Este documento describe diferentes aspectos de las dermatofitosis o tiñas. Define las tiñas como infecciones de la piel causadas por hongos del género Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Describe las características clínicas, epidemiológicas y tratamiento de diferentes tipos de tiñas como la de la cabeza, el cuerpo, los pies, las uñas y más. Explica que las tiñas se transmiten principalmente por contacto directo con personas o animales infectados o con objetos contaminados.
7. MÉXICO Y LATINOAMÉRICA.
T. Rubrum (70%).
T. Mentagrophytes (10%).
T. Tonsurans (3%).
M. Canis (13%).
E. Floccosum (1%).
M. Gypseum, M. Namun, T.
Violaceum, T. Verrucosum (3%).
21. MÁS EJEMPLOS DE PATOGENIA, TIÑA DE CABEZA.
1. El primer contacto es con el
cuero cabelludo, nunca con los
pelos. Aparición de una pápula
poco pruriginosa.
2. 6-7 días después, ataque a los
pelos a nivel intrafolicular. Sólo
pelos en crecimiento.
3. 2-3 semanas después, aparición
de placa pseudoalopécica.
Presencia de pelos cortos y una
placa de escamas del cuero
cabelludo.
23. TIÑAS DE LA CABEZA O TINEA CAPITIS.
Infección parasitaria
del pelo,cuero
cabelludo y anexos
(cejas, pestañas).
Causada por
diversas especies del
género Tricophytum
y Mycrosporum.
25. ETIOLOGÍA.
M. Canis (80%).
T. Tonsurans (15%).
Formas esporádicas: M. Gypseum, T.
Mentagrophytes Var, T. Violaceum, T.
Verrucosum.
Excepciones: E. Floccosum y T.
Concentricum atacan directamente cuero
cabelludo.
28. TRIADA CLÍNICA.
1. Placas pseudoalopécicas
que pueden ser únicas o
múltiples , el tamaño de
estas varía en función de
la evolución del
padecimiento.
2. Pelos cortos de 2-5 mm,
en ocasiones
blanquecinos por la gran
cantidad de esporas.
3. Escamas.
36. TIÑA DEL CUERPO O TINEA CORPORIS.
Dermatofitosis que afecta la
piel lampiña, causada por
Trichophyton y Microsporum.
Se caracteriza por presencia
de placas eritematoescamosas
y pruriginosas. Llamado
también herpes circinado o
tiña de la piel lampiña.
41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Granulomas anular,pitiriasis rosada de
Gibert, eccema numular, eccemátides,
eritema anular centrífugo, lesiones
angulares de lepra tuberculoide, mal de
pinto temprano, psoriasis localizada,
impétigo costroso, dermatitis seborreica,
dermatitis por contacto, pitiriasis
versicolor y candidosis.
42. TIÑA DE LA INGLE O TINEA CRURIS.
Dermatofitosis superficial que
afecta la región inguino-crural,
periné y en raras ocasiones
genitales causada por especies
de los géneros Trichophyton y
Epidermophyton.
Tiña crural, eccema marginado
de hebra.
48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Candidosis, eritrasma, psoriasis
invertida, dermatitis seborreica,
liquen plano, dermatitis por
contacto, liquen simple crónico del
escroto.
49. TIÑA DE LOS PIES
Sinónimos
• Pie de atleta.
• Tiña podal.
• Dermatofitosis
podal.
Es causado casi siempre por algunas especies de Trichophyton y Epidermophyton.
50. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Frecuente en climas cálidos y húmedos.
• Se obtiene por el contacto con las esporas
en baños públicos, piscinas, deportivos, o
por medio de fómites como toallas,
calcetines y calzado de personas
parasitadas.
• La enfermedad se presenta en ambos
sexos, predominando en el sexo masculino
en una relación de 3:1.
• Se observa más a menudo en deportistas,
soldados, obreros, mineros, etc.
3:1
55. TIÑA DE LAS MANOS
Dermatofitosis superficial que afecta las palmas y dorso de las manos, causada por lo regular por
especies del género Trichophyton.
Epidemiología
Trichophyton
rubrum
Etiopatogenia
Trichophyton
mentagrophytes
56. ASPECTOS
CLÍNICOS
Puede ser bilateral, pero se ha
observado un predominio de
casos unilaterales (75%).
Enfermedad 2 pies1
mano
Cuando la tiña de las manos se
extiende hacia el dorso
se presenta con su clásico borde
activo.
58. TIÑA DE LAS UÑAS
Dermatofi tosis que afecta las uñas de los pies y manos, causada en particular por especies del
género Trichophyton y, salvo pocas excepciones, por especies de Microsporum y Epidermophyton.
2:1
Epidemiología
Sinónimos
• Onicomicosis.
• Onicomicosis
dermatofítica.
60. ASPECTOS CLÍNICOS
La tiña de la uña es un padecimiento frecuente; afecta en
mayor proporción las uñas de los pies (93%) y las manos
(7%).
