CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: ABDOMEN AGUDO, A CARGO DEL JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. SE TOCA EL ABORDAJE AL DOLOR ABDOMINAL Y EL ESTUDIO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOS.

1. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
TERCERA PARTE

2. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.

3. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO
ALGUNAS CONSIDERACIONES QUE NOS AYUDEN A PENSAR

4. HAGAMOS UN REPASO DE
LO VISTO HASTA AQUÍ

5. DOLOR ABDOMINAL MÉDICO
40% DE LOS PACIENTES …… SIN DIAGNÓSTICO
30% DE LOS PACIENTES …… “NOS EQUIVOCAMOS”
30% DE LOS PACIENTES …… DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
40
30 30
sin diagnóstico error diagnóstico diagnóstico correcto
Dra. Silvina Rojas

6. EL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL ABDOMEN AGUDO NO MEDICO

7. ES UN SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL
CONTINUO PROVOCADO POR LA
EVOLUCIÓN DE UN PROCESO PATOLÓGICO
INTRAABDOMINAL, QUE SE TRADRUCE EN
UN COMPROMISO ORGÁNICO
IMPORTANTE CARACTERIZADO POR SER
DE INSTALACIÓN AGUDA Y QUE REQUIERE
UNA EVALUACIÓN Y DECISIÓN RÁPIDA.
CUYA RESOLUCIÓN ES QUIRÚRGICA,
HABITUALMENTE URGENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO(UN CONCEPTO)

8. SÍNDROME DOLOROSO
DE INSTALACIÓN AGUDA
DE RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
URGENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO(UN CONCEPTO)
RESUMIENDO

9. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
DEFINICIÓN
“SÍNDROME CARACTERIZADO POR
DOLOR ABDOMINAL, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICIÓN BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

10. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
DEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINAL
DE APARICIÓN BRUSCA
 Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMIENDO

11. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE FEDERICO CHRISTMANN

12. Los agruparemos en 5 síndromes:
•INFLAMATORIOS.
•OBSTRUCTIVOS.
•PERFORATIVOS.
•HEMORRÁGICOS.
•VASCULARES.

13. DOLOR
ABDOMINAL
SU IMPORTANCIA
“EL SÍNTOMA”

14. EL DOLOR ABDOMINAL ES LA
CAUSA MÁS FRECUENTE DE
CONSULTA QUIRÚRGICA EN
LA URGENCIA. EN CASI EL
100% DE LOS CUADROS
QUIRÚRGICOS
ABDOMINALES DE URGENCIA
EL DOLOR ABDOMINAL ESTÁ
PRESENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL SÍNTOMA MAS FRECUENTE DEL A.A.Q.

15. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MENOS DE LA MITAD DE
LOS PACIENTES CON
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO TIENEN UN
CUADRO QUIRÚRGICO
PERO HAY UN PROBLEMA

16. “NO ES RARO QUE EN UN PACIENTE CON
DOLOR ABDOMINAL, NO PODAMOS
LLEGAR A UN DIAGNOSTICO
RAZONABLEMENTE SEGURO DESPUÉS
DE HABER REALIZADO UNA CORRECTA
HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS Y
EXÁMENES FÍSICOS REPETIDOS),
EFECTUADO LOS ESTUDIOS DE
LABORATORIO INICIALES Y LOS
IMAGENOLÓGICOS RUTINARIOS”.
(NYHUS/CONDON/VITELLO)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Y……… HAY OTRO PROBLEMA

17. OPERO O ESPERO?
LA DUDA ES QUIRÚRGICA?
SI OPERO Y NO ERA QUIRÚRGICO,
SE AGRAVARÁ EL CUADRO?
SI NO LO OPERO, Y ERA
QUIRÚRGICO, SE AGRAVARÁ?
PREGUNTAS CLAVES ANTE UN ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

18. ¿CÓMO ENCARAR EL
ESTUDIO DEL PACIENTE
CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
EN LA BÚSQUEDA DE
UN DIAGNOSTICO?

