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EL ABC DEL TRAUMA WEBINAR PRIMER PARTE

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WEBINAR REALIZADO EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA CIUDAD DE SANTA FE EL SÁBADO 14 DE NOVIEMBRE DEL AÑO 2020 A CARGO DEL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. PRIMERA PARTE

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EL ABC DEL TRAUMA WEBINAR PRIMER PARTE

  1. 1. WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE SANTA FE PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN EL ABC DEL TRAUMA 14-11-2020 Prof. Dr. Luis del Rio Diez PRIMERA PARTE
  2. 2. https://vimeo.com/217529253 MAYO 2017
  3. 3. CINEMÁTICA EN EL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez PRIMERA PARTE
  4. 4. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez SEGUNDA PARTE
  5. 5. https://es.slideshare.net/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-primera-parte-prof-dr-luis-del-rio-diez PRIMERA PARTE
  6. 6. https://es2.slideshare.net/LDRD/cinemtica-en-el-trauma-segunda-parte-prof-dr-luis-del-rio-diez
  7. 7. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A. “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA https://es2.slideshare.net/LDRD/evaluacion-del-politraumatizado Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PINCELADAS drdl@intramed.net
  9. 9. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PINCELADAS
  10. 10. Prof. Dr. Luis del Rio Diez https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4785880/
  11. 11. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PINCELADAS HOY VAMOS A VER MUCHAS COSAS
  12. 12. EL “A.B.C.” DEL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. Prof. Dr. Luis del Rio Diez EL “A” – “B” – “C” B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING
  14. 14. PROTOCOLOS / NORMAS PARA EL TRAUMA: • P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S. • B.T.L.S. • A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S. • P.A.L.S. - A.I.T.P. PARA EL PACIENTE CRITICO: • R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO • A.C.L.S. - A.H.A. • F.C.C.S. - S.C.C.M. • A.M.L.S. / A.L.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H. EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. EL A-B-C- DEL TRAUMA Prof. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
  19. 19. Prof. Dr. Luis del Rio DiezA.C.E.: Atención Cardiovascular de Emergencia
  20. 20. V.B.: Soporte Vital Básico * A.C.E.: Atención Cardiovascular de Emergencia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. ¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡ LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES: LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO SU IMPORTANCIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  24. 24. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A. “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA https://es2.slideshare.net/LDRD/evaluacion-del-politraumatizado Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LAS ETAPAS EN LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
  29. 29. ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H. EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. Prof. Dr. Luis del Rio Diez EL FACTOR TIEMPO
  33. 33. EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991) "PADRE DE LA MEDICINA DEL TRAUMA"
  34. 34. R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991) "PADRE DE LA MEDICINA DEL TRAUMA" Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRÍTICO. DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA). SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN. A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS APROXIMADAMENTE SE LO HA DENOMINADO: “LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
  36. 36. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R. U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez “PERIODO DE ORO” PRIMERA Y SEGUNDA HORA
  37. 37. LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA, MÁS ALLÁ DE LO NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O EXISTAN OTRAS COMPLICACIONES QUE EVITEN SU TRASLADO PRECOZ. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. Prof. Dr. Luis del Rio Diez El ABCDE en la evaluación del paciente traumatizado EL FACTOR HUMANO
  39. 39. PROTOCOLOS / NORMAS PARA EL TRAUMA: • P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S. • B.T.L.S. • A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S. • P.A.L.S. - A.I.T.P. PARA EL PACIENTE CRITICO: • R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO • A.C.L.S. - A.H.A. • F.C.C.S. - S.C.C.M. • A.M.L.S. / A.L.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. PROTOCOLOS / NORMAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez ¿Qué tienen en común todos estos cursos? ¿Cuál es el Hilo Conductor de los contenidos de cada curso, de sus manuales, de su práctica?
  41. 41. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LA ENSEÑANZA DEL VALOR DEL “A-B-C”
  42. 42. ¿Qué es el A.B.C. del Trauma? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  43. 43. A:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical AIRWAY B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULATION Prof. Dr. Luis del Rio Diez EL “A” – “B” – “C”
  44. 44. A:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical AIRWAY B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULATIO N Prof. Dr. Luis del Rio Diez D: Valorar el estado neurológico . DÉFICIT NEUROLÓGICO E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia. EXPOSURE EL “A” – “B” – “C” – “D” – “E”
  45. 45. A:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical AIRWAY B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING Prof. Dr. Luis del Rio Diez NO SE PUEDE PASAR A “B”, SI “A” NO ESTÁ GARANTIZADA Y SI ESTANDO EN “B” EL CONTROL DE “A” SE ALTERA DEBEMOS VOLVER A “A”.
