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Diabetes gestacional
1. DIABETES GESTACIONAL Luis Enrique Núñez Moscoso M.D. AACP Servicio de Medicina Interna Hospital I Edmundo Escomel EsSalud GRAA
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4. Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce una insuficiente adaptación a la insulinresistencia que se produce en la gestante.
21. LA GLICEMIA EN AYUNAS MAYOR DE 79 mg/dL COMO DIAGNÓSTICO DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN LA GESTACIÓN Percy Pacora-Portella, Lilia Huiza-Espinoza, Álvaro Santiváñez-Pimentel, Ytala Buzzio-Veramendi, Máximo Ayala-Arias Tabla 5 . Desempeño de la glicemia en ayunas, glicemia-1 hora (G-2h) en el diagnóstico de intolerancia gestacional a la glucosa empleando el criterio de Carpenter y Coustan (C&C) y el de la OMS en 2523 gestantes peruanas no diabéticas con embarazos simples. 100% 99,9% 99,5% 100% 99,3% 100% VPN(-) 12,5% 5,4% 6,6% 4,2% 3,6% 3,5% VPP(+) 87,6% 86,7% 80,5% 80,2% 90,6% 75,7% Especificidad 100% 86,4% 77,3% 100% 72,7% 100% Sensibilidad 13,9% 13,9% 20,5% 20,5% 35,7% 35,7% Prevalencia OMS C&C OMS C&C OMS C&C Criterio Glucosa 2h>109mg/dl Glucosa 1h>129mg/dl GA>79mg/dl Indice diagnóstico
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25. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control; Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78 Glicemia capilar pre-prandial 60 a 90 mg/dL Glicemia capilar post-prandial <120 mg/dL Glicemia media semanal 80 – 100 mg/dL HbA1C < 6,6% Hipoglicemias Ausentes Cetonurias Negativas Control metabólico
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27. Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica DIABETES GESTACIONAL GANANCIA DE PESO IMC Bajo peso < 19.8 Kg/m 2 Peso normal 19.8 - 26 Kg/m 2 Sobrepeso 26.1-29 Kg/m 2 Obesas >29 Kg/m 2 Ganancia de peso Kg. 12.5 – 18 11.5 - 16 7 – 11.5 Hasta 7
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29. Dieta Euglicemica para diabéticas gestacionales Distribución Calórica Para Conservar Normoglicemia GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and Benefits. . J Am Diet Assoc. 2008;108:S59-S65. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 HORA COMIDA FRACCION Kcal/24 horas 08:00 a.m. Desayuno 2/18 10:30 a.m. Colación 1/18 12:00 m Almuerzo 5/18 03:00 p.m. Colación 2/18 06:00 p.m. Comida 5/18 08:00 p.m. Colación 1/18 11:00 p.m. Colación 2/18 Dieta TMN
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31. Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477-86. DIABETES GESTACIONAL ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
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39. DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78 ADA Diabetes Care, Vol 26 January 2003 CRITERIOS GLUCÉMICOS CRITERIOS ECOGRÁFICOS Insulina
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43. Mañana Tarde Noche 7 am 12 pm 6 pm 8 pm Insulina regular NPH Gabe S. Management of Diabetes Mellitus Complicating Pregnancy. Am Col Obstet Gynecol 2006. 284-286 Insulina 2h [6h] 8h [18h]
44. Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 DIABETES GESTACIONAL PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN Insulina 2/3 MAÑANA TARDE NOCHE MADRUGADA 2/3 NPH 1/3 Cristalina 1/3 2/3 NPH 1/3 Cristalina AYUNAS 11:00 h 15:00 h 20:00 h 02:00 h
45. ≥ 105 mg/dl < 105 mg/dl hasta 29 – 33 ss < percentil 75 ≥ percentil 75 Buchanan et al. Fourth International Workshop Conference on GDM, 1998 DIABETES GESTACIONAL Criterios ultrasonográficos Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 DMG Tratamiento con dieta PA por ultrasonido Tratamiento con insulina Tratamiento con dieta Insulina
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48. Fecha de parto. . . o cesárea ? "Adelantar" o "esperar" ? "Madurar" vs. "muerte in útero" DMG de control excelente: 39 - 40 sem. + parto espontáneo vaginal DMG de control inadecuado: 37 - 38 sem. (evaluar madurez pulmonar) DIABETES GESTACIONAL PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
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50. DIABETES GESTACIONAL EVALUACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78 < 2 > 2 FETO INMADURO FETO MADURO RELACIÓN L / E FETO MADURO > 10% + > 16,000 AMNIOCENTESIS CUERPOS LAMELARES PRUEBA DE CLEMENTS CELULARIDAD < 16,000 < 10%
51. DIABETES GESTACIONAL TIEMPO Y VÍA DEL PARTO Griffith J., Care of diabetes in pregnancy . Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256 Hawkins S, Casey B. Labor and Delivery Management for Women With Diabetes. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 323–334 DMG 38 ss Peso fetal estimado x ECo 40 ss Juicio clínico & Bishop Score 3,600 gr. Inducción del parto Macrosomia ≥ 4,000 gr. Desfavorable 2,500 - 3,600 gr. 2,700 - 3,999 gr. Favorable Control y vigilancia Parto para todos 41 ss Peso fetal estimado x ECo Inducción del parto Cesárea Fallido