19. DOLOR
ABDOMINAL
SU IMPORTANCIA
“EL SÍNTOMA”

20. ANAMNESIS
- ¿Dónde le duele?
- ¿Irradiación del dolor?
- ¿El dolor es continuo o intermitente?
- ¿Cómo se inició? (brusco o progresivo)
- Desencadenante (esfuerzo, ingesta, etc.)
- ¿Desde cuándo duele?
-Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la
ingesta, digestión, respiración, micción, defecación,
menstruación, etc.
- Síntomas acompañantes: 
- Enfermedades e intervenciones quirúrgicas previas.
- Alergias.
- Ingestión de fármacos.
‾ Náuseas y/o vómitos.
‾ Anorexia
‾ Alteraciones del ritmo
intestinal.
‾ Características de las
heces.
‾ Hematemesis y/o
melenas.
‾ Rectorragias.
‾ Emisión de heces y
gases.
‾ Leucorrea.
‾ Metrorragia.
‾ Alteraciones
menstruales.
‾ Pérdida de peso.
‾ Etc.

21. EL SÍNTOMA MAS IMPORTANTE ES EL DOLOR
Preguntaremos según la palabra ALICIA para no olvidar
nada
A - APARICIÓN
L - LOCALIZACIÓN
I - IRRADIACIÓN
C - CARÁCTER
I - INTENSIDAD
A - ALIVIO

22. A- APARICIÓNInstantáneo:
Roturas de vísceras huecas
Embolismos
Extra abdominal:
Infartos miocardio
Rápido:
Estrangulación herniaria
Cólico biliar
Pancreatitis
Extra abdominal:
Infarto
Neumonía
Gradual:
Gastritis
Úlcus
Colecistitis
Pancreatitis
Oclusión intestinal
Relacionado con las comidas:
Úlcus
Obstrucción de colon
Dispepsias y funcionales digestivas.
Relacionado con esfuerzos:
Hernia
Rotura de bazo por tos
Embarazo ectópico.
Despierta por la noche:
Apendicitis
Cólico hepático
Enfermedad funcional digestiva
Perforación de úlcus.

23. A- APARICIÓN
Síntomas vegetativos y shock:
Perforación de Úlcus gástrico y/o duodenal
Pancreatitis
Rotura de embarazo ectópico
Rotura de aneurisma de aorta.
Tiempo de evolución:
Recordemos la definición de abdomen agudo (dolor de seis horas
de evolución que no cede) y como pasa de dolor visceral a
parietal para poder localizarlo y ponerle una etiqueta.
Cronología:
Recordar las 6 horas en el momento de mandar una hernia que no
se puede reducir, un dolor en FID o cualquier dolor abdominal al
Hospital de referencia.
CRONOLOGÍA DE MURPHY de apendicitis: dolor epigástrico
seguido de vómitos a las 4 h y luego localización del dolor en FID y
leucocitosis con desviación izquierda y febrícula.

24. L- LOCALIZACIÓN
Hay una geografía de la localización
Hipocondrio derecho:
• Colecistitis aguda
• Colangitis
• Apendicitis subhepática
• Pancreatitis NH
• Absceso pancreático
• Hepatitis aguda
• Absceso hepático
• Úlcus duodenal
• Neumonía con derrame pleural
• Angor
• Pielonefritis
Fosa ilíaca derecha:
• Apendicitis aguda
• Adenitis mesentérica
• Ginecológicas por problemas de
ovarios
• Hernias inguinales y de Spiegel
• Ileitis
• Perforación de ciego, duodenal,
intestinal
• Absceso de Douglas
• Urológicas
• Inflamatoria intestinal
• Otros

25. L- LOCALIZACIÓN
Mesogastrio
– Gastritis
– Obstrucción de I. delgado
– Divertículos de delgado
– Cólico intestinal.
– Trombosis mesentérica
– Hernia umbilical estrangulada
– Pancreatitis aguda
– APENDICITIS AGUDA
– Rotura de aneurisma de aorta
– Uremia
– Extraabdominales:
– Trombosis coronaria
– Crisis tabética
– Herpes zóster

29. L- LOCALIZACIÓN
Hipocondrio izquierdo
• Rotura de bazo
• Úlcus gástrico perforado
• Pancreatitis aguda
• Rotura de aneurisma de aorta
• Colon perforado
• Rotura de aneurisma
esplénico
• Neumonía
• Infarto de miocardio
• Pielonefritis
• Hernia de hiato estrangulada
Fosa ilíaca izquierda
APENDICITIS AGUDA
• Divertículos de sigma
• Perforación de colon
• Hernia inguinal o de Spiegel
• Ieitis regional
• Absceso de psoas
• Colitis isquemia
• Rotura de aneurisma de aorta
• Problemas ginecológicos
• Problemas urológicos
EL H. IZQ ES EL ÚNICO SITIO DONDE NO DUELE LA APENDICITIS

30. NUNCA SE DEBE PONER LA APENDICITIS MÁS
ALLÁ DE UN SEGUNDO LUGAR EN EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN
AGUDO.