  46. 46. B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULATION Prof. Dr. Luis del Rio Diez NO SE PUEDE PASAR A “C”, SI “B” NO ESTÁ GARANTIZADO Y SI ESTANDO EN “C” EL CONTROL DE “B” SE ALTERA DEBEMOS VOLVER A “B”.
  47. 47. Prof. Dr. Luis del Rio Diez A:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical AIRWAY
  48. 48. Prof. Dr. Luis del Rio Diez MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
  49. 49. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ELEMENTOS ALTERNATIVOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
  50. 50. Prof. Dr. Luis del Rio Diez B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING
  51. 51. Prof. Dr. Luis del Rio Diez C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULATION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  52. 52. D: Prof. Dr. Luis del Rio Diez D: Valorar el estado neurológico . DÉFICIT NEUROLÓGICO P.R.R.I.L.
  53. 53. Prof. Dr. Luis del Rio Diez E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia. EXPOSURE
  54. 54. TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA IMPORTANCIA DE SU “PROTOCOLIZACIÓN”. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  55. 55. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  56. 56. MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO • SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN (Las “tres” “S” del Inglés) • EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C. (Nivel de conciencia)/ LATE? RESPIRA? CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? - R.C.P.C. EN PARALELO. • EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical – Considerar E.O. (Estomago Ocupado). - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.) • PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS • ¿SCOOP AND RUN? – ¿STAY AND PLAY? • TRIAGE DE CAMPO • EMPAQUETAMIENTO • TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C. • COMUNICACIÓN CON CENTRO ADECUADO A CADA PACIENTE • SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  57. 57. UNA EVALUACIÓN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  58. 58. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A. “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA https://es2.slideshare.net/LDRD/evaluacion-del-politraumatizado Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  59. 59. EVALUACIÓN EN TRAUMA LA EVALUACIÓN ES UN ARTE ESCUCHAR MIRAR SENTIR PENSAR !!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA¡¡¡¡ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. ¿Qué buscamos en la EVALUACIÓN PRIMARIA de un paciente traumatizado? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  61. 61. EN ELLA SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS LAS CONDICIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN. EVALUACIÓN PRIMARIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  62. 62. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R. U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  63. 63. MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL • PRIMER PICO LESIONES GRAVES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL SECCIONES MEDULARES ALTAS COMPLETAS LESIONES SEVERAS DE AORTA O GRANDES VASOS • SEGUNDO PICO HEMOTÓRAX / NEUMOTÓRAX (S/H) HEMOPERITONEOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES FRACTURAS DE GRANDES HUESOS • TERCER PICO SEPSIS D.O.M. / F.O.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  64. 64. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. EN LA EVALUACIÓN PRIMARIA SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN. EVALUACIÓN PRIMARIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. E.R. U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ¿DE QUÉ SE MUEREN LOS PACIENTES EN ESTA FRANJA DE TIEMPO? ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE MUERTE?
  67. 67. MUERTES PRE HOSPITALARIAS • T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS - 50 A 55 % DE LAS MUERTES • HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS - LESIONES DE PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES • HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. - NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  68. 68. MUERTES PRE HOSPITALARIAS I T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS 50 A 55 % DE LAS MUERTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  69. 69. MUERTES PRE HOSPITALARIAS II HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVIS 30 A 40 % DE LAS MUERTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  70. 70. MUERTES PRE HOSPITALARIAS III HIPOXIA OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  71. 71. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R. U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez “PERIODO DE ORO” PRIMERA Y SEGUNDA HORA
  72. 72. CINEMÁTICA EN TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  73. 73. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE” “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” PRIMERA PARTE
  74. 74. LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe del Servicio de Cirugía General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE” “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” SEGUNDA PARTE
  75. 75. CINEMÁTICA EN TRAUMA “La piedra fundamental de la evaluación inicial es la consideración precoz de la cinemática para predecir lesiones ocultas” P.H.T.L.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  76. 76. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  77. 77. mv2 2 masa (Peso) x velocidad 2 2 ENERGÍA CINÉTICA o La Energía Cinética es la energía del movimiento. EC = EC = Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  78. 78. EL FACTOR VELOCIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  79. 79.  La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadas TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA  DEL VEHÍCULO.  DEL CUERPO.  DE LOS ÓRGANOS INTERNOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  80. 80. INJURIA POR COMPRESIÓN ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  81. 81. INJURIA POR DESGARRO ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  82. 82. PENSAR EN ÓRGANOS POTENCIALMENTE LESIONADOS CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  83. 83. TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO Y RAQUIMEDULAR  FRACTURAS  LESIONES DE LIGAMENTOS  LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS  LESIÓN DE CEREBRO  DAÑO MEDULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  84. 84. LESIONES DE TÓRAX • FRACTURAS COSTALES • LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN •LESIÓN DE ÓRGANOS INTRAABDOMINALES • LESIONES DE GRANDES VASOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  85. 85. o IMPACTO FRONTAL o IMPACTO POSTERIOR o IMPACTO LATERAL o IMPACTO ROTACIONAL o VUELCO TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  86. 86. IMPACTO FRONTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  87. 87. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  88. 88. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  89. 89. LESIONES ASOCIADAS Lesiones de cráneo Lesiones espinales Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos continuación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  90. 90. Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma Fractura de pelvis Lesiones asociadas Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  91. 91. IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  92. 92. Injurias asociadas Luxación posterior de rodilla y cadera Fractura de fémur Fractura de extremidades inferiores Fracturas pélvicas y del acetábulo Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  93. 93. Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral Cuello Tórax Pelvis Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  94. 94. CUELLO TÓRAX DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL PELVIS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  95. 95. Cinturón de seguridad correctamente colocado Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no . Tipo de pacientes - Niños?? Cinturón de seguridad y Air-Bags Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  96. 96. Peatón vs. Automóvil DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  97. 97. 1 2 3 PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN ADULTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  98. 98. Prof. Dr. Luis del Rio Diez PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN NIÑOS 1 2 3
  99. 99. CAÍDAS DE ALTURA SUPERFICIE DE IMPACTO ZONA IMPACTADA ALTURA “LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  100. 100. LESIONES POR EXPLOSIÓN TRIPLE MECANISMO LESIONAL: Primario Secundario Terciario Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  101. 101. Injurias Primarias Causa: Onda de presión de la explosión Área afectada: órganos que contienen gas Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  102. 102. Injurias Secundarias Causa: Esquirlas Área afectada: Superficie corporal Sistema esquelético Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  103. 103. Causa: La víctima es arrojada contra un objeto Área afectada: Área de impacto Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular Injurias Terciarias Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  104. 104. Seguridad en la escena La prioridad es el cuidado del paciente! Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil Distancia del disparo Número de orificios de entrada y de salida Trayecto y anatomía subyacente Preservación de la escena del crimen Consideraciones en Trauma penetrante Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  105. 105. RESUMEN CINEMÁTICA LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR LESIONES OCULTAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  106. 106. En la escena o en ruta Guardia o quirófano Tardía E.R. U.T.I. P.H. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ¿POR QUE O DE QUE MUEREN LOS PACIENTES EN ESTA FRANJA DE TIEMPO? NUNCA SERÁ POCO EL VOLVER A INSISTIR
  107. 107. MUERTES PRE HOSPITALARIAS I T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS 50 A 55 % DE LAS MUERTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  108. 108. Prof. Dr. Luis del Rio Diez T.E.C.
  109. 109. Prof. Dr. Luis del Rio Diez T.E.C.
  110. 110. T.E.C. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  111. 111. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LESIONES RAQUI MEDULARES
  112. 112. MUERTES PRE HOSPITALARIAS II HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVIS 30 A 40 % DE LAS MUERTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  113. 113. LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO TÓRAX TRONCO ABDOMEN CAVIDAD PERITONEAL RETROPERITONEO PELVIS EXTREMIDADES PÉRDIDAS EXTERNAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  114. 114. HEMOTÓRAX MASIVO Acúmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangre en la cavidad pleural. •Hipovolemia marcada •Compresión pulmonar Respiración y Ventilación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  115. 115. HEMOTÓRAX MASIVO Respiración y Ventilación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  116. 116. HEMOPERITONEOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  117. 117. Prof. Dr. Luis del Rio Diez HEMOPERITONEOS
  118. 118. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  119. 119. ARROLLAMIENTO ABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  120. 120. EXTREMIDADES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  121. 121. EXTREMIDADES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  122. 122. MUERTES PRE HOSPITALARIAS III HIPOXIA OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  123. 123. NEUMOTÓRAX NORMOTENSIVO O SIMPLE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  124. 124. Lesiones que comprometen la vida en forma brusca: Neumotórax hipertensivo Tórax inestable con contusión pulmonar Hemotórax masivo Taponamiento cardíaco Respiración y Ventilación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  125. 125. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO •Colapso del pulmón afectado. •Desplazamiento mediastinal hacia el lado opuesto. •Reducción del retorno venoso al corazón. •Compresión del pulmón del lado opuesto. INGRESO CONTINUO DE AIRE AL ESPACIO PLEURAL, SIN VÍA DE SALIDA. Respiración y Ventilación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  126. 126.  