61. Las onicomicosis se dividen por
su forma clínica en los siguientes
tipos:
1. Subungueal:
a) Distal (OSD)
b) Lateral (OSL)
c) Proximal (OSP)
2. Blanca superficial (PBS)
3. Endónix (endonyx)
4. Distrófica total (ODT)
62. ASPECTOS CLÍNICOS
Pueden tener diversos tonos, desde blanco, amarillento, café, verde e incluso
se observan raros casos de color negro, lo cual se denomina melanoniquia
dermatofítica
63. TIÑA IMBRICADA
Es causada en exclusiva por un dermatofito antropofílico estricto denominado T. concentricum.
Sinónimos
• Tinea imbricata.
• Tiña concéntrica.
• Tiña de India o
China.
• Tiña escamosa.
• Tiña elegante.
• Tiña circinada.
• Tiña en encaje.
• Gogo.
• Chimberé.
• Cacapash.
• Shishiyotl.
• Roña.
66. Diagnóstico
diferencial
ASPECTOS CLÍNICOS
Cuando las lesiones comienzan se
presentan como placas escamosas
concéntricas, tienen poco eritema a pesar
de que algunos pacientes refieren prurito;
conforme el padecimiento se hace
crónico, las placas se van superponiendo
hasta dar un aspecto circinado.
67. TIÑA FÁVICA
Es una dermatofitosis causada por un dermatofito denominado Trichophyton schoenleinii.
Sinónimos
• Tinea favosa.
• Tiña fávica
en panal de
miel.
Epidemiología Etiopatogenia
69. GRANULOMAS DERMATOFÍTICOS
Son dermatofitosis profundas causadas por diversos dermatofitos, en especial antropofílicos del
género Trichophyton.
Sinónimos
• Granuloma de
Majocchi.
• Granuloma
tricofítico.
• Tiñas profundas.
• Enfermedad de
Wilson-Cremer.
75. TERAPIA SISTÉMICA.
Tiñas de la cabeza (seca e inflamatoria).
Tiñas de las uñas.
Tiñas crónicas, muy extensas.
En dermatofitosis profundas.
En tiñas corticoestropeadas.
Pacientes inmunosuprimidos.
Casos sin respuesta a la terapia tópica.
76. TRATAMIENTO TIÑA DE LA CABEZA.
1. Griseofulvina 10-20mg/Kg/ día, durante 40 días. En casos de querion de celso
se recomienda usar antiinflamatorios como prednisona a razón de 1
mg/Kg/Día.
2. Terbinafina: niños de 3-5 años 62.5 mg/día; 6-10 años 125mg/dia y mayores
de 10 años 250mg/día todos por 6 semanas.
3. Ketoconazol 3mg/Kg/Día durante 6 semanas.
4. Fluconazol 3-6 mg/Kg/semana por 6 semanas, sin presentación pediátrica.
5. Itraconazol recomendado en adolescentes, 100-200 mg/día.
77. TIÑA DE LAS UÑAS, TERAPIA SISTÉMICA.
1. Itraconazol, esquema tradicional 200mg/dia durante 3 o 4 meses. Terapia
intermitente de 400 mg/día durante una semana y se descansan 3, durante 3
o 4 meses.
2. Terbinafina 250 mg/día durante 3-4 meses. Terapia intermitente 500 mg/día
durante una semana de cada mes, durante 3-4 meses.
3. Fluconazol 150 mg/ semana durante 30-40 semanas; 300 mg/2 veces por
semana durante 20 semanas.
78. TERAPIA TÓPICA.
Dos tipos de soluciones:
1. Lacas o soluciones aplicadas
directamente a la uña .
2. Pomadas con queratolíticos,
destruyen la capa ungueal para que el
antimicótico penetre.
79. 1. Bifonazol-Úrea (ungüento): primera fase Úrea(40%) + bifonazol (1%) diario
hasta la remoción de la uña afectada (por lo general 15-21 días. Después de
la remoción aplicar bifonazol crema diariamente durante 4-6 semanas.
2. Ciclopirox (laca) de 3-6 meses, se recomienda aplicar 3 veces por semana
durante el primer mes, 2 veces por semana el segundo mes y a partir del
tercer mes una vez por semana hasta la resolución. Se recomienda limar la
uña antes de la aplicación.
3. Amorolfina (s^) se recomienda aplicar cada semana durante 3-6 meses.
80. TIÑAS DEL CUERPO EXTENSAS O DERMATOFITOSIS PROFUNDAS.
1. Tratamientos cortos, ketoconazol 200mg/día Ó griseofulvina 500 mg/día
durante 2-3 semanas.
2. Itraconazol 200 mg/día ó terbinafina 250 mg/ día durante 15 días. Duplicar
los tiempos en dermatofitosis profundas o pacientes inmunosuprimidos.
81. TIÑAS DEL CUERPO, INGLE Y PIES.
1. Tintura de yodo al 1% muy útil en tiña de pies.
2. Queratolíticos para tiñas hiperqueratósicas. Ácido salicílico (1-8%), Pomada
de Whitfield (ácido salicílico + ácido benzoico) y Úrea a diversas
concentraciones 10-40%.
3. Derivados tiocarbamatos como tolnaftato y tolciclato, 2 veces al día.
4. Derivados azólicos 1 o 2 veces al día durante 2-3 semana: bifonazol,
clotrimazol, econazol, flutrimazol, etc.