31. I- IRRADIACIÓN
Es consecuencia del REFLEJO VÍSCERO SENSORIAL
a nivel de la médula espinal.
Tenemos dolor en:
• Hombro por inundación de cavidad abdominal por:
• Sangre: (hemoperitoneo de diversas causas y embarazo
ectópico. Por irritación de frénico)
• Pus: de piosalpingitis perforada
• Líquido ácido: por perforación de estómago.
• Lumbar por:
• Caso de cólico renal (sigue el trayecto de uréter).
• También de rotura de aneurisma aorta.
• Sacro de:
• Procesos rectales y uterinos
• Escapular:
• Cólico hepático
Si hay dolor en la porción superior del abdomen puede también deberse
a dolor referido de un problema intratorácico como:
• Neumonía Pericarditis aneurisma disecante
• IAM Trastornos esofágicos

32. C- CARÁCTER
• URENTE: PERFORACIÓN DE ÚLCUS
• ANGUSTIOSO: PANCREATITIS AGUDA
• CONSTRICTIVO: CÓLICO HEPÁTICO Y CORTA LA RESPIRACIÓN
• DESGARRADOR: ANEURISMA DE AORTA
• RETORTIJÓN DE MUCHAS LESIONES INTESTINALES
• AGUDO CONTINUO: APENDICITIS. PUEDE SER PUNZANTE EN EL MOMENTO
DE LA PERFORACIÓN Y LUEGO DESAPARECER .
• CONSTRICTIVO: PROCESOS VASCULARES ABDOMINALES TIPO
ISQUÉMICO.
• TRANSFIXIANTE: ÚLCERAS PENETRANTES EN PÁNCREAS.

33. C- CARÁCTER
• Cólico: - Es Intermitente. Espasmódico. Hace retorcer al
paciente.
- Ocurre por contracción peristáltica de un conducto de
musculatura lisa situado en:
Estómago
Intestinos
Conductos biliares
Uréteres
Trompas y útero
- Se asocia a síntomas de shock por estímulo del sistema simpático.
- El cólico dura poco tiempo y tiende a repetirse pero puede desaparecer:
- Por agotamiento (como el dolor de obstrucción intestinal)
- Al cubrirse una perforación intestinal. Lo mismo la
apendicitis perforada.
Pensar en esto y no mandar el paciente a casa sin más.

34. I- INTENSIDAD
• Muy intenso en cólico renal
• Intenso e inmovilidad en peritonitis
• Espontáneo e intermitente, mas que a la palpación en
la adenitis mesentérica.
• Cada vez más intenso en la apendicitis aguda.
A- ALIVIO
• Posturas antálgicas
• Frío local: Alivia el dolor de las inflamaciones
• Calor local: que alivia los dolores cólicos pero no los procesos
inflamatorios
• Preguntar si ha aliviado con medicación y de que tipo:
– Antiácido
– Al comer o tomar leche
– Analgésicos o antiespasmódicos
• Al vomitar (ocluidos o retención gástrica)

35. SÍNTOMAS Y SIGNOS
IMPORTANTES
• DOLOR ABDOMINAL
• ANOREXIA
• NÁUSEAS Y VÓMITOS
• ESTREÑIMIENTO-CONSTIPACIÓN
• AUSENCIA DE FLATOS
• DIARREA
• DISTENSIÓN ABDOMINAL

36. VÓMITOS
APARICIÓN ALTURA DE LA CAUSA
OBSTRUCCIÓN
TEMPRANA CONTENIDO PILORISMO
GÁSTRICO
INTERMEDIA BILIAR ÍLEO
INTESTINAL
TARDÍA CONTENIDO DE OBSTRUCCIÓN
MATERIA FECAL BAJA

