-a es el principal mediador de inflamación
• Eje IL-23/IL-17 es el proinflamatorio
9. Entesitis
• Infiltrado de células T, B, macrófagos y osteoclastos (catepsina K
y metalopoteinasa 1 )
• Anillo fibroso del disco intervertebral y tendón de Aquiles son
los sitios mas comúnmente afectados
• Inicia proceso de inflamatorio, provoca erosión ósea y
posteriormente formación de sindesmofitos que pueden fusionar
las vertebras.
10. TNF-a
• Principal mediador
• Angentes biológicos anti-TNF suprimen
los síntomas y la respuesta de fase aguda
• No detienen la erosion osea o la
formación de sindesmofitos.
11. Genetica
HLA-B27
• Aelo de HLA clase 1
• Positivo en >90% de los pacientes con espondilitis
• Positivo en <10% de la población en general
• Distintos pasos involucrados en la generación de estructura cuaternaria
Asociado a disbiosis de la microbiota intestinal
Familiares de primero y segundo grado tienen riesgo relativo de 94 y 25
13. ¿Qué es?
• Enfermedad inflamatoria
crónica qué afecta
fundamentalmente a las
articulaciones de la columna
vertebral ,las cuales tienen a
soldarse entre sí provocando
una limitación de la movilidad.
14. Epidemiología
Prevalencia en raza blanca
Puede ser resultado de cualquier espondiloartritis
Inicio de de síntomas en tercera década
Retraso de diagnóstico de 6 a 8 años
Etiología
Se desconoce su etiología
Se presupone teología multifactorial
Genéticos
Ambientales
15. Factores de riesgo
Edad: comienzo en la etapa adulta temprana
Sexo masculino
Poseer el marcador genético HLA B27
Raza caucásica
Dactilitis
16. CUADRO CLINICO
Dolor de espalda baja crónico
de tipo inflamatorio.
Rigidez articular.
Fatiga.
Disminución de la actividad
física.
Guía de Práctica Clínica GPC. (2014). En Espondilitis Anquilosante del Adulto: Vol.
ISBN 978 ISBN 978-607-8290-13-0.
17. DIAGNOSTICO CLINICO
Antecedente de dolor bajo de
espalda crónico (Dolor
lumbosacro).
Limitación de la movilidad de la
columna lumbar en plano sagital
y frontal.
Limitación de la movilidad del
tórax.
Guía de Práctica Clínica GPC. (2014). En Espondilitis Anquilosante del Adulto: Vol.
ISBN 978 ISBN 978-607-8290-13-0.
20. DIAGNOSTICO CLINICO
Evaluar la movilidad espinal (como
parte de la evaluación de la función)
con el test de Schöber.
Exploración de columna cervical,
dorsal y lumbar.
Patrón postural típico de la
EA
Guía de Práctica Clínica GPC. (2014). En Espondilitis Anquilosante del Adulto: Vol.
ISBN 978 ISBN 978-607-8290-13-0.
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26. Laboratorios para EA
El factor reumatoide es negativo en el 100 % de los
casos, lo que diferencia esta enfermedad de las artritis
reumatoides.
El 90 % de los pacientes afectados presentan el antígeno
HLA-B27 positivo.
Como este gen aparece en casi el 9 % de la población
mundial, no alcanza con su detección para establecer un
diagnóstico seguro.
Los parámetros inflamatorios CRP y VSG muestran en un
50 % de los casos una cierta actividad inflamatoria en el
paciente, pero no son concluyentes como lo es la
presencia de esclerosis subcondral o inflamación en las
articulaciones sacroíliacas y en la pelvis.
27. Laboratorios de EA
• El factor reumatoide es negativo en el 100 % de los casos, lo que
diferencia esta enfermedad de las artritis reumatoides.
• El 90 % de los pacientes afectados presentan el antígeno HLA-B27
positivo.
• Como este gen aparece en casi el 9 % de la población mundial, no
alcanza con su detección para establecer un diagnóstico seguro.
• Los parámetros inflamatorios CRP y VSG muestran en un 50 % de los
casos una cierta actividad inflamatoria en el paciente, pero no son
concluyentes como lo es la presencia de esclerosis subcondral o
inflamación en las articulaciones sacroíliacas y en la pelvis.
28. Las lesiones detectadas en las articulaciones
SI con la RM se clasificaron en 2 grandes
grupos:
lesiones inflamatorias activas (o agudas) lesiones estructurales.
Edema
óseo y
osteítis
sinovitis
entesitis
capsuliti
s
a) Imagen oblicua coronal T1 en la que
se ve una hipointensidad periarticular,
con mayor afectación del margen ilíaco
de la articulación sacroilíaca derecha
(flecha).
b) En la secuencia STIR aparece como
una zona hiperintensa correspondiente
a edema óseo.
29. Las lesiones detectadas en las articulaciones
SI con la RM se clasificaron en 2 grandes
grupos:
Las imágenes a y b corresponden
a imágenes axiales oblicuas T1 en
las que se observa una
disminución de la señal
periarticular del borde sacro (flecha
en a) e ilíaco (flecha en b) de la
articulación sacroilíaca izquierda.