Dolor torácico  Disnea  Taquipnea  Ausencia de murmullo vesicular  Hipersonoridad a la percusión  Taquicardia  Hipotensión  Desviación traqueal  Distensión de las venas del cuello Respiración y Ventilación NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  127. 127. Respiración y Ventilación NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO LA RX. DE TÓRAX NO DEBERÍA HABER SIDO OBTENIDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  128. 128. Diagnósticos diferenciales: Taponamiento cardíaco: Sonoridad pulmonar normal Ruidos respiratorios normales Hemotórax masivo: Matidez a la percusión Respiración y Ventilación NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  129. 129. Tratamiento: Descompresión inmediata Respiración y Ventilación Neumotórax hipertensivo Punción con aguja gruesa en el 2º espacio intercostal, sobre la línea medio clavicular Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  130. 130. TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR •Alteración en la movilidad del tórax. •Contusión pulmonar La gravedad está relacionada con la severidad de la contusión pulmonar Respiración y Ventilación Alteración en el intercambio gaseoso Segmento de la pared torácica que pierde continuidad con el resto de la caja torácica. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  131. 131. Tórax inestable con contusión pulmonar Respiración y Ventilación Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  132. 132. Tratamiento: Analgesia. Ventilación adecuada. Oxígeno humidificado. Adecuado aporte de fluidos. A.M.R. con P.E.E.P. Respiración y Ventilación TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  133. 133. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  134. 134. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  135. 135. A:Vía Aérea con Control de la Columna Cervical AIRWAY B: Conservar la respiración y ventilación BREATHING C: Mantener circulación y control hemorragias CIRCULATION Prof. Dr. Luis del Rio Diez RETOMEMOS EL “A” – “B” – “C”
  136. 136. EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA) A.VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO Y LA ASPIRACIÓN DE LA VIA AEREA. B.VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN – CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACIÓN. C.CIRCULACIÓN – CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK. D.DÉFICIT/DAÑO NEUROLÓGICO CON MINI EXAMEN NEUROLÓGICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez EL A.B.C. DEL TRAUMA
  137. 137. A: AIRWAY Mantenimiento de una Vía Aérea Expedita, permeable, libre, pero con Control de la Columna Cervical y Sospecha siempre de un E.O. (Estómago Ocupado). ASPIRACIÓN EN PARALELO Prof. Dr. Luis del Rio Diez EMPECEMOS CON EL “A”
  138. 138. A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, ASPIRACIÓN Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  139. 139. TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  140. 140. TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  141. 141. A.VIA AEREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADORADICIONAL – COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALESY STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES ) VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON – SUBLUXACIONANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS OROFARINGEA– MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA) EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS(PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO) ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA) SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  142. 142. CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL EN POSICIÓN NEUTRAL Y ALINEADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  143. 143. LOS COLLARES CERVICALES PARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  144. 144. LOS ESTABILIZADORES LATERALES EN LAS TABLAS ESPINALES PARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  145. 145. En un paciente politraumatizado, debe suponerse la existencia de una lesión de la columna cervical hasta demostrar lo contrario. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Debe protegerse la columna cervical y la médula hasta que hayan sido descartadas sus lesiones. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  146. 146. EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  147. 147. Ante la duda sobre la capacidad del paciente para mantener la integridad de su vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva. El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia sobre cualquier otra maniobra de reanimación. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Anticipar una vía aérea dificultosa Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  148. 148. Respiración y Ventilación TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN CON EL APORTE DE OXIGENO, PERO CUIDADO !!!!!!!. Barotrauma Originar un neumotórax Agravar neumotórax existente Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  149. 149. Todo paciente traumatizado tiene lesión raqui-medular hasta que se demuestre lo contrario Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  150. 150. Todo paciente traumatizado tiene el estómago ocupado. ALTO RIESGO DE BRONCO ASPIRACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  151. 151. La obtención de una vía aérea permeable en el paciente traumatizado será dificultosa Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  152. 152. TODOS ESTOS PARÁMETROS SUGIEREN VÍA AÉREA COMPROMETIDA Ausencia de respuesta Respiración ruidosa Agitación Tiraje Uso de músculos respiratorios accesorios Cianosis Paciente agresivo (hipoxia ?) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  153. 153. LENGUA Sangre Vómito Dientes – prótesis dentarias Comida Edema de tejidos blandos CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Fractura de laringe / tráquea Trauma facial Quemaduras faciales Trauma cervical Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  154. 154. ASPIRACIÓN Usada para remover secreciones de la VA CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  155. 155. FIN DE LA PRIMERA PARTE. WEBINAR DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE SANTA FE PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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