37. RELACIÓN DE VÓMITOS CON EL DOLOR
• SI HAY DOLOR ANTES QUE VÓMITO EL
PROCESO ES QUIRÚRGICO.
• SI EL VÓMITO PRECEDE AL DOLOR EL
CASO ES DEL INTERNISTA.
CRONOLOGÍA DE MURPHY para las apendicitis:
• El dolor precede al vómito en la apendicitis en 4 horas.
El vómito aparece poco después o simultáneamente con el dolor en:
• Cólico renal
• Cólico hepático
• Obstrucción alta digestiva
El vómito alivia:
• En la obstrucción intestinal alta e inclusive en las dilataciones de intestino
delgado por válvula ileocecal incompetente.
No alivia en :
• Pancreatitis y vías biliares

38. ALTERACION DEL TRANSITO INTESTINAL
»DIARREA
»CONSTIPACIÓN
»ILEO

39. SÍNTOMAS Y SIGNOS
IMPORTANTES
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
• ICTERICIA
• DISURIA - POLIURIA
• DISMENORREA

40. ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
–ADHERENCIAS - BRIDAS
–OBLITOS

41. ANTECEDENTES
• USO DE MEDICAMENTOS:
– ANTIBIÓTICOS
– ANTICOAGULANTES
– QUIMIOTERAPIA
– DIURÉTICOS
• PROCEDIMIENTOS PREVIOS:
C.P.R.E. – ENDOSCOPÍAS.

42. OTROS SÍNTOMAS
FIEBRE:
Dolor abdominal y fiebre alta indica proceso Torácico o renal.
En inicio de enfermedades agudas abdominales es rara la fiebre alta.

43. EXAMEN FÍSICO
• LA INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

44. EXAMEN FÍSICO DE ABDOMENEXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN
1. Inspección: valorar movimientos, la presencia de
hernias, eventraciones, cicatrices, distensión,
rigidez muscular…….
2. Auscultación: valorar el aumento (obstrucción
intestinal), disminución o ausencia de ruidos
intestinales (íleo paralítico). Buscar soplos
abdominales que indiquen aneurisma o estenosis
arteriales.

45. AUSCULTACIÓN ABDOMINAL
Silencio abdominal
Ruidos aumentados
Ruidos metálicos

46. Auscultación abdominal
Silencio abdominal:
• Hay silencio cuando hay afectación peritoneal generalizada que
inhibe la actividad de todo el intestino.
• No desaparece por la presencia de hemoperitoneo o de orina en la
cavidad abdominal.
• Cuando hay peristaltismo es raro encontrar una dehiscencia de
sutura o herida intestinal por traumatismo.
Ruidos aumentados:
• En oclusión intestinal y enteritis.
Ruidos metálicos:
• En presencia de oclusión mecánica intestinal.
Percusión
Timpanismo Matidez cambiante
Matidez hepática Globo vesical
Distensión abdominal. Visceromegalias

47. EXAMEN FÍSICO DE ABDOMENEXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN
3. Palpación: iniciar una palpación superficial
(hiperestesia) pasando a ser profunda (masas y
organomegalias), buscando sitios de máximo dolor
y signos característicos:
• Contractura abdominal.
• Signo de Blumberg.
• Signo de Murphy.
• Signo de Rovsing.
• Signo del psoas y signo del obturador.

48. LA PALPACIÓN
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
PALPACIÓN PROFUNDA:
CONTRACTURA ABDOMINAL

49. • Tacto rectal
Puede realizarse de varias maneras:
- Decúbito supino:.
- Decúbito lateral izquierdo (posición
de Sims): - Decúbito lateral derecho
- Genitopectil: Para otros
procedimientos como patología anal
(no es el caso actual).
Buscamos:
- Existencia de masas: escalón de
Blumer de carcinomatosis, neoplasias
de recto o de ano, heces, fecalomas.
- Fondo de saco de Douglas doloroso.
Se palpa masa o apéndice.
- Color de las heces.
- Existencia de sangre .