En la secuencia T1-SG-Gd (c) se
aprecia una captación de las áreas
descritas que corresponden a
osteítis (flechas).
lesiones inflamatorias activas (o agudas) lesiones estructurales.
Edema
óseo y
osteítis
sinovitis
entesitis
capsuliti
s
30. Las lesiones detectadas en las articulaciones
SI con la RM se clasificaron en 2 grandes
grupos:
lesiones inflamatorias activas (o agudas) lesiones estructurales.
esclerosis subcondral erosión
Marcada y extensa hipointensidad de ambos márgenes de la articulación
sacroilíaca izquierda (círculo blanco) en la secuencia oblicua coronal T2 (a) sin
realce en la secuencia oblicua coronal T1-SG-Gd (b) que corresponde a
esclerosis. La flecha en la figura b sen ̃ala una zona de realce marginal al área
de esclerosis, con hiperintensidad en la figura a, que corresponde a osteítis.
Irregularidades marginales correspondientes a erosiones en ambas
articulaciones sacroilíacas (flechas) en la secuencia oblicua coronal T1 (a),
y en el margen ilíaco de la articulación sacroilíaca derecha (flecha) en la
secuencia oblicua coronal T2 TSE (b).
31. Las lesiones detectadas en las articulaciones
SI con la RM se clasificaron en 2 grandes
grupos:
lesiones inflamatorias activas (o agudas) lesiones estructurales.
puentes óseos/anquilosis.
depósito de médula ósea grasa periarticular
Áreas de aumento de sen ̃al ósea periarticular en la secuencia
oblicua coronal T1 (flechas en a), cuya sen ̃al se suprime en la
secuencia STIR (b), sugestivas de depósitos de grasa. En la figura b,
además se identifica edema óseo limítrofe al depósito de grasa
periarticular sacro izquierdo (cabeza de flecha).
Anquilosis: el espacio articular sacroilíaco derecho eco gradiente (a) y T1-
SG-Gd (b), con importante esclerosis de está borrado (flechas) en las
secuencias transversales oblicuas T2 los márgenes articulares en la figura a.
33. Tratamiento Farmacológico
AINE (reducen el dolor y suprimen la inflamación articular y
el espasmo muscular)
Sulfasalazina (dosis inicial de 500mg/día)
Secukinumab (es el único inhibidor de la IL-17 aprobado
por las agencias medicamentosas para el tratamiento de
pacientes con espondilitis anquilosante)
Antagonistas del TNF-alfa (ayudan a detener la
inflamación como el etanercept, infliximab, adalimumab,
certolizumab, golimumab)
34. Tratamiento no farmacológico
● Evitar el cigarro (puede producir fibrosis
pulmonar)
● Ejercicios y medidas de apoyo (sirve para
mantener una postura adecuada y el
movimiento articular optimo)
● Artroplastia total de cadera (en caso de una
artritis de cadera grave)
35. ● El pronostico es bastante favorable ya que
gracias al tratamiento los pacientes se
mejoran rápidamente, sin embargo, esta
enfermedad provoca un cierto nivel de
deterioro en los individuos quienes fueros
diagnosticados tardíamente como en
dolores de espalda por el resto de su vida
Pronostico
37. Artritis reactiva
• Se caracteriza por una sinovitis estéril secundaria
a una infección bacteriana en el aparato
genitourinario y en el aparato gastrointestinal.
• Antecedente de infección de hace 2 a 4 semanas
• La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes
de 20 a 40 años en niños la frecuencia es entre 8
y 12 años de edad.
Epidemiologia
46. Los médicos podrían solicitar un análisis de orina para verificar si
el paciente está infectado con clamidia o una prueba para
identificar el gen HLA-B27. Para verificar la presencia de la
bacteria Chlamydia, se realiza el análisis de una muestra de
orina o un hisopado de genitales.
Dado que estas características se manifiestan en distintos
momentos, el diagnóstico definitivo puede tardar varios meses.
investigar la presencia actual o previa del germen causante
VSG, PCR y otras, pueden estar elevadas. Puede haber una
leve anemia. El factor reumatoide es negativo. El líquido articular
contiene abundantes células (líquido sinovial inflamatorio).
Aunque estos datos no son ni predictivos ni diagnostico.
Laboratorios e Imageno logia para AR
Rayos X (en busca de
espondilitis, sacroileitis,
hinchazón o daño de las
articulaciones).
47. Tratamiento Farmacológico
AINE (fármaco de 1era línea, en caso
de compromiso gastrointestinal se
agregaran inhibidores de la bomba de
protones)
•(sulfasalazina, la azatioprina o el metotrexato)
Corticoides inyectados (en una
articulación gravemente
inflamada o en los tendones
inflamados)
Terapia 2da línea DMAR (esta
considerado su uso cuando os síntomas
persistan por más de 3 meses, exista
daño articular erosivo y no haya
respuesta de los AINE)
Antibiótico (proceso
infeccioso genitourinario)
49. Pronostico
A menudo, la artritis reactiva resuelve en 3 a 4 meses, pero
hasta un 50% de los pacientes presentan síntomas
recurrentes o prolongados durante varios años.
Puede haber inflamación o deformidad articular, vertebral o
sacroilíaca.
Algunos pacientes están incapacitados.
