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Quemaduras parte 3

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Quemaduras parte 3

  1. 1. Fase Primaria “A B C D E” : Via Aerea • Mayor amenaza = obstruccion de la vias aereas. Maniobras basicas B : Buena Ventilacion • Controlar y manejar FR • Administrar oxigeno al 100% con mascara y reservorio a 12litros por min C : Circulacion • Buen acceso venoso = reposicion de liquidos, analgesia y sedacion D: Deficit Neurologico E: Evitar hipotermia
  2. 2. Fase Secundaria • Obtener historial clínico minucioso • Valoración inicial de las quemadas (profundidad y extensión) • Control analgésico • Cura de quemaduras • Inmovilización de fracturas y control de hemorragias
  3. 3. Fase Secundaria
  4. 4.  Determinar:  Peso, Talla y Superficie Corporal  < 10 kg (Peso x 4) + 9 / 100  > 10 kg (Peso x 4) + 7 / Peso + 90  Superficie Corporal Quemada  Grado de la Lesión  Agente Causal Medidas Generales
  5. 5.  Exámenes de Laboratorio  Posición semisentada  Elevar miembros edematizados  Confort Térmico Medidas Generales
  6. 6. Primeras 24 horas 5000 cc/m2 de SCQ + 2000 cc/m2 de SCT 50 % en las 1ª 8 horas 25 % en las 2ª 8 horas 25 % en las 3ª 8 horas + 12.5 gr de Albúmina Ringer Lactato + Dextrosa al 5 % Formula de Carvajal
  7. 7. Segundas 24 horas: 3700-4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SCT + 12.5 gr Albúmina Ringer Lactato + Dextrosa al 5 % 50 % en las 1ª 8 horas 25 % en las 2ª 8 horas 25 % en las 3ª 8 horas Formula de Carvajal
  8. 8. Hasta 50% SCQ Ringer Lactato + Dextrosa 5% 4 ml x kg x % SCQ • 50% 1ra 8h • 25% 2da 8h • 25% 3ra 8h Formula de Parkland
  9. 9.  Primeras 24 horas < 15 años Ringer Lactato + Dextrosa 5% 5.75 ml x kg x % SCQ • 50% 1ra 8h • 25% 2da 8h • 25% 3ra 8h Formula de Parkland modificado  Segundas 24 horas ½ Requerimientos hídricos del 1er día + Pérdidas Insensibles 20ml + % SCQ x SCT = ml/h
  10. 10. FORMULA DE EVANS: Primeras 24 horas • 1 ml/kg/%SCQ = Coloides • 1 ml/kg/%SCQ = Cristaloides • Dextrosa al 5% Segundas 24 horas 50% de coloides y cristaloides aportadas en las primeras 24 horas mas dextrosa al 5%
  11. 11. Formula de brooke modificada 2cc x Kilogramo de peso x % de SCQ Segundas 24 50 % de los liquidos administrados en las primeras 24 horas.
  12. 12. • Normaliza los niveles de Proteínas • Mejora la presión oncótica • Disminuye el edema ALBUMINA 5% 0.3 – 0.5 X Kg x % SCQ C/8 H
  13. 13. • Colocar las 1 eras 72h • Déficit de Factores de Coagulación TP y TPT prolongados • Lactantes • Hemorragia franca • Injertos en piel Plasma fresco congelado 10 – 15 cc x kg/dia
  14. 14. Hb < 8g/dl Hto < 24% Extirpación precoz e injertos extensos Hemorragias Hemoglobinopatías Concentrado Globular
  15. 15. • Morfina: 0.1 mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV cada 2-4 horas. • Meperidina: 1mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV cada 4 horas. • Lorazepam: 0.04mg/kg/c 8h VO-EV • Midazolam: 0.05-1mg/kg/c 8h VO-EV Control del Dolor
  16. 16. • Limpieza. • Desbridamiento. • Quimioprofilaxis Local. Sistémica. • Vendajes. • Control del dolor Tto local de las quemaduras
  17. 17. Tratamiento Tópico con: • Sulfadiazina de Plata • Acetato de Mafenida • Sulfato de gentamicina 0,1% • Nitrato de cerio + Sulfadiazina de Plata
  18. 18. ºOxacilina: 100-200mg/kgpeso/dia c/6 h Ceftriaxona: 75-100 mg/kg peso/dia c/12h. ºImipenen: 20 mg/kg peso/dia c/8h. ºMeropenen : 20 mg/kg peso/dia c/8h Quimioprofilaxis
  19. 19. • Limpiezas Quirúrgicas • Escarotomias y Fasciotomia • Escisión Secuencial y Tangencial • Injertos Cutáneos Tto Quirurgico

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