50. TACTO VAGINAL:

51. EL VALOR DE PENSAR ANATÓMICAMENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

52. CENTRAL (PERI UMBILICAL)CENTRAL (PERI UMBILICAL)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
APENDICITISAPENDICITIS..
PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.
Trombosis mesentérica.Trombosis mesentérica.
Aneurisma aórtico en procesoAneurisma aórtico en proceso
de disección o rotura.de disección o rotura.
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
GastroenteritisGastroenteritis
CUADRANTE SUPERIORCUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDOIZQUIERDO
Úlcera gástroduodenalÚlcera gástroduodenal
complicada.complicada.
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Patología esplénicaPatología esplénica
Neumonía con reacción.Neumonía con reacción.
pleural.pleural.
Pielonefritis aguda InfartoPielonefritis aguda Infarto
miocárdico agudomiocárdico agudo
CUADRANTE INFERIORCUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDOIZQUIERDO
COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR
SIGMOIDEA COMPLICADASIGMOIDEA COMPLICADA
Salpingitis aguda, absceso tuboSalpingitis aguda, absceso tubo
ováricoovárico
Embarazo ectópico rotoEmbarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcidoQuiste ovárico torcido
Hernia inguinal complicadaHernia inguinal complicada
Colopatía complicada (tumor,Colopatía complicada (tumor,
cuerpo extraño)cuerpo extraño)
Ileítis regionalIleítis regional
Absceso del psoasAbsceso del psoas
Cálculo ureteralCálculo ureteral izquierdoizquierdo
CUADRANTE INFERIORCUADRANTE INFERIOR
DERECHODERECHO
APENDICITIS.APENDICITIS.
PATOLOGÍA GINECOLÓGICAPATOLOGÍA GINECOLÓGICA
E.P.I.A.E.P.I.A.
SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO
TUBO OVÁRICO.
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.
QUISTE OVÁRICO COMPLICADO.
ADENITIS MESENTÉRICA.
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
DIVERTICULITIS DE MECKEL.
CÓLICO URETERAL DERECHO.
CUADRANTE SUPERIORCUADRANTE SUPERIOR
DERECHODERECHO
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
COMPLICADACOMPLICADA
COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.
Úlcera duodenal perforada.Úlcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.Hepatitis aguda.
Neumonía con reacciónNeumonía con reacción
pleural.pleural.
Absceso hepático.Absceso hepático.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

53. DOLOR CSDDOLOR CSD
►► VESÍCULA Y VÍAS BILIARESVESÍCULA Y VÍAS BILIARES
►► HepatitisHepatitis
►► Absceso hepáticoAbsceso hepático
►► Hepatomegalia x insuficienciaHepatomegalia x insuficiencia
congestivacongestiva
►► Ulcera sépticaUlcera séptica
►► PancreatitisPancreatitis
►► Apendicitis retro cecalApendicitis retro cecal
►► Dolor renalDolor renal
►► Herpes zosterHerpes zoster
►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica
►► PericarditisPericarditis
►► NeumoníaNeumonía
►► EmpiemaEmpiema
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

54. DOLOR CSIDOLOR CSI
►► GASTROPATÍASGASTROPATÍAS
►► PANCREATITISPANCREATITIS
►► Dilatación, ruptura, infarto,Dilatación, ruptura, infarto,
aneurisma Esplénicoaneurisma Esplénico
►► Dolor renalDolor renal
►► Herpes zosterHerpes zoster
►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica
►► NeumoníaNeumonía
►► empiemaempiema
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

55. DOLOR CIDDOLOR CID
►► APENDICITISAPENDICITIS
►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
►► Enteritis regionalEnteritis regional
►► DiverticulitisDiverticulitis
►► Ulcera perforadaUlcera perforada
►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante
►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal
►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos
►► SalpingitisSalpingitis
►► MittelschmerzMittelschmerz
►► EndometriosisEndometriosis
►► Uro litiasisUro litiasis
►► Dolor renalDolor renal
►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal
►► Absceso en el psoasAbsceso en el psoas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

56. DOLOR CIIDOLOR CII
►► COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR
►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
►► ApendicitisApendicitis
►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante
►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal
►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
►► MittelschmerzMittelschmerz
►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos
►► SalpingitisSalpingitis
►► EndometriosisEndometriosis
►► Uro litiasisUro litiasis
►► Dolor renalDolor renal
►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal
►► Absceso del psoas.Absceso del psoas.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

57. DOLOR ABDOMINAL DIFUSODOLOR ABDOMINAL DIFUSO
►► PERITONITISPERITONITIS
►► PancreatitisPancreatitis
►► LeucemiaLeucemia
►► Crisis drepanocíticaCrisis drepanocítica
►► Apendicitis tempranaApendicitis temprana
►► Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica
►► Trombosis mesentéricaTrombosis mesentérica
►► GastroenteritisGastroenteritis
►► AneurismaAneurisma
►► ColitisColitis
►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
►► Causas metabólicas, toxicas yCausas metabólicas, toxicas y
bacterianasbacterianas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

58. COLECISTITIS
Coledocolitiasis
Úlcera péptica
Apendicitis
Absceso
hepático
Hepatomegalia
Metástasis
hepática
Pielonefritis
aguda
Esplenomegalia
PANCREATITIS
Infarto
esplénico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplénica.
Pielonefritis
aguda
APENDICITIS
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Rotura de úlcera
péptica
Quiste ovárico
Colecistitis
Cálculos
ureterales
Embarazo
ectópico
Hernias
inguinales
COLOPATÍA
DIVERTICULAR
Cáncer de colón
Embarazo
ectópico
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Colitis ulcerante
Cálculos
ureterales
Quiste ovárico
Hernias
inguinales
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

59. “LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
SUFREN LAS ENFERMEDADES MAS
COMUNES”
LAS SITUACIONES CLÍNICAS SON DIFÍCILES DE ESQUEMATIZAR, PUES SI
BIEN SON CARACTERÍSTICAS DE CADA PATOLOGÍA, CADA ENFERMO LE
IMPRIME SU PERFIL PROPIO.
DE ALLÍ QUE “NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS”
LA EPIDEMIOLOGIA NOS ENSEÑA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

60. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO SEGÚN LA EDAD
CAUSAS DEL DOLOR < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6 % 21 %
Obstrucción intestinal 2 % 12 %
Pancreatitis 2 % 7 %
Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %
Cáncer 0,1 % 4 %
Hernia 0,1 % 3 %
Vascular 0,1 % 2 %
EL VALOR DE LA ESTADÍSTICA – LO PROBABILÍSTICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

61. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA)
1. D.A.I.N.E. ……………………………………………… 43%
2. APENDICITIS AGUDA………………………………. 24%
3. COLECISTITIS AGUDA ……………………………. 9%
4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO) ………….. 4%
SOLO 4 PATOLOGÍAS REPRESENTARON EL 80% DE LAS CONSULTAS
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN UNA GUARDIA HOSPITALARIA
1. D.A.I.N.E. ……………………………. 54%
2. APENDICITIS…………..…….……… 19%
3. COLECISTITIS ……………………… 7%
4. PROBLEMAS UROLÓGICOS…..…. 6%
5. PROBLEMAS GINECOLÓGICOS…. 5%
6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL …….. 3%
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE REQUIRIERON CIRUGÍA
APENDICITIS AGUDA …………………..… 37%
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL………………35%
ULCERA PERFORADA ……………………… 8%
COLECISTITIS AGUDA ………………..……. 7%
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

62. EL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

63. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• APENDICITIS AGUDA.
• PATOLOGÍA BILIAR COMPLICADA en forma
aguda.
• ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO (H.A.B., H.A.F.,
T.C.)
• COLOPATÍA DIVERTICULAR COMPLICADA
• ÚLCERA GASTRODUODENAL COMPLICADA
(PERFORADA).
• Pancreatitis aguda.
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• Hernias complicadas (atascadas vs. Estranguladas).
• Accidentes vasculares abdominales.
• Embarazo ectópico roto. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

65. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
1. INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de 30 años:
• APENDICITIS AGUDA.
• COLECISTITIS AGUDA
• Peritonitis de etiologías variadas.
• Abscesos intraabdominales.
• PANCREATITIS.
• DIVERTICULITIS.
• Otros

66. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
2. OBSTRUCTIVO:
En general son ptes mayores de 30 años (antecedente
de cirugía previa):
• BRIDAS.
• HERNIAS.
• Eventraciones.
• Vólvulos.
• Masas.
• Intususcepción.

67. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
3.PERFORATIVO:
En general son ptes mayores de 60 años (siempre son
quirúrgicos):
• ÚLCERA PERFORADA.
• COLOPATÍA DIVERTICULAR PERFORADA
• Colecistitis perforada.
• Neoplasias perforadas.
• Apendicitis perforada.

68. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
4. HEMORRÁGICO:
• EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.
• Aneurisma de aorta abdominal roto.

69. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
5. VASCULAR
Son patologías vasculares que producen isquemia:
• ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS
ARTERIALES O VENOSOS.
• Complicaciones de una hernia, con compromiso
vascular.
• Bridas o adherencias que lleven a isquemia
intestinal

70. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
6. TRAUMÁTICO:
Pacientes con trauma abdominal previo:
• Hematomas de la pared abdominal.
• Todas las lesiones abdominales y retroperitoneales
traumáticas.
• LESIÓN DE VÍSCERA PLENA
(HÍGADO, BAZO)

71. CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
7. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO:
Son ptes con patología dolorosas agudas intraabdominales
no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en los
cuales se descartaron las causas más comunes de abdomen
agudo.
D.A.INE.
Descartar trastornos depresivos y psico - sociales.

72. EL VALOR DE LOS
ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

73. DIAGNÓSTICO
LA CLINICA
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
SINTOMAS Y SIGNOS
LABORATORIO
RADIOGRAFIAS (PAR RADIOLOGICO)
ECOGRAFÍA
TAC
LAPAROCENTESIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

74. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEEXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO BIOQUÍMICOLABORATORIO BIOQUÍMICO
• CUADRO HEMÁTICO.
• ORINA CON SEDIMENTO.
• ELECTROLITOS, GLUCOSA, B.U.N. Y CREATININEMIA.
• AMILASAS SÉRICAS Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS.
• C.P.K. Y C.P.K.-MB.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.
• PRUEBA DE EMBARAZO.

75. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Pruebas de Laboratorio
• HEMOGRAMA
• BIOQUIMICA: (amilasa, urea y creatinina, CPK, ionograma la
gasometría arterial y venosa).
No debe olvidarse realizar un Test de embarazo en mujeres jóvenes
con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo
ectópico
• ELECTROCARDIOGRAMA:
• ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
– NEUMOPERITONEO.
– RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ???
• NEUMONÍAS BASALES, ATELECTASIAS LAMINARES, DERRAMEPLEURAL, NEUMOMEDIASTINO QUE PUEDE
INDICAR UNA ROTURA ESOFÁGICA, HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS
• "SÍNDROME DE CHILAIDITI".
• A veces el ángulo hepático del colon es redundante y se interpone entre el hígado y el
diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo .

76. IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

77. IMÁGENES
• RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
• ECOGRAFÍA
• T.A.C.
• R.N.M.
• GAMMAGRAFÍA
• ANGIOGRAFÍA
• OTROS

78. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: EVALÚA
NEUMOPERITONEO Y PROCESOS PULMONARES. TELE
TÓRAX (POSTEROANTERIOR)
• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE FRENTE Y DE PIE: EN
DECÚBITO SUPINO, BIPEDESTACIÓN. RARAMENTE EN
DECÚBITOS LATERALES. SE REALIZAN EN SOSPECHA
DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PERFORACIÓN DE
VÍSCERAS HUECAS, ÍLEOS REGIONALES
CARACTERÍSTICOS DE OTRAS PATOLOGÍAS,
DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL.

79. La distribución en el
cuerpo de las densidades
radiológicas que se
consideran básicas: gas,
agua, grasa, calcio y
densidad metálica,
igualmente determina lo
que se distingue en la
radiografía de abdomen
normal.
DENSIDADES BÁSICAS
1. AIRE (negro):
La menor absorción de rayos X.
Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):
Absorbe algo más de radiación.
Nos la encontramos entre los
músculos, en el abdomen
rodeado las vísceras...
3. AGUA (gris claro):
Mayor absorción. No se
refiere a que la estructura
sea líquida. Músculos,
vísceras, vasos, intestino con
contenido, vejiga...
4. CALCIO (blanco claro):
Gran absorción. Huesos,
cartílagos calcificados,
calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):
De forma natural no existe
en el organismo. Clics
quirúrgicos, marcapasos,
contrastes orales o
intravenosos...
1
1
2
3
4
5

80. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE PIE FRENTE

81. PROYECCIÓN DE PIE - BIPEDESTACIÓN
 Líneas grasas prperitoneales.
 Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
 Intestino Grueso con patrón
neumo fecal en ciego y aire en el
ángulo cólico derecho, izquierdo
y recto.
 Intestino Delgado??? No!!!!!!!!.
Niveles
Hidroaéreos

82. 1. Costillas 11.
2. Cuerpo vertebral (T12).
3. AIRE EN CÁMARA GÁSTRICA.
4. GAS EN EL COLON (ÁNGULO
ESPLÉNICO).
5. GAS EN EL COLON
TRANSVERSO.
6. GAS EN EL COLON
SIGMOIDES.
7. Hueso sacro.
8. Articulación sacroiliáca.
9. Cabeza femoral.
10.Moteado cecal
11.Cresta iliaca.
12.GAS EN EL COLON (ÁNGULO
HEPÁTICO).
13.Línea del Psoas.
Rx Simple de abdomen normal (Supino)

84. ESTUDIOSESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSIMAGENOLÓGICOS
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: COLECCIONES
LÍQUIDAS INTRA PERITONEALES, ABSCESOS,
PATOLOGÍAS BILIAR, PANCREÁTICA Y NEFRO
UROLÓGICAS.
• T.A.C.: COLECCIONES, ABSCESOS,
TUMORES, ESTUDIO DEL RETROPERITONEO,
DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS MEDIOS
(ECOGRAFÍA).

85. SISTEMATIZACIÓN
Y ALGORITMOS DE
ESTUDIO DE
CUALQUIER DOLOR
ABDOMINAL AGUDO

86. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

87. •AAA: Aneurisma aórtico abdominal
•EAP: Enfermedad ácido péptica
•UPP: Ulcera péptica perforada
•CII: Cuadrante inferior izquierdo
•CSD: Cuadrante superior derecho
•CID: Cuadrante inferior derecho
•CSI: Cuadrante superior izquierdo
•VO: Vía oral
•IAM: Infarto agudo del miocardio
•EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria
•LEV: Líquidos endovenosos
•ECG: Electrocardiograma
•Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
•AIM: Área Intensiva Municipal
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

88. Prof.Dr.LuisdelRioDiez

89. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

90. ABDOMEN
AGUDO
QUIRÚRGICO

91. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
AGRUPACIÓN EN SÍNDROMES
•INFLAMATORIOS.
•OBSTRUCTIVOS.
•PERFORATIVOS.
•HEMORRÁGICOS.
•VASCULARES.

92. 1.INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de 30 años:
• APENDICITIS AGUDA.
• COLECISTITIS AGUDA
• Peritonitis de etiologías variadas.
• Abscesos intraabdominales.
• PANCREATITIS.
• C. D. COMPLICADA CON DIVERTICULITIS.
• Otros

93. 2. OBSTRUCTIVO:
Tener en cuenta antecedente de cirugías previas
• BRIDAS Y/O ADHERENCIAS.
• HERNIAS COMPLICADAS
• EVENTRACIONES COMPLICADAS.
• Vólvulos.
• Masas.
• Intususcepción.

94. 3.PERFORATIVO:
• ÚLCERA G.D. PERFORADA.
• COLOPATÍA DIVERTICULAR
PERFORADA
• Neoplasias perforadas.
• Colecistitis perforada.
• Apendicitis perforada.

95. 4. HEMORRÁGICO:
• EMBARAZO ECTÓPICO
COMPLICADO.
• ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL COMPLICADO CON
RUPTURA.

96. 5. VASCULAR
SE INCLUYEN PATOLOGÍAS CON ALTERACIONES VASCULARES QUE
PRODUCEN ISQUEMIA:
• ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS
ARTERIALES O VENOSOS.
• COMPLICACIONES DE UNA HERNIA, CON
COMPROMISO VASCULAR.
• BRIDAS O ADHERENCIAS QUE LLEVEN A
ISQUEMIA INTESTINAL

97. CLASIFICACIÓN DEL A.A.Q.CLASIFICACIÓN DEL A.A.Q.
INFLAMATORIOINFLAMATORIO
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO
VASCULARVASCULAR
PERFORATIVOPERFORATIVO
TRAUMÁTICOTRAUMÁTICO
POSTPOST--OPERATORIOOPERATORIO

98. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA

99. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
COLOPATÍA DIVERTICULAR COMPLICADA
CON DIVERTICULITIS AGUDA

100. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

101. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
PANCREATITIS AGUDA

102. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

103. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

104. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

105. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA
GASTRODUODENAL
PERFORADA

106. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL

107. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
COLOPATÍA
DIVERTICULAR
COMPLICADA CON
PERFORACIÓN

108. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO

109. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA ESPLÉNICO

110. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA ESPLÉNICO

111. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA HEPÁTICO

112. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICOHEMORRÁGICO/ TRAUMÁTICO
TRAUMA HEPÁTICO

113. ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICOABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO

114. ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICOABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO

115. ABDOMEN AGUDO
CUARTA PARTE